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FiG. 167

couronne rayonnante. Dégénérescence complèle des deux tiers antérieurs du segment postérieur (Cip) de la capsule interne. Dégénérescence de la lame médullaire externe (Lme),de la zone réticulée (Zr) et des fibres radiées des deux tiers antérieurs des noyaux externe et interne (Ne, Ni) du thalamus. Intégrité du noyau antérieur et de la partie postérieure du noyau externe. Dégénérescence partielle de la partie postérieure du segment postérieur de la capsule interne. Intégrité du segment rétrolenticulaire de la capsule interne et des couches sagittales du segment postérieur de la couronne rayonnante (CSgt) . Méthode de Weigert. .3/2 grandeur nature.

la capsule interne. Elle respecte la moitié inférieure du segment antérieur de la capsule interne, la moitié inférieure de la télé du noyau caudé et de la partie adjacente du putamen (Fig. 109 et 170), irriguée par l'artère cérébrale antérieure, la région du faisceau géniculé et de Fextrémité antérieure du thalamus irriguée par l'artère communicante postérieure. Elle n'affleure la corticalité cérébrale qu'en un point très limité correspondant à la circonvolution postérieure de l'insula {Fig. 16o) et à la lèvre sylvienne de l'opercule pariétal et respecte l'avant-mur et la capsule externe dans toute l'étendue des circonvolutions antérieures de l'insula. La partie lésée du noyau caudé ressemble à une coque, vide de son contenu de substance grise, que la membrane épendymaire

Fig. 168. — Cas Racle. Ce cas concerne un homme mort à l'âge de 62 ans, atteint depuis l'âge de 32 ans d'hémiplégie droite avec contracture et aphasie motrice sans troubles de la sensibilité et relevant d'une lésion dans le domaine des artères lenticulostriées (Fig. 165-167), qui atteint la corticalité cérébrale dans la région de la circonvolution postérieure de l'insula et de la lèvre sylvienne de l'opercule pariétal.

Cas Racle. Ilémiplcgio droite avec aphasie. Lésion centrale; destruction du putamen, du tronc du noyau caudc, section *lo la partie supérieure du segment antérieur et des deux tiers antérieurs du segment postérieur de la capsule interne. Dégénérescence de la partie moyenne du pied du pédoncule. Intégrité partielle du faisceau géniculé.

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Fig. 169.

FiG. 169, 170 et 171. — Cas Racle. Coupes passant par la partie inférieure de la région thalamique et par la région sous-optique. La dégénérescence du segment postérieur de la capsule interne est masquée en grande partie par les radiations strio-luysiennes (Fig. 169 et 170), mais elle devient très manifeste, lorsque ces libres ont pénétré dans le corps de Luys (CL) (Fig. 171). Intégrité partielle du faisceau géniculé (Ci(g)). Dégénérescence partielle des radiations strio-thalamiques et strio-sous-thalamiques, des fibres radiées des régions antérieure et ventrale du thalamus (Fig. 169), du faisceau lenticulaire de Forel. La Fig. 169 permet de suivre, en outre, le trajet des radiations profondes du tubercule quadrijumeau antérieur (RQa) à travers le pulvinar et la région rétro-lenticulaire de la capsule interne. Dégénérescence partielle de l'anse lenticulaire (Al) et de la commissure antérieure (coa). Sur ces coupes, on voit se déta-

Cas Racle. Hémiplégie droite avec aphasie. Lésion centrale ; dcstructiondu putanicii,du tronc du noyau caudé, section do la partie supérieure du segment antérieur et des lieux tiers antérieurs du segment postérieur de la capsule interne. Dégénérescence de la partie moj'ennc du pied du pédoncule. Intégrité partielle du faisceau géniculé.

chei', des fibres antérieures du trigone,

EpTi TSTR

CKB.

