P, 1, TT

muscle droit dans toute sa largeur. Les anciens ont presque constamment régularisé ces ae sus-ombilicaux du mus-, cle droit , dans leur nombre et dans leur figure, en en pi sant deux méplats à peu près carrés, séparés par des sillons ’ transversaux (a). Si la peau se ad sur les i intersections fibreuses qui les séparent, c’est parce que celles-ci n’égalent point, par leur épaisseur, l'épaisseur des parties charnues du muscle. On distingue encore, sur le plan des muscles droits, immédiatement au-dessus de l’ombilic, un sillon léger, correspondant au pli qui se montre sur le ventre, au moment de la flexion du corps en avant (A).

(a) La présence des artères sous-sternales et épigastriques, én haut et en bas des muscles droits , lesquelles y répandent d’assez grosses divisions vasculaires qui deviennent très-déliées vers l’ombilic, exposent les blessures de ces muscles aux hémorrhagies, et les rendent plus graves’ que dans beau-. coup d’autres points du ventre. Les artères épigastriques se dégagent de dessous les cartillages costaux, le long des bords de lPéchancrure antérieure de la poitrine , et vis-à-vis l’extrémité inférieure de l’appendice xiphoïde. L’incarcération des muscles droits dans une gaine fibreuse robuste, les expose aux étranglemens dans leurs inflammations. Cette incarcération exigerait, dans le cas d'abcès de ces muscles, qu’on en incisât la gaîne pour éviter que le pus ne se PPHE en bas et en arrière des muscles, où le périloine est presque à nu ,etoù le pus pourrait fuser dans le bassin, devant la vessié , comme j'en ai trouvé un exemple dans les pavillons d'anatomie de la Faculté. L'incarcération des petits muscles pyramidaux du. ventre, chacun dans une gaine particulière, offre bien moins, d'intérêt et d'importance que celle des muscles droits.

(A) On distingue ces diférens sillons sur le Génie Funibre, 22; sur l’Apollon Sauroctone, 19, où on les voit à peine; sur le. Centaure, 134, etle Tibre, 249, deux statues où leurirrégu-

Après le plan des muscles droits, vient, en dehors, un sillon que je nomme sillon latéral du ventre (1). Il est placéaudessous du mamelon , et environ à un travers de doigt en dedans. Ge sillon part de la saillie qui proémine en bas sur les cotés de la base de la poitrine (2), saillie latérale , que je nomme costo-abdominaire. I] se dirige à peu près verticalement en bas, suivant une ligne qui aboutirait à un ou deux travers de doigt en dedans de l'angle antérieur de l’ilium (3), ou même sur cet angle, ce qui est fort rare (4). Le sillon latéral du ventre est borné en dedans par la saillie du muscle droit (5), en dehors par la saillie des fibres charnues du muscle grand oblique du ventre , insérées en relief sur leur aponévrose (6), comme les fibres charnues le sont partout sur le tissu ligamenteux (À). La minceur des parois du ventre,

larité rappelle les irrégularités de la nature. Elles sont trop prononcées, je crois, dans le Pollux, 218. Ce défaut ne s’observe pas dans le Gladiateur ; dans le Germanicus, 712; dans le Marsias, 250. On n’en voit point sur le Prêtre égyptien, 361. Si maintenant nous jetons les yeux sur les tableaux des peintres, nous les reirouvons sur le Centaure Nessus du Guide [1048]; sur le Turc nu de la Révolte du Caire [81]; sur le Tatius du tabléau des Sabines , par David [39], où ces intersections sont aisées à reconnaître.

G)P. I, LIL, 101, 110. (2) 102. (3) 110. (4) 111. (5) 105, 109. (6) 106, 111. Rae

(A) Le sillon latéral du ventre s’aperçoit au premier coup d'œil sur Apollon Pythien, où il est large et’ superficiel, comme dans la nature; sur l’Hercule de Farnèse, où il est trop profond et trop distinct; sur le Génie Funèbre, 22; sur l’Apollon Sauroctone, 19. Il est peut-être trop large sur ke Centaure , 134, et moins profond que dans le Génie Funébre, quoique les muscles en soient beaucoup plus prononcés. Il

56, à Dù Fair.

