P. HI, G

(a) La gaîne du muscle deltoïde est formée d’une lame su perficielle et de deux lames profondes. La lame superficielle estsous-cutanée; c’estl’aponévrose du bras, devenue ligamentocellulaire sur la surface du muscle, Des lames profondes, l’une est antérieure à l’aisselle, l’autre lui est postérieure. La premitre est triangulaire. Son sommet tient à l’apophyse coracoïde, sa base à la peau du fond de l’aisselle, qu’elle relève en voûte. L’un.de ses bords latéraux s’attache, et au tendon des muscles biceps etcoraco-brachial , et à l’aponévrose ascendante du tendon huméral du grand pectoral. Le bord opposé s’épanouit devant et derrière le petit pectoral, où il devient cellulaire. Cette aponévrose est un vrai ligament suspenseur de l’aisselle. Elle paraît jouer un grand rôle dans les vives douleurs des phlegmons de cette région, ainsi que je lai | indiqué plus haut (p.114).

La seconde de ces aponévroses est formée par une partie de la lame postérieure de la gaine du muscle sous-épineux, et par

Le à70 DE L'ARTICULATION DE L'ÉPAULE.

effet, sans la gaîne qui le circonscrit, sa forme s’altèrerait en partie, chez les personnes dont les chairs manquent de fermeté. TRS

Mais il est une No bien plus importante pour les artistes, et surtout pour les chirurgiens. Elle s’observe en haut et en avant du moignon de l'épaule , dont elle constitüe le sommet : c’est une saillie arrondie en sphère , qui est produite par la tête sphéroïdale et la grosse tubérosité de l'os du bras, proéminant dans toute la moitié antérieure du moi-

celle qui sépare du deltoïde l'extrémité supérieuré de la longue portion et de la portion externe du triceps. Cette lame est encore triangulaire; attachée en haut à l’épine du scapulum et à lacromion, elle adhère en dedans, vers le bord postérieur du déltoïde, à son aponévrose superficielle, et s’y continue avec l’aponéyrose postérieure du soas - épineux ; enfin elle tient en déhors à l’aponévrose du bras. Elle est percée d’un trou cintré, par où passe l’artère circonflexe postérieure, qui pourrait être liée en cet endroit. |

Du pus, épanché dans la gaîne du deltoïde, peut fuser entre le grand et le petit pectoral. On l’évacuerait aisément, parune ouverture pratiquée sous le bord postérieur du deltoïde, dans là cavité de sa gaine.

Si M. Blandin a avancé que le deltoïde se ‘trouve renfermé dans une gaîne spéciale, parce qu’il a bien voulu croire, comme je l’avais annoncé dans le journal de M. de Férussac, en février 1825, n° 165, que «les muscles des membres sont presque tous enveloppés chacun en particulier, dans une gaîne spéciale, » il m'a fait un honneur auquel je suis on ne peut plus sensible ; mais néanmoins, je crois qu il s’est trompé dans le peu de mots qu’il a dits de la gaîne du deltoïde (voy. son Anat. des rég:, p. 488), etilne me paraît pas] l'avoir bien observée. En effet, les lames profondes de cetté gaîne ne sont point des expansions de Paponévrose brachiale : et l’antérieure ne s’attache point äu bord interne de l’humérus.

#non de l'épaule, au-devant de l’acromion et en dehors de l’apophyse coracoïde , à travers le muscle deltoïde (1) (a).

(a) L'absence de la saillie formée par la tête de l’humérus dans la région qu’elle occupe, et sa présence, soit dans le creux de Vaisselle en bas, ou en avant, soit dans la fosse sous- épineuse, suffisent, par leur simultanéité, pour caractériser les luxations de cet os, aux yeux d’un praticien exercé. Un renflement volumineux , saillant en avantet, en même temps, en dehors de l’ apo=. physe coracoïde et de l'articulation , annonce un gonflement de la tête de l’humérus ou une ER Rens articulaire. On s’est trompé, lorsqu'on a dit que la saillie de cette hydropisie se montrait dans l'intervalle qui se trouve entre le grand pectoral et le deltoïde. L’apophyse coracoïde se trouvant en dehors de la partie supérieure de cet intervalle, en dedans et au-devant de l'articulation , les sépare l’un de l’autre , etrend le fait impossible. Et l'expérience confirme ce que nous avançons; car alors la fossette sous-clavière, qui répond à l'intervalle dont nous venons de parler, se resserre seulement en un sillon plus étroit, mais reste toujours distincte , surtout par en haut, où existe réellement l'intervalle qui la forme. La saillie de la tête de l’humérus, recouverte seulement par le deltoïde, l’expose presque sans défense aux violences extérieures. Aassi peut-elle être fracturée par des chocs assez peu considérables. « Un homme tomba sur l'épaule, dit J.-L. Petit, venant de recevoir trois ou quatre coups d’épée : j’y fus appelé , il se plaignait plus de l'épaule gauche sur laquelle il était tombé, que des autres blessures dont il mourut vingt-quatre heures après. » À lautopsie le célèbre chirurgien trouva la tête de lhumérus brisée en plusieurs pièces. (Mal. des os, 1. 2., ch. 8.,t. 2., 109, in-12.) M. Boyer a vu la tête de RétérUs fracturée dans son collet, (col anatomique des auteurs) par suite d’une chute sur le moignon de l’épaule (Mal. chir., Fract. del'humér. , art. 2, t. II, p. 199.): Reichel en a donné aussi, au rapport du même auteur, deux observations. Bichat en a cité un autre exemple dans les