nîTL

un faisceau aberrant

(fTga) (Fig. 107) qui passe en avant de la commissure antérieure (Fig. 169). Il est silué au voisinage de la bandelette diagonale deBroca(bd) (Fig. 170 et 171), sur les côtés de la lame terminale embryonnaire, tandis que le faisceau principal du pilier antérieur (Tga) aborde le tubercule mamillaire (Tm, Fig. 171). Méthode de Weigert. 3/2 grandeur nature.

sépare seule de la cavité du ventricule latéral (Fig. 163 à 167). Cette lésion a entraîné les dégénérescences suivantes :

l°Une dégénérescence, voire même une destruction complète de la partie supérieure du secjment antérieur (Cia), de la capsule interne, une dégénérescence des deux tiers antériews du segment postérieur de la capsule interne (Cip) dans les parties supérieure et moyenne de la région thalamique; une dégénérescence de la lame médullaire externe (Lme), de la zone réticulée (Zr), des fibres radiées des deux tiers antérieurs des noyaux externe et interne du thalamus (Ne, Ni). Dans la partie moyenne et inférieure de la région thalamique, de gros fascicules de fibres saines réapparaissent dans le segment antérieur de la capsule interne (Cia) ; ils appartiennent à la partie inférieure de ce segment, respectée par la lésion destructive. On les voit s'irradier en gros fascicules dans l'extrémité antérieure du thalamus (PaTh) (Fig. 167 et 169) et envoyer dans la partie antérieure du segment postérieur de la capsule interne (Cip) un faisceau de fibres saines, le faisceau (7é)i(C2(/é(Ci(g)). Dans toute la hauteur de la région sous-thalamique, la partie antérieure du segment postérieur de la capsule interne contient des libres saines appartenant au faisceau géniculé. Elles peuvent être suivies dans le faisceau interne du pied du pédoncule, mais elles y sont moins nombreuses, moins denses, moins serrées qu'à l'état normal (Fig. 172), s'épuisent ciiemin faisant dans la région sous-tlialainique, dans le locus niger, de sorte que quel-

Ciâ.—

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FiG. 171.

FIBRES DE PROJECTION DE L'ECORCE CEREBRALli.

ques rares fascicules (Fig. fiS) atteignent seuls le sillon pédouculo-protubérantiel et le

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FiG. 172. — Cas Racle. Cinq coupes du pied du pédoncule cérébral passant par le tuber cinereuni, le faisceau aberrant du pilier antérieur du trigone et le sillon pédonculoprotubérantiel. Dégénérescence de la région moyenne du pied du pédoncule cérébral, conservation partielle du faisceau interne dont les fibres font suite au faisceau géniculé, et s'épuisent en grande partie dans le locus niger; quelques rares fascicules arrivent seuls à la protubérance ; ces coupes montrent les rapports du faisceau aberrant du pilier antérieur du trigone avec la bandelette optique et la commissure de Meynert qu'il croise et ses connexions avec le tubercule mamillaire. Méthode de ^^■eigert. 3/2 grandeur nature.

tiers supérieur de la protubérance où elles peuvent être suivies le long du raplié médian.

Malgré l'apparence que présente la Fig. 169, ces tibres saines ne proviennent pas du noyau caudé. L'examen en coupes sériées permet de les suivre jusque dans le segment antérieur de la couronne rayonnante; l'étude des dégénérescences secondaires démontre en outre que toutes les fibres du pied du pédoncule sont d'origine corticale (Voy. cas Pradel, p. 100). Etant donnée la topographie de la lésion qui correspond à une destruction de la partie supérieure du segment antérieur et des deux tiers antérieurs du segment moyen de la couronne rayonnante, on peut se demander si les fibres. respectées à la partie interne du pied du pédoncule ne représentent pas le contingent orbitaire du faisceau interne. Ces fibres passent en effet par la partie inférieure du segment antérieur de la capsule interne et s'enchev

Ycc

H.Gillit-

FiG. 173. — Cas Racle. Coupe transversale de la partie inférieure de la protubérance. Dégénérescence des faisceaux antéro-internes de la voie pédonculaire.

