PI, HT

due à ce que les fibres charnues du muscle droit du ventre se resserrent au-dessous de lombilic en un faisceau plus étroit et un peu plus épais. C'est à cet excès d'épaisseur qu’il faut attribuer la saillie prononcée du ventre au-dessous de Pombilie (A). |

Le plan des muscles droits, chez les sujets dont les formes musculaires sont vivement exprimées, se montre partagé, au-dessus de l’ombilic, en plusieurs méplats quadrilatères, réguliers ou irréguliers , par des sillons transversaux très-superficiels (1), que la peau produit en s’enfonçant et s’attachant sur les intersections fibreuses qui divisent le

(A) Il est peu d’artistes qui ne fassent pas sentir la saillie des muscles droits au-dessous de l’ombilic. On en trouve des exemples sur le Génie Fanebre, 22; sur l’Apollon Sauroctone, 19; sur le Centaure, 154 ; sur le Bacchus, 205 ; et la forme en est exacte. Ces muscles droits m'ont paru trop larges en haut sur l’Antinoüs, 234; trop prononcés sur le Silène, 509; bien sur le Germanicus, sur l’Apollon Pythien, sur l’'Hercule de Farnèse , sur lAntinoüs, sur lPHercule, 452; sur le Marsias, 250 ; très-imparfaitement imités sur le Prêtre égyptien. 561. On les retrouve avec une belle forme, sur le Centaure du Guide [10481 ; on ne les distingue qu’en partie, à cause des ombres excessives dont il les à couverts, sur son Saint Sébastien’ [1045] ; ils sont bien sentis dans le Déluge de Carrache, sur l’homme au désespoir qui étend ses bras vers Le ciel [027]; mais mal rendus dans le Jésus ressuscité de Bronzino [987] ; faiblement indiqués dans le Jésus crucifié de Prud’hon [242]; généralement bien distincts et bien exacts, dans les tableaux du Léonidasaux Thermopyles et des Sabines; bien aussi daus les figures de la scène du Déluge et de la Révolte du Cuire, par Girodet; mais trop larges dans son Endymion.

(1) he ï, INT, 88 » 99

muscle droit dans toute sa largeur. Les anciens ont presqué constamment régularisé ces méplats sus-ombilicaux du muscle droit , dans leur nombre et dans leur figure, en en faisant deux méplats à peu près carrés, séparés par des sillons transversaux (a). Si la peau se déprime sur les intersections fibreuses qui les séparent, c’est parce que celles-ci n’égalent point, par leur épaisseur, l'épaisseur des parties charnues du muscle. On distingue encore, sur le plan des muscles droits, immédiatement au-dessus de l’ombilic, un sillon léger, correspondant au pli qui se montre sur le ventre, au moment de la flexion du corps en avant (A),

(a) La présence des artères sous-sternales et épigastriques, en haut et en bas des muscles droits, lesquelles y répandent d'assez grosses divisions vasculaires qui deviennent très-déliées vers l’ombilic, exposent les blessures de ces muscles aux ‘ hémorrhagies, et les rendent plus graves que dans beaucoup d’autres points du ventre. Les artères épigastriques se dégagent de dessous les cartillages costaux, le long des bords de l’échancrure antérieure de la poitrine , et vis-à-vis l’extrémité inférieure de lappendice xiphoïde. L’incarcération des muscles droits dans une gaine fibreuse robuste, les expose aux étranglemens dans leurs inflammations. Celte incarcération exigerait, dans le cas d’abcès de ces muscles, qu’on en incisât la gaine pour éviter que le pus ne se portât en bas et en arrière des muscles, où le péritoine est presque à nu ,etoù le pus pourrait fuser dans le bassin, devant la vessie , comme j'en ai trouvé un exemple dans les pavillons d’anatomie de la Faculté. L’incarcération des petits muscles pyramidaux du ventre, chacun dans une gaine particulière, offre bien moins d'intérêt et d'importance que celle des muscles droits.

