LA

(DE LA PorTiinE. 83.

dans cette fossé sous-clavibre , ou au-dessotis, mais dans he même direction; c'est la veine céphalique (A). Le second de ces deux bords externes ps être nommé axilaire, par ce qu'il forme la paroi antérieure du creux de l’aisselle (1). Ce bord, dirigé obliquement en haut ct en dehors, est arrondi d’avant en arrière, et le plus épais dé tous ceux du grand pectoral. Il prend ces caractères “dans l’arrangement des fibres charnues du bord correspondant du muscle. Ces fibres s’enroulent en corde, les unes ‘sur les autres (B).

bord intérne , peuvent être dangereuses. Vous prévoyez aussi que le même coup qui atteindrait ces diverses parties, pourrait bien ne pas épargner la veine céphalique, qui suit le bord externe de la petite région qui nous occupe; mais ce seraït Îe moindre des maux.

Si, par les rapports que nous venons de signaler, cette fosselte ouvre, pour ainsi dire, aux instrumens vulnérans üne voie qui peut nous être funeste, elle en ouvre aussi une aux instrumens du chirurgien pour réparer les effets des premiers. Par là, en effet, il peut pose une ligature sur l'artère axillaire blessée, si, après avoir incisé la peau et le tissu cellulaire sous-cutané danstia direction de la fossette, après avoir ménagé la veine céphalique, il écarte les deux bords musculaires voisins du deitoide et du grand pectoral, détache celui-ci de a clavicule dans l'étendue d’un demi-pouce à un pouce au besoin, abaisse Le petit pectoral, et découvre l’artère au moyen d’une sonde.

(A) Le Jupiter, 703, en offre un exemple très-visible.

(1) PQT, LT, 55.

(B) Bien qu’il ait naturellement une grande épaisseur, je la trouve encore exagérée dans la plupart des statues antiques. J'ai vu des édivitas plus robustes que ne pouvait l’être le com mun des homines de la Grèce et de Rome antique , etje n’ai jas mais vu rien d'égal aux formes qu'ils ont suivies à cet égard. Le

8h , DE LA POITRINE,

AE

L’angle qui unit les deux bords externes de la région mammaire va se perdre dans le bras; celui qui se trouve à la rencontre du bord inférieur avec le bord axillaire est obtus, arrondi, assez saillant, et porte le mamelon. II se trouve toujours en dedans d’une ligne verticale qui serait abaissée de la fosse sous-clavière,

La surface de la région mammaire forme un plan lésèrement déprimé en haut et en dehors, et légèrement bombé ou à peu près uniforme: dans tout le reste de son étendue, Cependant près du sternum on voit souvent des saillies costo-sternaires se diriger de cet os en dehors, où elles échappent bientôt à la vue. Ces saillies sont dues aux cartilages des côtes, et même quelquefois en partie à ces os, et c'est parce que ceux-Cl se portent en'arrière par leur courbure, que les reliefs qu’ils forment disparaissent en s’éloignant du milieu de la poitrine. Comme les carti- Jages eux-mêmes, ces saillies sont d'autant plus écartées qu'eles occupent un rang plus élevé, et elles sont d’autant plus rapprochées , plus longues et plus obliques en haut et en dedans qu’elles occupent un rang plus-inférieur. Cette obliquité même est la cause de leur rapprochement. De ces saillies, la plus visible répond à l'angle sternaire et au cartilage de la seconde côte qui la produit (A). Elles offrent

Jason, 710, me paraît cependant renfermé dans les limites de la nature, et l’Apollon du Belvédère , malgré"son caractère idéal , ne s’en éloigne pas sensiblement. Les artistes modernes ne sont pas tombés dans cette exagération , au moins je ne crois pas avoir rien vu de semblable, Mais ils ont quelquefois donné au bord axillaire de la région mammaire , une bien mauvaise forme : le Guide, par exemple, dans son David [r29]; dans son Hercule mourant [1040]; Verronèse, dans son Saiut Sébastien pansé par Irène [845]; etc.

