GR, HIT

(C; On voit un exemple du méplat correspondant au tendon du biceps, sur le bras droit du Tibre , 249; et sur le Gladiateur, où il est trop court sur le bras gauche, mais plus exact sur le droit. Il est exact aussi sur l’Hercule, 450 ,et trop court sur le Suivant de Bacchus , 485. On le sent en profil sur le bras gauche du Saint Michel de Raphaël [1159]. Il manque de pré-

we nu BRAË - Le bras, par derrière, montre, au dessous du plan du deltoïde une saillié méplate, peu prononcés, produite par les fi:

brescharnues du muscle triceps (A) (1), et té un plan déprité fut al M s'étend } he au ut ( (B)e

cision sur lé même bras du Jésus montant au tel par Été che [915]; sur l’Apollon du tableau de Rubens {[6gv], où ilest d’un dessin très-médioere,

(A) La bosse du triceps est évidente sur le Centauré , 134: Elle est très-bien rendue sur le Gladiateurs faiblement expri: imée sur l'Hercule , 432, et sur le 450. On la retrouve évidente sur lé Suivant de Bacchus, 485 , ét on la reconnait éncoré sut le Germanicus, 712: Elle est trop faible sur le David (1039); par le Guide, plus encoré sur son Hercule tuant l hydrè[ 10461, étsuf son Hercule mourant[1049], où elle offre üne pétite Higne désagréable. Elle est peut-être trop peu prononcée sur le Samson d’Al. Véronèse [841]. On la sent à peine sur lé Faustulus de Pietro de Cortone [1142]. Elle se perd dans dés ombres trop fortes, sur le bras gauche da Christ de Prud'hon [242]. Elle me paraît imparfaitement rendue sur les figures de la Lapidation de saint Étienne , par Le Brün [121]; sur l’un des aveugles de Jéricho par Le Poussin : mais elle l’est admirablement dans la Révolte du Caîre par Girodet [81], sur le Turc terrasse ;, sur le bras gauche dé l'adulte dé sa Scène du déluge , [80]; sur le frère de Léonidas aux Thermopyles, pat David, [38].

(B) La dépression du triceps est inexacte des d'eux côtés sûr le Centaure , 134; C’est le contraire sur le Gladiateur. Elle est trop faiblement exprimée sur l’Hercule, 432, proportionnellément aux formes du tronc, et sur l’Hercüle, 450. Je la trouvé mieux sur le Suivant de Bacchas , 485 ; et sur le Get manicus, #12. Elle est mal rendue sur le bras gauche de l'Hers cule mourant [1049], où elle forme une ligne sinueuse. Elle

“est mieux surle Samson d’AR Véronèse FS4r]. Où la distingue gncore sur le Faustulus de Pictro de Cortone [ri]; ; sur le

fu BRAS. 150 Cette dépression remonte de ce point jusque vers le milieu du bras; elle règne sur presque toute sa largeur en bas, mais elle Le drugie par en haut et finit en pointe (a). Elle est’ assise sur le tendon inférieur da triceps qui en est la cause. Une saillie légère et étroite borde, en quelque sorte, cétté dépression, et en dedans, et en dehors; et ces Yeliefs sont produits par les fibres charnues qui forment les deux bords du muscle triceps. Ces dispositions éffrent les exemples les plus évidens de l'influence de l’organisation des muscles sur les formes extérieures (A) (6):

bras droit d’un des trois anges, dans le Songe de saint Bruno par Le Sueur [150]. Elle mauque de vérité sur les figures de la

Lapidation de saint Étienne par Le Brun [121]; dans le tableau de Le Sueur [ 136]; sur l’un des Aveugles de Jéricho, par le Poussin [217]; toutes figures où elle est trop prononcée. Elle est d’une grande vérité sur le bras droit du Turc abattu, dans la Révolte du Caire [81].On en voit quelque chose sur le bras droit du père, dans le serment des Horaces par David [37]; sur le frère de son Léonidas aux Thermopyles [38 ]. Elle a beaucoup de vérité sur l’adulte de la Scène du déluge [80]; ; Mais elle n’est pas fondée sur le vieillard dont le nn, est fléchi. Elle est très-exacte sur un jeune homme assis à l'angle droit du radeau, dans le tableau de Géricault [70].