Méthode de Weigert.

êtrent dans la région sous-optique et le fais-

Cas Racle. Hémiplégiû (Iroito avec aphasie. Lésion ccairale ; destruction du putamon, du troue du noyau caudé, section do la partie suptiricure du segment autii rieur et des deux tiers antérieurs du segment postérieur de la capsule interne. Dégénérescence de la partie moyenuo du pied du pédoncule. Intégrité partielle du faisceau géniculé.

ceau interne du pied du pédoncule avec les fibres que l'opercule rolandique et la partie adjacente de l'opercule frontal envoient dans le faisceau géniculé et le faisceau interne du pied du pédoncule (Voy. p. 73). Dans les parties moyenne et inférieure de la région thalamique, de nombreuses fibres radiées saines de la partie inférieure du segment antérieur de la capsule interne, s'irradient dans l'extrémité antérieure de la couche optique (Fig. 167) ; il existe néanmoins dans ces régions une dégénérescence très intense de la zone réticulée (Zr), de la lame médullaire externe (Lme) et des fibres radiées du noyau externe (Ne) du thalamus, dans toute la région adjacente à la dcijénérescence des deux tiers antérieurs du segment postérieur de ta capsule interne. Cette dernière peut être suivie dans la région sous-optique et le pied du pédoncule cérébral où elle est limitée en dedans par les fibres saines du faisceau interne (Fi, Fig. 172) jusque dans l'étage antérieur de la protubérance (Fig. 173).

Il existe en outre une dégénérescence très intense du locus niçjer (Ln), du stratum intermedium (Stri), des noyaux pontiques, une dégénérescence très intense du faisceau pyramidal dans son trajet bulbaire et médullaire.

2° Une dégénérescence partielle de la eo))i?)!isS!/refniWcie!(?'e(Fig. 170et 171), des radiations strio-thalamiques et sous-thalamiques, du corps de Luys et des régions antérieures et ventrales du thalamus {Fig. 167, 169 à 171). Néanmoins on voit un grand nombre de radiations strio-tbalamiques et strio-sous-thalamiques originaires du globus pallidus traverser, en fascicules denses et serrés (Rsth, Fig. 169), la zone dégénérée du segment postérieur de la capsule interne. Dans la région sous-optique elles sont si denses et serrées qu'elles masquent en partie la dégénérescence capsulaire; celle-ci ne redevient apparente qu'au fur et à mesure de la pénétration des radiations strio-luysiennes dans le corps de Luys (Fig. 170 et 171).

3° Il existe dans ce cas une intégrité parfaite du noyau antérieur du thalamus (Na) (Fig. 166), du tiers postérieur du segment postérieur de la capsule interne (Cip), des segments rétro (Cirl) et sous (Cisl) lenticulaires de la capsule interne, du faisceau de Tûrck et du tiers externe du pied du pédoncule cérébral. Une intégrité du noyau rouge, des radiations de la calotte et du ruban de Reil médian dans son trajet pédonculaire et protubérantiel.

4° Le cas Racle est encore intéressant par la présence d'un petit faisceau aberrant du trigone (fTga) apparent dans l'espace opto-pédonculaire. Il se détache du pilier antérieur du trigone à la bautem- du trou de Monro (Fig. 167), passe en avant de la commissure antérieure, s'enfonce dans la substance grise du tuber cinereum où il constitue la strie blanche du tubercule cendré, puis aborde le tubercule mamillaire en décrivant en avant et à une certaine distance du pilier antérieur du trigone ime courbe parallèle à celle de ce dernier bien qu'appartenant àun arc plus grand (Voy. p. 285).