(A) Le deuxième cartilage est surtout évident sur le Faune,

) quelquefois , mais chez les gens très-maigres, un renflement, une sorte de nœud visible à travers la peau, à une petite distance du sternum. Ges saillies costo-articulaires sont toutes rangées, de haut en bas, sur une ligne droite, oblique’en bas et en dehors. Elles sont dues à l'articulation des cartilages avec les côtes, parce que ces articulations ont un peu plus de volume que le reste du cartilage et de la suite de la côte. Tous ces reliefs s’effacent à mesure que le grand pectoral devient plus épais ou que l'embonpoint augmente (a). Je ne parle point ici de la région du sein chez la femme. J’en décrirat les formes gracieuses dans la seconde partie de cet ouvrage , où j'exposerai les différences qui caractérisent son sexe et y répandent tant de charmes,

403; sur l’Antinoüs en Hercule, 334. Les deuxième et troisième cartilages le sont également dans un Christ de Campi [890]; mort et pleuré par sa mère ; dans l’Hercule mourantdu Guide [1049]; dans le tableau d’Adonis blessé à mort, peint par Vaccaro [r237]; dans un mulâtre de la Révolte du Caire, par Girodet [80].

(a) La saillie des cartilages des côtes Les expose aux violences extérieures qui peuvent les enfoncer dans le médiastin, et donner lieu à des abcès. Leur élasticité les fait quelquefois résister à des chocs assez forts pour occasioner des lésions intérieures graves. D’autres fois ils se brisent d’abord, soit vers le sternum, soit vers la côte, se relèvent ensuite par leur ressort, et se remelternt à leur place comme s'ils n’avaient pas été cassés. Ces faits qui me semblent peu connus , ont été observés par J.-L, Petit. (7/oy. Mal. chir., plaies de poit.,t. 1,144, 1790.) Ils sont de la plus haute importance; le chirurgien qui les ignorerait, pourrait en méconnaître la gravité. Il résulte en effet des observations de l’illustre chirurgien français que

les fractures et même la simple contusion de ces cartilages, par une balle , par exemple, peuvent être suivies d’un abcës extt-

86 DZ. LA BOITRINE,

La région sous-mammaire n’a guère moins d’étendue que la précédente; aussi les anciens statuaires de la Grèce.et de

| PA a

rieur à la plèvre. I a eu accasion d'ouvrir plusieurs cadavres de gens morts de pareïllesblessures, et « j’ai souvent trouvé, ajoutet-il, des abcès sur la plèvre, qu’on aurait pu guérir en coupant le cartilage, ou peut-être même en ouyrant au-dessus el audessous , comme je l’ai fait quelquefois le sixième, ou Le septième jour de la blessure» (loc. cil., p. 146), L’auteux fait un précepte de découvrir ces crie contus, et si, malgré les antiphlogistiques , il survient de la difficulté de respirer, une fièvre ardente , une douleur aiguë et des frissons, il ne faut point douter, dit-il, qu’il ne se fasse suppuration , et dès lors il convient d'ouvrir. Dans ce cas les plans des cartilages, au moins sensibles au toucher, s’il n’y a pas beaucoup de gonflement où d’empâtement dans les parties extérieures , doivent servir de jalons au bistouri du.chirurgien. Les intervalles des cartilages costaux doivent encore lui servir de guide, pour ous vrir des abcès du. médiastin distendu par le pus, et dont les lames sont repousstes en dehors du sternum. Cette opération serait, au reste, beaucoup plus facile, et facile dans une beaucoup plus grande étendue à gauche qu’à droite, parce que le médiastin.s’y dévie de plus. en plus de baut en:bas, au point que vers la cinquième côte il s'étend, ordinairement, à deux doigts au moins en. dehors du sternum,, et à deux doigts au plus de la saillie costo-articulaire, que l’on sent au moins au-toucher, si on ne la distingue pas à la vue. La saillie, musculaire du grand pectordäl en dehors des cartilages costaux, l'épaisseur du petit pectoral, le tissu cellulaire abondant qui les revêt l’un et l’autre, forment.là, sur les côtes , un coussin assez épais qui les recouvre et les protége. La grande laxité et la grande extensibilité de ce tissu cellulaire laissent le sang et l'air s’y infiltrer considérablement. dans certaines blessures. Les vaisseaux thoraciques qui s’y ramifent, compliquent assez souvent d’hémorrhagie les plaies de cette région. Ces

