PH, EM

(B) Une fible ligne Fadfaire s’observe sur le bras droit du Gladiateur, 262 ; sur celui du Saint Michel de Raphael [1159], où elle produit de belles formes; sur celui de Hercule mourant [1049], où elle a infiniment moins de beauté ; sur le bras. gauche du Jésus montant au ciel, d’Ann. Carrache [913]5 sur plusieurs des figures du Tableau [136], par Lesueur, où elle produit de mauvaises formes; sur l’un des aveugles de Jé- richo [2r7],.par le Poussin , où elle est maigre; sur le Marius à Minturnes de Drouais [51], où elle est aussi exacte ee belle.

DE L'AVANT-ERAS. 208 troubléés par la veine radiale, qui le suit exactément en bas, se porte ensuite vers le ventre du membre, et gigne Je pli du coude, en remontant le long du grand supinatéur (A). ?

Le bord cubitairélparait être plus épais que le précédent. Sen profil dessine une grande ligne courbe, qui, ru le coude où l’écharicrure cuUtate (1), se porte jusqu’au porg#hét, sans interruption (2), disposition bien différente de celle du bord radiaire. Comme la ligne de ce dernier, elle ést due à l’organisation même des ee correspondans : « à ce que le néchissébr profond , particulièrement, ét le cubital postérieur (l’antérieur des auteurs), ont, tous deux, mais surtout le cubital, leurs fibres charnues éténdues tout Je long de leur tendon, jusqu’au poignet. + Ainsi, c'est parce que ces muscles, et surtout le dernier,

ne perdent que graduellement leur volume de haut en bas, que la courbure du bord cubitaire s’abaisse gradnellement , ou, si l'on veut, s’allonge jusqu’au poignet , où elle finit (B).

(A) C’est par erreur que Girodet a gonflé de sang les racines veineuses de l’avant-bras élevé du Turc abattu, dans la Révolte du Caire [81]. Pareille faute ne se trouve point sur Je bras élevé du Laocoon ; le gauche, qui ést au contraire äbaissé ; et dont Les veines sont coinprimées, au-dessus du poignet, par le corps de l’un des sérpens qui l’enveloppent, présente un contraste plein de vérité ét de sentiment.

(B) La ligne courbe du bord cübitaire s'approche beaucoup de la nature sur le Gladiateur, 262. Elle est très-exacte sur l’Hercule, 450; sur le Faune, 509, et sur le Germanicus et le bras droit du Läocoon , où elle à une grande beauté. Elle ne manque pas de Yérité sur le bras droit du Jésus montant

. Lebord cubitaire de l’avant-bras est plus aplati , en bas, que. le bord opposé; il est néanmoins plus large, ou plus épais, que ne le comporte l’épaisseur du cubitus et du cubital postérieur, qui le forment en cet endroit. Cette disposition provient de ce que l'os pisiforme , auquel s'attache, par en bas, le muscle dont je viens de parler, étant très-saillant, fait saillir aussi, comme une corde médiocrement tendue, ce muscle cubital postérieur. Le bord cubitaire de J’avant-bras est convexe en dehors, vers le tiers supérieur de sa longueur, parce que le fléchisseur profond, d’abord saillant en dehors du cubitus, ne se porie en dedans, vers le radius, qu’à la partie inférieure de l’avant-bras. La maigreur diminue beaucoup ce relief, Le long de ce bord remontent les veines cubitales, l’une devant, l’autre derrière, mais en se dirigeant obliquement, du dos et du bord cubitaire de l’avant-bras vers son ventre, pour gagner le côté cubitaire du pli de l'articulation du coude (À) (a). |