dané la ligne qu’ occupe le éillon latéral, comparée à lent épaisseur en dedans et én dehors, sur les muscles que je

viens d'indiquer, explique parfaitement la dépression qui À

le constitue. Ces parois ne sont si minces, sur cette ligne, que

| parce que les fibres charnues du grand et du petit oblique de

l'abdomen , et même du transverse, dans les trois quarts inférieurs de la hautéur du ventre , ne s’étendent pas jusqu’au

est bien placé sur le Bacchus, 154; sur le Bacchus, 203; et sinteux comme un S sur le Pollux, 218, ce qui n’est ni beau ni naturel. Il est mieux sur l’Antinoüs, 234, et exact à droite sur le Gladiateur; maïs je ne l’ai jamais vu se diviser en haut, comme on le voit sur cette statue : cela tient-il à sa pose? Ce sillon est trop profond sur le Silène, 509; il est mieux sur le Jason, 710, et sur le Germanicus. If est excessi-

vement prononcé sur l’Hercule, 432; mais la figure étant

idéale, il ne faut pas s'étonner d’une pareille exagération. Il est bien en place sur le Marsias, 250, Onledistingue mal sur l’'Hercuie du Guide [1046]; mais très-, facilement sur son Centaure Nessus [1048]; : sur le Jésus montant au ciel, par Ant. Carrache [9 15].Ila de l'exactitude dans le Déluge d’Ant. Carrache [o27], sur l’homme qui, dans son désespoir, étend expressivement les bras vers le ciel ; mais il est mal exprimé dans le Jésus réssuscité de Bronzino [887] set trèslégèrement indiqué dans le Jésus crucifié de Prud’hon [242]. Ïl produit un bel effet sur le Turc nu de la Révolte du Caire par, Girodet; mais il est trop régulier, trop étroit, trop linéaire sur son Endymion, où je crois voir des inspirätions même exagérées des lignes symétriques de l’antiquité. 11 se rapproche LÉ la nature dans l’homme adulte de la scène dt Déluge ; mais ici, comme dans le Turc cité un peu plus haüt,

il suite surtout l’Hercule de Farnèse. David a beatcoupy

moins sacrifié aux belles formes conventionnelles de l’antique les belles formes de la nature. | Lt

Èy

5 VENTRE. é inuscle droit , et ne laissent que des aponéyroses pour fermer l'abdomen dans le fond de cette dépression. Aussi ce point estil le moins épais des parois du ventre, avec le sillon méeee (a):

:Ausillon latéral setède en-bas un méplat # $us-inguinatre, qui est triangulaire (A), et borné en dedans par le bord obli-

(a) Le sillon latéral du ventre se prètérait facilement, par sa minceur, à la ponction de l’hydropisie ; mais les branches externes de l’épigastrique, qui le traversent obliquement , en sé portant en haut et en dehors ,- pourraient ‘être blessées, et sans être très-volumineuses, elles pourraient fournir une hé morrhagie assez abondante pour inquiéter et obliger le chirurgien à de petites opérations, toujours douloureuses et alarmantes pour le malade. Cet accident serait moins à craindre d’ailleurs, ou même il ne serait nullement à re douter si l’on pratiquait la ponction dans la moitié supérieure du sillon, à deux doigts au-dessus de l’ombilic , par exemple. Le sillon latéral, par sa minceur et sa structure aponéyrotiques, se prête à la formation de hernies ventrales. J’en ai vu deux en cet éndroit, une de chaque cÔté, sur unyporteur d’eau qui en avait d’autres encore, et qui n’en conti= nuait pas moins $a fatigante profession. IL est probable que beaucoup de hernies ventrales se montrent dans ce sillon ; mais les anatomistes ayant négligé l'étude des formes du corps, les chirurgiens n’ont point pensé jusqu’à ce jour à s’en servirpour donner plus de précision, soit à leurs observations, $oit à leurs procédés opératoires : aussi n’indiquent-ils que va= guement la situation de la plupart des hernies ventrales dent ils rapportent l’histoire , et me trouvai-je dans l'impossibilité de citer des exemples bien authentiques des hernies du sillon. Jatéral. | A) Le méplat sus-inguinaire-est distinct sur l’Apollon Pythien; sur l'Hercule de Farnèse, sur l’Hercule, 4532; sur l£ndymion de Girodet , où il est idéal, Il se confond avec le

que du muscle droit (1), en bas par le pli de l’aine 6). en dehors bar la saillie des fibres charnues du grand oblique faisant un relief plus ou moins arrondi et quelquefois anguleux, dont j'ai déjà parlé (3). Ce relief est arrondi parce que ces fibres s’attachent à l’aponévrose suivant une ligne courbe (A). I] aboutit en bas à l'angle antérieur de l’ilium (4), toujours saillant en avant chez les gens maigres, et en haut à la saillie latérale de la base de la poitrine (5). Il a la convexité de sa courbure tournée en dedans. On voit quelquefois serpenter dans le méplat sus-inguinaire, la veine tégumenteuse du ventre, dont les racines et le tronc se dirigent vers laine; mais, à part ces saillies, qui d’ailleurs manquent souvent, le plan sus-inguinaire est assez uni à sa

pli de l’aine sur l'adulte de sa scène du Déluge [80]; et on le reconnaît sur le Léonidas aux Thermopyles de David ; et sur son Tatius.