Aussi, lorsque la tôle de l’humérus vient à se luxer.en bas, une escavation, sensible au-dessous de l’acromion devenu le point le plus soillant du moignon de l'épaule, caractérise, aussitôt cette maladie , d’une manière évidente pour quiconque a eu occasion de l’observer. Avec un peu d'habitude, on distinguera toujours sur le moignon de l’épaule, et au premier coup-d’œil, le relief formé par la tête de l’humtrus. Le sommet de l’épaule n’offre point de saillie aussi prononcée par-derrière, parce qu'il n’est plus formé; A, que par l’acromion dont la convexité est peu considérable : par con-

Œuvres chirurgicales de Dessault. Dans les derniers cas que je viens de rapporter, le fragment supérieur, isolé des parties viyantes, où il était enseveli comme un corps étranger, s’est usé et pour ainsi dire réduit en une calotte articulaire, ainsi qu’on l’observe dans ces fractures. La tête de l’humérus, placée en dehors de la cavité glénoïde déjà protégée par la profondeur de sa situalion , la protège encore contre les fractures, en se brisant elle-même, et il est rare de trouver cet angle de l’omoplate brisé séparément , si ce n’est par un coup de feu, Lamotte prétend pourtant en avoir vu un exemple sur un eharretier, qui se serait cassé le col de l’os en soulevant la roue de sa charrette embourbée. (Tr. de chir., obs. 342.)

J'ai dit que les reliefs du moignon de l’épaule pouvaient guider le chirurgien dans les opérations que l’on y pratique. Ce . sont en effet ces reliefs seuls, qui peuvent lui apprendre si la | réduction d’une Juxalion, qu’il vient de tenter, est réellement achevée et bien faite. Ils peuvent le guider aussi, et donnerune grande précision à ses manœuvres, dans l’extirpation du bras. Que , dans cette opération, il porte le talon de son couteau sur l’hémisphère antérieur du moignon de l’épaule, c’est-à-dire, sur la saillie formée par Ja tête arrondie de l’humérus , au devant de l’acromion ; qu’il dirige son instrument en baset en arrière, à endroit où la paroi postérieure de l’aisselle s’unit au bras ; que repartant de l'extrémité supérieure de cette incision,

séquent , Si vous le divisez , par la pensée, en deux portions de sphère, l’une antérieure , l’autre postérieure, à peu près égales , la première formera toujours une courbe plus prous et une saillie plus évidente que la seconde. Enfin, le moignon de l'épaule est ordinairement déprimé , en dedans de la tête de l’humérus et au-devant de l’extrémité de la clavicule. Cette dépression provient de ce que le deltoïde , qui occupe ce méplat, n’y étant qu'imparfaitement soutenu, s'enfonce entre l’apophyse coracoïde, la clavicule et la tête de l'humérus , dans le triangle osseux, sur lequel MM. Lisfranc et Champesme ont appelé l’attention des chirurgiens, pour l'extirpation du bras par leur méthode, et que l’on peut nommer coraco-claviculaire (x) (a), ainsi que la dépression qu’il détermine. Toutes ces dernières formes sont beaucoup plus

il en fasse une semblable en dehors et au-devant de l'articulation, jusqu’au point où la paroi antérieure de l’aisselle se joint aussi au bras ; qu’ensuite il ouvre largement , de haut en bas, la capsule articulaire , déjà ouverte s’il a bien fait saillir en dehors la tête de l’humérus; qu’il désarticule le bras, qu’il détache l’hamérus , et achève de couper les muscles des parois de l’aisselle, à leurs attaches déjà entamées dans les deux premières incisions, et enfin qu'il termine son amputation par la section des vaisséäux et du reste des parties molles, après avoir fait

saisir et comprimer l'artère axillaire, pour y suspendrele cours du sang.