au ciel, par Ann. Carrache [913]; sur le Christ de Prud’hon [242]; sur le Marius de Drouais [51]. Elle est admirable sur le bras gauche du père et celui de la jeune femme , dans le Serment des Horaces [37]; sur le bras droit du jeune guerrier rattachant sa chaussure , dans le Léonidas aux Thermopyles [38]; sur le bras gauche d’'Hersilie, dans les Sabines [39], par David. (A) Sculpture moderne. Les formes del’avant-brasn’ont pas assez de précision , sur plusieurs statues modernes, pour pouvoir être analysées et décrites; par exemple, sur les Esclaves de Michel-Ange, 5 et 7, où elles paraissent manquer de fermeté, et sur l’'Hyacinthe de Callamard, 27, où elles sont pleines de grâce ; sur le Narcisse de Calderari, 34, où l’avant-bras est un peu maigre ; sur les figures de Francheville, 37, 49, 51» 65, 68. Le profil du dos et du ventre de l’ayant- eus est d’une grande exactitude et d'une grande beauté sur l’ Homère de Ro- (a) Voyez la note (a) à és page suivante. :

Le poignet, comprimé en deux sens opposés, a deux faces et deux bords. Je commencerai par la description de ses

EEE

land,.#5. On y distingue le sillon cubitaire, le oubital antérieur, l’extenseur commun des doigts, les radiaux externes, l'anconé , et, sur le ventre de l’avant-bras, la masse des muscles de cette région. Les veines radiale et cubitale s’y observent aussi. Les profils de l’avant-bras ne sont pas moins exacts sur le Milon du Pujet, #7 ; les gouttières radiaire et cubitaire, les tendons médians qui les séparent, sont on ne peut plus distincts. Enfin, on y observe aussi les veines radiale, cubitale et médiane de l’avant-bras.

(a) Note de la page précédente.

L'histoire de lavant-bras nous a montré qu’il y avait jusqu'à vingt muscles dans ce membre, et il y a jusqu’à seize gatnesligamenteuses et aponévrotiques pour ces différens muscles. Ce sont celles 1° du rond pronateur, 2° du grand palmaire, 5° du palmaire grêle, 4° du cubital postérieur ou palmaire, 5° du fkchisseur superficiel , 6° du fléchisseur profond et du fléchisseur propre du pouce, 7° du carré pronateur, 8° du long supinateur, 9° des radiaux , 19° de l’extenseur commun des doigts, 11° de l’extenseur propre du petit doigt, 12° de l’anconé, 13° du cubital antérieur ou dorsal, 14° du court supinateur, 150 du long abducteur et du court extenseur du ‘pouce, 16° de son long extenseur et de celui de l'index.

10. La gaine du rond pronateur est formée par une lame postérieure, sous-cutanée, qui fait partie de l’aponévrose de Vavant-bras; par une lame externe, qui sépare le rond pronateur du grand palmaire ; par une lame profonde, qui l’isole du fléchisseur superficiel et du fléchisseur propre du pouce ; par une lame interne qui le sépare du tendon du biceps, du long

supinateur et de l'artère radiale. La troisième est percée de deux

206 DÜ. POIGNET:

bords. L'un sera le bord radiaire , l’autre le bord cubitaire, suivant los de l’avant-bras auquel ils correspondent.

ouvertures ou arcades : artère cubitale passe dans l’externe,

et à nerf médian, par l’interne.

», La guine du grand palmaire est constituée par une lame

|; ARE qui fait partie de Faponévrose de l’avant-bras ;

par une lame profonde, qui sépare le grand palmaire: du fléchisseur superficiel ; par une lame interne, qui le sépare du sq P

rond pronateur, de l'artère radiale et du long supinateur; par

une laine externe, qui l’isole du palmaire grêle. | 30, La gaine du palmaire grêle est produite par la réunion

d’une lame sous-cutanée, d’une lame profonde, d’une interne et

d’une externe. La premitre fait partie de lapouévrose dela vant-bras ; les autres sont intermédiaires, la seconde au palmaire grêle et au fléchisseur superficiel, la troisième au palmaire grêle et au grand palmaire, la quatrième au palmaire grêle et au fléchisseur superficiel encore.