(A) On distingue ces différens sillons sur le Génie Funtbre, 22; sur l’Apollon Sauroctone, 19, où on les voit à peine ; sur le Centaure, 194%, etle Tibre, 249, deux statues où leur irrégu-

Après le plan des muscles droits, vient, en dehors, un sillon que je nomme sillon latéral du ventre (1). Il est placé audessous du mamelon , et environ à un travers de doigt en dedans. Ce sillon part de la saillie qui proémine en bas sur les co-

tés de la base de la poitrine (2), saillie latérale , que je nomme

costo-abdominaire. Il se dirige à peu près verticalement en bas, suivant une ligne qui aboutirait à un ou deux travers de doigt en dedans de l'angle antérieur de l’ilium (3), ou même sur cet angle, ce qui est fort rare (4). Le sillon latéral du ventre est borné en dedans par la saillie du muscle droit (5), en dehors par la saillie des fibres charnues du muscle grand oblique du ventre , insérées en relief sur leur aponévrose (6), comme les fibres charnues le sont partout sur le tissu ligamenteux (A). La minceur des parois du ventre,

larité rappelle les irrégularités de la nature. Elles sont trop pro< noncées, je crois, dans le Pollux, 218. Ce défaut ne s’observe pas dans le Gladiateur ; dans le Germanicus, 7123 dans le Marsias, 230. On n’en voit point sur le Prêtre égyptien, 361. Si maintenant nous jetons les yeux sur les tableaux des peintres, nous les retrouvons sur le Centaure Nessus du Guide [1048]; sur le Turc nu de la Révolte du Caire [81]; sur le Tatius du tableau des Sabines , par David [30], où ces intersections sont aisées à reconnaitre.

(1)P.1, IT, 101, 110. (2) 102, (3) 110. (4) 111. (5) 105, 109. (6) 106, 111.

(A) Le sillon latéral du ventre s'aperçoit au premier coup d'œil sur l’Apollon Pythien, où il est large et superficiel, comme dans la nature; sur l’Hercule de Farnèse, où il est trop profond et trop distinct; sur le Génie Funébre, 922; sur l’Apollon Sauroctone, 19. Il est peut-être trop large sur le Centaure , 154, etmoins profond que dans le Génie Funèbre, quoique les muscles en soient beaucoup plus prononcés. If

150 DÜ VENTRE.

dans la ligne qu’oceupe le sillon latéral, comparée à leur épaisseur en dedans et en dehors, sur les muscles que je viens d'indiquer, explique parfaitement la dépression qui le constitue. Ges parois ne sont si minces, sur cette ligne, que parce que les fibres charnues du grand et du petit oblique de l'abdomen , et même du transverse, dans les trois quarts inférieurs de la hauteur du ventre , ne s'étendent pas jusqu’au

est bien placé sur le Bacchus, 154: sur le Bacchus, 209; ét sinueux comme an S sur le Pollux, 218, ce qui n’est ni beau ni naturel. Il est mieux sur lPAntinoüs, 254, et exact à droite sur le Gladiateur; mais je ne l'ai jamais vu se diviser en haut, comme on le voit sur cette stalue : cela tient-il à sa pose? Ge sillon est trop profond sur le Silène, 709; il est mieux sur le Jason, 710, et sur le Germanicus. IL est excessivement prononcé sur lHercule, 432; mais la figure étant idéale, il ne faut pas s'étonner d’une pareille exagération. 3! est bien en place sur le Marsias, 250.

On le distingue mal sur lHercule du Guide [1046]; mais trèsfacilement sur son Centaure Nessus [1048] ; sur le Jésus montant au ciel, par Ant. Carrache [913]. 11! a de l'exactitude dans le Déluge d’Ant. Carrache [927], sur l’homme qui, dans son désespoir, étend expressivement les bras vers le ciel ; mais il est mal exprimé dans le Jésus réssusciié de Bronzino [887] set treslégèrement indiqué dans le Jésus crucifié de Prud’hon [242]. 11 produit un bel effet sur le Turc nu de la Révoite du Caire par Girodet; mais il est trop régulier, trop étroit, trop linéaire sur son Endymion, où je crois voir des inspirations même exagérées des lignes symétriques de l'antiquité. I se rapproche de la nature dans l’homme adulte de la scène du Déluge ; mais ici, comme dans le Turc cité un peu plus haut, il imite surtout l’'Hercule de Farnèse. David a beaucoup moins sacrifié aux belles formes conventionnelles de l'antique

Tes belles formes de la nature,

Muscle droit, et ne laissent que des aponévroses pour fermer | labdomer dansle fond de cette dépression. Aussi cé point est- | ile moins épais dés parois du ventre, avec le sillon mé | dian (a).