(a) La pointe du méplat du triceps correspond , assez exacte ment , à la branche postérieure de la musculaire externe du bras qui descend derrière l’humérus. Pour la découvrir aisément, incisez immédiatement en dehors de la pointe du méplat, suivez ensuite l'intervalle de la longue portion du triceps et de sa portion externe, écartez-les l’une de l’autre, et cherchez l'artère en dedans et au devant dela longue portion.

(A) Sculpture moderne. Les formes du bras ont de la fermeté dans l'Esclave de Michel- Ange, 7, etle méplat du tendon dæ triceps est un peu âpre sur son Ésclave, 5. Le bras a une grande

(b) Voyez la note (a) à la page suivante,

Cette jointure, le pouce de la main étant tourné en avant'et en dedans, commeil l'est dans sa position naturelle, se montre, dans l’extension de Pavant-bras, comprimée de dehors

beauté dans l’'Hyacinthe de Callamard, 27; dans le Narcisse de Caldérari , 34. Ses formes arrondies ne sont pas en harmonieavec celles des autres parties, dans les Nations vaincues de Francheville, 37 » 49» 51, 63. Le bras gauche paraît un peu tortillé

sur le Milon du Puget, 57; le droit manque un peu d'activité. La veine clique s’observe sur l’un et sur l’autre, et la basilique sur un seul. .

(a) Note de la page précédente.

Quoique le bras ait des gaînes ligamenteuses moins pro-

noncées que celles des autres parties des membres, on yen distingue presque autant qu'il y a de muscles. Ce sont celles du biceps, du brachial antérieur et du triceps. Il y en a une, en outre, pour l'artère brachiale et une pour la veine basilique.

1°. La gaine du biceps brachial contient , et le muscle de même noin, el le coraco-brachial, et le nerf cutané externe, et la partie supérieure du nerf médian. Elle est formée, en avant, par l’aponévrose du bras ; en arrière, par une laine ordinairement celluleuse, qui sépare le biceps d’avec le brachial antérieur.

2°, La gaine du brachial antérieur est formée, en avant, par la Jame postérieure de la gaîne précédente ; en arrière, par l’humérus ; en dehors, par l’aponévrose du bras et une lame mince qui sépare Le brachial antérieur du long supinateur ; en dedans, par le côté externe et antérieur des gaînes vasculaires.

3. La gaine du lriceps brachial renferme le muscle de même non ,et en outre le nerf radial et la musculaire externe du bras. Elle est formée, en arrière, par l’aponévrose d’enveloppe; en avant, par l'os humérus, par la cloison inter -musculaire e:terne, et les gaines de l’artère brachiale et de la veine basilique, qui séparent le triceps du brachial antérieur, en dehors et en dedans. 3

4", La gaine de l'artère brachiale renferme, supérieurement ;

en ah. Aussi présente-t-elle distinctement deuxsurfaces

et deux bords, en sens opposés,

La surface interne est vulgairement connue sous le nom de pli ou de saignée du bras. Chez une femme grasse, elle ne dessine de remarquable qu’un pli demi-circulaire , dont la courbure embrasse la saillie du biceps brachial; chez un hômme sec et robuste , elle offre une dépression triangulaire , en fer de flèche (1), où des veines volumineuses ns aborder de toutes parts. Cette dépression à sa base tournée en haut , et embrassant la saillie du biceps brachial : ses côtés sont bornés , en devant , par la saillie large des muscles antérieurs de l'articulation du coude (muscles latéraux externes des auteurs) (2); en arrière, par celle des muscles postérieurs de la même jointure (muscles latéraux internes), saillie qui est rendue un peu plus proéminente en dedans par la poulie de l’humérus (3) : sa pointe médiane est dirigée en bas et acérée, pour ainsi dire, entre le muscle rond pronateur,

l'artère et la veine brachiales, la veine basilique, les nerfs cutäné interne et cubital, ct, inférieurement, l'artère, les veines humérales et le nerf médian. Elle est formée , en avant et supérieurement , par une lame fibreuse qui est la lame postérieure du biceps et du coraco-brachial ; en arrière, par une lame fibreuse, qui, en haut, sépare l'artère du triceps, et, en bas, l'isote de la veine basilique et du cutané interne.

