PE, A

comme je crois en trouver un exemple dans le Laocoon, Un pareil désordre me paraît devoir être rejeté des compositions belles et sévères, et ramené à des formes plus régulières, et partant plus agréables. "+

Une troisième série de digitations, aussi rares et plus irrégulières que celles dont je viens de parler, est produite par les saillies que font parfois, en s’unissant les uns avec les autres, les cartilages des fausses côtes , qui bordent la base du thorax (1). Ges saillies suivent exactement le bord de l'échancrure antérieure de la poitrine (A).

En résumé, on ne voit ordinairement qu’une série de digitations sur la poitrine, et elle appartient au grand dentelé, On en voit assez souvent deux. Alors la premièreest celle du grand dentelé, et la seconde répond aux digitations du grand oblique ou aux saillies costo-articulaires. On en voit quelquefois trois , et alors cette série, sur-ajoutée aux deux précédentes , répond aux articulations des cartilages des fausses côtes les uns avec les autres (a).

(Gi) P.I, III, 89, 94; 97.

(A) Les extrémités de ces cartilages asternaux forment des saillies évidentes et trop détachées sur l’Hercule de Farnèse. On trouve jusqu’à quatre séries de digitations sur l’Hercule, 432; je n’emai jamais compté autant sur la nature , et je doute qu’il soit possible de les y voir. Je ne les ai jamais vues, non plus, aussi régulièrement coordonnées qu’elles le sont sur l’Hercule de Farnèse. | |

(a) La minceur des parois du thorax dans la région sousaxillaire, c’est-à-dire dans les côtés de la poitrine, est telle, qu'il n’est pas étonnant que les poumons y puissent être facile-. ment blessés. Par la même raison, nous y auscultons aisément les bruits divers qu’y a découverts la sagacité prodigieuse de Laennec. Cette partie est formée inférieurement par des

r rt LA , 9 | Il n’est point de partie que les anciens aient plus altérée que les côtés de la poitrine, el où leur ignorance en anato-

côtes si mobiles, qu'il est assez rare d’y voir des fractures. Leur plan y est ordinairement{si sensible au toucher, qu’on en reconnaît plus aisément les fractures que dans aucune autre région, et souvent même on ne peut les reconnaître dans une autre, que parce qu’on peut aisément presser ces côtes dans la région sous-axillaire, pour déterminer la crépitation et un mouvement dans les fragmens. Les divisions antérieures des artères intercostales y sont si rapprochées des bords voisins des côtes correspondantes, que si l’on avait à agrandir une blessure, pour évacuer un épanchement de sang dans la poitrine , il faudrait toujours suivre le milieu de chaque espace intercostal. Au reste, ces artères ysont très-déliées, etil serait toujours aisé d’en arrêter l’hémorrhagie , même sans recourir à l’attirail des moyens qu’on a proposés pour cet usage.

Ces côtes, ordinairement si faciles à compter en se guidant sur les reliefs formés par le cartilage de la seconde côte, par l'angle externe et inférieur de la région mammaire sur la cinquième côte, et par la première des digitations visibles du grand dentelé sur la sixième, ont des rapports très-intéressans avec les poumons, le foie, la rate et estomac : je les ai signalés à la région sous-mammaire (P. 92). Mais elles en ont d’autres avec les plèvres, que personne, je crois, n’a étudiés ni exposés. Les plèvres se réfléchissent du diaphragme sur les côtes ; en suivant une ligne oblique en bas et en dehors, qui, commençant vers le cartilage de la septième, finit vers celui de la douzième, et laisse, à la rigueur, assez de place, au-devant du bord externe du grand dorsal, au niveau de la dixième côte, pour pénétrer dans les plèvres par l'opération de l’empyème, sans inciser sur ce muscle qui augmente de toute son épaisseur les parties à couper. Mais comme on peut trouver l’espace un peu étroit, comme la plévre droite ne descend pas précisément aussi bas que la gauche, c'est entre la neuvième et la huitième, et