{ Rome se sont-ils écartés de la nature en resserrant cetle ré: gion dans des limites trop étroites. C'était une de leurs

nie, diverses dispositions de structure exigent qu’on incise promptement dans les points violemment contus , pour donner issue au sang épanché et éviter de grandes infiltrations, et par suite de vastes gangrènes et, des suppurations considérables (voy. les Obs. de J.-L. Petit, loc. cit. , p. 156 et 157). Les côtes qui supportent la région mammaire et qui partagent les violences qui la choquent, [a prédisposent aux fractures, si je puis parler ainsi; cependant elles résistent souvent, mais tantôt avec succès, et tantôt en cédant par leur ressort et par celui des cartilages, en sorte qu’alors le cœur et les poumons peuvent être blessés morteliement. Dans d’autres cas encore i elles protègent ces organes ; mais la plèvre et le tissu cellulaire meurtris, S’enflamment et suppurent (vor. entre autres obs. de ce genre , celles de J.-L. Petit, loco, cit., p. 149 et suiv.).

Ea présence des côtes derrière la mamelle, si souvent UE

foot de cancer, les expose à partager la même affection, et dans ce cas on peut en rétrancher une partie, Comme la conçu et pratiqué M. Richerand. Le soutien que ces os se prêlent les uns

aux autres rend sans danger la perte d'une portion de plusieurs

côtes. C’est la même circonstance qui modère leur var és ment dans les fractures.

Des phénomènes que déterminent les côtes dans cette région et dans tout le thorax, il n’en est pas de plus curieux que la déviation des bailes qui , frappant la poitrine vers la mamelle, vont sortir au dos, Sans pénétrer dans la cavité de fa poitrine, J'en ai vu plusieurs exemples à l'hôpital Saint-Louis en 18r4. La cavité des plèvres et les poumons qui vienrient au-delà des côtes, donnent aux blessures de la région mammaire les éaractères particuliers des plaies de poitrine : l'emphysème, l'émission de l’air dans le temps de l'expiration, les épanchemens pleuraux liquides et gazeux, l’expectoration par la bouche,

et la sortie par la plaie, d’un sang rouge et écumeux, des trou

formes adoptives et conventionnelles. La région sous-mammaire, bornée en haut par la saillie du grand pectoral (1), est limitée en bas et en dedans par un sillon, qui, partant de l’appendice xiphoïde (2), suit le rebord cartilagineux de la poitrine, en sorte qu’il rétrécit graduellement cette région, de haut en bas, et contribue à lui donner la figure d’un triangle, dont le sommet anguleux aboutit au creux de l'estomac (3); dont le côté inférieur ét interne, droit mais oblique (4), forme en s'unissant avec celui du côté opposé du corps vers l'extrémité suptrieure de l’appendice sternale,

bles plus ou moins considérables et toujours pénibles dans la respiration, et quelquefois , ce qui est beaucoup plus rare, la hernie des poumons. Vous trouverez des exemples d’emphysème universel par suite de fracture de côte, et sans plaie, dans Méry (Mém. de l Ac. des Sc., 1525, p. 116), et dans Ledran (Obs. de chir., t. 1, obs. 29); un exemple d’emphysème universelénorme, de onze pouces d'épaisseur sur da poitrine, dans Littre (Mém. de l Ac. des se: , 1713, p. 4). Sabatier (Méd. opér. ,;t. 11, p.89, éd. Dupuytren), et S: Cooper (art. EmrnysEME), en citent d’autres encore. J’ai vu de semblables emphysèmes en 1814, mais un surtout trés-considérable sur un officier de la garde impériale ; j’ai vu aussi, sur des militaires blessés dans la même campagne, des épanchemens pleuraux liquides et gazeux. Ceux-ci, je me le rappelle encore, piquaient ma curiosité novice, par la facilité avec laquelle ils permettaient aux malades de souffler par la plaie de la poitrine une bougie ailumée. Quant aux cas de hernie, quoique fort rares, on en peut lire des observations dans F, de Hilden (Cent. 2° obs.32, ou Bonet, Bibl. de Méd., t. 1, 1. 2, p. 168, obs. 30); dans Ruysch et dans Roland, cités par M. Boyer (Mal. chir., t. vu, p. 265-66), et aussi par S. Cooper, qui en rapporte d’ailleurs un autre de Tulpius (Dict, de chir., t. 11, 286).