5°. La gaine de la veine basilique renferme la veine de même rom cle cutané interne ; elle n'existe que dans la moitié inférieure du bras. Elle est constituée, en dedans, par une lame mince qui fait partie de l’aponévrose brachiale , et en dehors, par : la lame interne de la gaîne de l'artère brachiale, qui fait partie elle-même de la lame inter-musculaire interne du bras.

. Ces gaînes ont été incomplétement et inexactement décrites dans l'anatomie de M. Velpeau , mais plus PRATMRSREENE encore dans celle de M. Blandin.

(1) P.J, IX, III, 162. a 196, 167. (3) 161.

qui appartient aux muscles postérieurs du coude; et Le long supinateur, qui fait partie des muscles opposés : ses pointes latérales, tournées en haut, sont resserrées entre la saillie du biceps brachial, et les masses antérieure et postérieure des muscles du coude.

C'est encore un tendon qui formele fond de cette dépression(1}, car elle correspond au tendon du biceps ; et ce sont des masses charnues qui en forment les limites. Il est très commun que l’un de ses côtés remonte plus haut que lautre, parce que les fibres charnues du muscle biceps ne descendent presque jamais également bas, en dedans et en dehors, sur leur tendon a et ce sont ordinairement les fibres externes qui s'arrêtent le plus tôt, aussi le côté interne et postérieur de la dépression remonte-t-il moins haut que la pointe externe et antérieure (A).

Les veines du pli: du bras, quand elles sont volumineuses, dérobent une partie de ces formes, ou au moins

(A) La dépression du pli du coudeest évidente et assez exacte sur le Gladiateur; sur l’Elercule 450; sur le Suivant de Bacchus , 485. Elle concourt à produire une échancrure désagréable sur le bord du bras droit de l'Hercule mourant [1049], par le Guide. Elle est évidente sur le Faustulus de Pietro de Cortone [1142]; et plus encore sur l’Apollon du tableau de Rubens [690] , où sa circonscription est assez exacte. Elle est nettement dessinée sur le bras droit du Christ de Prud’hon [242]; sur le même bras dans une figure de la Lapidation“de it Etienne par Le Brun [121], FES le Marius de Drouais [51], et l’Endyinion de Girodet [82]. Elle est assez exacte sur. l’Aveugle du Léonidas aux Thermopyles [38], et d’une grande vérité et d’une grande beauté sur le bras gauche du Tauus, dans les Sabines, [59] par David. Elle n’est pas moins vraie dans le | bras droit de l'adulte du Déluge, par Girodet, ae

entroublent singulièrement la régularité. Les figures qu'elles y dessinent varient d’ailleurs autant que ces veines ellesmêmes, nouvelle source de désordre dans les formes de cette région. Si l'on pouvait fixer leur inconstance, enchaîne leur disposition changeante et les ramener à une figure simple, très-connue, et par conséquent très-aisée à retenir, on aurait, je crois, levé une partie des difficultés qu’elles peuvent offrir à la mémoire des artistes et de tous les jeunes anatomistes. Nous croyons y être parvenus. Il nous semble, eneffet, qu'on peut les ramener à la forme d’une M majuscule, qui recevrait les veines de Favant-bras par ses extrémités inférieures ; et produirait les deux veines du bras par les supérieures. L'une deces veines du pli du bras, la première, en les comptant de dehors en dedans ou de devant en arrière, en un mot, du côté radiaire au côté cubitaire de l'articulation , est la veine radiale (a) ; elle forme le prémier jambage de l’AZ. Elle est la terminaison d’une veine qui remonte le long du bord de l'avant-bras correspondant au pouce , bord que je nomme radiaire à cause de l'os radius qui s’y trouve. C'est aussi la présence dé cet os qui a fait donner au vaisseau la dénomination de veine ra: diale. La seconde cst la veine médiane céphalique (6);

(a) La veine radiale est quelquefois assez volumineuse pour être saignée ; néanmoins, comine il est KA qu'elle soit plus distincte que les autres, on ne la choisit Pas ordinaires ent pour cette opération.

