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durcit et les conserve. Cette circonstance et, de plus, la dureté du tissu osseux qui enveloppe l’oreille interne chez l’adulte, rendent fort difficile l’examen anatomo-patho- i logique du labyrinthe membraneux. Les recherches de ce genre resteront souvent sans résultat parce que, dans la plupart des amphithéâtres d’anatomie, les cadavres ; servent ordinairement à plusieurs démonstrations, avant que l’on puisse en détacher certaines parties, tel que le rocher, pour les étudier à l’aise.

De là résulte que l’oreille interne a été bien moins étudiée sous le rapport de l’anatomie pathologique que les autres régions de l’oreille. Toynbee, qui a certainement fait le plus grand nombre de recherches nécroscopiques, ne rapporte que très-peu de cas d’altérations du labyrinthe membraneux, et il est même douteux si, dans ces cas, le siège primitif de l’affection n’avait pas été la caisse du tympan, et si les altérations de l’oreille interne, l’atrophie du labyrinthe, ne dépendaient pas d une surdité existant depuis de longues années. Moi- même, dans mon mémoire sur l’anatomie pathologique de seize cas de surdité, je ne me suis occupé qu’exceptionnellement de l'état du labyrinthe membraneux, parce que les altérations des autres parties de l’oreille expliquaient suffisamment les lésions fonctionnelles, et parce que je n ai pas l’habitude de chercher au loin ce que je puis trouver plus près. Enfin, Yoltolini, qui m’a reproché sévèrement cette négligence, que je confesse sans remords, et qui paraît avoir examiné le labyrinthe avec plus de soin, ne nous apprend rien concernant les affections primitives du labyrinthe, il ne parle que d’affections secondaires dépendant

OREILLE INTERNE

de l’inflammation et de la carie des os voisins. [Virchow’ s Archiv., t. XVIII, p. 33).

En anatomie pathologique, nous ne connaissons rien ou presque rien qui puisse nous éclairer relativement à la fréquence ou à la rareté des affections primitives du labyrinthe, et je partage entièrement sur ce point l’opinion de Rau, qui s’exprime ainsi dans son excellent manuel d’otologie, page 266 : « Nous ne possédons aucun » fait qui prouve sans réplique que le labyrinthe puisse » devenir isolément le siège d’une phlegmasie primi- » tive. « L’enseignement clinique est également muet sur ce point, car nous ne possédons pas de données diagnostiques sur les affections du labyrinthe ; nous devons nous borner le plus souvent à établir un diagnostic probable en procédant par exclusion et en nous basant sur des données générales. Au surplus, l’analyse clinique, quand il s’agit d’organes qui échappent à notre examen immédiat, ne peut acquérir de certitude que lorsqu’elle a subi l’épreuve de l'investigation nécroscopique.

Erhard fait mention, dans son traité d’otiatrique rationnelle, basé sur 1 observation (Erlangen, 1889) de toute une série d’affections de l’oreille in erne : L apoplexie et ses suites, l’iiyperémie, l’hypertrophie et l’atro- 1 hie de la tunique nerveuse, les altérations du liquide du labyrinthe, les névroses et les affections rhumatismales du nerf acoustique, les troubles e la circulation et de l’innervation de la tunique rélinée, etc., etc et U décrit minutieusement, avec une assurance étonnante, les symnomes q,u ,cs caractérisent. Erhard ne connaît pas mieux les maladies de oreille interne que d’autres ; il s’est laissé entraîner par son imagina- ■0.., et ses spéculations ne sont nullement propres à faire progresser

