DU DOS

Le dos est le nom propre de la poitrine par-derrière; il a une assez vaste étendue; il ofire une courbure remarquable, et il présente à l’analyse une foule de plans divers

(A) Sculpture moderne. — Michel-Ange a mis peu de noblesse dans les formes de la poitrine de son esclave, 5; on y distingue les digitations arrondies du grand pectoral, mais nullement le creux de l'estomac, ce qui me parait singulier. La poitrine du Hyacinthe de Callamard, 27, cest d’une beauté antique , et d’ailleurs elle ne mandue pas de vérité. Elle n’en a pas autant dans le Narcisse de Galdérari, 54; elle a peu d’harmonie avec les autres formes du corps, etelle est creusée d’un

sillon sous-mammaire bien profond dans la Nation vaintue de Francheyille, 97; elle est d’un meilleur goût sur sa Nation vaincue , 49, où le faisceau claviculaire du grand pectoral, le plan du cartilage de la deuxième côte, sont rendus avec assez de vérité ; mais la région sous-mammaire y offre une exagération désagréable de l’antique. Le même Francheville a donné une largeur inégale aux régions mammaires dans sa Nation vaincue, 51; mais les régions sous-mammaires y ont un peu plus de naturel que dans la précédente. Les mamelles de sa Nation vaincue, 63, manquent encore d'harmonie avec le reste du corps. La poitrine est d’une grande et belle vérité sur l’'Homère de Roland , 75 ; elle présente plus de vérité de nature, mais elle manque peut-être un peu d’action musculaire dans l'admirable Milon dy Puget, 77.

94 bé SA POITRINE, | à distinguer. Ses limites naturelles sont assez difficiles à poser à la surface de la peau qui les voile; cependant elle les laisse percer au dehors , à travers son épaisseur, chez les sujels maigres, ou même chez les personnes d’un embonpoint médiocre, mais dont les muscles dessinent un peu leurs formes à l'extérieur. En haut la saillie de l’apophyse épineuse de la sixième ou de la septième vertèbre du cou (1), le bord supérieur des épaules (2), nous offrent des points

toujours visibles ; au-dessus desquels règne la surface postérieure du cou. Quand l’embonpoint étant médiocre les muscles trapèzes sont bien développés, s'ils se tendent comme pour abaisser l’épaule, on peut alors distinguer leur pointe anguleuse descendant le long, et de chaque côté, de la ligne médiane du dos (3). Il est aisé alors d’arriver à la onzième et à la douzième vertèbres du dos, à l’une ou l'autre desquelles se fixe l’angle inférieur de ces muscles (4). Les mêmes circonstances laissent aussi se dessiner un sillon courbe qui, de la pointe du trapèze environ, se porte de chaque côté en bas et en dehors jusque derrière les flancs, en suivant pour ainsi dire la direction des dernières côtes. Ce sillon, que je nomme sillon lombaire supérieur, a la convexité de sa courbure dirigée en bas et en dedans. Nous verrons en décrivant la région des lombes ou des LM qu'il

suit le relief formé par la naissance des fibres charnues du grand dorsal sur leur aponévrose (À). Il me paraît propre,

(A) Le sillon lombaire supérieur se distingue bien dans le Germanicus, #12; dans le Jason. #10; dans le Faune, où il est trop bas, 709: sur le Discobole, 504; dans le Gladiateur, 262 ; sur la statue du Tibre, 249, où il est tranché; sur V’Hercule du groupe d’Hercule et Télèphe, où il'est trés-profond , 450 ; sur un Mars, 474, où il'est trés-mauvais; sur un

DE LA POITRINE. | 99 ainsi que l'angle inférieur des muscles trapèzes , à servir de limites à la région du dos par en bas. Un plan saillant qui remonte obliquement en haut et en dehors, depuis le flanc jusqu’au bord postérieur de l’aisselle, circonserit très-naturellement le dos en dehors. Il est formé par le bord externe du muscle grand dorsal (1) (A).