(b)La veine médiane céphalique intéresse la chir son volume et par ses connexions. Par suite de sa grosseur qui la rend très-souvent visible, par son éloignement de toute artère considérable, elle est une de celles que l’on peut saigner avec le plus de facilité et avec le moins de danger. Aussi estelle une de celles que Pon saigne le plus régie ent, Cepen-

elle monte obliquement du milieu da pli du bras en avant,

où elle s’unit avec la précédente sous un angle assez aigu d’où naît la céphalique (1). Cette veine médiane céphalique

figure le second jambage de l’Z, et en est le premier jam-

bage oblique (2). La troisième remonte obliquement en arrière , et forme le second jambage oblique , le troisième de la figure; c’est la médiane basilique (3) , vaisseau considéra - 4 toujours le plus gros et le plus saillant de ceux du pli du bras (A) (a). Les deux veines médianés, unies en bas à an-

dant je dois faire remarquer, que sur un bras très-maigre, dont

les muscles seraient fort minces, on devrait se rappeler, en la saignant , que ses connexions avec le nerfradial sont assez voisines. En effet ce nerf, dans l’état ordinaire, ne descend qu'à quelques lignes derrière elle : or, chez les individus dont les muscles sont très-minces, il peut la suivre à une très-petite distance. On conçoit que, dans un cas semblable, il ne faudrait pas enfoncer bien profondément une lancette, pourtanspercer la médiane céphalique et blesser le nerf radial,

(A) La veine médiane basilique se reconnaît d'abord sur l'Hercule, 450, et sur le Suivant,de Bacchuss4S5.

(a) La veine médiane basilique est, par son volume, la plus

aisée, et, par ses connexions, la seule dangereuse à saigner, par-.

mi les veines du pli du bras; aussi ne doit-on l’ouvrir que lorsqu’on ne peut en ouvrir‘ d’autres à sa place. Elle recouvre l’artère brachiale et le nerfmédian, qu'elle croise, tous les deux, à angle trés-aigu, en se PP obliquement en haut et en arrière, et & telle sorte qu’à son extrémité inférieure, elle est en avant, et, à son extrémité supérieure, en arrière de l'artère et dumerf médian , qui accompagne l’artère en ce sens. Irésulte delà, qu’on peutsaigner avec moins de danger les deux extrémités de la veine médiane basilique, que le reste de son étendue. Entre ces deux points , en effet, la veine n’est séparée de l’artèreque par l'expansion aponévrotique du biceps brachial, qui est très-

re

gleaigu, reçoivent là une veine, dont elles semblent être la bifurcation , et que l’on nomme médiane de l’avant-bras (1 1}, parce qu’elle en le milieu. Parfois c est la veine radiale elle-même qui vient s’unir à l’angle d’origine des veines médianes du pli du bras; dans ce cas , le vaisseau qui semble leur donner naissance est beaucoup plus gros , et le premier jimbage de M, formé d'ordinaire par celte veine radiale, est beaucoup plus petit ou même invisible , parce qu'il est alors formé par une veine radiale antérieure, très-grêle et même irès-irrégulière (a). Enfin une quatrième veine du pli du bras représente le dernier jambage de l'A] ; elle tire son origine de celles que l’on voit ramper, le long du bord de l’avant-bras qui correspond au pelit doigt, bord que je nomme cubitaire, parce que l'os cubitus en fait partie. Elle est formée , tantôt, par la réunion de deux veines cubitales (2); d’autres fois, et cette disposition est plus commune, les deux veines cubi-