FiG. 174. — Cas Cogery. Topographie de la lésion de délicil iporencéphalie superficielle) de la partie moyenne de la circonvolution pariétale ascendante. Cette lésion a entraîné une dégénérescence de la partie antérieure du quart postérieur du segment postérieur de la capsule interne Cip (Fig. 173 et 176).

b. Lésion de la partie inférieure du segment antérieur de la capsule interne (Cia). Lésion du segment souslenticulaire de la capsule interne (Cisl). — Le cas Cogery est la contre-partie du cas Racle. Chez ce dernier il s'agit d'une lésion centrale qui sectionne la partie supérieure du segment antérieur (Cia) et la

partie adjacente du segment postérieur (Cip) de la capsule interne, respecte le faisceau géniculé (lequel n'est dégénéré que partiellement); chez Cogery il s'agit d'une lésion de la partie inférieure du segment antérieur

KIBRES DE PROJECTION DE L'ECORCE CEREBRALE.

.CctT)

Cas Cogorj. Ilémiplégio gaucho, surtout du mombro iufériour. Dysarthric, paralj'sio linguale.

Lésions multiples.

Destruction do la partie inl'érieuro du segment antérieur do la capsule interne.

Dégénérescence du faisceau géniculo et de lapartio interne du pied du pédoncule.

Lésion de la région sous-leniiculaire do la capsule interne et de la partie adjacente du segment postérieur. Dégénérescence du tiers externe du pied du pédoncule, y compris le faisceau doTUrck.

Dégénérescence de BrQa, Qa, Tgp, et du ruban de Reimédian. Dégénérescence des couches sagittales du segment postérieur de la couroïine rayonnante.

FiG. 173. — Cas Cogery (Bicêtre, 1893). Syphilis cérébrale chez un homme mort à 53 ans. Hémiplégie gauche avec contracture en ilexion datant de 22 ans et présentant ce caractère particulier, que le membre inférieur est aussi paralysé que le membre supérieur, contrairement à ce que l'on voit chez les hémiplégiques. Hyperesthésie légère de la moitié gauche du corps sans autres troubles de la sensibilité. Dysarthrie, paralysie linguale et atrophie de la moitié gauche de la langue remontant à trois ans, myosis très marqué sans signe d'Argyll Robertson. Topographie sur une coupe horizontale passant par la région thalamique) de la lésion capsulaire qui a sectionné la partie inférieure du segment antérieur de la capsule interne et déterminé pendant la vie de la dysarthrie et une paralysie linguale; foyers lacunaires duputamen. Dégénérescence du segment antérieur delà capsule interne (Cia), du faisceau géniculé (Ci(g), de la zone réticulée (Zr) de la lame médullaire externe (Lme) et des fibres radiées de l'extrémité antérieure du noyau externe et du noyau interne du thalamus. Dégénérescence du segment antérieur de la couronne rayonnante (pCR), du faisceau occipito-frontal et de la capsule externe. 2° Dégénérescence de la partie antérieure du quart postérieur de Cip consécutive à la lésion porencéphalique corticale. 3° Dégénérescence des piliers antérieurs (Tga) et postérieur (Tgp) du trigone , des couches sagittales du segment postérieur de la capsule interne (CSgt , et de la partie postérieure de la capsule externe (Ce,rf) consécutive à la lésion du segment sous-lenticulaire de la capsule interne (Fig. 176) (Méthode de Weigert).

AiNATOMIE DES CENTRES NEIiVEUX.

le faisceau Jgéniculé et d'une seconde lésion intéres-

de la capsule interne sectionnant

sant le segment sous-lenticulaire de la capsule interne et détruisant le faisceau de

Tiirck et la partie adjacente du segment postérieur de la capsule interne. Dans le pre-

ClD

PCS

Fus.,.

I/.Ç.Uct.