Suivant de Bacchus, 485, où il est bien ; sur un Mars vain= queur, 260. Il est bien encore dans le Déluge d’Ant. Carrache [927]; sur un homme qui gravit une roche et sort de l’eau ; à la gauche du spectateur. \

(x) P. IT, 91, 99. :

(A) Le bord externe du grand dorsal se distingue trèsbien dans le Germanicus, #12, où il est très-exact; dans Îe Jason , où il est trop avancé; dans le Faune, cg; dans le Torse de Jupiter, 505 ; sur le Discobole, 704 ; sur un Hercule, 7959, trois statues , où il est trop avancé; sur un Faune dansant,-583; surun autre, 403, où il estencore peu exact. Il est d’ailleurs peu visible sur l'Hercule, 450; et de nouveau trop avancé sûr un Pertinax, 406 ; sur un Suivant de Bacchus, 485; sur un Elius Verus, 268 ; sur un Adrien, 276; sur un Elius Csar, ; sur un Sext. Pompeïus , 150; sur un Achille, 144, qui tous ont lebord externe du grand dorsal si avancé, qu’il ne peut plus qu'aboutir au-devant de ses attaches à l’humé-

rus, où il devrait se fixer. La même faute se retrouve encore

sur l’Hercule de Farnèse , mais non sur le Gladiateur, 262, qui se distingue toujours par son exactitude. On ne lobserve non plus, ni sur le Laocoon, ni sur le Torse antique, que Winkelmann a, je crois, mal à propos séparé du Laocoon pour le rapprocher de l’Apollon pythien (dans son Âist. de Part, 1.6, ©» 6). Peut-être que de nos jours, où l’on est cependant plus exact, Prud’hon a trop avancé aussi le bord &u grand dorsal, sur son Jésus crucifié [242]; c’est au moins ce que je crois entrevoir dans sa peinture vaporcuse, On distingue

La surface du dos est creusée de haut en bas , sur le milieu de sa largeur, d’un sillon que vulgairement on nomme la raie du dos. Il est dû au relief très-prononcé que font en dehors les muscles des gouttières vertébrales, exemple frappant du relief des muscles sur les parties les plus saillantes des os. Le fond en est uniforme; cependant, chez les personnes un peu maigres, et à plus forte raison chez celles qui le sont beaucoup, on voit se dessiner une suite de saillies osseuses : ce sont les tubercules des apophyses épineuses des vertèbres (a); on voit même parfois très-distinctement un

an —

encore, d’ailleurs, le bard axillaire du grand dorsal dans un Hercule tuant l’hydre de Lerne, par le Guide [r046]; dans le Satyre du tabieau d’Antiope endormie par le Corrège [945]; dans le Déluge d’Ant. Carrache [0927], sur un homme vu de profil montant sur un rocher; sur le Lazare de Guerchin, dans son tableau de la Résurrection du Lazare [1017]; sur un homme dressant une sorte de tente à sa famille, dans le Déluge d'Al. Verronèse, [840].

(a) L’adhérence qui attache la peau plus intimement aux parties sous-jacentes dans la rainure du dos que sur les côtés, borne souvent son développement et son exlension.en cet eddroit dans les enphysèmes , ou au moins le rend ous diflicile et moins considérable, La rainure du dos et la saillie des apophyses épincuses fournit un guide commode pour apprécier la direction de la colonne vertébrale chez une jeune personne qui a un peu d’embonpoint, et où elle commence à s’infléchir latéralement. Il faut alors passer le doigt de haut en bas sur la série de ces apophyses : la peau en conserve un instant une trace blanche, qui rend cette direction sensible. Quand les inflexions latérales de la colonne sont très-prononcées , cette petile précaution n’est pas nécessaire, no De est toujours utile, et ce n’est que par elle que jai pu apprécier de très-légères déviations de la colonne vertébrale, et par suite les