Puisque ni l’anatomie pathologique, ni l’observation

clinique, ne peuvent nous apprendre si c’est à tort ou à raison que l’on a posé si souvent le diagnostic de surdité nerveuse, il faut recourir aux analogies que présentent des organes du meme genre, l’organe visuel par exemple, en jetant en même temps un coup d’œil sur le développement et sur la nutrition de l’oreille interne. Elle se sépare complètement sous ces deux rapports des autres parties de l’organe auditif. L’artère auditive interne ne vient pas du dehors, comme celle de l’oreille externe et moyenne, qui naissent de la carotide, elle provient de l’intérieur du crâne et elle appartient au système de la sous-clavière. Elle naît directement de 1 artère basilaire ou de la cérébelleuse antérieure. Il paraît qu’il n’existe pas d’anastomoses constantes entre les vaisseaux de l’oreille moyenne et ceux de l’oreille interne, de sorte que les troubles secondaires de la nutrition du labyrinthe dépendent d’altérations du cerveau et d’affections de 1 intérieur de la boîte crânienne, mais ne sauraient provenir d’une maladie de l’oreille moyenne ou externe. L’embryologie démontre à son tour l’individualité du labyrinthe. Tandis que la caisse du tympan et la trompe d’Eustache se développent aux dépens de l’appareil branchial du fœtus, ou d’un diverticule de la muqueuse du pharynx, d’après Arnold et Bacr, 1 oreille intei ne naît de la cellule acoustique ou labyrinthique primitive, qui est formée elle-même par un repli en dedans de la membrane commune d’enveloppe du fœtus. Le labyrinthe se développe longtemps avant le rocher, et son ossification, d’après la plupart des observateurs, est indépendante de celle des parties externes de celui-ci. Plus tard, la partie

UK1SILLE IiMEK.NE.

du rocher, qui renferme le labyrinthe, semble avoir une nutrition propre, et j’ai décrit ailleurs plusieurs cas de nécrose nettement limitée de cette région. Si nous passons à 1 examen des analogies que présente l’œil, nous constatons que les affections de la rétine et du nerf optique sont beaucoup plus rares que celles des membranes externes et des milieux transparents, bien que 1 appareil nerveux se trouve dans des conditions qui rendent le développement des maladies plus facile que pour I appareil nerveux de l’oreille. La rétine et la papille optique sont renfermées dans une sphère élastique, qui est aussi bien exposée aux violences extérieures qu’à des modifications de la pression intra-oculaire. La rétine est en outre en rapport, non-seulement avec Je cerveau, mais avec la choroïde et le corps vitré; l’appareil nerveux de l’oreille, au contraire, n’est en rapport qu’avec 1 encephale, et sa situation au milieu d’une couche épaisse de tissu osseux très dur, loin de la surface du corps, le piotége contre les violences extérieures, sauf les blessures graves et les ébranlements violents.

D après ce qui précède, il est très-probable que les atrections primitives du labyrinthe, la surdité nerveuse f! l0P®tlllW sont bien plus rares que les affections de J oreille externe et moyenne, que les affections seconanesse rattachant à des maladies ou à des altérations du ceiveau ou des parties qui appartiennent à la fois à la caisse du tympan et à l’oreille interne, la fenêtre ronde et a tendre ovale, qui reçoivent toutes deux du labyrinthe une c°„ he de périoste, et qui peuvent devenir assez « e siège d altérations pathologiques, ainsi que

nous l’avons vu plus haut. La suppuration, la carie peuvent aussi s’étendre des parties superficielles aux parties profondes de l’oreille, comme nous l’avons déjà fait observer. On ne peut donc diagnostiquer une surdité nerveuse que lorsque les parties de l’organe auditif, accessibles à nos sens, ne présentent aucune altération qui explique la lésion fonctionnelle. Ceci présuppose la connaissance exacte de 1 état normal, de ces parties, et le pouvoir de distinguer des altérations légères , de la membrane du tympan, par exemple; nous avons exposé plus haut combien les otologues les plus habiles laissaient à désirer sous ces deux rapports, et que meme des altérations très-prononcées de la membrane du tympan passaient le plus souvent inaperçues. On connaît, d après cela, notre opinion sur la fréquence de la surdité nerveuse, telle qu’on la diagnostique tous les jours. Il en est de même dans toutes les branches de l’art de guérir : moins on connaissait l’anatomie et la pathologie, plus il y avait de maladies nerveuses ; à mesure que nos connaissances dans ces branches se perfectionnent, le nombre des altérations matérielles auxquelles se rapportent les phénomènes pathologiques, devient de plus en plus considérable et le diagnostic d 'affection nerveuse devient de plus en plus rare, en définitive il ne remplit le plus souvent que le rôle de cheville. Je dois encore finie oh server que le degré de la surdité ne peut pas servir a localiser l’affection dans le labyrinthe avec une certitude absolue. Désaffections de l’oreille moyenne déterminent quelquefois une surdité très-prononcée, ainsi que 1 expérience nous l’apprend. Je me rappelle un conducleui de

OREILLE INTERNE

locomotive, qui était devenu tellement sourd , depuis quelques semaines, qu’il ne s’apercevait du mouvement de sa machine que par la vue et le toucher, et nullement par 1 ouïe, et dont on avait beaucoup de peine à se faire comprendre, même quand il se servait d’un cornet acoustique. L’examen de la membrane tympanique me fît reconnaître des altérations très-prononcées de la caisse, et, dès la première douche d’air à travers la trompe d’Eustache, le

malade put suivre une conversation sans cornetacoustique.

