A SE

traiter et les guérir. La saillie augmentée des apophyses épineuses en arrière, annonce une courbure du rachis en avant, et souvent un ramollissement des vertèbres et la dégénération tuberculeuse connue sous le nom de mal vertébral de Pott. Il n’y a pas de doute s’il s’y joint un affaiblissement graduel des membres inférieurs, qui deviennent impuissans à la marche, tout en conservant leur volume et la fermeté de leurs muscles : caractères qui méritèérent à cette maladie, de la part de Pott qui en à été le premier historien , ie nom d’espèce particulière de paralysie des membres inféricurs. Le rapport de la raivure du dos avec la moelle épinière , profondément placée dans cette région, explique les caractères particuliers des blessures, des coups de feu, des grandes violences qui nous aiteignent dans cette région ; je veux dire la perte du sentiment et du mouvement dans les membres inférieurs, et puis dans le rectum etla vessie , qui retiennent d’abord les matières qu’ils contiennent ; etun peu plus tard les laissent échapper involontairement. Quand les violences sont moins puissantes, les apophyses épineuses du dos et leurs lames protégent , avec beaucoup de succès , par leur imbrication et leur solidité, la moel'e épinière et le canal qui la renferme. Elles la protégent surtout contre les instrumens pointus. Nous verrons, dans la seconde partie de cet ouvrage, qu’il n’en est pas de même chez lenfant très - jeune. Ces apophyses servent aussi à augmenter le | bras de la puissance, dans le levier du premier genre que les

| vertèbres forment, chacune en particulier, pendant la station , et

| pendant les efforts que nous faisons pour nous redresser, après

nous être courbés en avant, ou pour nous renverser en arrière.

| Elles peuvent être fractures. Dans ce cas leur position | n’exige, nine permet, qu’on y applique des moyens contentifs ; | si elles étaient brisées en esquilles , il serait aisé de les retirer

par une légère incision longitudinale qui suivrait la rainure da

| dos. Une pareille incision, suivie d’une dissection sur les côtés

lie les uns aux autres. C’est le ligament sus-épineux (A). De chaque côté du sillon médian du dos se dessinent les régions dorso-spinaires , les régions scapulaires et dorso-sousscapulaires.

Les régions spinaires , bornées en dedans par la raie du dos, le sont en dehors par le bord interne de l'épaule ou de Fomoplate (1), et au-dessous des épaules par le sillon latéral du dos (2), sillon léger qui se porte un peu en dehors, en descendant vers la région des fombes, où il est trèsprononcé. Ce sillon correspond à l'angle des côtes : 1l est produit par le relief que les muscles vertébraux font, en arrière et en dedans, sur la surface de ces os, et particulière mentlesacro lombaire quis”y attache; aussi est-il plus distinct dans la tension de ces muscles que dans le repos (B) (a).

Entre ces limites, se relève , en bosse allongée , le faisceau de ces mêmes muscles (3), faisceau dont le relief s’aplanit

Tor OT I

de ces apophyses, permettrait de les couper au besoin avec une tenaille incisive.

(A) On distingue le ligament sus-épineux, au bas du dos ct aux lombes. dans le Sason , 710.

(6) On reconnaît facilement le sillon du dos, sur l'Hercule de Farnèse ; sur le Germanicus, où ilesttrès-bien, 712. Il est peu marqué sur le Jason, 710; sur le Silène, 709; sur le Gladiateur, 262; il est pour ainsi dire interrompu vis-à-vis la buiième des vertèbres, sur le Tibre, 249 , où l’en distingue même deux sillons latéraux. Il est profond dans le Faune, 403; et:| très-visible sur un homme sortant de l’eau , dans le Déluge: | d’Ant. Carrache [927]. |

(a) Le sillon latéral du dos, correspondant au bord externe: de Fa masse des muscles vertébraux ou spinaux , répond à une: suite de points où les parois de la poitrine ne sont plus: recouvertes que par deux muscles assez minces, le grandi |

DE LA POITRINE. | 0ÿ

et s’efface graduellement de bas en haut (A). Sur le plan de ce faisceau se dessinent en relief léger les muscles trapèzes, sous la forme de deux lames anguleuses , qui descendent du haut du cou jusque vers la douzième verte. bre du dos, où va s'attacher leur pointe aiguë (1). On ne les voit jamais descendre à plus de quatre où cinq travers de doigt au-dessous de l’angle inférieur de l'épaule. Vus à travers la peau, ils ne paraissent pas même atteindre la dixième vertèbre du dos, et ils semblent finir par deux pointes écartées (2), quoiqu'ils se terminent au contraire par

