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2o8 AXATO.MIE DES CENTRES NERVEUX.

fraîches. D'un autre côté, il existe des observations de lésions du segment postérieur de Cip avec intégrité du thalamus et dans lesquelles les malades étaient de simples hémiplégiques non anesthésiques. Nous avons observé nous-mêmes deux cas (rès nets de ce genre, étudiés par la méthode des coupes microscopiques sériées.

Il ressort donc de cette discussion que, lorsqu'une altération de la partie Eiio relève duno postérieure du segment postérieur de la capsule interne s'est traduite pendant

lésion du thalamus , . ,,.,,. . i-i , . ,

dans la région du '^ ^i^ par Une hémiplégie accompagnée d hemianesthésie, la couche optique ruban de Reii. participait il la lésion capsulaire. Mais, et nous tenons à le faire immédiatement

remarquer, pour qu'il y ait hemianesthésie, il ne suffit pas que le segment postérieur de la capsule interne et le thalamus soient simultanément altérés par une lésion en foyer, il faut encore que cette lésion siège dans une région spéciale de ce ganglion, à savoir, en avant du pulvinar, dans la partie postérieure et inférieure du noyau externe du thalamus {ri'çjion du ruban de Reil). Nombreuses en effet sont les observations suivies d'autopsies et dans lesquelles une lésion de la partie postérieure du segment postérieur de la capsule interne et du thalamus, siégeant dans les régions thalamiques supérieure ou moyenne de la capsule interne, n'a produit qu'une hémiplégie banale sans troubles de la sensibilité. Les cas qui sont représentés Fig. 181, 182 cas Carré, Fig. 129 à 133, cas Lavigne, Fig. 187 à 188, cas Le Seguillon, sont des plus démonstratifs à cet égard. Dans ces deux cas, en effet, oîi le segment postérieur de la capsule interne et la couche optique sont lésés dans la région thalamique de la capsule, il existait^une hémiplégie très prononcée, sans altération des sensibilités générales et spéciales.

La question qui se pose maintenant est la suivante. Les troubles de la sensibilité générale que l'on observe lorsque la partie postérieure de Cip est lésée dans la région thalamique inférieure ou dans la région sous-thalamique, sont-ils la conséquence de la destruction des fibres de la sensibilité générale qui passent par la partie postérieure de Cip ou bien relèvent-ils de la lésion concomitante du thalamus? C'est à cette dernière interprétation que nous nous arrêtons. En effet, s'il existait un faisceau sensitif dans la partie postérieure de Cip, les lésions de cette partie de Cip dans la région thalamique supérieure devraient produire de l'anesthésie, ce qui n'est pas le cas. Le même résultat devrait être observé dans les rares cas où le segment capsulaire est seul altéré, sans participation du thalamus à la lésion. L'étude des dégénérescences secondaires — pathologiques ou expérimentales — nous montre en outre que le faisceau sensitif — ruban de Reil — s'arrête dans le thalamus et s'arborise dans le noyau externe et dans le centre médian de Luys. De là partent de nouveaux neurones — neurones thalamo-corticaux — qui, sortant du thalamus par sa face externe, pénètrent dans Cip s'y entremêlent avec les fibres de projection corticale et vont s'arboriser dans la corticalité rolandique — zones sensitives corticales. Or, il résulte des recherches faites par l'un de nous en collaboration avec son interne Long — et dont on trouvera les détails dans la thèse inaugurale de ce dernier [Les voies centrales de la sensibilité générale, Paris 1899) — qu'une hemianesthésie de la sensibilité générale relevant d'une lésion centrale de l'hémisphère ne peut être réalisée que dans les deux conditions suivantes à savoir : 1° dans le cas de lésion thalamique détruisant et les fibres terminales du ruban de Reil et les fibres du neurone thalamo-cortical ; 2° lorsque, le thalamus étant intact, ses connexions avec la corlicalité sensitivo-motrice sont plus ou moins détruites.

Dans ce dernier cas. la lésion est du reste toujours très étendue. Ces reclierches montrent en outre, que l'iiémianestliésie est surtout persistante lorsque le thalamus est lésé.

Parfois, enfin, les lésions du thalamus dans sa partie inférieure, lorsqu'elles sont peu étendues, peuvent déterminer dans les membres du côté opposé du corps des douleurs en même temps qu'un état hyperesthésique plus ou moins marqué (Edinger, Mann, Biernacki, Reichenberg, Oppenheim). Il nous a été donné d'observer un cas analogue suivi d'autopsie.

En résumé, la doctrine du carrefour sensitif n'est plus conforme aux données actuelles, pas plus pour la sensibilité générale que pour la sensibilité spéciale. Il n'y a pas de faisceau sensitif venant du pied pédoncule et passant directement dans la capsule interne, de même qu'il n'y a pas dans la partie postérieure du segment postérieur de cette dernière de faisceau compact formé uniquement de libres à fonctions sensitives. Ces dernières, une fois issues du thalamus se mélangent intimement dans ce segment postérieur de la capsule interne avec les fibres motrices pour aller s'arboriser dans les territories corticaux — zone sensitivo-motrice — d'où émanent ces dernières.

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