4». Une lame postérieure, sous-cutanée , formée par Paponé« vrose de lPavant-bras; une lame interne qui sépare le cubital postérieur du fléchisseur superficiel; une lame antérieure profonde, qui le sépare encore du fléchisseur profond, constituent la gaine du cubital postérieur, gaîne qui se termine au coude entre la tubérosité cubitaire de Fhumérus et lolécrane.

5°. La gaine du fléchisseur super ficiel est beaucoup plus mince dans ses lames que les précédentes; néanmoins elle est très-distincte. Elle est formée, en arrière, dans la plus grande partie de: sa largeur, par les lames profondes des gaînes du rond pronateur, du grand palmaire et du palmaire grêle, Elle est formée, dans le même sens, entre le palmaire grêle et le cubital posté rieur, par l’aponévrose de Pavant-bras elle-même, Cette dernitre lame, qui est fort épaisse, devient en haut d’une étroitesse linéaire. Une lame externe, intermédiaire au: cubital Postérieur et au fléchisseur superficiel, ferme en dehors la gaine de ce dernier, qu’achève profondément une lame liga=

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Le bord radiaire est tourné en dedans, la main étant prisé dans sa position la plus naturelle et la plus universelle , l’us

mento-cellulaire ; qui s'attache en dehors à la lame externé que je viens d'indiquer, et en dedans à la lame postérieure et à l’aponévrose de l’avant-bras, en dehors de l’artère radiale.

6. La gaine commune du long fléchisseur du pouce et au flés chisseur profond des doigts est formée , en arrière, par les lames profondes du fléchisseur superficiel, et du cuhital postérieur ; en avant, par les os de l’avant-bras et le ligament interosseux. L’artère cubitale et le nerf de même nom se creusent une gaïné particulière, à l'endroit où Les lames antérieures et profondes des gaines du fléchisseur superficiel et du cubital postérieur s'unissent, et reçoivent la laine qui sépare le cubital postérieur d'avec le fléchisseur superficiel.

n. Le carré pronateur est encore un muscle renfermé dans une gaine particulière , que composent, en arrière, une lame li< gamento-cellulaire , et les os de l’avant-bras, en avant,

8». La gaine du long supinateur est formée, superficiellement, : par une lame sous-culanée, qui est une dépendance de l’aponé= vrose de l'avant-bras, profondément par une lame qui sépare le long supinateur d'avec le premier radial externe, ét par une autre lame qui l’isole du rond pronateur et de l'artère radiale.

Oo”. La gaine commune des muscles radiaux externes est forrée, antérieurement , par une lame sous- cutanée, qui ést une partie de l’aponévrose de l’avant-bras; en dehors et en arrière , par une lame profonde qui sépare les radiaux du court supinateur, ét, au-dessous de ce muscle, par l'os radius; en : dedans, par une lame ordinairement celluleuse, maïs que j'ai vue toute aponévrotique , et qui est Ja lame externe de la gaine du long supinateur ; en dehors et au dos de l’avant-bras, par une lime externe qui sépare les muscles radiaux d’avec l’extenseur commun des doists.

10°. La gaine de l’extenseur commun, se Do en avant, d'une lame sous-cutanée, qui appartient encore à Faponé-

nique même chez les animaux, pour le mémbre qui en est l'analogue, Une échancrure, surmontée d’une éminence,

RER nee nnnnens e |

vrose de l’avant-bras; en arrière, d’une lame profonde qui le sépare des muscles profonds de cette région; en dedans, d’une lame très-distincte qui n’est autre chose que la lame externe de la gaîne des muscles radiaux ; en dehors, d’une lame qui sépare l’extenseur commun de l’extenseur du petit doigt.

110, La gaine de l’extenseur propre du petit doigt est la plus étroite de toutes les gaînes musculaires que je connaïsse ; elle n’en est pas moins très-forte, L’aponévrose de l'avant-bras la constitue en avant, sous la peau ; la lame externe de la gaîne de l’extenseur commun Ja forme en dedans, et la lame interne de la gaine du cubital antérieur (le cubital postérieur des auteurs) la complette en dehors.