Je ne connais que deux auteurs qui aient prétendu qu’il existe une connexion immédiate entre les vaisseaux de l’oreille moyenne et du labyrinthe. Arnold a représenté dans ses Icônes organorum sensuum, l'asc* If> VI, Fig. II), un vaisseau qui se rend directement de la caisse du tympan au labyrinthe. L’artère qui accompagne le nerf de Jacobson dans son trajet à la surface du promontoire, fournirait une branche assez considérable, qui pénétrerait dans le vestibule par la fenetre ovale. Il devrait traverser par conséquent le ligament annulaire ramcc qui environne la base de l’étrier. Quelque étrange que cela paraisse, on ne saurait révoquer en doute l’exactitude de la représentation graphique et de l’observation elle-même, mais on peut se demander s il ne s’agit pas d’un fait exceptionnel, d’une véritable anomalie. Aucun anatomiste n’a signalé l’existence d’un semblable vaisseau, il m’a été impossible de l’apercevoir sur les préparations de la caisse du tympan injectées au carmin, que je possède ; ce qui m’étonne le plus, c’est qu’Arnold lui-même, dans son manuel d’anatomie, où le système vasculaire du promontoire est décrit minutieusement, ne fait pas mention de la canclie artérielle de la fenêtre ovale; bien que d’après la figure qu’il en a ( onnee clic ne soit pas insignifiante. Si la figure avait été publiée sous autorité d un nom moins imposant que celui d’Arnold, on pourrait croire qu î j a erreur et qu’il s’agit de l’artère qui passe entre les deux

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poml de vue <lc I ancienne comparée. (I) Celle dernière artère, injectée

incomplètement, pourrait faire croire à l’existence d’une branche perforante de la fenêtre ovale. Je trouve dans les recherches micrographiques de Gerlachunc autre observation du même genre. En parlant de la structure de la membrane du tympan, page Go, il s’exprime ainsi : « J’ai » réussi à injecter le réseau vasculaire de la muqueuse qui tapisse la » surface interne de la membrane tympanique, en injectant le cerveau à )) travers les deux artères carotides internes, après avoir lié les artères » vertébrales. L’injection du réseau de la membrane tympanique résul- » tait des anastomoses qui existent entre l’artère auditive interne et les » artères de la caisse du tympan. » Gerlacb admet donc des anastomoses entre les artères du labyrinthe et de la caisse du tympan ; on peut se demander si elles sont directes ou indirectes. Les anastomoses indirectes, qui n’ont aucune importance pratique, existent partout et pour des organes très-différents. Reste à savoir, ensuite, si Gerlach a injecté la carotide interne à sa sortie du rocher ou, ce qui est plus probable, avant son entrée dans cet os. Dans ce dernier cas, on réussit presque toujours à injecter les vaisseaux de la caisse du tympan et de la périphérie de la face interne de la membrane du tympan ; je possède un grand nombre de préparations de ce genre, que je' dois à la générosité de M. le professeur II. Müller; il a fait de nombreuses injections de la carotide interne avec la solution de gélatine au carmin de Gerlach, pour étudier le système vasculaire de l’œil. Les artères qui jouent alors le rôle le plus important, sont les petites artères carolido-tympaniques, qui naissent constamment, mais en nombre variable, de la carotide interne dans son trajet derrière la trompe d'Eustache, et qui se distribuent à la caisse du tympan. Comme le cerveau est toujours enlevé sur les crânes d’adultes qu’emploie le professeur Müller, la carotide interne est liée chaque fois à l’intérieur du crâne, au-dessus de l’origine de l’artère ophthalmique, il ne saurait donc être question de l’intervention de 1 artère auditive interne pour que l’injection arrive jusqu à la caisse du tympan. Il se pourrait que les anastomoses des branches terminales de l’artère ophthalmique avec le réseau de la carotide externe pai 1 intir médiaire de l’artère angulaire et dorsale du nez, amenassent le liquide injecté à la caisse du tympan par l’artère stylo-mastoïdienne, la pharyngienne ascendante et l’artère méningée moyenne, mais il existerait alors à la face des traces manifestes de l’injection, ce qui n est pas toujours le cas. On remarque plus souvent que l’injection passe de la carotide