(a)Gette petite dépression coraco- -claviculaire pourrait servir à donner de la précision à cette opération, si elle pouvait être conservée dans la pratique; mais elle doit être rejetée, quelqueingénicuse et rapide qu’elle soit dans son exécution. On lui a déjà reproché la distance qu’elle met entre la base des deux lambeaux opposés, et M. Lisfranc l’a, par une tendresse toute paternelle, jusqu’à certain point lavée de ce FÉGIOQRE par les

distinctes, chez les enfans et chez lus gens maigres , qüe chez les adultes et chez ceux qui jouissent d’un peu d’embonpoint. Elles sont très-importantes, pour reconnaître et comprendre les maladies de l'épaule , et pour diriger dansdes opérations que l’on y pratique. Vous avez dû observer que, si le relief triangulaire, qui se dessine sur lé moignon de l'épaule, doit en particulier sa forme au deltoïde, la forme arrondie de cette articulation tient au volume et à la forme

de la tête de l’humérus (A). | F6 0 pu snas (B).

Le bras est un membre arrondi comme un cylindre , mais cependant comprimé de dehors en dedans. Il est, èn dehors, creusé, depuis là fossette du deltoïde, d’üné sorté de sillon longitudinal peu profond, qui s'efface avant

modifications qu’il a fait subir au lambeau supérieur: maisäl'est une objection plus grave, entre autres , à faire à cette méthodé d'amputation ; c’est qu’elle creuse, jusqu’au-delà de l° apophyse glenoïde du scapulum, une plaiedéjà trop profonde, et qu’elle ouvre, en même temps; les gaines des muscles sus-épineux et sous-épineux, où le pus a déjà trop de tendance à fuser.

(A) Sculpture moderne, L’épaule de l” esclave ; 5, de Michel- Ange, ne mangue ni d'expression, ni de vérité auéile le del< toïde en soit un peu arrondi; l’épaule droite de l’esclavé, #5 quoique seulement ébauchée, laisse percer un mérite qui fait regrelter qu’elle ne soit point achevée. Autant! que Von en peut juger du bas de la statue, l'épaule droite du Milon de Crotone, du Puget, 77, offre un beau modèle rs à et d'énergie.

(B) Le travail en est très-grossier sur. les statues de la sait de l’Isis qui appartiennentau premier style. Les formes en sont affreuses sur le Christ de Rubens [675] > aussi bien “que celles des autres parties.

d'arriver au niveau du pli du bras. Ce sillon est produit

par l’enfoncement de la peau, entre les saillies que font

sentir les bords voisins du triceps qui est derrière, et du biceps qui est devant le bras. Il s'efface promptement en bas, à cause de l'extrémité supérieure du long supinateur, qui le remplit et le termine (A) (a). On y voit quelquefois se dessiner, d'espace en espace, une saillie veineuse, qui remonte le plus souvent le long du bord du biceps. C'est la veine céphalique , la même que nous avons vue dans la fossette sous-clavière (B).

(A) Le sillon externe du bras est large et superficiel ; et peut.

être un peu trop marqué sur l’Apollon Sauroctone, 19; il est assez exact sur le Centaure, 134; sur le Tibre, 240 ; trop long sur l’Antinoüs, 254. On ne le sent pas assez clairement sur l'Hercule, 432 ; sur Hercule, 450, où l’on en voit pen de chose. ILest bien rendu sur le Suivant de Bacchus, 485. Il est nul surle Germanicus, 712; peu sensible sur le David [1029], du Guide. Ji l’est beaucoup sur le Samson, d'Alexandre Véronèse [84113 sur le Faustulus de Pierre de Gortone [1142]. Il est rendu médiotrement sur les figures de la lapidation de saint Etienne, par Le Brun [121]. Il est trop durement exprimé dans une figure du tableau de Le Sueur [136], et peut-être aussi sur l’un des aveugles de Jéricho, par le Poussin (217). Il est aussi vrai qu’éyident sur plusieurs figures du Léonidas aux Thermopyles, ét notamment sur le héros lui-même [58], par David; sur le Tatius des Sabines du même auteur [39].

