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(A) Tout le monde sait que ce sillon est parfaitement droit : aussi sommes-nous étonnés qu’un statuaire aussi habile que l’auteur du Jason, dit le Cincinnatus, inscrit sous le n° m10 au musée du Louvre, lui ait fait éprouver l'étrange déviation que nous y avons découverte. Le sillon y remonte directement jusqu’au-dessous et en-dehors de l'articulation sterno-claviculaire droite , après quoi il se porte transversalement à gauche pour regagner l’échancrure supérieure du sternum.
(a) Les rapports de la région sternaire avec le ‘sternum expliquent Ja résistance que les corps vulnérans y éprouvent à atteindre les viscères de la poitrine. La suspension, aux cartilages de la poitrine, de cet os, d’ailleurs spongieux et peu fragile,
explique la rareté des fractures que l’on observe dans cette
région ; de même que sa position entre plusieurs des muscles du cou et du ventre explique comment il a pu être brisé dans de violens efforts accompagnés de renversement en arrière, ainsi que David et Chaussier en ont vu chacun un exemple. Les rapports immédiats de la peau, dans la région sternaire, avec le sternum , permettent d’en sentir aisément la surface, surtout chez les gens maigres , et de l’explorer par le toucher, dans le cas où l’on en soupçonne la fracture. Aussi, ces fractures sont-elles ordinairement faciles à reconnaître aux inégalités qu’elles y produisent, aux mouvemens et à la crépilation qu’y occasione quelquefois la main du chirurgien ou la respiration (Voy. Lamartinière, Mém. de P Acad, de Chir.,t. 4, Obs. 3°, sur le trépan appliqué au sternum.). Mais il faut être pré-
Elle est beaucoup plus courte sur le Gladiateur combattant, venu que le sternum est sujet à plusieurs anomalies capables d'en imposer : à des saillies prononcées, à des dépressions, à des fossettes, ou à des trous qui le percent d’outre en outre, et que d’ailleurs ses fractures ne sont pas nécessairement accompagnées du déplacement des fragmens. La présence du sternum immédiatement placé sous la peau, ne permet pas aux abcès profonds de cette région, aux abcès du médiastin, de s’y montrer et de s’y ouvrir un passage direct: aussi, tantôt le pus se montre vers l’appendice xiphoïde ; tantôt sur les côtés du sternum, et surtout à gauche, où se dévie le médiastin ; tantôt au cou, au-dessus du même os, comme le prouvent les 4°, 5° et6° observations rapportées par Lamartinière, dans son mémoire sur la trépanation du sternum; et il ne s'écoule par cet os que quand il est fracturé, carié ou perforé, comme on en trouve des exemples dans les 3° et 97° observations du même mémoire. La barrière puissante qu’il oppose à apparition, à l’ouverture directe de ces abcès au-dehors, et par suite à leur évacuation complète, rend leur diagnostic fort obseur dans le principe de leur développement, et nécessite la trépanation du sternum, opération faite anciennement chez les Romains, par Galien, quel que soit l’instrument dont il se servit (Foy. Gal. De l’administ. anat., 1. 7, chap. 13, Chartier. éd., t. IV, p. 162.), préconisée dans le dernier siècle par le célèbre Lamartinière (loc. citat., t. IV, p. 488), et pratiquée par plusieurs chirurgiens, Stalpaart- Vanderviel (Obs., L. x, c. 19.), 3. L. Petit (Mal. chir., pl. de poitr., t.1), Auran (Ga/. de méd.,t. XXXNI), Boyer ( t. IF, p.531), etc. Si l’on en croit Marchettis, il faut s'abstenir ici de
la cautérisation de los carié, non à cause du voisinage des viscères qu’il protège, mais parce qu'il a remarqué, dit-il, sur: | plusieurs malades que la portion cauterisée du sternum ne: s’exfoliait pas en trente ou quarante jours , comme dans les autres. os, mais seulement au bout de deux ou trois années: |
(Voy. Bibl, de méd,, pax Bonet, t. 5, part. 2, p. 242, obs. 43.).
| Trois plans s'en partagent l’étendue, Le premier correspond
PA
| Lamartinière pense que cette défense de Marchettis doit inspi- | rer de la circonspection (/oc. cit., p. 503), etles observations de
| plusieurs chirurgiens, et de J. L. Petiten particulier, sur la
| lenteur de l’exfoliation des os spongieux et du siternum , sem- | blent justifier cette réserve. (Mal. chir., t. 1, pl. de poitrine,
p. 139, 141.) La structure spongieuse du sternum et la | faible résistance qu’il oppose par sa consistance à un choc étroit, sa situation sous-cutanée, donnent aux contusions étroites de la région sternaire un caractère un peu plus grave
qu’à celles de la plupart des autres parties, et doivent éveil- | ler la prudence du chirurgien. ( Foy. dans J. L. Petit, l’obs.