mie devienne plus sensible. Ils les ont altérés ‘en leur don: nant trop d'étroitesse ou trop peu d’étendue d’avant enar-. rière , ils les ont altérés en en déplaçant les saillies; et cette double faute dérive du développement exagéré .qu'ils ont donné à l’échancrure antérieure de la poitrine , comme nous le rappellerons plus bas à l’occasion de cette échancrure, Girodet, qui s’inspirait toujours à leur école , s’est encore égaré 1ci avec eux , et plus qu'aucun des artistes des temps modernes. Quelque grand que soit le mérite des ‘Chefsd'œuvre de l'antiquité, il eût été mieux de ne pas les imiter dans leurs erreurs ; car ce ne sont pas ces erreurs qui font la beauté de ces admirables ouvrages. Il est pourtant trois statues antiques, où les formes des côtés se rapprochent plus de la nature que dans les autres : ce sont le Torse antique , le Gladiateur et surtout la statue mutilée de lIlissus. DU VENTRE.

Le ventre ou l’abdomen est, pour les anatomistes, toute la portion du torse comprise entre la poitrine et l’extrémité inférieure du tronc , qui est connue en anatomie sous le nom de bassin, Le ventre offre d’assez grandes variétés de volume , ei par suite de formes, chez les divers individus ; mais je le suppose médiocrement saillant , comme en le voit chez beaucoup de sujets adultes. Alors il est légèrement

tout près du bord externe du grand dorsal, sous la troisième digitation visible du grand dentelé, qui est l’avant-dernière, que je proposerais de faire cette opération, à droite comme à gauche, sion voulait la pratiquer sur le côté, Ge point offre peu d'épaisseur, les divisions de l’iñtercostale y sont très-petites; il est d’ailleurs très-déclive, quoiqu'il le soit moins que la partie inférieure du sillon latéral du dos, que j'ai proposée commie un ‘des points d'élection de l'empyème les plus favorables, (Foy. P:.99:) |

DU VENTRÉ»: 129

comprimé de devant én arrière , et offre par-devant et parderrière deux surfaces assez larges , et sur les côtés , au con- traire, deux surfaces assez étroites. La première est le ventre proprement dit ; la deuxième, la surface des lombes ou les reins ; les deux dernières sont les flancs.

La surface du ventre est particulièrement celle qui re- | garde en devant. Saillante et bombée chez les personnes grasses, aplatie et rentrée chez les personnes maigres et affamées par le jeûne, cette surface offre mille degrés de saillie. Un sillon qui , du creux de l’estomac (1), descend jusqu’à la cicatrice orbiculaire du nombril ou ombilic (2), et quelquefois se prolonge même à un ou deux travers de doigt au-dessous , où il s’efface enfin entièrement, la creuse de haut en bas sur la ligne médiane (3) (a). Ge sillon est dû

(1) P.I, IT, 5%. (2) 100. (3) 92. (a) Le sillon médian du ventre n’étant formé , au-dessus du nombril, que parla ligne blanche, ou, si l’on veut, par le raphé aponévrotique du ventre, très-visible en ce lieu, ‘entre les muscles droits de l’abdomen écartés, on concoït très-bien pourquoi il est sujet aux hernies et aux éventrations. (Foy. Pipelet, Nouv. Obs. sur la hernie de la vessie et de l'estomac, dans Mém. de l’Acad. de chir., t. 1v, obs. 3, 6, 7.) Eu effet, outre que lès parties aponévrotiques se laissent assez facilement distendre, et résistent moins, pendant la vice, que Les parties charnues des muscles , laligne blanche est plus mince que les muscles droits qui la bornent latéralement: On conçoit aussi, d’après ce que je viens de dire, pourquoi la ligne blanche reprend difficilement son étroitesse et sa fermeté première, chez les femmes qui ont eu beaucoup d’enfans. Les rapports de cette ligne, en haut, avec l'estomac permettent à ce viscère de s’y échapper. Garengeot, qui a fait connaître ces hernies, en à rapporté et cité des exemples, qu’il était bien raisonnable d'attribuer à cet organe. (Voy. Mém. de l Acad, de chir.,