At ÿ fan Ÿ,

cordon étroit courir de l’un à l’autre de ces tubercules, qu’il

traiter et les guérir. La saillie augmentée des apophyses épineuses en arrière, annonce une courbure du rachis en ayant, et souvent un ramollissement des verttbres et la dégénération tuberculeuse connue sous le nom de mal vertébral de Pott. TI n’y a pas de doute s’il s’y joint un affaiblissement graduel des membres inférieurs, qui deviennent impuissans à la marche, tout en conservant leur volume et la fermeté de leurs muscles : caractères qui méritèrent à cette maladie, de la part de Pott qui en a été le premier historien ;, le nom d’espéce particulière de paralysie des membres inféricurs. Le rapport de la rainure du dos avec la moelle épinière, profondément placée dans cette région, explique les caractères particuliers des blessures, des coups de feu, des graudes violences qui nous aiteignent dans cette région ; je veux dire la perte du sentiment et du mouvement dans les membres inférieurs, et puis dans le rectum etla vessie, qui reliennent d’abord les matières qu’ils contiennent, et un peu plus tard Îles laissent échapper involontairement. Quand les violences sont moins puissantes, les apophyses épineuses du dos et leurs lames protégent , avec beaucoup de succès , par leur imbrication et leur solidité, la moelle épinière et le canal qui la renferme. Elles la protégent surtout contre les instrumens pointus. Nous verrons, dans la seconde partie de cet ouvrage, qu’il n’en est pas de même chez l’enfant très - jeune. Ces apophyses servent aussi à augmenter le bras de la puissance, dans le fevier du premier genre que les vertèbres forment, chacune en particulier, pendant la station , et pendant les efforts que nous faisons pour nous redresser, après pous être courbés en avant, ou pour noûs renverser en arrière. Elles peuvent être fracturées. Dans ce cas leur position: n’exige, nine permet, qu’on y appliqué des moyens contentifs; si elles étaient brisées en esquilles , il serait aisé de les retirer par une légère incision longitudinale qui suivrait la rainure du dos. Une pareille incision, suivie d’une dissection sur les côtés

lie les ans aux autres. C’est le ligament sus-épineux (A). De chaque côté du sillon médian du dos se dessinent les régions dorso-spinaires , el les régions M et dorso-sousseapulaires.

Les régions spinaires , botnées en dedans par la raie du dos, le sont en déhors par le bord interne de l'épaule ou de l’omoplate (1), et au-dessous des épaules par le sillon latéral du dos (2), sillon léger qui se porte un peu en dehors, en descendant vers la région des fombes, où il est trèsprononcé. Ce sillon correspond à l’angle des côtes ; il est produit par le relief que les muscles vertébraux font, en arrière et en dedans, sur la surface de ces os, et particulière mentle sacro- lombaire qui s’y attache; aussiest-il plus distinct dans la tension de ces muscles que dans le repos (B ) (a).

Entre ces limites, se relève , en bosse allongée, le faisceau de ces mêmes muscles (3), faisceau dont le relief s’aplanit

de ces apophyses, permettrait de les couper au besoin avec uné tenaille incisive.

(A) On distingue le ligament sus-épineux, au bas du dos ct aux lombes. dans le Jason , #10.

(1) P. 11, 65, 71. (2) 80, 85. (3) Go, 82. 0

(B) On reconnaît facilement le sillon du dos, sur l’Hercule

de Farnèse ; sur le Germanicus, où ilesttrès-bien, 912. Il est

peu marqué sur le Jason, #10; sur le Silène, 709; sur le Gladiateur, 262; il est pour ainsi dire interrompu vis-à-vis la bui-

tième des vertèbres, sur le Tibre, 249 , où l’on distingue même

deux sillons latéraux. Il est profond dans le Faune, 403 ; et très-visible sur un homme sortant de l'eau , dans le Déluge d’Ant. Carrache [927].