mince, et souvent aussi parles veines satellites de l'artère, mais qui sont très-petites. Au reste, on ne doit jamais saigner cette veine sans explorer les battemens de l'artère, toujours sensibles au pli du bras, lorsque l’avant-bras est étendu; et alors on doit toujours s'éloigner, autant que possible, du point où l’on sent où l’on voit même battre l’artère. C’est parce que beaucoup de chirurgiens imprudens négligent ces précautions , que nous Yoyons trop souvent encore l'artère brachiale blessée dans les saignées du bras. S’ilest un endroit où l’on puisse voir des anévrismes par'hernie , c’est assurément celui-ci (Voy. une obs. à ce sujet dans Dionis, 8 dém. opération pour une | note, obs. 2). en (a) Dans le cas où la veine radiale se rend dans les veines médianes céphalique et basilique , on peut la saigner au point où elle s’unit avec ces veines. J'ai plusieurs fois pratiqué cette opération en cet endroit. | |

tales vont s'unir à angle très-sigu avec ka veine médiane basilique, cequi trouble légèrement la figure de l’Af que l’ensemble de ces vaisseaux dessine au pli du bras (1) (A) (a).

Pe la réunion anguleuse de ces veines naît, en haut, la veine basilique, qui n’en est qu’un prelongement. Ces vaisseaux présentent beaucoup de variétés néanmoins om presque ui se rapprocher, par leur arrang n

figure dont j’ai parlé.

La surface postérieure ou externe de larticulation du coude offre , vers le milieu de sa largeur , une saillie, qui forme langle saillant du coude quand il se fléchit. Lorsqu’il s'étend , elle devient confuse (2), peu prononcée, et se couvre de rides chez les personnes où la peaw 4 perdu une partie de son ressort, par la distension que lui ont fait éprouver les flexions réitérées de Pavant-bras : cette saillie

(A) On trouve une veine cubitale sur PHercule, 450. et plusieurs sur celui du n° 432. Vous l1 verrez encore dans plusieurs figures de la Révolte du Caire [81], par Girodet, où elle est très-exacte ; sur le bras droit de l’aveugle du Eéonidas aux Thermopyles, par David, [58].

(aj Gomme la plus grosse des veines cubitales est ovdioaine ment'assez volumineuse, et qu’il n’y à d’ailleurs aucun danger à Fouvrir, on peut la choisir avec avantage pour la saignée. Toutes les veines dont je viens de parler , s’entrelagant avecles filets nerveux du musculo-cutané et du cutané interne, on est toujours exposé à léser ces filets dans la saignée dæ bras Get accident, qui détermine immédiatement une douleur fort vive, et jusque dans les doigts, est heureusement. assez: rare. Ibrest d'ailleurs d'autant plus à craindre , qu’on pète plus So des bords de l’avant-bras.

est produite par l’olécrâne de l'os cubitus (a). De cette saillie , un plan incliné conduit au côté cubitaire de Partieulation (1); parfois on trouve, au lieu de ce plan, une dépression cubitaire, bornée en arrière par une tubérosité osseuse , qui est la tubérosité cubitaire de l’humérus (2) (b). La fossette cubitaire provient de ce que les parties molles sont insuffisantes, pour remplir le vide profond qui est ereusé entre l’olécrâne et la tubérosité interne de l’humérus, En dehors de l’olécrâne se rencontre une autre dépression, | que je nomme radiaire, à cause de ses rapports avec le ra-.

dius. Cette dépression est constante , l’emhonpoint même ne saurait la combler entièrement; c’est une des grâces du coude , dans un beau bras de femme (3). Elle tient à diverses dispositions sous-cutanées , dont je n'ai bien eempris le concours, qu'après un examen fort attentif et beaucoup deréflexion, Elle correspond à l'articulation duffadius avec Phu-

(a) L’olécrâne , quoiqu’assez exposé aux chocs extérieurs par sa situation, n’est cependant pas très-souvent fracturé. C’est qu’il donne, par son peu d’étendue, peu de prise aux puissances fracturantes. Mais, quand il est fracturé , comme le triceps brachial s’y attache en haut, ce muscle entraîne dans:ce sons.

HP. IE, uso. (a) PE, vos.

(2) La fossette cubitaire correspondant au nerf eubital qui y passe, on conçoit pourquoi, lorsque nous heurtons, par cet endroit du coude, un corps anguleux, nous y éprouvons aussitôt une douleur des plus vives, accompagnée d’un engourdissement qui se répand jusqu’au quatrième et cinquième doigts, dont les nerfssont fournis par le cubital. La présence du nerf dans la fossette cubitaire, oblige de l'en dégager et de le détourner, dans la résection du coude, avant d’ouvrir lamaanen parderrière , pour en scier les.os.