OREILLE INTERNE

interne à la méningée moyenne, ce qui s’explique par les anastomoses de celle-ci avec la méningée postérieure par l’intermédiaire de la branche ethmoidalc de 1 artère ophthalmiquc. On arriverait, par cette dernière voie, à la caisse du tympan, en injectant la carotide interne à sa sortie du rocher, après qu’elle a donné les rameaux carotido tympaniques, ce qui est à peu près impossible, pratiquement parlant. L’injection de la cavité du tympan par la carotide interne ne prouve pas, d’après moi, qu’elle dépende de l’artère auditive interne. Le seul moyen pour savoir exactement s’il existe des communications entre les vaisseaux de l’oreille moyenne et de l’oreille interne, serait d’injecter isolément l’artère auditive interne, ce qui serait très-difficile. S’il en existe, elles se trouveraient plutôt dans le canal de Fallope, qui sert jusqu’à un certain point d’intermédiaire entre ces deux régions de l’organe auditif. - Pour éviter la confusion, je n’ai pas dit, en parlant de la division du nerf acoustique en plusieurs branches, que le nerf cochléen fournit un rameau ou sac rond du vestibule et que le nerf vestilmlaire fournit à 1 alricule et aux ampoules.

Le nerf acoustique pénètre dans le conduit auditif interne avec le facial ; ces deux nerfs ont, pendant quelque temps, un liajct commun, si bien que Sœmmering les avait considérés comme appartenant à une seule paire nerveuse. Le nerf acoustique se distingue par son épaisseut plus grande, il est situé plus en arrière et il est plus mou que le nerf facial (de là son nom ancien de portion molle, tandis que le nerf facial était désigné sous le nom de portion dure). Au fond du trou auditif interne il se dmse en un grand nombre de filets minces, en forme de îouppe, qui se distribuent au limaçon et au vestibule o est pour ce motif qu’il se déchire facilement quand on mra.t I encéphale de la cavité crânienne et qu’il adhère au cerveau, de sorte qu’on le cherche souvent en vain

à la pyramide du temporal. On a cité parmi les altérations organiques congénitales, causes de la surdi-mutité, l’absence du nerf acoustique; il se peut que l’arrachement du nerf en ait souvent imposé pour son absence congénitale.

Nous avons déjà fait observer que le conduit auditif interne est tapissé à l’intérieur par un prolongement des méninges et que c’est souvent à cause de cette disposition qu’une inflammation de l’oreille moyenne en se propageant au labyrinthe ou à l’aqueduc de Fallope, fait naître une méningite purulente. Cette circonstance est encore très-importante pour l’appréciation exacte des écoulements séreux de l’oreille qui surviennent après un coup ou une chute sur la tête. Ce liquide, qui s’échappe souvent en grande quantité, a d’abord été considéré comme delà sérosité sanguine, provenant d’un extravasat situé près de la fracture ou d’un sinus veineux légèrement entamé. D’autres ont prétendu que c’était de l’eau du labyrinthe, jusqu’à ce que des recherches anatomiques plus exactes et l’analyse chimique du liquide eût démontré qu’il s’agissait du fluide cérébro-spiral. Ce dernier étant contenu dans l’espace sous-arachnoïdien, qui s’étend jusqu’à l’intérieur du conduit auditif interne, on comprend que s’il survient une fracture de la base du crâne, qui s’étende à travers le conduit auditif interne au labyrinthe et à la caisse du tympan, et que les méninges et la membrane du tympan soient déchirées, le liquide sous-arachnoïdien peut s’épancher par le conduit auditif externe. On peut toujours diagnostiquer une fracture de la base du crâne quand il s’écoule par l’oreille un liquide

OREILLE I.NTERKE.

aqueux abondant, d’une saveur salée, renfermant peu d’albumine et beaucoup de chlorure de sodium. Mais cet épanchement n’est pas toujours l’indice d’une terminaison fatale, car bon nombre de blessés, chez lesquels ce symptôme existait à un haut degré, ont guéri et ont môme recouvré plus ou moins l’ouïe du côté lésé. Toutefois un écoulement séreux, à la suite d’une plaie du crâne, est bien plus grave qu’une hémorrhagie, meme quand celleci durerait plusieurs jours, car le premier présuppose toujours une lésion des méninges, tandis que l'autre peut dépendre d’une plaie superficielle du crâne ou des parties molles de l’oreille.