Fig. 176. — Cas Cogery. 1° Lésion destructive dans le domaine de l'artère clioroïdienne antérieure, lésant le segment sous-lenticulaire de la capsule interne (Cisl), la partie adjacente du segment postérieur, les corps genouillés externe et interne, le ruban de Reil médian à la partie supérieure de la calotte pédonculaire et le pilier postérieur du trigone. Dégénérescence du faisceau de ÏUrck et du deuxième cinquième exierne du pied du pédoncule cérébral (Fig. 177). Dégénérescence du bras (BrQa) et des couches superflcielle et moyenne du tubercule quadrijumeau antérieur. Dégénérescence de la bandelette optique (II) avec intégrité de la commissure de Meynert (CM). Dégénérescence des couches sagittales (Sgi et Sge-d) du segment postérieur à la couronne rayonnante, de la partie inférieure du segment rétro-lenticulaire (Cirl) de la capsule interne. Dégénérescence partielle du faisceau uncinatus (Fu). Intégrité de la commissure antérieure (coa). 2° Dégénérescence du faisceau interne du pied du pédoncule consécutive cà la lésion du segment antérieur de la capsule interne (Cia). 3° La dégénérescence du segment postérieur de la capsule interne (Cip) consécutive à la lésion corticale fusionne avec la zone de dégénérescence consécutive à la lésion du segment sous-lenticulaire (Cisl) et de la partie adjacente du segment postérieur de la capsule interne du Cip. Méthode de ^Veigert.

mier cas (Racle) il existe une dégénérescence des parties moyenne et interne du pied du pédoncule céi'ébral avec intégrité partielle du faisceau interne et intégrité complèle du faisceau de Tûrck et du deuxième cinquième externe du pied du pédoncule. Chez

FiG. 177. — Cas Cogery. Coupe passant pai' la partie inférieure du pédoncule cérébral. 1" Dégénérescence du faisceau de Tiirck et de la partie externe adjacente du pied du pédoncule cérébral, t" La dégénérescence du faisceau interne du pied du pédoncule (Pi, d) est refoulée en dehors par un faisceau de fibres saines appartenant au pes lemniscus superficiel. 3° Dégénérescence du ruban de Reil médian. Méthode de Weigert.

Cogery il existe une dégénérescence du faisceau interne, du faisceau de TOrck et du deuxième segment externe du pied du pédoncule avec intégrité des fibres de sa partie moyenne. Le pied du pédoncule de Cogery représente en quelque sorte « l'épreuve négative » du pied du pédoncule de Racle.

L'hémisphère du cas Cogery présente trois lésions : une petite lésion corticale intéressant la partie moyenne de la circonvolution pariétale ascendante et deux lésions centrales, dont l'une occupe le putamen, le segment antérieur de la capsule interne et seclionne le genou, dont l'autre siège sur le segment sous-lenticulaire de la capsule interne.

Ces trois lésions ont entraîné chacune des dégénérescences distinctes dans la capsule interne et le pied du pédoncule cérébral :

FPoa,

Cas Cogery. Hémiplégie gaucho, surtout du membre inférieur. Dysarthrio, paralysie linguale.

Lésions multiples.

Destruction do la partie intorioure du segment antérieur do la capsule interne.

Dégénorosconce du l'aisccau géniculé et de la partie interne du pied du pédoncule.

Lésion do la région sous-lenticulairo de la capsule interne et do la partie adjacente du segment postérieur. Dégénérescence du tiers externe du pied du pédoncule, y compris le faisceau de Tiirck.

Dégénérescence de BrQa, Qa, Tgp, et du ruban de Reil médian. Dégénérescence des couches sagittales du segment postérieur de la couronne rayonnante.

Rmi^:--

FiG. 178, 179, 180. — Cas Cogery. Coupes passant par la partie moyenne de la protubérance et les parties moyenne et inférieure du bulbe. 1° Dégénérescence très intense des fibres longitudinales de l'étage antérieur de la protubérance; dégénérescence presque totale de la pyramide bulbaire droite (Fig. 179 et 180). 2° Diminution de volume considérable duruban de Reil médian droit (Rm-a) dans son trajet protubérantiel. Minceur de la couche interolivaire droite. Diminution de volume des fibres arciformes internes gauches et du feutrage du noyau du cordon de Bui-dach gauche (NB).