TRE RP SL DE: à

dorsal et le dentelé inférieur. 11 répond d'ailleurs au côté de Ia

poitrine où les nlèvres descendent le plus bas ; en effet elles des

cendent, la droite comme la gauche, jusque vers la douzième

côte, et si la première descend moins bas que la seconde, que de quelques lignes. Il résulte de ces observ sillon est le lieu où lon pourrait pr

ce n’est ations, que ee atiquer Pempyème avec le plus d'avantage , si l’on avait besoin de le pratiquer dans le point le plus déciive de la poitrine , et, dans ce cas, il faudrait ouvrir l’espace intercostal dans le milieu de sa largeur, pour éviter l'artère intercostale, qui suit le bord inférieur de la côte qui est en haut, et son rameau inférieur, qui longe la côte qui est en bas. On les éviterait plus sûrement encore > en éraillant les fibres des muscles intercostaux, avec une sonde ou une pince, et en n’ouvrant la plèvre qu'après lavoir explorée du bout du doigt. |

(A) La masse du sacro-spinal est très-dictincte sur l'E

ercule de Farnèse; elle se des

sine d’une manitre assez tranchée sur le Germanicus, 712; sur le Jason, 716; sur Île Silène, 709; surle Tibre , 249; sur un Faune dansant » 405 ; sur le suivant de Bacchus, où elle est bien ; sur le Saint Christophe de Spada, dans son décolement du saint [12007]; sur un homme Se retirant

| des eaux, dans le Déluge d'Ant. Carrache [o27].

(x) PH, 81 (2) PH, ro,

deux pointes convergentes, ainsi que je l'ai marqué par deux lignes de points dans la planche IF, 81. Cette apparence est due à ce que chacune de ces pointes est formée d’une petite aponévrose triangulaire (1), qui, par sa minceur et son adhérence à l’aponévrose lombaire, échappe entièrement aux yeux (A) (a). À

La région scapulaire ne nous offre aucun embarras pour sa circonscription. Le bord interne du scapulum en dedans (2), le bord postérieur de l’aisselle , le moignon arrondi D Le ME pe a ent 0 5 een

(1) P. IE, 8v. (2) 65, vr.

(A) L’angle inférieur des trapèzes se reconnaît sur le Germanicus, sur le Silène, 709; sur le Gladiateur, 262; sur le Tibre, 249 ; sur l’Hercule de Farnèse ; sur le Laocoon, où il est trop élevé. |

(a) L’adhérence et l’épaisseur du tissu cellulaire sous-cutané dans la région spinaire y circonscrivent les abcès; la laxité du tissu cellulaire intermusculaire y favorise au contraire la migration du pus, et sa réunion en abcès par congestion, résultat trop commun , mais non constant, de la carie des vertèbres, des côtes, ou de l’omopiate. J'ajoute non constant, parce que j’ai vu plusieurs fois donner, comme tels, des abcès qui n’avaient leur source que dans les parties molles, et je ne doute: pas que plusieurs des abcès par congestion, dont on a fastueusement proclamé la guérison, n'étaient que des abcës de ce genre. Vainement invoquerait-on alors le témoignage d’anciennes douleurs vertébrales ressenties dans la colonne du dos, dont un malade sans intelligence a perdu le souvenir , et qu’on aretrouvées dans sa mémoire infidèle; vainement s’appuieraiton du témoignage d’une foule d'élèves, qui ne peuvent faire les recherches nécessaires pour prendre une opinion juste et positive, ou sont encore trop peu instruits pour en juger; vainement enfin en appellerait-on au jugement et à l'autorité d'élèves éclairés, mais respectueux pour leur maître, d'élèves honnètes, mais confians dans les talens de leur chef,

DE LA POITRINE, toi

de l’epaule en dehors, son bord supérieur en haut , l'angle de l’omoplate en bas, forment des limites frappantes et na-

ou peut-être dominés par ses faveurs ou par sa volonté! Les succès exlraordinaires doivent être vus et revus par des hommes indépendans et éclairés, je dirais presque par des rivaux; eLil faut toujours se méfier de ceux qui, avec des connaissances médiocres et un génie commun, découvrent chaque jour de nouvelles méthodes, quine sont heureuses qu’ertreleurs mains. — L’aponévrose des muscles dentelés qui existe dans celle région et y enveloppe les muscles sacro-spinaux peut être une cause d’étranglement pour ces muscles enflammés, et permettre au pus de s’y accumuler comme dans un sac, depuis le cou jusqu'aux lombes, ainsi qu’on en trouve un exemple dans Lamotte (Tr. comp. de chir., 1771, éd. de Sabatier, t. I, obs, 42). Le petit volume des branches dorsales qui émanent des inter-costales ne peut guère fournir d’hémorrhagie dangereuse et difficile à arrêter, dans les plaies de cette région. C’est ce que prouve une observation de J. Petit, où l'hémorrhagie s'arrêta d’elle-même. Un soldat ennemi reçut, entre la base de l’omoplate et les apophyses épineuses du dos, un coup de sabre qui divisa le trapèze, presque tout le rhomboïde et tout lc dentelé postérieur supérieur, suivant Petit. La troisième côte avait été entamée; le blessé perdait peu de sang, mais ilen avait perdu davantage, et l’hémorrhagie était arrêtée quand on le rencontra (Mal. chir., t. T, p. 137, 1990 ). — Les côtes, qui font enfin les fondemens de cette région en dehors, y pro= tégent les poumons plus sûrement que par-devant la poitrine , parce qu’elles sont beaucoup plus rapprochées les unes des autres en cet endroit. Mais comme dans l'inspiration, quand le diaphragme s’abaisse , ils descendent jusqu’au fond du sac des plèvres, vers la douzième ou peut-être seule= ment vers la onzième côte , il en résulte qu’ils peuvent être at | leints dans une hauteur bien plus considérable, par derrière que oi par devant la poitrine.—Les rapports assez voisins de cette ré gion avec l'aorte, expliquent les anévrysmes énormes qui vien-