(1) P.I, IIT, 214. (2) 115, 119. (3) 106, 111. (4)ua11. (5) 102, (A) Le relief du grand oblique est peu arrondi sur l’Her-

cule de Farnèse; sur un Turc nu de la Révolte du Caire [81],

par Girodet, et sur l’adulte de sa scène du Déluge [80], figures qui me semblent inspirées par l’Hercule de Farnèse. Ce relief est plus arrondi sur le Génie Funèbre, 22; sur

le Centaure à gauche, 154. Il est manqué sur le Bac-

chus, 154. Il est bien rendu sur celui du n° 203. Il est très-évident sur.le Pollux, 218; sur le Marsias, 230 ; mais moins exact à droite sur le Tibre, 249. Il recouvre son exactitude sur l’Antinoüs , 254; sur le Gladiateur , sur le Silène,, du moins à droite, sur le Germanicus, sur l’Hercule 432; sur l’Apollon Pythien. J’en dois dire autant pour le Centaure Nessus du Guide [1048]; pour le Christ en croix de Prud'hon (242); pour les tableaux de Girodet, pour ceux de David, , quoiqu’ils s’écarlent un peu de la nature, surtout ceux du premier. Ce relief est au contraire un peu anguleux sur fe Jason [710];

DU VENTRE. j 199 surface. Ge plan et Méprine parce que les parois du ventre y sont plus minces qu’en dehors et en dedans; et elles y sont plus minces parce que les fibres charnues du muscle grand oblique ne s’y prolongeant pas, on ne trouve, à la place qu’elles auraient pu occuper, que l’aponévrose abdominale , qui est sensiblement moins épaisse (a).

sur l’'Hercule tuant l'hydte , par le Guide [1046]; sur le Jé- . sus ressuscité de Bronzino[887].Cette forme est plus rare etme semble moins belle que la premiére. ph

(a) En bas et en dedans du plan sus-inguinaire passe obliquement l’artère épigastrique, se portant en haut et en dedans et venant du tiers interne du pli de laine, et presque du milieu de sa longueur où l’on sent battre l'artère iliaque qui lui donne naissance. Elle coupe le bord externe du muscle droit à environ deux doigts au-dessus du pli de laine, et aboutirait à trois travers de doigt au-dessous de l’ombilic, si elle suivait toujours la même direction. — La faiblesse des parois du ventre, dans tout le plan sus-inguinaire , les expose beaucoup à être forcées par la pression continuelle des viscères. Aussi je suis convaincu qu’on a pris plusieurs fois pour desthernies inguinales externes ou internes des hernies qui ne s’étaient faites ni par l’une ni par l’autre des fossettes inguinales du péritoine, mais un peu plus haut et à travers l'épaisseur du plan sus-inguinaire lui-même. Pour moi, j'ai déja disséqué des cas de ce genre sur des cadavres qui paraiïssaient porter des hernies inguinales ordinaires, et je ne doute pas que les chirurgiens qui voudront y faire attention ne trouvent des cas semblables.

Les rapports assez voisins de l’iliaque externe avec le plan sus-inguinaire, qui s’en rapproche de plus en plus, de haut en bas, et derrière lequel elle descend obliquement en avant, par suite de l’inclinaison de louverture supérieure du bassia en ce sens, permettent d'atteindre cette artère pour la lier, dans

Enfin ue la surface du ventre se Dodo eu dehors une partie, de la région des flancs que je décrirai plus bas (1). . Cette région en forme les limites latéralesz et, réunie à Vé-

‘chancrure antérieure de la poitrine et à Péchancrure antérieure du bassin, elle cippossorié l'étendue de la surface

du ventre.

L'échancrure antérieure de la poitrine se montre tantôt

. le (HT de blessure ou d'anévrysmeÿen incisant,, obliquement “en ha et en dehors, le plan sus-inguinaire. L’incision doit être commencée à deux travers de doigt au plus, au-dessus du milieu du pli de laine, et prolongée à cinq ou!six doigts plus haut, suivant la profondeur à laquelle on est obligé de porter la ligature. Elle doit suivre le milieu du méplat sus-inguinaire, parce qu’on s'éloigne ainsi également de Partère cuis, qui monte sous le muscle droit, et de l'artère circonflexe de lilium, qui parcourt laconvexité de cet os, et qu’on risque, moins de diviser des rameaux considérables qui pourraient en émancr. En procédant ainsi, on arrive sur les vaissceaux sans, détour sensible, et il ne reste, après avoir Coupé les muscles , qu’à détacher le péritoine de la fosse iliaque pour les mettre à découvert, C’est ainsi, à peu près, qu'ont opéré tous les chirurgiens, aujourd’hui assez nombreux, qui ont lié l'artère iliaque externe, savoir : Abernethy, Freer, Tomlinson, A. Cooper, Delaporte, Goodlad:, Dorsey, Ramsden, Albert,@Brodie, Norman, Lawrence, Bouchet, Moulaud:, Bu puytren, Collier, Smith Soden, Colles, que je cite d’après la traduction d'Eogdson , par M. Breschet, où se trouvent con-