| d’un cavalier atteint par une balle de pistolet , etc., pl. de poitr.,
| Mal. chir. t. T, p. 158; 1590.) Les larges et violentescontusions de la région antérieure et des côtés de la poitrine sont graves aussi, parce que les parois du thorax, pouvant céder à Pef- | fort des violences extérieures , ne défendent plus avec assez de succès les viscères de la poitrine contre leur action (Boyer, +. EU, p.143; t. VIT, p. 308-11.).—Les rapports de la région ster-
1{ naire avec la crosse de l'aorte, permettent à ces anévrysmes de
| soulever, de bomber , d’user le sternum pour se montrer dans | la région dont nous parlons (Woy. les ouvrages de Sénac, de Corvisart, de Bertin et Bouillaud, sur les maladies du | cœur et de ses gros vaisseaux ; de Laennec et d’une infinité | d’autres auteurs, qui en contiennent des observations.) Les | rapports de cette région, en bas, avec le cœur, ont permis à
I\ Galien (Voc. cit.), à Harvey (exerc. de gener.), à Lamartinière | |
| (loc. cit., obs. 9), et à M. Portal (Anat. méd., t. T, p. 529),
IL à Léveillé (Mouv. doct. chir., 1. IT, p. 244), le sternum étant
|| perforé par une trépanation ou par une carie, d’apercevoir le | Cœur ou au moins lagitation de ses mouvemens. Les mêmes (| rapports ont conduit Skieldr up et Laennec à proposer de trépaner la région sternaire en bas, dans le cas où l’on soup- | çonne un hydro-péricarde, pour s'assurer de son existence et | ouvrir le péricarde ensuite,
à la première'pièce du sternum (1); il est le plus large (a), et
s’unit à angle avec lesuivant (2). Cetteunion produit, en travers de la région sternaire, une saillie qui provient de la jonction de la première pièce du sternum avec la seconde (A) (4),
(a) Les rapports de la partie supérieure dela région sternaire avec le tronc brachio-céphalique autoriseraient peut-être à y appliquer le trépan dans un cas de nécessité, pour lier ce gros vaisseau.
(A) On trouve un bel exemple de cette saillie dans le Juptier colossal, #03 ; dans Le Tibre, 249 ; dans l’Antinoüs en Hercule, 254 ; dans le Génie funèbre, 22; dans le Démosthènes, 98, où lon distingue très-bien la saillie du deuxième cartilage des côtes qui y aboutit ; dans le Centaure Nessus du Guide , enlevant Déjanire [1048]; dans un Christ de Van-Mol [598]; dans le Jésus crucifié, de Prud'hon [242]; dans l’Apparition de Jésus aux trois Maries, par la Hyre [go]; dans PEndymion de Girodet[82]. Cette saillie se retrouve encore, mais trop descendue dansle David du Guide [1029]. Elle forme quelquefois une large bosse comme dans le Germanicus, 712; dans le Marius à Minturnes de Drouais [51].
(b) L’angle sternaire de la région de même nom est un point des plus exposés aux fractures , et parce qu’il est plus saillant, et parce que, tant que lossification n’a point soudé les deux premières pièces qui s’y rencontrent, il présente moins de résistance aux violences extérieures. J'ai rencontré déjà plusieurs fois des fractures en ce point, et c’était aussi en cet endroit qu'était la fracture dans l’homme trépané par Lecat, dont on trouve lPhistoire dans le mémoire de Lamartinière, sur la trépanation du sternum (loc. cit., obs.” ). Le rapport constant de cet angle avec le cartilage de la deuxième côte fournit un moyen de reconnaître le rang des côtes, ce qui peut intéresser dans les fractures de ces os, pour des rapports de mé-
mu —
| DE LA POITRINES 77 | Le deuxième plan (1) se prolonge depuis le premier jusqu’au
creux de l'estomac; il est plus étroit, plus creux et plus
long que le précédent (A); il s’élargit en bas en une sur-
face triangulaire (2) (B), et correspond aux pièces de la par- | tie moyenne du sternum. C’est la saillie des muscles pectoraux sur les côtés qui creuse un sillon sur la surface de cet os; c’est leur rapprochement qui le rend étroit, comme on le voit sur l’Hercule de Farnèse ; et c’est parce que leur angle interne d’en bas est tronqué et arrondi que ce plan étroit s’élargit en triangle (2). |
decine légale, etaussi dans des cas d’'empyème, pour pratiquer l'opération de même nom.