turelles (A) (a). Le bord interne de cette région (1) se monire toujours assez saillant, parce que le bord correspondant de l’omoplate s'éloigne souvent des côtes en se portant en arrière. Il est à peu près vertical dans le repos des épaules. Il est distant de deux on trois doigts de la ligne médiane du dos, dans le point où il en est le plus voisin, et de cinq, dans l'endroit où il en est le plus éloigné, vers l'angle inférieur du scapulum. Son épaisseur fait toujours contraste avec la minceur connue du bord de cet os, parce que les fibres charnues du trapèze qui viennent s’attacher à l’épine de l’omoplate remontent toutes sur ce bord, et y finissent aussitôt qu’elles l'ont franchi, ce qui fait d'autant mieux ressortir l'épaisseur dont elles l’augmentent. Ces fibres s’en détachent d’une manière distincte lorsqu'elles se tendent pour rapprocher ou abaisser les épaules qui résistent (B).

Le bord postérieur de l’aisselle montre beaucoup d’épaisseur; il est largement arrondi d’arrière en avant , courbé en arcade et oblique de dedans en dehors et en haut, Sa grande épaisseur , sa forme arrondie, il les doit à ce que l’angle su-

nent quelquefois s’y montrer après avoir détruit les côtes, comme j'en ai vu un exemple ; ou après avoir détruit les côtes, les vertèbres, et altéré la moelle épinière, comme on en trouve des observations dans S. Cooper (Oper. cit., t. I, p. 160).

(A) Toute cette région scapulaire est très-exactement modelée sur le Germanicus, sur le Gladiateur, sur une figure . du tableau de saint Charles Borromée communiant les pestiférés à Milan [615].

(a) La grande mobilité de lPépaule y rend assez rares les actures de los qui en fait le fondement et lui sert de base. D. (1)-P..11,.65, va. |

. (B) Le bord interne de l'épaule est peu distinct dans le

de DE LA POITRINE 105 périeur et externe du grand dorsal embrasse de haut en bas et de derrière en devant le grand rond , dont le corps offre déjà une épaisseur assez prononcée. Cette disposition de l'angle du grand dorsal est due à ce que ses fibres se contournent R , sur elles-mêmes, et décrivent un quart de spire autour du grand rond. L’angle inférieur de l'épaule (a) se dessine toujours en pointe arrondie, parce que le bord supérieur du grand dorsal recouvre souvent l'angle inférieur de l'omoplate qui le forme, et que extrémité interne dit grand rond en augmente toujours l'épaisseur et F1 largeur.

Le bord supérieur de l’ép aule s'élève au-dessus du moignon de la même partie (2), et se continue insensiblement avec la surface postérieure du cou , en dedans, disposition due à ce que la portion sus-scapulaire du trapèze se porte, depuis lépine de l’omoplate, jusque derrière le cou.

La surface postérieure de l'épaule est ordinairement pattagée en deux versans par une saillie analogue à langle qui réunit les deux versans d’un toit. Cette saillie (5) correspondant à l’épine de l'omoplate, se porte de dedans en dehors et en haut jusqu'au sommet de l’épaule. Bien qu'elle forme le point le plus saillant de los de l'épaule, un sillon léger dessine parfois le bord postérieur de cette crête, parce que le irapèze en haut, le deltoïde et le sous-épineux en bas, surpassent légèrement son rebord osseux , en s’y insé-

om

Germanicus, 712; il l’est, au contraire, beaucoup dans le Gladiateur, 262; dans l'Hercule de Farnèse ; il est mal senti dans le Tibre, 249; il est peu exact sur le Silène , 709; il est trés-visible sur le Saint Christophe de Spada, [1200] ; un peu

confus sur un homme se dégageant des eaux, dans le Déluge "

de Carrache [927].

(ti) P. ÎT, 77.

# (5) P. It, 32,37. (5) 62, 65.