La bibliographie concernant cette question intéressante et longtemps controversée, se trouve dans 1 o Manuel de chirurgie , de Bruns (Ire partie, page 324) et dans la dissertation de Luschka sur les plexus choroïdes dû cerveau (Berlin, 1855, page 78). Aux faits de guérison après un écoulement de sérosité par l’oreille, rapportés dans l’ouvrage cité en premier lieu, on peut en ajouter plusieurs autres : une observation empruntée à la clinique de Ried, à Jéna, rapportée dans la dissertation de Thomas, De fracturis assis lemporum una cum otorrhoea sanguinca vel aquosa (. ena, 1855), une autre de Pitha ( Prager Vicrleljahrschrift, 1838, I.), une troisième recueillie à Guy’s Hospital à Londres (Med. Times und azelle, 1859 , p. 651). Fedi a décrit un cas très intéressant, où le iqu.de épanché en grande quantité renfermait plus d’albumine que de chlorure de sodium ; le malade guérit et l’autopsie, faite trois ans après démontra l’absence de toute lésion de la base du crâne, l’existence d’unû cicatrice hneaire de la membrane du tympan et d’une fracture non con- ■ i ce e 1 etner, qui faisait communiquer le labyrinthe avec la caisse ;;7ymp- (Canstalt’s Jahresbericht von 1858. Bardclehen’s cliirurq. J Fcdi Clte ce fait a l’appui de l’opinion de Robert et de

V ,J? m: q,UC h S(h’°sitL; éPanchde est tlu liquide de Cotugno, de l’eau va^r^^ disi,osition rlc la pression énorme, que supportent les x, expliquerait l’abondance du liquide épanché.

• rt iur Bouclier, qui s’est beaucoup occupé de l’anatomie du limaçon,

u signalé l’apparition fréquente de dépôts calcaires dans le périoste du conduit auditif interne, qui existent chez la plupart des adultes et qui sont plus abondants chez les personnes âgées. Cependant il est d’avis qu’ils ne pourraient exercer d’influence sur l’ouïe qu’en s’accumulant outre mesure et en envahissant le névrilème du nerf acoustique (Virchow’s Archiv., t. XII, p. 104).

Je dois encore faire observer que quelques praticiens désignent sous le nom de conduit auditif interne la trompe d’Eustache et non pas le pertuis de l’aqueduc du vestibule ; c’est une inexactitude qu’il faut relever, d’autant plus qu’elle se retrouve dans des livres qui sont entre les mains de tous, tels que la Balnéotbérapie de IIclfTt.

APPENDICE

Examen de l’oreille sur le cadavre.

J’ai déjà traité ce sujet dans les Archives de Virchow (t. XIII, 6e cahier) ; j espère qu’on me permetlra d’y revenir à cause de son importance pratique, d’autant plus que depuis la publication de mon travail, le total de mes dissections s’est élevé à une centaine environ, ce qui ma mis à même de perfectionner ma méthode et de recueillir de nouvelles preuves à l'appui des avantages quelle présente. Je maintiens mes assertions sur ce point, malgré les opinions contraires consignées dans des travaux sur la même matière, postérieurs aux miens, et dont les auteurs, je pense, reconnaîtront eux-mêmes ce que leurs conseils ont de défectueux sous le rapport pratique quand ils auront fait un plus grand nombre de dissections.

Pour commencer, je dois m’élever contre le préjugé généralement répandu qu’il est impossible d’examiner convenablement l’oreille sans avoir les cadavres complu-

APPENDICE

tement à sa disposition et sans qu’on leur fasse subir des mutilations très-apparentes. 11 est vrai qu’on ne saurait procéder à un examen complet de ces parties sans les détacher du crâne, mais il est possible de le faire sans trop délabrer celui-ci. Lxaminons d’abord les différents procédés que nous avons à notre disposition dans ce but.