(a) Le sillon latéral du dos, correspondant au bord externe de la masse des muscles vertébraux ou spinaux , répond à une suite de points où les parois de la poitrine ne sont plus recouvertes que par deux muscles assez minces, Ie grand

pds Vie . d

DE LA POITRINE. 2 2000) et s’elface graduellement de bas en haut (A). Sur le plan de ce hioéat se dessinent en relief léger les muscles trapèzes, sous la forme de deux lames Rates qui descendent du haut du cou jusque vers la douzième verièbre du dos, où va s'attacher leur pointe aiguë (1). On ne les voit jamais descendre à plus de quatre où cinq travers de doigt au-dessous de l'angle inférieur de l'épaule. Vus à travers la peau, ils né paraissent pas même atteindre la dixième vertèbre du dos, et ils semblent finir par deux pointes écartées (2), quoiqu’ils se terminent au contraire par

Em mom OA

dorsal et le dentelé inférieur. I! répond d’ailleurs au côté de la poitrine où lés plèvres descendent le plus bas ; en effet elles des cendent, la droite comme la gauche, jusque vers !a douzième côte, et si la première descend moins bas que la seconde, ce n’est que de quelques lignes. I résulte de ces observations, que ee sillon est le lieu où l’on pourrait pratiquer l’empyème avec le plus d'avantage , si l’on avait besoin de le pratiquer dans le point le plus déclive de Ja poitrine , et, dans ce cas, il faudrait ouvrir l’espace intercostal dans le milieu de sa largeur, pour éviter artère intercostale, qui suit le bord inférieur de la côte qui est en haut, et son rameau inférieur, qui longe la côte qui eeten bas. On les éviterait plus sûrement encore , en éraillant les fibres des muscles intercostaux, avec une sonde où une pince, ét en n’ouvrant la plèvre qu'après lavoir explorée du bout du doigt.

(AY La masse du sacro-spinal est très-dictincté sur l’Hercule de Farnèse; elle se dessine d’une manière assez tranchée sur le Germanicus, 7123 sur le Jason, 710; sur le Silène, 709$. surleTibre , 249; sur un Faune dansant, 405 ; sur le suivant de Bacchus , où elle est bien ; sur le Saint Christophe de Spada, dans son décolement du saint [12001]; sur un homme se retirant nes caux, dans le Déluge d’Ant. Carrache [927],

(60 2 A à HAE

‘? (2) PI , Fo

deux pointes convergentes, ainsi que je lai marqué par deux lignes de points dans la planche IT, 81. Cette apparence est due à ce que chacune de ces pointes est formée d’une petite aponévrose triangulaire (1), qui, par sa minceur et son adhérence à l’aponévrose lombaire, échappe entièrement aux yeux (A) (a). Ni

La région scapulatre ne nous offre aucun embarras pour sa circonscription. Le bord interne du scapulum en dedans (2), le bord postérieur de l’aisselle , le moignon arrondi

(A) L’angle inférieur des trapèzes se reconnaît sur le Germanicus, sur le Silène, 709; sur le Gladiateur, 262; sur le Tibre, 249; sur l’Hercule de Farnèse ; sur le Laocoon’, où il est trop élevé. |

(a) L’adhérence et l’épaisseur du tissu cellulaire sous-cutané dans la région spinaire y circonscrivent les abcès ; la laxité du tissu cellulaire intermusculaire y favorise au contraire la migration du pus, et sa réunion en abcès par congestion, résultat trop commun, mais non constant, de la carie des vertèbres, des côtes, ou de l’omopiate. J'ajoute non constant , parce que j’ai vu plusieurs fois donner, comme tels, des abcès qui n’a-