CasCo^ery. Ilûmiplégie gaucho, surtout du membre inférieur. Dysarthrie, paralysie linguale.

Lésions niultipies. .

Destruction de la partie inlcrieure du segment antérieur de lacapsule interne.

Dégénérescence du faisceau géniculé et de la partie interne du pied du pédoncule.

Lésion de la région sous-lenticulaire de la capsule interne et de la partie adjacente du segment postérieur. Dégénérescence du tiers externe du pied du pédoncule, y compris le faisceau de TUrck.

Dégénérescence de BrQa, Qa,Tgp,etdu ruban de Reil médian. Dégénérescence des couches sagittales du segment postérieur de la couronne rayonnante.

Vds

La dégéui'i-escence conséculive à la lésion corticale occupe Jaiis la région ilialamique et sous-tiialamique la partie anttérieure du quart postérieur de Cip. Dans le pied du pédoncule cérébral elle est mal dédimilée et fusionne avec la dégénérescence qui relève de la lésion du segment sous-lenticulaire de la capsule interne (Cisl).

La lésion centrale qui sectionne le segment antérieur de la capsule interne (Cia) a

entraîné une dégénérescence qui occupe dans la région thalamique le genou de la capsule interne [Ci(g)] (Fig. 173) et, plus bas, dans la région sousthalamique, le cinquième interne du segment postérieur (Cip) (Fig. 176), puis le faisceau interne du pied du pédoncule cérébral (Fig. 177). Elle a entraîné, en outre, une dégénérescence des libres radiées de l'extrémité antérieure du noyau externe et du noyau interne du thalamus ; elle a entraîné enfin une dégénérescence du segment antérieur de la couronne rayonnante, du faisceau occipilo- frontal (OF) et de la capsule externe (Ce) (Fig. 175).

La deuxième lésion centrale sectionne le segment sous-lenticulaire (Cisl) et la partie inférieure du segment rétro - lenticulaire (Cirl) de la capsule interne, les corps genouillés interne (Cgi) et externe (Cge),la partie postérieure et inférieure du pulvinar (Pul), le ruban de Reil (Rm) immédiatement au - dessous du centre médian de Luys (Nm), enfin le pilier postérieur du trigone (Tgp) (Fig. 176). Les dégénérescences secondaires sont ici importantes et nombreuses. Celles qui intéressent le système de projection cortical sont à la fois corticifuges et corticipètes : Au-dessus du foyer primitif on constate, en effet, jusque sur les coupes horizontales qui intéressent la région thalamique du segment rétrolenticulaire de la capsule interne (Cirl), une dégénérescence très nette des couches sagittales des segments inférieur et postérieur de la couronne rayonnante, intéressant plus particulièrement la partie externe de la couche sagittale externe et la partie interne de la couche sagittale interne (Fig. 174 et 176). Cette dégénérescence peut être suivie dans le lobe temporal et jusqu'à la pointe occipitale. Elle est due à la dégénérescence des fibres qui, prenant leur origine dans le corps

-faifa)

-ïRm

Vj(d)

Nar

Fie. 180.

genouillé et le pulvinar, se terminent dans l'écorce du lobe temporo-occipital, ainsi qu'à la dégénérescence ascendante, rétrograde, cellulipète des libres de projection corticale qui se terminent dans le corps genouillé et le pulvinar, ou qui descendent dans le pied du pédoncule cérébral. Aii-dessoiis de la lésion primitive, la dégénérescence occupe le tiers externe du pied du pédoncule cérébral (Fig. 178); elle intéresse, par conséquent, le faisceau de Tiirck, le 2° cinquième externe du pied du pédoncule et empiète sur le 3° cinquième. Une large zone de fibres saines la sépare du faisceau interne du pied du pédoncule cérébral dégénéré à la suite de la lésion du genou (Fig. 175).