120. La guine du cubital antérieur est formée , En ayant, par une lame sous-cutanée qui appartient à l’aponévrose de l’avant-bras; en arrière, par los cubitus et une lame postérieure, qui sépare le muscle cubital du court supinateur et des muscles profonds du dos de l’avant-bras ; en dedans, pas la lame externe de fa gaine de l’extenseur propre du petit doigt; en dehors et en haut, par une petite cloison qui le sépare du muscle anconé.

14°. La gaine du muscle anconé est formée, en avant et en dehors, par une lame sous-cutanée, qui est une portion de l’aponévrose de l’avant-bras ; elle est close, en arrière eten dedans, par l’os cubitus et le côté exterme de l’articulation du coude; elle est complétée, en dedans et en avant, par la lame externe de la gaîne du cubital antérieur, Cette gaîne est ouverte en haut, de sorte que l’anconé se continue là insensiblement avec le triceps brachial. Cette disposition pourraît permettre à un ab= cès de ce muscle de passer dans la gaine de l’anconé. 1

14°. La gaine du court extlenseur du pouce et du long abducteur de ce doigt est constituée, en avant, par une lame distincte qui fait partie, en baut, de la lame profonde de l’extenseur commun des doigts, et en bas, de l’aponévrose de l’ayant-bras;

DU POIGNET. . 1e, 209 donne la forme à ce bord. L’éminence est le renflement de d'extrémité inférieure du radius; c’est la base de son apophyse styloïde , recouverte par les tendons réunis du long abducteur étdu court extenseur du pouce, qüi en augmen- ‘tent la saillie latérale. L'échancrure elle-même n’est, en réalité, qu’une dépression légère’, dans le repos de la main. Maïs elle devient très-profonde quand le pouce s’écarte , et forme alors la fossette interne du poignet (1). Bornée en haut par la bosse radiaire , que je viens de décrire , en: bas par lerenflement du premier os du métacarpe , elle l’est en devant, vers le dos du poignet, par le tendon, oblique en bas et en

Le « “

elle est close, en arrière, par les os de l’avant-braset le ligament intérosseux ; elle est achevée, en dehors, parune lame mince et étroite , qui sépare les muscles qu’elle renferme d’avec le long extenseur du pouce et l’extenseur de l'index.

150. La gaine du long extenseur du pouce et de l'extenseur de l'index a une lame interne, qui est l’externe de la gaîne précédente. Elle a une lame antérieure, apcnévrotique en haut, celluleuse en bas, qui est la lame profonde de la gaîne de l’extenseur commun; elle est achevée en arrière, par les os de l’avant-bras et le ligament interosseux.

16°. La gaine du court supinateur diffère beaucoup des autres, mais elle est, en cela, accommodée à la disposition même du muscle. Elle est formée par une lame extérieure qui sépare le court supinateur du rond pronateur, des muscles radiaux, de l’extenseur commun des doigts et du cubital antérieur. Cette ‘ lame est mince en arrière, maïs fort épaisse en ayant, au dos de Vavant-bras. La gaîne du muscle est achevée par le radius qu’il embrasse à son extrémité supérieure. | |

Plusieurs de ces gaînes ont entièrement échappé à l’attention de MM. Velpeau et Blandin, et leur anatomie ne présente qu’une description inexacte de la plupart des autres,

ee À | :