| Au sillon latéral succède en bas un méplat sus-inguinaire , | qui est triangulaire (A), et borné en dedans par lé bord obli-

| (a) Le sillon latéral du ventre se prèterait facilement, par | Sa minceur, à la ponction de l'hydropisie ; mais les branches | externés de l'épigastrique, qai letraversent obliquement , en se | portant en haut et en dehors, pourraient être blessées, et | sans être très-volamineuses, ellés pourraient fournir une hémorrhagie assez abondante pour inquiéter et obliger le chirürgien à de petites opérations, toujours douloureuses et | alarmantes pour le malade. Cet accident serait moins à craindre d’ailleurs, ou même il ne serait nullement à redouter si lon pratiquäit la ponction dans la moitié supérieure du sillon, à deux doigts au-dessus de Pombilic > par exemple. Le sillon latéral, par sa minceur ét sa structure apOnÉvrotiques, se prête à la formation de hernies ventrales. J’en ai | Yu deux en cet endroit, une de chaque côté, sur un porteur d’eau qui en avait d’autres encore, et qui n’en conti= | nuait pas moins sa fatigante proféssion. Il est probable que beaucoup de hernies ventrales se montrent dans ce sil- | lon; mais les anatomistes ayant négligé l'étude des formes du | Corps, les chirurgiens n’ont point pensé jusqu’à ce jour à s’en | servir pour donner plus de précision, soit à leurs observations, | Soit à leurs procédés opératoires : aussi n’indiquent-ils que va- | Suement Ja situation de la plupart des hérnies ventrales dont | ils rapportent l’histoire , et me touvai-je dans l’impossibilité | de citer des exemples bien authentiques des hernies du sillon | latéral. ”, | (A) Le méplat sus-inguinaire est distinct sur l’Apollon | Pythien ; sur l’ilercule de Farnèse ; sur l’'Hercule, 452; sur | l'Endymion de Girodet, où il est idéal, Il $e confond avec le

oo es F TE

que du muscle droit (1), en bas par le pli de laine (2), en dehors par la saillie des fibres charnues du grand oblique, faisant un relief plus ou moins arrondi et quelquefois anguleux, dont j'ai déjà parlé (3). Ge relief est arrondi parce que ces fibres s’attachent à l’aponévrose suivant une ligne courbe (A). Il aboutit en bas à l’angle antérieur de l’ilium (4), toujours saillant en avant chez les gens maigres, et en haut à la saillie latérale de la base de la poitrine (5). I a la convexité de sa courbure tournée en dedans. On voit quelquefois serpenter dans le méplat sus-inguinaire, la veine tégumenteuse du ventre, dont les racines et le tronc se dirisent vers laine; mais, à part ces saillies, qui d’ailleurs manquent souvent, le plan sus-inguinaire est assez uni à sa

pli de l’aine sûr l’adulte de sa scène du Déluge [80]; et on le reconnaît sur le Léonidas aux Thermopyles de David, et sur son Tatius.

(1) P. I, IT, 114. (2) 115, 119. (3) 106, 1x1. (4)111. (5) 102.

(A) Le relief du grand oblique est peu arrondi sur l’Her- Cule de Farnèse; sur un Turc nu de la Révolte du Caire [81], par Girodet, et sur ladulte de sa scène du Déluge [60], figures qui me semblent inspirées par l’'Hercule de Farnèse. Ce relief est pius arrondi sur le Génie Funèbre, 22; sur le Centaure à gauche, 134. Il est manqué sur le Bacchus, 154. Il est bien rendu sur celui du n° 203. Il est très-évident sur le Pollux, 218; sur le Marsias, 230 ; mais moins exact à droite sur le Tibre, 249. Il recouvre son exactitude sur l’Antinoüs , 254; sur le Gladiateur , sur Le Silène , du moins à droite, sur le Germanicus, sur l’'Hercule 432; sur l’Apollon Pythien. J’en dois dire autant pour le Centaure Nessus du Guide [1048]; pour le Christ en croix de Prud’hon [242]; pour les tableaux de Girodet, pour ceux de David , quoiqu'ils s’'écarlent un peu de la nature, surtout ceux du premier.

Ce reliefest au contraire un peu anguleux sur le Jason [710];

DU VENTRE. 199 surface. Ge plan est déprimé parce que les parois du ventre y sont plus minces qu’en dehors et en dedans; et elles y sont plus minces parce que les fibres charnues du muscle grand oblique ne s’y prolongeant pas, on ne trouve, à la place qu’elles auraient pu occuper, que laponévrose abdominale, qui est sensiblement moins épaisse (a),

sur l’Hercule tuant l’hydre, par le Guide [1046]; sur le Jésus ressuscité de Bronzino[887}.Cette forme est plus rare etme semble moins belle que la premitre.