(1) P. EL, JT, 51, 56, 57. (2) 54, (5) 54. (4) 5530/f+ 97.

une échancrure anguléüse ouverte en bas; dont le côté supérieur est borné par la région mammaire (1); dont la base se confond insensiblement avec les côtés de la poitrine sur une ligne verticalement abaissée par la fossette sous-clavière. Telle est la forme la plus commune de Ja région sousmammaire, et elle est déterminée par la charpente osseuse et cartilagineuse qui en fait les fondemens. Cette forme ne manque point de beauté; on peut en juger par la nature même et par les exemples qu’en ont mis sous nos yeuxides artistes modernes du plus grand mérite (A). Quoique cette forme soit la plus commune , elle affecte encore assez fréquemment celle d’une surface quadrilatère irrégulière et allongée, qui offre en dedans près de la ligne médiane une hauteur de trois ou quatre doigts et descend jusqu’à l’extrémité de l’appendice xiphoïde, en tronquant l’échancrure antérieure de la poitrine, à son sommet, comme vous le voyez dans le Laocoon, ou en l’arrondissant en arcade,

(YPOTS III, 51, 56 ; 57.

(A) La région sous-mammaire esl triangulaire, comme dans Ja nature, dans les ouvrages de la plupart des artistes des temps modernes, et, par exemple, dans les Hercules du Guide [1046] [1049]; dans son Centaure Nessus, enlevant Déjanire [1045]; dans Ie Jésus montant au ciel [915], et le Jésus du tableau de la Madeleine fo15]; par. Ann. Carrache ; dans une figure du tableau [177] de Lesucur; dans les Lebrun ; dans le Christ en croix de Prud’hon [242]; en un mot, dans les ouvrages des artistes qui ont plus de respect pour la nature que pour l'antique , où cette région n’est presque jamais triangulaire. Je ne l’ai trouvée, en etfet, jusqu’à ce jour, que sur la statue mutilée de l'Ilissus, qui est admirable, et sur celle d’un prêtre égyptien du premier style, qui est fort grossière.

9û DE LA POITRINE. À

comme vous le voyez aussi sur la plupart des antiques. Gette dernière forme est en effet précisément celle qu’ont adoptée: les anciens statuaires de la Grèce et de Rome, quoique ce: soit La plus rare. Il est vrai qu’elle est fort belle; mais en la choisissant ils l’ont tous presque constamment altérée au point d’en faire une forme de convention que l'anatomie ne saurait légitimer. [ls ont en effet si profondément échancré par en bas la région sous-mammaire qu’ils ont réduit sa hauteur à un ou deux travers de doigt et lui ont ainsi donné une étroitesse qu’elle n’a jamais dans la nature. ‘ Aussi à voir leurs statues on dirait que cette région est assise sur un cartilage unique et dirigé horizontalement jusqu'au sommet de l’appendice. xiphoïde, tandis qu'au contraire plusieurs cartilages, tous très-obliques en haut et en dedans, en forment la charpente (A). je

La forme quadrilatère de la région sous-mammaire est

(A) La région sous-mammaire est ainsi trop étroite et contraire à la nature, dans l’Hercule de Farnèse , dans le Jupiter colossal, 503 ; dans l’Hercule, 432; dans le Discobole , 904 ; dans le Centaure,-154; dans l’'Apollon du Belvédère. Girodet me paraît s'être égaré ici sur les traces des anciens, et avoir même encore exagéré, dans son Endymion, la faute que je, me permets de reprocher à Apollon, qui semb'e lavoir inspiré.’ Agasias, plus fidèle à la nature, a sacrifié à peine au goût de son temps, dans son Gladiateur. Nuis c’est chez les artistes modernes seulement, que l’on retrouve la région sous-mam= maire dépouillée entièrement de ses formes de convention lorsqu'elle devient quadrilatère. Cependant, le célèbre David, si savant imitaleur de la nature, l’a quelquefois ici sacrifice en partie au goût de l'antiquité, comme on peut le remarquer nl son Léonidas, et même encore sur le Tatius de $es Sa-

ines. \

due toujours à ce que le plan supérieur du muscle droit étant très-développé remplit le sommet de l’échancrure de la poitrine; et tantôt, en même temps, à ce que l'extrémité iaférieure de lappendice xiphoïde se porte en avant; tantôt à ce que la première intersection du muscle droit de l'abdomen, répondant à l'extrémité de l’appendice xiphoïde , produit, sur la surface du muscle , un sillon, dans lequel so jette, en abandonnant les côtes, celui qui remonte le long de leurs cartilages ; tantôt à la réunion de ces diverses circonstances. /