une ( 4 la main, par F corde plus volumineusé , que détachent | les tendons réunis du Jong : abducteur et du court extgnseur, qui appartignnent au même doigti{i). Du fond même de la fossette naît la veine radiale, par. deux racines ; ; ke venant du dos de la main et croisant obliquement “le ndou du long extenseur du pouce, l’autre remontant du pouce , däns l'intervalle des tendons de ses extenseurs. Ces veines ne sont visibles que chez certaines. personnes , et souvent même, seulement dans de certaines. . circonsjançes. | A (au Le bord cubitaire forme aussi une échancrure , mais plus longue que celle du bord opposé; un renflement, produit par l'extrémité inférieure du cubitus, Ja surmonte. pr est peu saillant, disposition qui est au reste en harmonie avec Ja faible saillie de cet os en dehors. La grande étendue de l’'échancrure. dont nous “parlons tient, à La fois, à ce le eubitus ne descend pas précisément aussi bas q dius, comme on peut s ‘en convaincre, en embrassant: entre le pouce et l'indicateur d’une main, sur le poignet de la main opposée , le sommet des apophyses styloïdes des deux os (A), et à ce qu’en même temps, les os du carpe : restent

(A) Agasias a bien, conserré aux extrémités ialbeurie du radius et du çubitus leurs rapports naturels, dans son Gla- ROUE 262. ls ont élé Bien conservés aussi sur Ajerene ; le naiss , 712; 3 sur le Saint Michel Fr Raphaëk, pe gnet gauche [1159]; dans les portraits du Titien et de sa maîtresse, sur l’un des poignets de celle-ci [1212]5 sur LA sieurs figures des AT FOIE de Jérichp par le Fou lle

DÜ POIGNET: | 211

toujours. éloignés du cubitus, qu ‘ils ne touchent point, par une lmofibroseartilagineuse, qui forme un lig gament radiocubital , inler-articulaire (a)...

Le dos du poignet a peu d’uniformité. Les extrémités i inféricures | du radius et du cubitus y: forment deux saillies. Celle du cubitus est plus distincte, plus étroite, et placée dans un point un peu plus élevé, remarque qui ( est de la plus haute importance, pour l emmanchement exact des os du poignet. Les tendons visibles sur le dos de la main, naissent de trois points différens sur. le dos du poignet. Mais cette disposition , sensible au toucher, n est manifeste à l'œil

, $ ar Hoodet [81] ; sur le poignet droit du Tatius des Sabines, par David [59] ; sur celui de l'enfant suspendu aux cheveux de sa mère, dans la Scène du déluge [80], par Girodet ; sur celai d’un homme qui tâte le cœur d’un jeuñe étendu à ses côtés, sur le radeau du naufrage dé /a Méduse par. Géricault [70]. » (a) Les rapports des échancrures latérales du poignet avec l'articulation, et particulièrement ceux des apophyses styloïdés, guident Le chirurgien pour pénétrer rapidement dans celte articulation. Pour y parvenir, il faut se rappeler que la styloïde du radius descend un peu plus bas, jusques immédiatement au dessus de l’apophyse du scaphoïde , ét la styloïde du cubitus au niveau même de l'articulation, en sorte qu’un instru= ment, glissé en travers sous le sommet de cette apophyse, passe précisément au-dessus du pisiforme, et pénètre du même coup dans la jointure. Par suite de cette position, une incision transyersale, faite, au niveau du sommet de cette apophyse, au dos du poignet, fléchi en sens inverse, ouvre directement l'articulation. Les rapports de ces ou avec le seul intervalle que laissent les tendons autour de l'articulation,

permettent à la synoviale d’y faire saillie, dans les hydarthroses, après avoir soulevé les tendons.

que dans 165 cas où ces tendons ne sont voilés, ni par la graisse , ni par les veines sous-cutances qui se difigent vers

la radiale et vers la cubitale, en remontant du do de la

main sur l’avant-bras. D’un premier point en dedans, part le tendon du long extenseur du pouce (1); d’un second point sortent trois tendons pour les trois doigts du milicu (2);

enfin d’un troisième point, bien plus rapproché du second que le premier, part le tendon de l’extenseur. propre du

petit doigt , que l’on distingue rarement à la vue, mais FUMER

ment au toucher (3). | Fe

La paume du poignet est fort irrégulièrement Se, et sillonnée d’un pli transversal, résultat de la tie de, da “main vers le ventre de l’avant-bras. Deuxéminences ossetses s’y observent. Elles sont séparées par une dépression anguleuse, étroite (4), et dont la pointe est tournée en bas et l’ouverture.en h aut. L’une correspond au pisiforme (5), l’autre