à l’écartement des muscles droits de l'abdomen au-dessus de l’ombilic (A); et c'est précisément parce qu'ils se rap-

t. 1., p. #18.) On en trouve aussi dans le mémoire de Pipelet, quoiqu'il n’en ait pas toujours indiqué le siége d’une manière assez précise pour les esprits sévères (loc. citat., obs. 4-5). Les rapports de la ligne blanche, à un ou deux doigts au-dessous de l’appendice xiphoïde, avec le colon transverse et l’épiploon, Jeur permettent aussi d’y faire hernie. — L’absence de vaisseaux visibles dans la ligne blanche rend ses blessures peu graves, lorsqu'elles ne pénètrent pas dans le ventre, L’innocuité de ses blessures, et ses rapports avec la vessie distendue par l'urine , avec l’utérus déployé dans toute la cavité du ventre par la grossesse, l'ont fait choisir pour y pratiquer la ponction de la vessie, et l’incision de lutérus, lorsqu'on ne peut évacuer le premier de ces organes par aucun autre moyen, et que le seeond ne peut accoucher, ni par ses propres forces, ni par les secours de l’art.

(A) Ce sillon médian du ventre a été conservé sur le Prêtre égyptien d’ancien style, 361. Il est bien modelé sur l’Apollon du Belyédère, sur l’Hercule de Farnèse, sur le Génie funébre, 22; sur l’Apollon Sauroctone, 19; surle Centaure, 134 ; sur le Bacchus, 154, où après ayoir disparu, il se remontre au-dessous de l’ombilic, comme on le voit quelquefois dans la nature; sur le Bacchus, 203; sur le Tibre, 249; sur l’Antinoüs, 254; sur le Gladiateur, où il se prolonge même audessous de l’ombilic; sur le Silène, 709; sur le Jason, 710; sur Je Germanicus, 712; sur l'Hercule, 432; sur le Marsias, 230. Le Guide l’a également rendu sur son Hercule tuant l’hydre [ir046]; sur son Centaure Nessus [1048]; sur son: Saint Sébastien [1043]; Ant. Carrache dans son Déluge [927], sur un homme qui, parvenu sur un rocaer, implore, avec une admirable expression de désespoir, la clémence du ciel; Ru— bens, sur l’Apollon du gouvernement de la reine [690]; Lebrun, sur son Crucifix aux Anges [118]; David, surtoutes

prochent au- -dessous de l'ombilie (à 1), jusqu'au point de se toucher et de se presser l'un l’autre , que le sillon médian ne s’ymontre qu à peine, ou point du tout. Il s’y montre si peu, qu'ordinairement le ventre reste saillant sur Ja ligne mé diane , pour se déprimer assez brusquement au pubis , et y former quelquefois, surtout chez les gens gras , une sorte de sillon demi-circulaire qui regarde en haut par sa concavité (2). Il peut même arriver, chez les personnes qui ont beaucoup d’embonpoint, qu'un sillon semblable se présente à deux travers de doigt environ au-dessus, par suite du développement de la graisse autour de l’ombilic (3) (a)

mm

les figures où il a pu le représenter, dans ses Sabines et son Léonidas aux Thermopyles ; Girodet, sur un Turc nu de la Révolte du Caire, sur son Endymion, sur l’homme adulte de la scène du Déluge.

(a) Lorsque ce sillon sus-pubiaire existe, et que l’on doit pratiquer la ponction de la vessie au-dessus du pubis, c’est au point ou ie sillon croise la ligne médiane du ventre, qu’il faut introduire le trois-quarts. On pense généralement que cette opération ne peut servir qu’à évacuer les urines , et nullement au traitement d’un retrécissement de lurèire , et, par suite de cette idée, qu’on doit y recourir seulement pour évacuer les urines , lorsqu'on ne peut parvenir à la vessie par le cathétérisme forcé ou tout autre moyen. Quoique la ponction de cet organe soit une opération fort simple , et à peu près sans douleur et sans danger, on ne doit jamais assurément y avoir recours , que lorsque la vessie, étant distendue à l'excès, menace de se rompre, et lorsque d’ailleurs on n’a pu réussir à la vider des urines qu’elle renferme. C’est là le principal usage de la ponction : néanmoins elle servirait avantageusement, ensuite, à la guérison du retrécissement de l’urètre qui aurait pu la provoquer. En effet, après avoir dissipé les accidens inflamma>