La méthode la plus simple, la plus rapide et la plus efficace consiste à pratiquer avec la scie (après avoir enle'é la voûte du crâne et le cerveau) deux sections verticales, dont l une passe à une petite distance derrière les apophyses mastoïdes, et l’autre par les petites ailes du sphénoïde et le milieu de l’apophvse zygomatique toutes deux se prolongeant à travers la base du crâne. On désarticule alors le maxillaire inférieur et l’on détache 1 occipital de son articulation avec l’allas, quelques coups de scalpel suffisent ensuite pour isoler toutes les parties qui nous intéressent, les pyramides avec les sinus tiansverses, les trompes et la muqueuse du pharynx depuis les arrière-narines jusqu’à la face antérieure de la colonne vertébrale. Comme la face, privée des parties qui la soutenaient, s’affaisse contre l’extrémité postérieure ffii crâne, il est nécessaire, dans beaucoup de cas, de •emplir ce vide avec de la paille ou un bloc de bois. De cette manière on évitera des mutilations hideuses, tout en en evant ce qu il faut, si l’on a la précaution de laisser en p ace le pavillon de l’oreille et de ne comprendre la Peau que dans l’une des deux sections verticales, celle qu; passe derrière l’apophyse mastoïde. On peut alors iOache la peau et le pavillon d’arrière en avant et re- ,c'c a plaie après avoir satisfait aux exigences de la

ANATOMIE DE l’oUEILLE.

science. Un tel cadavre peut subir l’inspection des yeux les plus défiants, sans que la mutilation soit reconnue.

On n’obtient pas un résultat aussi satisfaisant, quand on est obligé, pour l’un ou l’autre motif, parce que la scie n’est pas assez grande par exemple, d’enlever séparément les os temporaux. Alors on fait converger de chaque côté les deux sections verticales vers le sphénoïde, de manière à épargner celui-ci et la portion basilaire de l’occipital ; on désarticule le rocher de chaque côté au moyen de la gouge et du maillet et 1 on détache par quelques coups de scalpel, les parties molles qu il importe d’examiner. Mais on n’obtient ainsi que des fi agments de la cavité naso-pharyngienne et non pas son ensemble , comme par le premier procédé. Ceci est d’autant plus fâcheux, que c’est précisément à cette région qu’il faut chercher l’origine de nombreuses affections de l’oreille; la muqueuse du pharynx peut être le siège d’altérations variées, d’autres se développent dans les tissus quelle recouvre, ce sont des hyperémies, des ulcérations , des hypertrophies générales ou partielles, la formation de replis , de diverticules , de tumeurs et d’abcès sous-muqueux ; toutes affections dont nous ne savons encore que peu de chose, et qui réclament de nombreuses recherches de rhinoscopie et d’anatomie pathologique. .

S’il fallait absolument éviter toutes traces extérieuresde résection du crâne, on pourrait laisser en place la portion squammeuse des temporaux et en détacher es pyramides à l’aide de la gouge et du maillet, en enfonçant l’instrument tranchant à travers la paroi supérieure

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de la moitié interne du conduit auditif osseux, près de la membrane du tympan, à peu près à l’endroit où a été faite la section représentée fig. 1 . En s’y prenant ainsi on désarticule la pyramide et on la sépare des parties voisines à l’aide du couteau. Mais on court risque de déterminer des fis— suies osseuses à des régions quil importe de respecter.

Après avoir détaché le temporal, n’importe par quel procédé, il faut enlever avec les ciseaux et le sécateur la paroi antérieure du conduit auditif, pour mettre à nu la membrane tympanique. Après l’avoir examinée, on passe à la trompe d’Eustache et l’on ouvre avec des ciseaux la membrane qui complète sa portion cartilagineuse. Quand on arrive à la portion osseuse de la trompe, on la divise, fragment par fragment, en examinant pour chaque section l’état de la muqueuse et le calibre du canal. 11 faut avoir soin d’entamer la trompe du côté externe, près de la portion squammeuse du temporal, afin de ne pas léser le muscle tenseur du tympan, qui se trouve placé en dedans. Plus on se rapproche de la caisse du tympan plus il importe de procéder lentement et avec circonspection, il ne faut pas négliger surtout d’examiner les saillies, les brides et les replis, qui existent près de l’orifice tympanique de la trompe et qui s’étendent souvent à la membrane du tympan. Ordinairement j’enlève la paroi supérieure de la caisse du tympan avant d’ouvrir la partie supérieure de la trompe, afin de pouvoir mieux examiner les parties en procédant de haut en bas. Il faut se rappeler que la voûte de a caisse du tympan est peu éloignée de la tête du marteau <fu d faut se garder de toucher avec le sécateur ou la pince’ On enlèvera doncla voûte du tympan, en commençant en