) aient leur source que dans les parties molles, et je ne doute pas que plusieurs des abcès par congestion, dont on a fastucusement proclamé la guérison , n'étaient que des abcès de.ce genre. Vainement invoquerait-on alors le témoignage d’anciennes douleurs vertébrales ressenties dans la colonne dudos, dont un malade sans intelligence a perdu le souvenir, et qu’on aretrouvées dans sa mémoire infidèle; vainement s’appuieraiton du témoignage d’une foule d'élèves, qui ne peuvent faire les recherches nécessaires pour prendre une opinion juste et positive, ou sont encore trop peu instruits pour en juger; Yainement enfin en appellerait-6n au jugement et à l'autorité d'élèves éclairés, mais respectueux pour leur maître, d'élèves honnêtes, mais confians dans les talens de leur chef,

de l’epaule en dehors, son bord supérieur en haut, l'angle de l’omoplate en bas, forment des limites frappantes et na-

mo

ou peut-être dominés par ses faveurs ou par sa volonté! Les succès extraordinaires doivent être vus et revus par des hommes îndépendans et éclairés, je dirais presque par des rivaux; et il faut toujours se méfier de ceux qui, avec des connaissances médiocres et un génie commun, découvrent chaque jour de nouvelles méthodes, quine sont heureuses qu'entre leurs mains. — L’aponévrose des muscles dentelés qui existe dans cette région et y enveloppe les muscles sacro-spinaux peut être une cause d’étranglement pour ces muscles enflammés , et per- “mettre au pus de s’y accumuler comme dans un sac, depuis Je cou jusqu'aux lombes, ainsi qu’on en trouve un exemple dans Lamotte (Tr. comp. de chir., 1971, éd. de Sabatier, t. I, obs. 42): Le petit volume des branches dorsales qui émanent des inter-costales ne peut guère fournir d’hémorrhagie dangereuse et difficile à arrêter, dans les plaies de cette région. C’est ce que prouve une observation de J. Petit, où l’hémorrhagie s’arrêta -d’elle-même. Un soldat ennemi reçut, entre la base de l’omoplate et les apophyses épineuses du dos, un coup de sabre quidivisa le trapèze, presque tout le rhomboïde et tout le dentelé postérieur supérieur, suivant Petit. La troisième côte avait été entamée; le blessé perdait peu de sang, mais ilen avait perdu davantage, et l’hémorrhagie était arrêtée quand on le rencontra (Mal. chir., t. T, p. 157, 1990). — Les côtes, qui font enfin les fondemens de cette région en dehors, y pro= tégent les poumons plus sûrement que par-devant la poitrine , parce qu’elles sont beaucoup plus rapprochées les unes des autres en cet endroit. Mais comme dans l'inspiration, quand le diaphragme s’abaisse , ils descendent jusqu’au fond du sac des plèvres, vers la douzième ou peut-être seulement vers la onzième côte , il en résulte qu'ils peuvent être atteints dans une hauteur bien plus considérable, par derritre que par devant la poitrine.—Les rapports assez voisins de celte région avec l'aorte, expliquent les anévrysmes énormes qui vien-

turelles (A). (a). Le bord interne de cette région (a) se mon

tre toujours assez saillant, parce que le bord correspondant

de. l'omoplate s'éloigne souvent des côtes en se portant en arrière. Il est à peu près vertical dans le repos des épaules.

ni est distant de deux ou trois doigts de la ligne médiane

du dos, dans le point où il en est le. plus voisin, et de cinq, dans l'endroit où il en est le plus éloigné, vers l’angle inférieur du scapulum. Son épaisseur fait toujours Ciaute avec la minceur connue du bord de cet os, parce que les fibres charnues du trapèze qui viennent s'attacher à l’épiné de l’omoplate remontent toutes sur ce bord, et y finissent aussitôt qu’elles l'ont franchi, ce qui fait d'autant mieux ressortir l'épaisseur dont elles l’augmentent. Ces fibres s’en détachent d’une manière distincte lorsqu'elles se tendent pour rapprocher ou abaisser les épaules qui résistent (B). Le bord postérieur de l’aisselle montre beaucoup d’épaisseur; il est largement arrondi d’arrière en avant, coürbé en arcade et oblique de dédans en dehorset en haut. Sa grande épaisseur , sa forme arrondie, iles doit à ce que l'angle su-

ent quelquefois sy montrer après avoir détruit les côtes, comme j'en ai Yu un exemple; ou après avoir détruit les cô+ tes, les vertèbres, et altéré la moelle épinière, comme on en trouve des observations dans S. Cooper (Oper. cit., 14, p. 160). R (A) Toute cette région scapulaire est très-exactement mo+ delée sur le Germanicus, sur le Gladiateur, sur une figure du tableau de saint Charles Borromée communiant les ba. | rés à Milan [615].