Le nombril occupe à peu près le milieu de l'étendue coms prise entre l’extrémité inférieure de l’appendice xiphoïde et la région du pubis, et par conséquent il est un peu plus près de cette région que du creux de l'estomac (a). 4 Latéralement s’observe le plan du muscle droit de l’ab- .

domen. Il se prolonge de la région sous-mammaire jusqu’au

pubis , en se dirigeant cbliquement én bas vers celui du côté

opposé (1). ILse rétrécit aussi en descendant (2); mais il pa-

raît gagner en saillie ce qu’il perd en largeur, dispesition

toires par les antiphlogistiques, on pourrait employer des injec-

tions liquides ou gazeuses par PRRPREES avec d'autant plus d’a- \ bondance et de succès, qu’elles s’échapperaient avec facilité par l'ouverture sus-pubienne.

(a) Le nombril étant le point par où passent les vaisseaux . qui lient l’enfant à la mère avant l’accouchement, il n’est pas étonnant qu’il s’y fasse des hernies congénitales. Ce phénomène est moins étonnant encore, lorsqu’on se rappelle que cette hernie est primitivement un état normal, et qu’à une certaine époque de la vie utérine, les intestins se trouvent dans le cordon ombilical. On concevra très-bien encore les hernies ombilicales des femmes qui ont eu plusieurs enfans , si l’on se rappelle ce que j’ai dit plus haut sur lextensibilité des aponévroses et du tissu qui les forme. On comprendra aussi, par les mêmes raisons, l'apparition des hernies qui se font assez souvent autour de l’ombilic, chez l’adulte.—Les connexions de

l’ombilic avec l’ouraque , dont la cavité primitive se conservé quelquefois ; ses connexions avec le sommet de la vessie , dis= tendue par une rétention d'urine , expliquent : lès premitres,

\ comment il est des individus qui rendent leurs urines par Fom

bilic, depuis l’enfance , et les secondes, comment ik en est qui les rendent accidentellement par cette voie. ( Foy. les obs. dé \ Cabrolet de Littre, etc., rapportées par M. Boyer dans ses Mal, Wu” t. VIT, p. 541 et suiv., et t. IX , p. 46.) (1) PI, UT, 95, 105, 109. (2) 114. d

ed

| ci

Su VENTRE. jo

due à ce ue les Bbrés'charnues du muscle droit du ventre se résserrent au-dessous de l’ombilic en un faisceau plus étroit et un Peu plus épais. C'est à cet excès d'épaisseur

«il faut attribuer la saillie prononcée du ventre au-dessous de l’'ombilic (A).

Le plan des muscles droits, chez les sujets dont les formes musculaires sont vivement expriméés, se montre partagé, au-dessus de l'ombilic, en plusieurs méplats quadrilatères, réguliers où ne à , par des sillons transversaux très-superficiels (1), que la peau produit en s’enfonçant et s’attachant sur les intersections fibreusés qui divisent le

(A) Il est peu d'artistes qui ne fassent pas sentir la saillie des muscles droits au-dessous de l’ombilic. On en trouve des exemples sut le Génie Funébre , 22; sur l’Apollon Sauroctone : 19; sur le Centaure, 154 ; sur le Bacchus , 203 ; et la forme en est exacte. Ces muscles droits m'ont paru trop larges en haut sur l’Antinoüs, 234; trop prononcés sur le Silène, #09; bien sur le Germanicus, sur l’Apollon Pythien, sur l’Heroule de Farnèse, sur l’Antinoüs, sur l’Hercule, 432; sur le Marsias, 250 ; très-imparfaitement imités sur le Prêtre égyptien, 361. On les retrouve avec une belle HIDE) sur le Centaure du Guide [1048] ; on ne les distingue qu’en partie, à cause des ombres excessives dont il les a couverts, sur son Saint Sébastien [1043] ; ils sont bien sentis dans le Déluge de Carrache, sur l’homme au désespoir qui étend ses bras vers le ciel [927] ; mais mal rendus dans le Jésus ressuscité de Bronzino [887] ; faiblement indiqués dans le Jésus crucifé de Prud’hon (42); sg généralement bien distincts et bien exacts, dans les tableaux du Léonidasaux Thermopyles et des Sabines; bien aussi dans les figures de la scène du Déluge et de la Révolte du Caire, par Girodet ; mais trop larges dans son Endymion.