signées les observations de la plupart de ces chirurgiens (Mal: des Art., t. II, p. 201). C’est aussi à peu près de cette/mabière qu'a opéré le, docteur Stevens, quand il a lié Partèreilia-

que interne à un demi-pouce. environ de son, origines poux

un anévrysme, de l'artère fessière,, qu’il a: guéri par cette bril= Jante opération (Hogdson, loc. cit, , t. I, p. 250). (1) PI, IL, 106: 107.

anguleuse (1), comme on le voit chez les sujets très-maigres et surtout chez les enfans srêles et élancés,, tantôt approchant de la forme Eh AE (2). La théorie de la première forme se trouve dans le squelette. L'échancrure antérieure de la base de la poitrine y forme en effet toujours un angle assez aigu, ouvert en bas, et dont les côtés convergent sur le Gun assez étroit de l’appendice xiphoïde, saillante de trois travers de doigt dans le sinus de. * Le crure (A) (a),

GYF'T; 5%, 89, 07.

(2) P. IIF, 88, 97 ; 97:

(A) Je ne citerai guère d’exemples de la formeanguleuse de Péchancrure antérieure de la poitrine sur les antiques; je ne me rappelle ad À avoir trouvé, sice n’est sur un prêtre Égyptien du premier style, 561, ou d’ailleurs elle est loin d’être bien rendue ; sur l’Ilissus où elle est au contraire pleine de vérité ; sur l’Antinoüs, et peut-être encore sur quelques autres. J’en citeraï davantage dans les ouvrages des artistes modernes qui se sont bien plus assujettis à suivre la nature que les formes symétriques de Pantiquité. C’est ainsi qu’on lobserve sur l’Hercule tuant l’'hydre de Lerne, par le Guide [1046] ; sur son Hercule mourant [1049]; sur son Centaure Nes=

sus [ro4S]; sur le Jésus montant au ciel, par Ann. Carrache [13]; dans le Déluge d’Ant. Carrache, sur un malheureux au désespoir, qui, les bras étendus, implore la#pitié du ciel [927]; sur le Jésus ressuscité, de Bronzino [885]; sur le Christ descendu de croix, par Van-Mol [598]; sur le Christ crucifié de Prud’hon [242], où elle n’est pas cependant très: anguleuse; sur laveugle du Eéonidas aux Thermopyles, par David, et sur un cadavre au premier plan dans la Révolte: du Caire , par Girodet [81]; deux figures secondaires que ces deux grands peintres n’ont pas jugées dignes sans doute des formes antiques, qu’ils semblent réserver pour les figures principales. (a) Dans l’ouverture de cette échancrure se montre, ädoite et

La seconde forme est bien plus rare :‘elle a été beaucoup plus suivie par les sculpteurs de l'antiquité, et ils en ont exagéré la régularité (A). Elle est plus difficile à compren-

dre que la première ; mais on y parvient avec un peu de re-

en haut, toutfle long des cartilages des côtes et sous l’appenae ziphgde, le foie qui les déborde, en sorte qu’un coup d’épéc peut l’atteindre en cet endroit.

A deux travers de doigt au plus de l’appendice du sternum | ANS aboutit la veine ombilicale ou le cordon qui la remplace chez ladulte, remontant obliquement depuis le nombril. La présence de cette veine en cet endroit, quoiqu’elle soit presque toujours oblitérée, ne permet de débrider, dans la direction qu’elle suit, ni les plaies du ventre, niles ouvertures des hernies, lorsqu'elles étranglent les viscères qui y passent et dont on ne peut faire la réduction. Ce précepte est fondé. En effet, on trouve quelquefois son canal conservé : Fabrice de Hilden en rapporte un exemple (obs. 47, cent. 1). Le canal était tellement considérable qu’on y aurait pu faire passer une plume d’oie, — L’estomac occupe le centre et la gauche de l’échancrure antérieure de la poitrine; les corps contondans , lesinstrumens piquans et tranchans peuvent l’yatteindre aisément, et ces blessures sont toujqurs grayes. Des vomissemens de sang ou d’alimens mêlés de sang, quelquefois l'issue par la plaie des matières alimentaires, tels en sont les caractères propres.— Les attaches assez minces du transverse de l’abdomen, sur les côtés de lappendice xiphoïde, ne suffisent pas toujours pour résister aux viscères du ventre, et il n’est pas rare d’y voir se former des hernies épigastriques. On en trouve deux exemples dans le mémoire de Garengeot sur plusieurs hernies singulières (Mém. de l Acad. de chir. t. I, p. 518.)

