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(a) Les fossettes lombaires latérales se trouvent à un travers
de doigt au-dessus de la base du sacrum, c'est-d-dire, prés
Du VENTRE. 147 autiers-postérieur de sa longeur, et dont le:sinus est tourné en dehors (A). |
Des quatre angles qui réunissent les côtés de la région Jombaire,, l’inférieur correspond à la rainure creusée entre Jes fesses: l'est très-étroit et très-profond (a); le supérieur correspond au sillon du dos , qui est large’et profond; les deux
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que-au niveau de l'angle sacro-vertébral des accoucheuts. C’est
une indication utile, pour mesurer avec exactitude, au-dehors, le diamètre antére-postérieur du détroit supérieur du bassin. Par lt, en effet, on sait au juste où il faut appliquer, en arrière, la branche du compas d'épaisseur. |
(A) Le sillon lombaire inférieur est ‘bien rendu sur le Tibre, 49; sur le Gladiateur, sur l’'Hercule, 450 ; sur le Suivant de Bacchus, 485; sur un homme qui tourne le dos au spectateur, dans le Déluge de Carrache [927]; sur l’aîné des enfans de la Scène du déluge, par Girodct ; sur un des jeunes gens, dans le Léonidas aux Thermopyles , par David.
Quant aux fossettes lombaires, elles sont distinctes sur.le Tibre, 249; sur le Gladiateur, sur le Suivant de Bacchus ,
4S5 ; sur un homme qui, dans le Déluge de Carrache, tourne ‘le dos au spectateur [927]; sur un des jeunes sens du Léonidas aux Thermopyles, et sur un adolescent gardant un cheval, à la gauche du tableau des Sabines, par David.
(a) L’angle lombaire inférieur, en descendant jusqu’à la rainure des fesses, parvient à la base du coccyx. Il répond, par conséquent, à l'ouverture inférieure du .sacrum, aux dernières ramifications des veines intra-vertébrales, aux cinquièmes etsixièmes nerfs sacrés , qui sonttres- déliés , Mais nullement aux gaînes arachnoïdiennes, qui descendent beaucoup moins bas. Aussi, je avoue, je ne comprends point comment. l'arachnoïde pourrait être ouverte par les eschares, gangre= peuses du sacrum, qui s’obseryent dans les longues maladies, ainsi que M, Blandin affirme l'avoir conétaté, (Anut, lopogTap.
angles externes, moins marqués ou presque effacés , s'étendns au-delà des fossettes lombaires latérales , et limitent e en arrière la région des flancs (A) (1).
* Unsillon très-profond partage, de haut en bas, la région a reins par le milieu. Il est parfaitement droit comme la colonne lombaire à laquelle il correspond. Trois ou quatre saillies osseuses s’y montrent ordinairement d’une manière assez distincte , ce sont les apophyses épineuses des vertèbres lombaires (a). Ge sillon se creuse, vers l’apophyse épi- :neuse de la dernière vertèbre des lombes (2) , d’une dépres.
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(A) On trouve des exemples des angles lombaires externes sur toutes les figures citées dans la note A, page 147, et aussi sur l'Hercule de Farnèse, où la région lombaire est très-distincte.
(a) La saillie des apophyses épineuses des vertèbres des lombes, élant ordinairement assez prononcée, et plus que Ja même saillie ne l’est au dos, il est plus aisé d’y reconnaître la directivn de la colonne vertébrale. Néanmoins, il peut arriver que l’embonpoint ne permette pas d’en juger, en parcourant du doigt la série des apophyses épineuses, comme je l'ai dit plus haut, p. 96.Alors, il faut marquer à l'encre les différens points où l'on sent, au toucher, la saillie des apophyses épineuses, et suspendre ensuite un fil à plomb derrière la rainure du dos, pour juger le rapport des taches d’entre marquées sur la peau. — L’épaisseur de la colonne vertébrale dans la région des reins, la force des liens qui en unissent les pièces, ne doivent pôint faire désespérer de son redressement chez les bossus. J’en ai prouvé la possibilité dans un ouvrage où j'ai discuté sévèrement cette matière, que jai méditte d’une manière toute spéciale, (Voy. Gerdy, Traité de bandag., machines orthopédiques, p- 485.) Depuis la publication de cet ouvrage, des succès obtenus par M. Bouvier, par d’autres et par moi-même, enfin, sont venus démontrer encore Ja puissance de l’art, sur les
Sion lombaire médiane, produit de l’union anguleuse de la portion lombaire de la colonne vertébrale , qui est à peu près vertiticale , avec le sacrum qui descend très-obliquement, en arrière (À) (a).