(a) La grande mobilité de Pépaule yrend : asséz rares des fractures de l’os qui en fait le fondement et lui sert de base. (1). P. 16 he | (B) Le bord interne de l’épaule est peu distinct 4 le

périeur et externe du grand dorsal embrasse de haut en bas et de derrière en devant le grand rond, dont le corps offre déjà une épaisseur assez prononcée. Gelte disposition de l'angle du grand dorsal ést due à ce que ses fibres se contournent à , sur elles-mêmes, et décrivent un quart de spire autour du grand rond. L’angle inférieur de l'épaule (1) se dessine toujours en pointe arrondie, parce que le bord supérieur du grand dorsal recouvre souvent langle inférieur de lomoplate qui le forme, et que l'extrémité interne du grand rond en augmente toujours lépaisseur et la largeur,

Le bord supérieur de l’épaule s’élève au-dessus du moignon de la même partie (2), et se continue insensiblement avec la surface postérieure du cou , en‘dedans, disposition due à ce que la portion sus-scapulaire du trapèze se porte, pl É— pine de l’omoplate, jusque derrière le cou.

La surface postérieure de l’épaule est ordinairement partagée en deux versans par une saillie analogue à l'angle qui réunit les deux versans d’un toit. Cette saillie (3) correspondant à l’épine de l'omoplate, se porte de dedans en dehors et en haut jusqu’au sommet de l'épaule. Bien qu’elle forme lé point le plus saillant de los de l'épaule, un sillon léger dessine parfois le bord postérieur de cette crête, parce que le trapèze en haut, le deltoide et lg sous-épineux en bas F surpassent légèrement son rebord osseux , en s "y Insé-

Germanicus, #12; il l’est, au contraire, beaucoup dans le Gladiateur, 262: dans l'Hercule de Farnèse ; il est mal senti dans le Tibre , 249; il est peu exact sur le Silène, 509; il est très-visible sur le Saint Christophe de Spada, [r200] ; un peu confus sur un homme se dégageant des eaux, a le Déluge de Carrache [927].

rant (A). Néanmoins restent toujours visibles les deux versans dont j'ai parlé. L’un, supérieur à la crête du scapulum, cor respond à la fosse sus-épineuse; c’est le plan sus-spenatre où sus-scapulaire (1); l’autre, inférieur à cette épine, répond àla

fosse sous-épineuse; c'est le plan sous-spinaire (2). Le premier

s'incline très-sensiblement derrière le cou, en formant, soit un plan convexe, chez les personnes grasses ou très-museuleuses (B); soit au contraire une dépression plus ou moins sen-

sible, chez les personnes maigres (C). Dans le premier cas AS la saillie est due , ou à de la graisse accumulée dessus’et des-

sous le trapèze , ou au grand développement de ce muscle.

Le sus-épineux, dans la fosse qu’il remplit, serait incapable

de produire cet effet (a). *

(A) On trouve beaucoup d'exemples de la saillie anguleuse de l’épine du scapulum, et cette disposition est constante chez les personnes maigres; mais il est plus rare de voir son Ford postérieur parcouru, dans toute sa largeur, par le sillon dont nous venons de parler. Cette disposition est cependant distincte au moins sur l’épaule droite du Germanicus, 712, et du Jason, #10; on la reconnaît aussi sur l'épaule gauche du Silène, 509; sur la droite au moins du Gladiateur et du Tibre, 249. Eufin, pour n’en pas citer davantage, on Ja etrouve encore, sur un homme qui se relire de l’eau, dans le

étage d'Antoine Carrache [927].