(A) Les statuaires de l’antiquité ayant généralement donné à l’échancrure de la poitrine, la forme d’une courbe régulière, il n’est presque pas d’antique où l’on ne puisse l’observéer. Cette forme est frappante sur le Génie funèbre, 22 ; sur le Gentaure,,

cherches et de réflexion. Je me suis assuré qu’elle est formée par l'extrémité supérieure du muscle droit du ventre, qui, remplissant le sommet de l’échancrure de la poitrine, depuis l'extrémité inférieure de l’appendice xiphoïde jusqu’à la mamelle, oblige le sillon qui suit le bord de cette échancrure, à se porter db iemtent: etense courbant un peu, vers l'extrémité inférieure de l’appendice dont je viens de parler, ainsi que je l’ai déjà expliqué à l’occasion de Ja région sOusmammaire (p. 90). ) pe

jette forme étant produite par l'épaisseur de l divémité cine du muscle droit, on conçoit aisément pourquoi elle manque constamment chez les sujets maigres et élancés, dont les muscles ont peu de développement.

Il y a une troisième forme que j’ai signalée encore en décrivant la région sous-mammaire; c’est celle où l’angle supérieur de l’échancrure de la poitrine semble tronqué en travers au lieu d’être régulièrement arrondi; enfin, il parait qu'il en est une quatrième que j'ai vue sur plusieurs statues, mais que je n'ai pas encore clairement observée sur le

où elle est trop large; sur le Germanicus , 712; sur l’'Hercule, 452 , où son bord est choquant par son extrême saillie. Elle s’observe à peine sur le Gladiateur , et c’est avec plaisir que je l’y distingue difficilement, car il est peu d'ouvrages antiques qui s’écartent moins de la nature. Parmi les artistes modernes , David et Girodet surtout se sont inspirés sur l'antique; David résiste encore à cette impalsion dans la figure de son Eatius , mais il s ’ÿ abandonne entiérement dans son Léonidas. Quant à Girodet ; rien ne le retient; il va même plus loin que les artistes grecs , par la largeur excessive qu’il donne à cette échancrure, et il détruit tous les rapports naturels qui la lient aux autres formes du ventre, en raccourcissant à son gré la longueur des dernières côtes , comme on peut le voir surtout dans son Endymion.

vivant, c'est celle où l’appendice xiphoïde fait saillie dans l’échancrure, qu’elle divise pour ainsi dire en deux arcades. On en voit un exemple très-frappant sur le Marsias , et un exemple. moins évident, quoique sensible encore, sur le Laocoon. Dans tous ces cas, la base de l’échancrure dela poitrine n’atteint, ordinairement , pas la largeur de léchancrure antérieure du bassin, et ne s'étend guère, de chaque côté, que jusqu’à une ligne verticale qui aboutirait au pli de l’aine, à un doigt en dedans de l’os dela hanche.

Le contour de l’échancrüre antérieure de la poitrine pré= senie. assez souvent un rebord uniforme et légèrement arrondi : d’autres fois, au contraire , iloffre unesérie de saillies peu régulières qui sont formées par. l’union. successive des carlilages costaux, asternaux , et aussi par la convexité de leur courbure qui regarde en bas (1). de, l'ai déjà dit plus haut, ce sont ces saillies qui sont la cause de la troisième série de digitations que l’on voit parfois sur les côtés, de. la poitrine (A). Ce bord se termine en bas, précisément au-

(A) Les saillies des cartilages. asternaux sont très-évidentes sur l’Hercule Farnèse, et sur l’'Hercule 432, on en distingue aisément trois. La. première correspond aux septième et huitième cartilages costaux, trop exactement confondus en un seulplan qui est, d’ailleurs, trop horizontal. La seconde répond au neuvième, et la troisième au dixième. On en compte au moins quatre dansle Marsias, 250 ; disposition en harmonieavec l’état de suspension où il se trouve. Ces saillies sont d’ailleurs trop: rondes et trop isolées dans ces statues. On les trouve plus confuses.et telles qu’elles sont dans la nature, dansles ouvrages des artistes modernes, sur l'Hercule tuant l’hydre [1046], sur l’Hercule mourant [1049] ; sur le Centaure Nessus, tous trois du, Guide; sun le Jésus montant au ciel, par Ann. Carrache [915] ; dans le Déluge d’Ant. Carrache, sur un homme'au