Sur les côtés du sillon médian des lombes se dessinent de: bas en haut, en relief large et saillant, deux masses musculaires sacro-spinairegrobustes (1), très-distinctes dans la station debout. Elles sont formées par les muscles sacrolombaire, long dorsal , lombo-dorsal et inter-transversaireépineux. Cette masse est limitée en dehors par le sillon laté= #al des reins (2) (B), ou lombaire latéral (b), qui aboutit en.
difformités des bancals et des bossus, assurer le bonheur d’une foule de jeunes filles, en ranimer espérance dans un plus grand nombre encore, et consoler la tendresse des mères justement alarmées. Voilà les ayantages que nous opposerons à quelques accidens prônés par la malveillance, pour déprécier les méthodes orthopédiques.
(A) Je dois répéter, pour le sillon lombaire médian et pour sa fossette , ce que j'ai dit dans la note À de la page qui précède immédiatement celle-ci. | .
(a) La fossette lombaire médiane répond à l’apophyse épi-
neuse de la cinquième vertèbre lombaire, ou immédiatement au-dessus. Lorsqu'elle s’allonge en sillon, comme il'arrive quel< quefois, ses rapports deviennent moins précis.
(B) Le sillon lombaire latéral est rarement exact sur les an: tiques, comme on peut le voir, par exemple, sur l’'Hercule de
Farnèse, sur le Tibre, 249, etc. Le Gladiateur conserve ici sa supériorité accoutumée. La nature se rencontre, avec toute sa vérité, dans un jeune guerrier, à droite du tableau de Léonidas aux Thermopyles [38].
: (4) Les rapports du sillon lombaire latéral ave le rein , qui le dépasse de deux doigts en dehors, et qui ne repose que par son extrémité supérieure devant la douzième côte ; la minceur des
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hautà l'angle des côtes, et s’y continue avec le sillon latéral
ne
parois de la région des lombes Le long de ce sillon et surtout en. dehors; le peu de nerfs et le peu de vaisseaux que l’on y rencontre; la facilité qu’on a de détourner les premiers et de lier les seconds, quand les uns et les autres méritent cette précaution par leur volume ; la facilité avec laqu au moyen d’une incision verticale d'environ trois nn À parvient jusqu’au relt, jusqu’à ses vaisseaux, à l'aorte même; m "engagent à pro= poser la section des lombes, ou, si l’on veut , la {ombo-section, pratiquée le long et immédiatement en dehors du sillon lom= bäire latéral , comme une opération simple, facile, peu doulou= : reuse, peu dangereuse par elle-même , pouvant remplir plusieurs indications thérapeutiques importantes, et ouvrant la voie à d’autres opérations, et particulièrement à la néphrotomie, que l’on regarde comme impraticable, parce que l’on ne connaît pas de voie sûre et commode pour arriver jusqu’au rein. Chacune de ces propositions paraîtra sans doute bien sin- . gulière; peut-être quelques-uns y verront-ils de la folie! Prou= vons donc que cette opération est possible, facile et innocenie dans son exécution, utile et avantageuse dans ses résul- D, eo On ne regarde la section des lombes comme impraticable, de parce que l’on supposele rein situé plus haut qu'ilne Pest réellement, et qu’on est persuadé de l'impossibilité de parvenirjusqu'à cetorgane, parleslombes,sans traverser des parties fort épaisses, sans couper beaucoup de nerfs et d’artères volumineuses qu'on ne saurait lier; sans blesser des organes importans , comme le colon , comme le péritoine, le foie, la rate, et même l'aorte ; enfin, sans pratiquer une opération des plus difficiles et des plus dangereuses : objections qu’Hévin a répétées d’après une foule d'auteurs (Mém. de l’ Acad. de chir., t.3, part. 2, sect, 2),æt qu’on répète à l’envi de nos jours, d’après Hévin. Toutes £es . craintes sont chimériques, et elles le sont tellement qu’on peut, les yeux fermés, découvrir le rein, en un instant, sur le cadayre » Sans Mec aucun des organes renfermés dans l'abdomen.