(a) En bas et en dedans du plan sus-inguinaire passe 9bliquement l’artère épigastrique, se portant en haut et en dedans et venant du tiers interne du pli de l’aine, et presque du milieu de sa longueur où l’on sent battre l'artère iliaque qui lui donne naissance. Elle coupe le bord externe du muscle droit à environ deux doigts au-dessus du pli de laine, et aboutiyait à trois travers de doigt au-dessous de l’ombilic, si elle suivait toujours la même direction. — La faiblesse des parois du ventre, dans tout Le plan sus-inguinaire, les expose beaucoup à être forcées par la pression continuelle des viscères. Aussi je suis convaincu qu’on a pris plusieurs fois pour des hernies inguinales externes ou internes des hernies qui ne s’étaient faites ni par l’une ni par l’autre des fossettes inguinales du péritoine, mais un peu plus haut et à travers l’épaisseur du plan sus-inguinaire lui-même. Pour moi, j’ai déjà disséqué des cas de ce genre sur des cadavres qui paraissaient porter äes hernies inguinales ordinaires, et je ne doute pas que les chirurgiens qui voudront y faire attention ne trouvent des cas semblables.

Les rapports assez voisins de l’iliaque externe avec le plan sus-inguinaire, qui s’en rapproche de plus en plus, de haut en bas, et derrière lequel elle descend obliquement en avant, par suite de l’inclinaison de l'ouverture supérieure du bassin en ce sens, permettent d'atteindre cette artère pour la lier, dans

Enfin sur la surface du ventre se montre en dehors une partie de la région des flancs que je décrirai plus bas (1). Cette région en forme les limites latérales; et, réunie à Péchancrure antérieure de la poitrine et à l’échancrure antérieure du bassin , elle circonscrit l'étendue de la surface du ventre,

L'échancrure antérieure de la poitrine se montre tantôt

le cas de blessure ou d’anévrysme, en incisant , obliquement en haut et en dehors, le plan sus-inguinaire. L’incision doit être commencée à deux travers de doigt au plus, au-dessus du milieu du pli de l’aine, et prolongée à cinq ou six doigts plus haut, suivant la profondeur à laquelle on est obligé de porter la ligature. Elle doit suivre le milien du méplat sus-inguinaire, parce qu’on s'éloigne ainsi également de l'artère épigastrique, qui monte sous le muscle droit , et de l’artère circonflexe de lilium, qui parcourt la convexité de cet os et qu’on risque moins de diviser des rameaux considérables qui pourraient en émaner. En procédant ainsi, on arrive sur les vais- Sseaux sans détour sensible, et il ne reste, après avoir coupé les muscles , qu’à détacher le péritoine de la fosse iliaque pour les mettre à découvert. C’est ainsi, à peu près, qu'ont opéré tous les chirurgiens, aujourd’hui assez nombreux, qui ont lié l’artére iliaque externe, savoir : Abernethy, Freer, Tomlinson, A. Cooper, Delaporte, Goodlad, Dorsey, Ramsden, Albert, Brodie, Norman, Lawrence, Bouchet, Moulaud , Dupuytren, Collier, Smith Soden, Colles, que je cite d’après la traduction d'Hogdson, par M. Breschet, où se trouvent consignées les observations de la plupart de ces chirurgiens (Mal. des Art., t. Il, p. 201). C’est aussi à peu près de cetle manière qu'a opéré le docteur Stevens, quandil a lié Partère iliaque interne à un demi-pouce environ de son origine, pour un anévrysme de l'artère fessière, qu'il a guéri par cette brillante opération (Hogdson, loc. cit. , t. I, p. 250). (1) P. I, IX, 106, 107.

anguleuse (1), comme on le voit cheziles'sujets très-maigres et surtout chez les enfans grêles et élancés, tantôt approchant de la forme demi-circulaire (2). La théorie de la première‘forme se trouve dans le squelette, L’échancrure aniérieure de la base de la poitrine y forme en effet toujours un angle assez aigu, ouvert en bas, et dont les côtés convergent sur le pédicule assez étroit de l’appendice xiphoïde, saillante de trois travers de doigt dans le sinus de l’échancrure (A) (a),