dessus, du sillon latéral du ventre, par une saillie arrondie que forme le cartilage de la dixième côte, recourbé en haut, à cet endroit. C’est la saillie latérale de la base du thorax, ou bien encore la saillie costo-abdominaire (1), déjà indiquée plus haut. | L’échancrure antérieure et supérieure du bassin qui circonscrit. la surface du ventre en bas s’étend depuis l'angle antérieur de la hanche (2), ou de l’ilium d’un côté, jusqu’à la saillie des pubis, au-dessus des organes de la génération, et de là jusqu’à l’angle de l’ilium du côté opposé, en sorte qu’elle est bornée latéralement par le pli des aines, ebau milieu par le sillon horizontal qui surmonte l'articulation des pubis. Tantôt, le pli des aines , se courbant régulièrement en quart de cercle , comme on le voit sur un homme adulte dont l’embonpoint surcharge le ventre proéminent, forme une échancrure demi-circulaire qui embrasse le bas-ventre dans sa courbure. Tantôt les plis des aines descendent obliquement et directement jusqu’à la région des pubis, où le sillon horizontal , qui en parcourt le bord supérieur et la limite en ce sens , achève l’échancrure, et lui donne la figure d’un triangle à sommet tourné en bas et tronqué en travers, au-dessus des organesgénitaux.Cette dispositionest, je crois,

désespoir, les bras étendus vers le ciel qu’il implore [927], sur le Christ descendu de croix, par Van-Mol [598]; sur le Crucifix aux anges, par Lebrun [118]. Parmi les artistes de nos jours , Girodet les a imitées de l’Hercule de Farnèse, sur le Pure nu de la révolte dn Caire [8r], et sur l'adulte de la Scène du Déluge. David s’est inspiré à la même source , mais avec unpeu plus d’indépendance, ainsi qu’on peut le voir sur le Tatius de ses Sabines, et sur plusieurs figures de son Héonidas aux Thermopyles.

CPP ES EIPS" 109." YPS EME TT

plus commune que la précédente. Elle s’observe surtout chez les adolescens , les jeunes gens, et aussi sur la plupart des hommes maigres et dont les chairs ont encore la fermeté de la jeunesse, Elle tient à ce que le ligament inguinal ou crural , formé par l’aponévrose repliée de l'abdomen et dugrand oblique en particulier, suit une direction oblique assez droite: je dis assez droite, parce qu'il se courbe légèrement en bas, dans sa moitié externe où il adhère à l’aponévrose fémorale (a). | |

Gas Le

(a) Les rapports du pli de l’aine avec le cordon testiculaire qui en suit supérieurement la moitié interne ; ses rapports en arrière avec l'artère crurale , le nerf de même nom qui est en dehors , la veine crurale qui est en dedans, et qui tous trois se trouvent vers le milieu de la longueur du pli, rendent ses blessures fort dangereuses, et l’exposent à des anévrysmes et à des varices, capables de simuler des hernies, par leur volume quand le malade est debout, par leur affaissement quand il est couché, par leur accroissement dans les efforts, par le gargouillement qu’elles produisent lorsqu’on les réduit. (Voyez-en une obervation curieuse dans la thèse de M. J. Cloquet, pour le concours de la place de chef des travaux anatomiques ; 1819.)

Les connexions de l’aîne avec de nombreux ganglions lPexposent aux engorgemens inflammatoires, et surtout à des engorgemens syphilitiques, par suite de la continuité de ces ganglions avec les vaisseaux lymphatiques qui naissent des organes extérieurs de la génération. Ses connexions avec la gaine fibreuse du muscle iliaque et avec du tissu cellulaire assez abondant, placé au-dessus et au-dessous du ligament inguinal, enfin avec les mêmes ganglions lymphatiques , l’exposent à des abcès de sources assez différentes. Ses connexions avec la branche du pubis l’exposent à être soulevé, par des exostoses nées de la branche horizontale de cet os. Ses con-

La première disposition, c’est-à-dire Ja courbure régulière de l’'échancrure antérieure du bassin trouve sa cause dans le

nexions avec l'articulation coxc-fémorale permettent à la tête du fémur de s’y déplacer, comme il arrive dans les Iuxations en haut et en dehors, et par suite de le distendre douloureusement , ainsi que le nerf crural refoulé alors en Lau et en dedans, avec le psoas et l’iliaque réunis,

Les rapports du pli de l’aîne avec le cordon testiculaire chez l’homme, le ligament rond chez la femme, qüi en suivent supérieurement la moitié interne ; ses rapports avec le canal crural qui le traverse vers le milieu de sa longueur; sa position dans le point le plus déclive de la paroi antérieure du ventre, l’exposent à deux genres de hernies que l’on désigne par les épithètes d’inguinales et de crurales. Mais, comme les premières s’échappent par le trajet que l’on nomme improprement le canal inguinal, c’est-à-dire le iong du cordon sus-pubien et en dehors de l'artère épigastrique, ou directement d’arrière en avant, par la fossette inguinale interne du péritoine , et en dedans de l'artère que je viens de citer , il en résulte qu’il y a deux espèces de hernies inguinales, non comprises celles qui se font dans d’autres points du plan sus-inguinaire, et dont j’ai parlé plus haut; comme les secondes se glissent dans le canal crural ou se fraient un chemin en dehors de cette ouverture, ainsi que M. J. Cloquet en a cité une observation, il y a aussi deux sortes de hernies crurales. Quoique le pli de laine n’ait ordinairement de connexions immédiates qu'avec l'intestin grêle, tous les visceres du ventre peuvent émigrer dans ces hernies, à l’exception des reins qui sont les seuls qu’on n’y ait point encore vus.