(1) P. IX, 42. (2) 66, 67, r2.

(B) Un versant sus-scapulaire convexe s’observe sur le Germanicus, 7123 sur l'épaule gauche du Silène, 709; sur le Gladiateur, 262, mème à droite, et peut-être à tort, parce que cette épaule étant abaissée, le trapèze ne semble pas devoir y être gonflé, mais plutôt déprimé; enfin sur le Tibre, 249.

(C) Cette forme, très-commune, se rencontre dans beaucoup de tableaux, et entre autres dans celui du Saint Christophe de Spada [ 1260 ]; dans le tableau de la Méduse, par Géricault [79]; sur plusieurs figures.

(a) Le rapport du plan sus-scapulaire ayec de grandes masseé

Le second versant de la surface postérieure de lé

"mm

de tissu cellulaire déposées immédiatement sous la peau et accumulées sous le trapèze , au-dessus de l’aponéyrose du muscle sus-épineux, chez les personnes qui ont de l'embonpoint, explique l’étendue de certains abcès de cette région. La diffculté d’y exercer une compression constante et uniforme, à

= cause de la mobilité de l’épaule, explique la difficulté de les guérir dans beaucoup de cas.

Le rapport de la fosse sus-épineuse avec le plan sus-spinaire ou sus-ecapulaire de l'épaule, l’incarcération du muscle susépineux, dans Pétui osso-fibreux que lui forment la fosse de. même nom et l’aponévrose qui la ferme , expliquent parfaitement la résistance qu’a opposée, aux moyens thérapeutiques ordinaires, un abcès fistuleux de la fosse sus-épineuse, dont voici l’histoire abrégée.

Un homme portant, sur le moignon de l'épaule et un peu en arrière, une ouverture fistuleuse qui donnait beaucoup de pus, vint réclamer mes soins. Il avait été vu par d'autres personnes qui avaient pratique déjà une compression sur la fosse sus-épineuse , et qui avaient recommandé diverses injections dans la fistule. La maladie datait déjà de deux mois au moins. Je sondai son trajet, je parvins évidemment dans le fond de la fosse susépineuse. Je n'y sentis nulle part d’os à nu. Je repris la com; pression et les injections que je variai avec beaucoup de soins el de méthode. Bientôt jy ajoutai l’usage de mèches , que j'introduisais jusqu’au fond de la fistule, et à l’aide desquelles j'espérais déterminer une inflammation adhésive, etamener, par leur diminution graduelle, la réunion de ses parois. J’agrandis aussi son ouverture, autant que les parties me semblaient le permettre. Tout fut inutile: la suppuration augmentlait, et s’écoulait avec abondance au moment où je retirais la mèche pour les pansemens. En introduisant une sonde de femme dans la fistule , je m’aperçus un jour que le fond en était plus large que je ne le pensais, et que’ du pus y stagnait. Je praposai au malade une simple contre-ouverture

106 Dé LA POITRINE:

paule (1) n'est Lien distinct que chez les gens maigres (A).

pour le lendemain, Il l’accepta: En y réfléchissant, je pensai qu’une simple contre-ouverture que je ne pouvais faire qu’au-

dessus de l’épine du scapulum, ne suffirait peut-être pasencore, ou qu’au moins j'aurais beaucoup de parties molles à traverser, et que je pourrais bien ne pas retirer beaucoup d’avantage €

l'opération. Je conçus done la nécessité de trépaner l’épine du

scapuium , et comme une trépanation de l'os aurait pu effrayer le malade, j'imaginai de lui appliquer, à son insu , un trépan d’un nouveau genre. Je fis donc une incision vers le milieu de la longueur de l’épine du scapulum; j’en détachai un peu la base du deltoïde assez mince en cet endroit, j’en séparai le muscle sous-épineux , et aussitôt, sans que le malade s’en douiât, je perforai l’épine du scapulum de bas en haut avec une grosse vrille que je lui avais cachée. Je pénétrai facilement dans la fosse sus-épineuse, et il s’en écoula un peu de pus qui