arrière, près de l’apophyse masloïde, ce qui permettra de mieux se rendre compte de la situation du marteau. Pour ouvrir l’oreille moyenne en haut, on feiabiend emplovei une forte pince avec laquelle on enlèvera petit à petit le tissu osseux, après que l’on aura fait une brèche a\ec le sécateur. Quand on aura suffisamment examiné l’intérieur de la caisse du tympan, on s’assurera du degré de mobilité de l’articulation malléo-incudéenne et de l’étrier, à 1 aide d’une pince fine, et l’on examinera les soudures et les adhérences anormales, s’il en existe. Pour bien les étudier dans tous leurs détails, sans endommager la pièce anatomique, il faut entamer, au moyen d une petite scie, lapai tie antérieure de la pyramide par une section qui aboutit a peu prèsà angle droit à la membranedu tympan, et i ompi c le morceau d’os scié près du plancher de la caisse du tv mpan ; on peut alors examiner cette cavité de côté et par en bas, sans que la membrane tympanique et ses adhérences aient été dérangées de leur position. De pareilles coupes de la caisse du tympan, comme celle qui est représentée fie. IV, sont fort instructives dans beaucoup de cas ; mais comme il faut entamer en même temps avec la scie une partie du labyrinthe, il convient d’examiner d’abord celui-ci, delà manière qui sera indiquée plus loin, si 1 on juge que c’est nécessaire. Pour examiner la face interne de la membrane du tympan et la paroi labyrinthique de l’oreille moyenne, il est nécessaire de diviser 1 os temporal en deux, la pyramide d’un côté, la portion squammeuse et l’apophyse mastoïde de l’autre. A cet effet, on coupe d’abord le tendon du muscle tenseur du tympan et Ion sépare au moyen d’un scalpel fin l’étrier de l’enclume (à 1 os

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lenticulaire). Après avoir ouvert les cellules mastoïdiennes en haut et en arrière, on attaque la face inférieure du rocher, en faisanf attention au sinus transverse à son entrée dans la jugulaire et à la carotide interne, renfermée dans son canal osseux. En incisant ensuite avec des pinces incisives bien tranchantes, la lamelle osseuse qui sépare la trompe dEustache du canal carotidien, et la cloison qui existe entre celui-ci et la fosse qui contient le golfe de la veine jugulaire, la préparation se sépare ordinairement en deux moitiés, il ne faut plus que quelques coups de ciseaux à travers les parties molles, la muqueuse de la caisse et le nerf facial. La moitié extérieure de la pièce nous montre une partie des cellules de la région mastoïdienne et la face interne de la membrane du tympan, avec le marteau, l’enclume et la paroi antérieure de la portion osseuse de la trompe. En détachant avec précaution 1 enclume de son articulation avec la tête du marteau, on met à nu la corde du tympan dans toute l’étendue de son trajet à travers la caisse, l’insertion du tenseur de la membrane tympanique et les deux bourses de cette memrane (g- II) , on peut examiner le contenu de celles-ci eurs adhérences pathologiques, s’il en existe, etc. ; ou examinera aussi la membrane du tympan, son degré de ranspareHce, enfin on la détachera , si l’on veut, de son seition a 1 anneau tympanique. Pour l’étude microgra- Pmiue de la membrane, il suffît le plus souvent d’en est form jUn SCC.teur’ La moitié interne delà préparation

Darni 1 ?ai, a pyramide et nous permet d’examiner sa I roi labyrinthique dans tous ses détails (fig III). Ordi-

irenient en incisant l’os temporal comme il a été dit, on

ouvre la pyramide de sorte que le muscle de l'étrier est misa nu, comme le muscle du marteau, et peut servir a des recherches microscopiques. On examine ensuite la fenêtre ronde, son canal et sa membrane obturatrice, on s’assure encore une fois de la mobilité de l étrier en exerçant de légères tractions sur son tendon et sur ses branches, qui se brisent aisément quand il existe des adhérences anormales. Pour bien examiner la membiane obturatrice de la fenêtre ronde et celle de la fenêtre ovale, il faut y arriver de dedans en dehors, du coté du vestibule et du limaçon, ce n’est qu’ après avoir ouvert le labyrinthe qu’on peut les étudier au microscope.