Dans le rhombcncéphale on constate une dégénérescence très marquée des fibres verticales de l'étage antérieur de la protubérance (Fig. 178), d'autant plus marquée que l'on s'approche du sillon bulbo-protubérantiel. Les fibres saines du pied du pédoncule s'épuisent, en effet, presque toutes dans l'étage antérieur du pont, de telle sorte que dans le bulbe il existe une dégénérescence presque totale de la pyramide antérieure Celle-ci ne contient que quelques rares fibres saines irrégulièrement disséminées. La sclérose pyramidale occupe dans la moelle les faisceaux pyramidaux directs et croisés et peut être suivie jusqu'à la région lombaire inférieure.

Il existe dans ce cas : 1° par suite de la lésion du corps genouillé exlerne, une dégénérescence du bras du tubercule quadrij umcau antérieur (BrQa) et une dégénérescence presque complète de la bandelette optique (II) avec intégrité de la commissure de Meynert (CM) (Fig.176); 2°par suite delà lésion dn pilier postérieur du trigone ÇTgp) {Fig. IIQ), une dégénérescence considérable du corps et du pilier antérieur du trigone (Tga) (Fig. 17b) qui peut être suivie jusqu'au tubercule mamillaire; 3° par suite de la lésion du ruban de Reil médian [Rm], une diminution de volume considérable de ce faisceau dans son trajet pédonculaire, protubérantiel et bulbaire. Cette diminution de volume est excessivement mai'quée dans le pédoncule et dans la protubérance (Fig. 177 et 178), elle se dissipe dans le bulbe (Fig. 199). Mais il existe encore ici une certaine minceur de la couche inlerolivaire, une diminution de volume des fibres arciformes internes croisées et du noyau du cordon de Burdach croisé, ainsi qu'une disparition partielle du feutrage de ce noyau.

c. Lésions du segment postérieur de la capsule interne (Cip). — Chez Segalon (Fig. 181 et 182), il s'agit d'une lésion centrale de l'extrémité antérieure de la couche optique et de la partie moyenne du globus pallidus, qui sectionne le segment postérieur de la capsule interne immédiatement en arrière du genou. La dégénérescence pédonculaire respecte le faisceau interne du pied du pédoncule cérébral, et siège immédiatement en dehors de lui (Fig. 182).

Dans le cas Carré (Fig. 186 à 188), l'hémisphère droit présente deux lésions centrales. L'une sectionne, dans la région thalamique supérieure, le quart antérieur du segment postérieur de la capsule interne (Cip); l'autre occupe le thalamus (Fig. 186) et sectionne, dans la région thalamique moyenne, la partie postérieure du segment postérieur de la capsule interne (Cip). La première lésion respecte le genou et la partie adjacente du segment postérieur de la capsule interne (Cip), et la zone dégénérée occupe, dans la région sous-optique (Fig. 187) et dans le pied du pédoncule cérébral (Fig. 188), une situation plus postérieure que dans le cas Ségalon; elle occupe en effet le deuxième cinquième interne. La dégénérescence consécutive à la section du quart postérieur de Cip est refoulée en avant par le faisceau de Tiirck dans la région sousthalamique, et occupe dans le pied du pédoncule cérébral son deuxième cinquième externe (Fig. 188).

Dans le cas James (Fig. 183 à 185), la lésion centrale occupe la partie moyenne du segment postérieur de la capsule interne et du noyau lenticulaire, et sectionne, en outre, la capsule externe, l'avant-mur et la circonvolution postérieure de l'insula. La dégénérescence occupe la partie moyenne du pied du pédoncule cérébral (Fig. 184), et la pyramide bulbaire est ici dégénérée en totalité (Fig. 18o).