Le rapport du pli de laine avec la terminaison de l'artère iliaque externe et la naissance de la fémorale qui en est lacontinuation , et qui correspondent l’une et l’autre à un travers de doigt au plus en dedans du milieu de sa longueur; ses rapports

avec la veine satellite de ces arières, qui est eu dedans , et

145 | Do VENTRE.

poids des viscëres du ventre, qui fait fléchir et courber le lgaient inguinal où crural, et par suite le pli de laine :

avec le nerf crural qui esten dehors; sesrapports avec l'artère épigastrique et l'artère circonflexe de l’ilium qui naissent de la fin de l'artère iliaque externe, la première, en avant et en dedans, la seconde, en dehors; enfin ses rapports avec le cordon sus-pubien ; déjà rappelés, permettraient delierrces vaisseaux, en incisant la peau immédiatement au-dessus du ligament crural , dans l’étendue de deux pouces, et vis-à-vis le tiers moyen du pli de l’aine et dans sa direction; en repoussant en haut le cordon sus-pubien , et en parvenant jusqu’à ces artères, avec toutes les précautions qu’exige une opération aussi délicate, (Bogros, Thés. de la faculté de médecine de Paris, n° 153, 1825. ) Les rapports de l’artère fémoralé avec le pubis sur lequel elle repase permettent de l’y comprimer avec succès. La présence de l’épigastrique au-dessus du milieu du pli dé d’aine, sa présence en dedans des hernies inguinales externes et en dehors dés hernies inguinales internes, doit faire adopter le conseil qu’a donné Scarpa dans son Trailé des hernies, de débrider directernent en haut dans celles dont nous parlons, pour éviter la lésion de cette artère. Sà présence en dehors des hernies qui se font par l’ouverture intérieure du caal rural : la présence d’une de ses divisions les plus déliées en dedans de cetie ouverture; et derrière le ligarnent de Gimbernat; le renforcement de cette même division chez certains sujets, où elle remplace l’artère obturatrice ; la présence de l'artère circonflexe de l’ilium placée aussi en dehors du canal crural; la présence du cordon $us-pubien en avant et en haut ; enfin Ja présence des vaisseaux cruraux au-dessous et en arrière de ce même canal; l'entourent d’un cercle vasculaire, partout volu- | mineux quand l’obturatrice naît de l’épigastrique. T1 sémblé dès-lors que, dans ce dernier cas et même dans tous, 1e débridement d’une hernie crurale étranglée doive être fort dangereux. Il en serait ainsi, en effet, si l'opérateur chargé de l’éxé-

pÜ VENTRE. 145 voilà pourquoi on l'observe chez les gens dont le ventre est surchargé d'émbonpoint. On pent Re observer , quoique toins prononcée, chez un homme maigre , mais un peu avancé en âge , parce qu'avec le temps, lé poids des viscères abdominaux finit par relâcher le ligamentcrural , et le cour: ber sensiblement en bas (a) (A). ;

cuter ne connaissait tous ces dangers, ou agissait avec peu de précautions ; maïs Ces dangers s’évanouissent, pour ainsi dire, si l'opérateur est habile, prudent et sûr de sa main; et, soit qu'il débride en haut et en dehors, en dedans où en avant même , il peut éviter tout accident. Qu’il prenne un bistouri courbe, boutonné, grossièrement tranchant sur sa courbure, depuis son bouton jusqu’à trois lignes au-delà, bien affilé dans es trois lignes d’étendue qui suivent; qu'il ne fasse que commencer , avec le tranchant affilé du bistouri, l’incision des parties ligamenteuses qui étranglent la hernie, ‘et il en produira aisément l’éraillement, avec la partie dont le ‘tranchant est émoussé, Les vaisseaux fuiront alors devant son instrument, à peu près aussi incapable de les diviser que le bistouri à lime, de J.-L. Petit.

(a) La courbure du pli de l’aîne, la saillie du ventre en bas, prouvent que les viscères en pressent davantage les parois en bas qu’en haut, dans l’état ordinaire, et motivent suffisamment le précepte qui recommande aux chirurgiens de débrider toujours en haut les plaies du ventre qui doivent être débridées , afin d'éviter, autant que possible, la formation des hernies par les cicatrices, qui affaiblissent toujours les points où elles siégent.