Dans les cas ou il importe beaucoup d examiner 1 oreille interne, lorsque les pièces sont fraîches, il faut procéder d’abord à l’examen de cette région ; s il s est écoulé déjà un certain temps après la mort, on laisse macérer quelque» jours l’oreille dans une solution d acide chromique faible ou dechromate de potasse. Il vaut mieux employei celuici, parce qu’il n’attaque pas le tranchant desin»tiuments comme le fait l’acide chromique; je dois faire remarquer, en outre, que les otolithes, composés de carbonate de chaux, se dissolvent dans une solution d acide chromique étendue, et quon ne doit pas s étonner de ne pas en rencontrer après que les pièces ont été macérées dans une solution acide. Ou examinera d abord le nerf acoustique, en ouvrant le conduit auditif inter ne a »a paroi supérieure et en mettant à nu ce nerf et le ner facial. Pour les recherches micrographiques il est. bon d’examiner le nerf acoustique comparativement avec le facial ou un autre nerf. En suivant le canal de Fallope de

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la caisse du tympan au genou du nerf facial, on rencontre les parties les plus importantes du labyrinthe, le limaçon et le vestibule, situées des deux côtés du nerf et sur un plan plus profond ; rien n’est plus facile que de les ouvrir à leur région supérieure. Pour le limaçon on constatera tout au plus quelques altérations peu caractéristiques, des collections purulentes, des extravasats, etc.; je dois rappeler à ce propos qu’il contient souvent beaucoup de pigment à l’état normal. Le vestibule offre plus d’intérêt : le saccule et les ampoules des canaux semicirculaires permettent le plus souvent de reconnaître les terminaisons des fibres nerveuses, et l’épithéléon pavimenteux qui les tapisse se conserve longtemps intact. Le canal semi-circulaire supérieur est ordinairement ouvert quand on enleve la voûte de l’oreille moyenne, ou tout au moins quand on, ouvre le labyrinthe. Dégager complètement les canaux semi-circulaires à l’aicle du ciseau, comme le conseille Voltolini [Virchow s Archiv , t. xviii, page 36) est une opération fastidieuse et le plus souvent inutile, car il est facile de les extraire de leur enveloppe osseuse pour les examiner à loisir. Finalement on explorera la fenêtre ovale en dedans, la transparence du cercle membraneux qui environne la base de l’étrier, ainsi que la membrane de la fenêtre ronde; il est facile alors d’isoler ces parties et de les étudier au microscope.

G est ainsi qu’on passe en revue toutes les parties essentielles de l’organe de l’ouïe, séparément, et dans leurs rapports avec les organes voisins, et cette méthode de dissection convient aussi pour l’étude de l’anatomie normale de l’oreille.

Il va sans dire que dans bien des cas particuliers il faudra s’écarter plus ou moins des règles générales que nous avons posées.

Il est souvent désirable de pouvoir examiner les parties de l’encéphale qui sont en rapport avec le nerf acoustique et qui donnent naissance à celui-ci, notamment le quatrième ventricule, la membrane qui le tapisse et les parties environnantes. (Hyrtl constata chez trois sourdsmuets l’absence des stries de Wrisberg; Wenzel a observé plusieurs fois chez des sourds la disparition des ailes cendrées du quatrième ventricule, qui donnent naissance au nerf acoustique. Herman Meyer a publié récemment dans les Archives de Virchow, t. xiv, l’autopsie d’un sourdmuet, chez lequel il y avait épaississement de la membrane de tous les ventricules et surtout de celle du plancher du quatrième ventricule , traces manifestes d une méningiteinterne, affection qui ne paraît pas être très-rare pendant la vie intra-utérine).

Pour disséquer convenablement l’oreille, on abesoiu, outre les instruments renfermés dans les boîtes ordinaires à dissection, d’une ou deux pinces incisives, construites sur le même modèle que les pinces pour les ongles. Sous ce rapport je ne connais pas de meilleur instrument que la pince-gouge de Luër, avec laquelle on peut enlever à coup sûr et sans léser aucunement les parties voisines, de petits fragments du tissu osseux le plus dur. Pour les préparations délicates je fais usage de burins, de ciseaux à main et de doloires de différentes formes. Le marteau et le ciseau sont de bons instruments, mais celui qui n a pas l’habitude de s’en servir, gâtera inutilement beaucoup

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de préparations. La scie, dont on a recommandé l’emploi pour les préparations du temporal macéré et séché, ne peut servir qu’à des travaux préparatoires, car les scies les plus fines détachent des éclats d’os et blessent les parties molles, ce qui empêche de voir clairement la disposition des organes. Il en est de même des limes. Pour travailler avec précision et à l’aise, il faut employer un appareil de fixation ; je me sers à cet effet d’un étau. Il suffirait sans doute, dans bien des cas , d’une planche bordée d’un ruban.