y était renfermé. Aussitôt après, j'élargis un peu l'ouverture

de l'os, je lui donnai le diamètre du bout du petit doigt, et jy introduisis une mèche que je ramenai en dehor#par l’ouverture du moignon de l'épaule. Au bout de peu de jours, j'eus la satisfaction dewvoir la fistule donner un pus moins abondant et plus épais. Je diminuai peu à peu Je volume de la mêche, ætlenfin la guérison s’accomplit en six semaines de soins, environ. La situation déclive de la fosse sus-épineuse, sa profondeur, la résistance de l’aponévyrose sus-épineuse à la compression, ont dû contribuer pour beaucoup, dans ce cas, aux insuccès des premiers moyens mis en usage, s’ils n’en ont pas été les uniques causes.

(A) Le versant sous-scapulaire est sensible sur le Germanicus, 192; plus sensible encore sur l’Hercule Farnèse des deux côtés , et sur l'épaule droite du Gladiateur : la gauche y'est peut-être inexacte, ou au moins se prête peu à l’analyse. On le reconnait encore sur l'épaule gauche du Tibre, 249, bien qu’elle soit peu étudiée; enfin il est très-distinct sur le Saint

Chez des gens gras ou chez ceux dontles muscles sont bien développés, on voit, au-dessous de l’épine de l’omoplate, un plan convexe où se dessinent ordinairement plusieurs plans secondaires, celui du sous-Épineux , celui du deltoïde, celui du grand rond. Sur le bord interne de l’épaule se montre aussile relief des fibres charnues du trapèze, que j'ai décrit plus haut en parlant de ce bord. On y voit encore, au commencement de l’épine du scapulum , une dépression étroite , que le pouce peut cacher et qui correspond à une petite aponévrose triangulaire que le trapèze présente en cet endroit, aponévrose sur laquelle Les fibres charnues font un relief évident. Gette dépression scapulaire est distincte dans un effort pour poricr l'épaule en dedans et en bas (A).

Le plan du deltoïde (1) se continue insensiblement avec la bosse qui forme le sommet ou le moignon arrondi de l’é- | paule; mais il faut lavoir bien étudié sur le modèle vivant pour le recennaître , car ce plan ne ressemble pas à la partie postérieure du muscle qui le forme. II est en effet presque constamment obscarci par une dépression, qui correspond à la double aponévrose, dont il est composé, au-dessous et vers le milieu de l’épine du scapulum (2). Il devient un peu plus distinct, surtout lorsqu'on s’efforce de lever le bras horizontalement et de côté (B). h

Christophe de Spada [1200], et sur un homme échappé aux eaux du déluge dans le tableau de Garrache [927].

(À) La dépression sçapulaire est assez évidente sur le Germanicus, 7123; sur le Silène, #09; sur l'épaule qe du Gladiateur , 262, et sur l’'Hercule de Farnèse.

(B) On trouve un exemple du plan scapulaire du deltoïde sur l’épaule gauche du Germanicus, 712; sur le Silène , 709 ;

Le plan du sous-épineux (1) n’est pas moins confus que le précédent, et il est un peu plus déprimé. Il ne devient dis-. tinct que dans la tension.des muscles voisins. L’épine de l'omoplate (2) le limite en haut; le deltoïde, en haut et en dehors (3); le grand rond , en bas et en dehors (4); le trapèze, en dedans (5). Ge plan a toujours sa surface unie, parce que le sous-épineux , quile forme , est recouvert d’une aponévrose ferme et solide, qui fait partie du muscle luimême, concourt à l’enfermer dans une gaine (a), l’empêche de dessiner séparément ses faisceaux à travers la peau, et offre à la lumière une surface sur lquelle elle se réfléchit avec vivacité (A),

sur l’Hercule de Farnèse. Le Gladiateur nous laisse ici quelque chose à désirer. ù