à la salle te

rieur, qui s’y fixe (6); la seconde recoit le tendon très-visi-

ble du grand palmaire, qui semble s’y arrêter aussi, mais

‘qui ab oieht va plus loin (7). La première est plus élevée, la seconde est un peu plus large; la première est assise sur le bord cubitaire du poignet, la seconde repose du côté opposé, près du milieu de $a surface palmaire, sans dépasser ce

de e l'extrémité inférieure de l'os scaphoïde. La première reçoit le tendon peu distinct du cubital posté-

point, ni s'étendre jamais, jusqu’au bord radiaire. Une …

petite dépression , large d’un travers de doigt, la sépare

-des tendons du long abducteur et du court extenseur du pouce. De tous ces rapports, ceux de distance , et surtout,

ceux de hauteur entre deux éminences, sont les plus

(1) P. It, Hi, U1B. (2 Ne (5) 220. (4) 203.

DU POIGNET: 7° 2h 9

importans à Connaître, parce que leur changement altère singulièrement la forme de la main, comme je le montrerai plus bas, ét que cette faute a été faite souvent, et même par les artistes les plus distingués (A) (a.

“it | . |

(A) Les rapports ya saillies du scaphoïde et du pisiforme ontéchappé à l'attention de bien des artistes. Ainsi, le scaphoïde est trop élevé et trop près du pisiforme, dans le poignet droit réparédu Gladiateur, eton nedistingue pas ces 0$ dans le gauche, quiest antique. Le pisiforme se trouve trop bas dans l’Her= cule, 450. Ces rapports sont beaucoup plus exacts dans le Germanicus, 712. Le pisiforme est trop bas encore dans l'Apolion du Belvédère, où la faute est très-prononcée ; car l’émis nence thénar y est plüs élevée que celle de l’hypothénar, ce qui est sans exemple dans la nature, Il y a peu d’exactitude aussi sur l’Antinoüs ; il y en a un peu plus à gauche qu’à droite sur le Pâocoon; mais cette exactitude manque surtout sur ses enfans.L’hypothénar est assez élevé, mais trop large, sur le Saint Bruno [149], par Lesueur. Il n’est plus assez haut , ni dans une main étendue du Saint François-Xavier, du Poussin [224], ni sur la main droite du Turc nu de la Révolte du Caire, par Girodet [81], où d’ailleurs la saillie du scaphoïde est conventionnellement grossie. Il y a plus de vérité, à cet égard, sur le | dans le serment des Horaces [37], par David ; sur l’a-

ugle de son Léonidas aux Thermopyles [38] ; mais la saillie du scaphoïde me paraît portée par erreur sur la ligne médiane, dans le Tatius de ses Sabines [39].

(a) La présénce d’un grand nombre de tendons et de syno® viales tendineuses, que l’on rencontre devant et derrière le poignet, explique les ganglions qu’on y observe assez fréquemment. Le nombre de ces tendons est tel qu’il est absolument

Mimpossible de songer à y pratiquer une reseclion , ailleurs que par les bords. Dans cette opération, le, meilleur procédé que je croie pouvoir proposer, c’est de faire, sur chacun des côtés du poignet, deux lambeaux carrés, larges et courts ; qui se

Ê Le

HER À DE LA MAÏN, | QE me A4 à Er 0 D “ main , beaucoup pie large, et. plus mirice que les portions précédentes du enbre supérieur, est un véritable chef-d'œuvre de mécanique. Deux parties fort différentes * s’y observent et veulent.être séparément.décrites : ce sont la :

main proprement dités et les hs HLION LE.