La surface de la région sous-mammaire est légèrement bombée chez un homme dont les muscles ont un médiocre développement ; mais chez les uns elle est uniforme , chez d’autres elle offre plusieurs saillies et plusieurs reliefs. Ces formes sont ordinairement produites, dans l’un comme dans l’autre cas, par le plan supérieur du muscle droit de l’abdomen , qui reste tantôt uniforme, tantôt divisé, au moins pendant ses contractions, en faisceaux assez distincts. Dans quelques cas ces saillies sont causées par les cartilages costaux ; mais cette disposition ne s’ebserve guère que chez les sujets très-maigres. On y voit d’autres saillies qui forment, de haut en bas et en dehors, des séries assez régulières el que je désigne sous le nom de digitations de la poitrine. Je les décrirai avec celles des côlés de cette cavité pour en présenter au même endroit une théorie complète (a).

(a) La région sous-mammaire droite repose sur le foie, qui chez l’homme couché remonte dans le point le plus haut de sa convexité , jusqu’au niveau de l’angle externe et'inférieur du grand pectoral à peu près, tandis que le poumon descend pardevant, jusqu’à la sixième côte, en sorte qu’une épée plongée ; perpendiculairement à laxe du corps, dans la poitrine, immédiatement au-dessous de l'angle du grand pectoral, atteindrait à

Après tout ce que je viens de dire sur la poitrine, vous avez dû être frappé du nombre des formes de convention que les anciens ont adoptées pour celte région du corps, et particulièrement pour la surface antérieure que nous venons d'étudier; mais vous avez dû remarquer que si elles modifient la nature, elles la simplifient et lui donnent une régularité plus symétrique. C’est probablement cette simplicité et cette régularité de formes qui a charmé les anciens artistes de la Grèce et de Rome, fixé leur goût, et contribué à leur assurer les suffrages des artistes de tous les temps. Mais cependant serait-il si ridicule de croire qu’en voulant corriger la nature ils s’en sont un peu trop éloignés , et que leurs chefs-d’œuvre, loin d’y perdre, gagneraient à nous en retracer les images avec un peu plus

la fois le poumon, le sommet de la courbure du foie, et le diaphragme qui le revêt. Si dans une semblable blessure il survenait une jaunisse générale, des hoquets, des vomissemens, de la douleur à l’épaule droite, il ne pourrait guère y avoir d'incertitude sur la lésion du foie. La position de cet organe, en cet endroit, lexpose aux contusions, et donne lieu à des abcès de la surface supérieure de cet organe, qui saillent directement au dehors, ou y parviennent après s ’être ouverts dans la poitrine. On en trouve des observations dans F. de Hilden (Cent. 2°, obs. 39) ; dans Verduc, cité par la Faye, dans Dionis (5° démons.) ; dans Marchettis (Bib. de Méd., par Bonet, t. ur, part. 2, p. 25, obs. 54); dans Petit fils (Mém. de l’Ac. de Chir. ;'t..1, 42, in-8°, etc. ). |

Dans la même région, mais du côté gauche, se trouve la grosse extrémité de l'estomac, qui remonte à un travers de doigt moins haut que le foie. Il en résulte que l'estomac peut être blessé dans les plaies de cette région, ce que caractérisent des vomissemens de sang ou d’alimens mèlés de sang.

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de fidélité ? J'avoue que j’incline vers cette opinion, et que je m’y fortilie en observant que si les artistes des temps modernes admirent en théorie l'antiquité par-dessus tout, ils semblent l’admirer un peu moins dans la pratique, par le respect profond qu’ils portent à la nature (A).