DU VENTRE 151 du dos. Par en bas, ce sillon lombaire latéral aboutit à la fos-
On peut même encore, et toujours sans y regarder, lier les vaisseaux du rein, et l’aorte elle-même, comme je l’ai pratiqué plusieurs fois. Ar ER Sans doute on n’opposera pas à l'adresse que lon pourrait vouloir mé supposer un moment, l'infructueux éssai de J. Douglas sur le cadavre d’un néphrétique : on ne ferait que prouver le vice de sa méthode, que je ne conteste point. Mais peut-être m'opposera-t-on le danger de la section des artères ét des nerfs lombaires sur le vivant. Le danger de la séction des artères lombaires ! Mais coupât-on deux et même trois
d’entre ces artérioles. qu’il serait aisé detles lier au besoin; car.
cette opération est encore facile sur le cadavre. Lé danger de la section des nerfs lombaires! Mais tout au plus sera-t-on obligé de couper le premier de ces nerfs, car on le détourne souvent en bas ét en dedans avec facilité. Sa section d’ailléurs ne paraît pas devoir entraîner le moindre accident, tant les parties où il se distribue sont abondamment pôurvues d’autres nerfs. L'expérience au réste confirme ces prévisions, Carles plaies non pénétrantes des lombes ne sont pas plus graves que cellesdes autres régions. La 149° obs. de Lamotte, et la 1°° obs. de Lafitte, ‘entr’autres ( sur la néphrotomie dans les Mém. de l’Acad. de chir., . 2, p. 162), prouvent la justesse de cette opinion. Reste donc , comme conséquence, la possibilité, la facilité, et je dirais presque l’innocuité de la section des lombes: Voyons maintenant si elle peut être utilé et ayantageuse, et si la néphrotomie peut l'être elle-même. | Cette opération et la néphrotomie peuvent être utiles, et sont indiquées, 1° toutes les fois qu’un abcës du rcin fait saillie dans Ja région des lombes. Tousleschirurgiens sont d’accord à cet égard, et une foule d’ébsérvations prouvent que ce n’est pointsans fondement ( Fby. les obs. de F. de Hilden , c. 6, obs. 44; de Cossé dans F. Collot, de P Opér. de la tail., p. 66; de H. Roonhuysen, Obsere. chir., part. x, obs. 22; de Lavater dans Heister, C. 150,
S 61 ; de Ledran Obsero.,t. 2, obs, 68; de Lafitté ; obs. 1°° dans
sette de même nom, En dehors de ce sillon larégion desreins
Mém. de l’Acad. de chir.,t. 2, p. 16a , et Hévin, ibid., part. 1", sec. 2,t. 9, p. 282). — 2° Elles sont indiquées, même lorsque l’abcès , encore profond , ne se décèle à l'extérieur que par un empâtement œdémateux, une fluctuation sourde, ét elle doit être faite de bonne heure, pour éviter la migration du pus dans le bassin (Hévin, loc. cit., 526 ).—3° Ces opérations
sont bien mieux indiquées encore, lorsqu'une fistule existant déjà à la région lombaire , et s’oblitérant en totalité ou en partie, donne lieu à des accidens, ou lorsque, permettant la
libre introduction de la sonde par un trajet direct, elle laissen
sentir des calculs (voy. l’obs. 1°° de Lafitte, déjà citée). —
4 La section des lombes et la néprhotomie sont certainement indiquées, lorsque l’uretère est oblitéré, que le cours des urines est suspendu, que le rein distendu menace de se rompre et expose la vie du malade, toutes circonstances qui deviennent assez évidentes dans certains cas, pour qu’un chirurgien instruit puisse les reconnaître avec certitude. — 5e Elles le sont encore dans les néphirtes calculeuses qui tourmentent les malades de douleurs atroces, empoisonnent leur existence, leur inspirent des idées de suicide, ou les conduisent au tombeau par le marasme et d’affreux tourmens. —6° Ces opérations seraient bien mieux indiquées, si l’on parvenait à reconnaître , au toucher, un corps dur dans la région du rein, comme cela pourrait bien être arrivé au médecin Chapelle, cité par G. Bauhin (Foy. Hévin, Loc. cit., p- 329), vu que la région des lombes est beaucoup plus mince en dehors qu’on ne l’imagine. Il en serait de même encore si l’on parvenait à s’en assurer par une espèce d’acupuncture ; si sur tout on pouvait déterminer, par des pressions convenablement dirigées, une crépitation qui annoncerait plusieurs calculs mo. biles, et donnerait plus d'espérance de succès. | Vainement on objecterait le danger des plaies des reins sien ne prouve qu’elles soient réellement dangereuses quand elles n'atteignent point les gros vaisseaux de ces organes. Des obser-
nn.
p La,