LA

mérus$ qui laisse aussi en arrière, sur le squelette, une dépression , un angle rentrant très-distinct. Une faible partie du tendon des muscles superficiels du dos de l’avant-bras tapisse cette petite excavation , et ne la remplit qu'imparfaitement. Néanmoins elle est si faible , que, si rien ne s’ajoutait à ces dispositions, le plus léger embonpoint comblerait un vide aussi peu profond. Mais les muscles du côté antérieur ou radiaire de l'articulation du coude s’attachent à la tubérosité externe de l’humérus, par une insertion fixe, qui ne leur permet pas le moindre rapprochement de l’olécrâne. Or , comme la masse de ces muscles est très-volumineuse(1), il en résulte qu’elle fait à la fois saillie . en avant ,en dchors et en dedans de l’articulation du coude: celte saillie, en relevant le bord de la fossette du coude, la rend plus profonde. Si ces muscles, ou au moins le cubi-. tal postérieur , tfüc j'appelle antérieur , s’attachaient à la fois à la tubéfosité externe de l’humérus et à l’olécrâne , comme le cubital antérieur, que és postérieur, s'attache à cette apophyse olécrâne et à la tubérosité interne de l’humérus , le fond de la fossette serait au moins en partie rempli, et l’embonpoint achèverait le reste. Au lieu de celte disposition, qui tendrait à relever le fond de cette excavation , il en est une, au contraire, qui rend plus saillant encore le relief des muscles attachés à la tubérosité externe de l’humérus ; c'est qu'ils descendent obliquement (2) sur le dos de l’avant-bras, vers le cubitus (3), et que cette obliquité,

tendant vainement à les rapprocher de l’elécrâne, à cause des adhérences qui les altachent à la tubérosité radiaire de | J'humérus , elle les fait saillir davantage, et former sur l’é-

ne + IT, 169. (2) 197, 178, 189, 181, 190.

corché, en avant de la fossette du coude, un rebord abrupte,.

comme s’il était coupé à pic (1) (A) (a).

Des deux bords de l’articulation du coude, l’un est anté-

rieur et correspond au radius de l’avant-bras (2), l'autre est postérieur et correspond au cubitus. Le bord radiaire présente assez fréquemment une grande saillie arrondie, qui, d'un point supérieur à la tubérosité externe de l’humérus (3),

descend au-dessous de l articulation, en formant une grande ligne courbe. Cette ligne va souvent finir vers le Se de la longueur du même bord (4) del’avant-bras , sans la moindre

(A) La fosseite radio-cubitaire s’observe dans le bras du Gladiateur, au-dessous de plusieurs éminences peu naturelles. Il y a plus d’exactitude à cet égard sur l’Hercule, 450, et sur le Suivant de Bacchus, 485; mais il y en a beaucoup moins sur le bras gauche du Saint Michel de Raphaël [1159], où l'on trouve des saillies que rien ne légitime: La fossette radiocubitaire est trop légère sur le Samson d’Al. Véronèse[84r].

Elle est trop prononcée, ou inexacte dans les figures du tableau.

de Lesueur [136], et sur l’un des Aveugles de Jéricho, par le Poussin [217]; elle est au contraire fort exacte dans la Révolte du Caire [51], sur le bras droit du Turc terrassé ; sur le premier Horace, dans le Serment des Horaces [37] ; sur l’un des guerriers qui Colon: leurs armes pour le combat, dans le Léonidas aux Thermopyles [58], par David.

(a: La fossette radiaire du coude, répondant à l'articulation du radius avec l’huméras, offre un guide excellent pour pénétrer, du premicr coup, dans l’intérieur de l'articulation du

coude. C’est une forme dont les connexions sont utiles à con-

naître, pour pratiquer les amputationset les reseclions du coude, et pour reconnaître les fractures de la tête du radius , tête os— seuse que l’on ne peut bien sentir que dans cette fossette.