(A) L’échancrure antérieure et supérieure du bassin estcourbe dans la plupart des statues antiques , et profonde ‘et régulière comme les ornemens de nos anciens meubles , dans FElrüs Vérus, 268 ; dans PAdrien, 276; dansles Hercules, 452 ét 450; : sur le Suivant de Bacchus, 485 ; surle Discobole, 504 ; surl'Hercule de F'arnèse, Elle se rapproche dayantage de lanature, sur

144 DU VENTRE. | Vous avez dù observer qué les anciens ont singulièrement systématisé les formes du ventre : mais ce sont surtout les méplats des muscles droits, les échancrures antérieures de la poitrine et du bassin, quelquefois les sillons latéraux du ventre et les plans sus-inguinaires qui ont captivé leur imagination et ont exercé leur goût pour les formes régulières

‘ps,

le torse antique, l’Apollon Pythien et le Gladiateur, 262. On laretrouye encore régulièrementarrondie et profonde, quoique moins choquante, sur le Turc nu de la Révolte du Caire , par Girodet, et sur son Endymion. Elle forme un sillon courbe : plus léger, dans le Mercure, 265 ; dans le tableau de l’Incrédulité de saint Thomas par Salviati, [1184; ] sur l’Apollon du gouvernement de la reine , par Rubeus [690]; sur le Léonidas aux Thermopyles, de David.

Cette échancrure figure un angle tronqné sur le Tibre , 249: sur le Faune, 583; sur l’Athlète, 391, quoique les sillons en “soient un peu profonds pour un adolescent ; sur le Bacchus, 428 ; sur la statue colossale du Monte-Cavallo; sur l'Hercule tuant l’'Hydre, par le Guide [1046] ; sur un homme qui, dans le Déluge d’Ant. Carrache [925], implore , les bras étendus, Ja pitié du ciel, et sur un autre qui retire un vieillard des eaux. Elle offre le même caractère dans le Tatius de David, dans l'adulte de la Scène du Déluge par Girodet, probablement 4 cause de la pose de la figure.

Les anciens, et quelques artistes modernes , ont souvent marqué un second sillon courbe au-dessus de l’échancrure antérieure et supérieure du bassin, lequel aboutit à droite et 4 gauche au bas du sillon latéral. Telle est la disposition que l’on observe sur le Faune, 403; sur l’Hercule tuant l’hydre, par le Guide [1046]; sur plusieurs figures du Léonidas aux Thermopyles et sur le Tatius des Sabines, par David; sur V'Endymion de Girodet, où il forme une ligne d’une régularité compassée,

et symétriques. Ils auraient dû respecter davantage la nature, dans lés formes de l’échancrure de la poitrine, et les statuaires romains en particulier, dans celles de l’échancrure du bassin. Ils me semblent aussi avoir accordé au ventre un peu plus de hauteur qu’il n’en a réellement. Cette disposition me paraît sensible dans le Gladiateur. Elle donne beaucoup d'élégance et de svelie aux statues antiques; et

parmices chefs-d'œuvre, ceux où le ventre est modelé avec le plus de vérité, sont peut-être, avant toutes les äutres ; l'Ilissus, puis le Gladiateur, le torse antique, ensuite l’Apollon Sauroctone, le Germanicus et l’Apollon pythien (a) (A).

(a) Le ventre que nous venons de décrire, renfermant, sous des parois plus ou moins épaisses, des viscères creux qui peuvent contenir des gaz, des viscères massifs et pesans, comme le foie, enfin une grande cavité membraneuse, où des gaz et des liquides peuvent s’accumuler , rend des sons très-divers, quand on le percute dans les différens points de son étendue, sur ces divers organes, et dans ces diverses circonstances. M. Piorry a éludié ces sons nombreux, avec beaucoup de patience et de sagacité, dans ces derniers temps. (Foy. son ouvrage sur la Percussion médiate. )

(A) Sculpture moderne. Le ventre est d’une exactitude et d’une nature médiocre sur l’Esclave de Michel-Ange, 5, d’une nature plus noble dans son Esclave, 7, mais encore d’une exactitude imparfaite. Il est d’une grande beauté sur l’'Hyacinthe de Callamard , 27. L’échancrure du bassin est trop haute ou trop profonde, dans Îe Narcisse de Caldérari , 34. Des fossettes latérales, qui se montrent dans le sillon latéral du ventre , au moment de la flexion, s’observent sur les nations vaincues de Francheville, 51,65 , où le ventre manque d’ailleurs de beauté. Il est au contraire parfaitement exécuté sur l'Homère, de Roland, 55, d’ailleurs un peu inspiré sur l’antique. Il y a beaucoup

de vérité , mais peut-être trop peu d’action musculaire, dans le ventre du Milon du Puget, #7.