(a) À l'extrémité supérieure du long supinateur passent , au bas du sillon latéral externe du bras, le nerf radial et l’artère . musculaire externe, qui descendent là, entre le premier radiäl externe, le long supinateur et le brachial antérieur. Il en résulte que les nr de cette région pourraient être suiviés d'une hémorragie peu difficile à arrêter, et d’une paralysie incurable des extenseurs de la main et des doigts.

(B) I! faut peu d'attention pour reconnaître la veine cé

Le bras est creusé, en dedans, d’un sillon plus superficiel encore, et plus long, qui est produit par une disposition. analogue. Il remonte jusqu’à l’aisselle, où il semble se perdre , et descend jusque près de l’articulation du coude (A). Il est encore produit par la saillie que fait, en devant, le bord du biceps, et, en arrière, le bord du triceps; mais son fond n’est pas rempli seulement par le muscle brachial antérieur, il l’est aussi par un faisceau de vaisseaux et de nerfs. Parmi ces vaisseaux, il en est un qui se dessine parfois sous la forme d’une corde noueuse. C’est la veine basilique (a) : ses nodosités sont des renflemens qui correspondent à ses valvules. Cette veine disparaît vers le milieu de

i EEE 2 Em LE ALU un, D ——

phalique sur le bras droit du Tibre , 249; sur les bras del’Hercule, 432; sur le Suivant de Bacchus , 485. On l’entrevoit audessus de la draperie du Germanicus, #12; sur le bras droit du Tatius, dans les Sabines de David [39]; sur les deux Hommes de la Scène du déluge par Girodet [80].

»* (A) Le sillon interne du bras est très-reconnaissable sur le Génie funèbre , 22; sur le Centaure, 134; sur le Tibre, 249 ; sur l ER 254; sur le Gladiateur; sur le Faune, 709; et très-exact sur le Germanicus, 712. Il est très -distinct sur le bras gauche du Centaure Nessus [1048], par le Guide; sur le Christ de Prud’hon [242]; sur le Marius de Drouais [51]; assez distinct encore sur l’'Endymion de Girodet, [82]; très-évident sur l’Aveugle du Léonidas aux Thermopyles [38].

(a) Outre la veine basilique , on trouve dans le sillon du bras | l'artère brachiale avec ses deux veines, qui lui sont si étroite ment unies qu’ellés rendent sa ligature laborieuse, lorsqu'on s’obstine à lesisoler de artère pour ne pas les comprendre dans la ligature. Dans ce sillon se rencontrent encore , 1° le nerf médian qui est externe à l’artère.en haut du bras, lui devient antérieur au milieu el interne en bas; 2° le nerf cubital qui » renfermé dans la gaine de. l'artère brachiale ‘ER haut, en sort en bas pour se porter en arrière, et aller passer au coude;

la hauteur du bras à parce qu’elle s'engage là , sous l’aponé- |

vrose , dans une goîne qui lui est particulière (A)...

Le bras, par x ARS laisse apercevoir , au-dessous du sillon qui accompagne le bord antérieur du deltoïde, une saillie allongée qui correspond évidemment au ventre du bi ceps (B) (1), et, plus bas, un méplat qui répond à son tendon et appartient au pli du bras (2) (CG).

mine entre la tubérosité interne de P humérus et l’olécrâne. Tant de parties importantes rendent les blessures du sillon interne du bras dangereuses. C’est dans ce sillon, et au milieu de ces nerfs et de ces veines, qu’on lie l'artère brachiale, vers le milieu du bras ou en bas de ce membre. Les rapports de ce vaisseau avec l’humérus permettent aussi de l’y comprimer.

(A) Vous trouverez la veine basilique sur le Tibre, 219: sur le Suivant de Bacchus, au bras gauche, 485; et sur le même bras du Laocoon.

(B) Le ventre du biceps est très-frappant sur le Centaure, 134; sur le Tibre , 249. Il est trop grand sur le bras gauche de

l'Antinoüs , 234 : et sur le droit du Gladiateur. Il est mieux sous

ce rapport sur les Hercules, 432 et 450. Je le retrouve trop grand sur lebras gauche du suivant de Bacchus, 485. Ilest assez exact, mais couvert d’une ombretropforte, sur le David [ :92g]du Guide; il est adinirablement rendu sur le Saint Michel de Raphaël [1159]; il manque de force sur le Samson d’Alexandre Véronèse [84:];il est mou surl’Apollon de Rubens [6go]; il adel’exactitude sur le Christ de Prud’hon [242]; sur plusieurs des figures de la Révolte du Caire [81]: mais il est peut-être contracté mal à propos sur le bras gauche du Turc terrassé.