P.T, TITI

(A) Les extrémités de ces cartilages asternaux forment des saillies évidentes et trop détachées sur l’Hercule de Farnèse. On trouve jusqu’à quatre séries de digitations sur l’'Hercule, 452 ; je n’en ai jamais compté autant sur la nature ; et je doute qu’il soit possible de les y voir. Je ne les ai jamais vues, non plus, aussi régulièrement coordonnées qu’elles le sont sur l’Hercule de Farnèse.

(a) La minceur des parois du thorax dans la région sousaxillaire, c’est-à-dire dans les côtés de la poitrine, est telle, qu'il n’est pas étonnant que les poumons y puissent être facilement blessés. Par la même raison, nous y auscultons aisément les bruits divers qu’y a découverts la sa gacité prodigieuse de Lacnnec, Cette partie est formée inférieurement par des

Il n'est point de partie que les anciens aient plus altérée

que les côtés de la poitrine, el où leur ignorance en anato-

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côtes si mobiles, qu’il est assez rare d’y voir des fractures. Leur plan y est ordinairement{si sensible au toucher, qu’on en reconnaît plus aisément les fractures que dans aucune autre région, et souvent même on ne peut les reconnaître dans une autre, que parce qu’on peut aisément presser ces côtes dans la région sous-axillaire, pour déterminer la crépitation et un mouvement dans les fragmens. Les divisions

antérieures des artères intercostales y sont si rapprochées des

bords voisins des côtes correspondantes, que si l’on avait à agrandir une blessure, pour évacuer un épanchement de sang dans la poitrine , il faudrait toujours suivre le milieu de one espace intercostal. Au reste, ces artères ysont très-déliées, etil serait toujours aisé d’en arrêter l’hémorrhagie , même sans recourir à l’aitirail des moyens qu’on a proposés pour cet usage.

Ces côtes, ordinairement si faciles à compter en se guidant sur les reliefs formés par le cartilage de la seconde côte, par l’angle externe et inférieur de la région mammaire sur la cinquième côte, et par la première des digitations visibles du grand dentelé sur la sixième, ont des rapports très-intéressans avec les poumons, le foie, la rate et l’estomac : je les ai signalés à la région sous-mammaire (P. 92). Mais elles en ont ro tres avec les plèrres, que personne, je crois, n’a étudiés ni exposés. Les plèvres se réfléchissent du diaphragme sur les côtes , en suivant une ligne oblique en bas et en dehors, qui, commençant vers le cartilage de la septième, finit vers celui de la douzième, et laisse, à la rigueur, assez de place, au-devant du bord externe du grand dorsal, au niveau de la dixième côte, pour

énétrer dans les plèvres par l'opération de l’empvème sans in- P ,

ciser sur ce muscle qui augmente de toute son épaisseur les parties à couper. Maïs comme on peut trouver l’espace un peu étroit, comme la plévre droite ne descend pas précisément aussi bas que La gauche, c’est entre la neuvième et la huitième, et

mie devienne plus sensible. Ils les ont altérés ‘en leur donnant trop d’étroitesse ou trop peu d’étendue d'avant en arrière , ils les ont altérés en en déplacant les saillies ; el cette double faute dérive du développement exagéré qu'ils ont donné à l’échancrare antérieure de la poitrine , comme nous le rappellerons plus bas à l’occasion de ceite échancrure, Girodet , qui s’inspirait toujours à leur école, s’est encore égaré ici avec eux, et plus qu'aucun des artistes des temps modernes. Quelque gränd que soit le mérite des chefsd'œuvre de l'antiquité, il eût été mieux de ne pas les imiter dans leurs erreurs ; car ce ne sont pas ces erreurs qui font la beauté de ces admirables ouvrages. Il est pourtant trois statues antiques, où les formes des côtés se rapprochent plus de la nature que dans les autres : ce sont le Torse antique , le Gladiateur et surtout la statue muti iléo de l’Ilissus.

Le ventre ou l'abdomen est, pour les anatomistes, toute la portion du torse comprise entre la poitrine et l'extrémité inférieure du tronc , qui est connue en anatomie sous le nom de bassin, Le ventre offre d’assez grandes variétés de volume, et par suite de formes, chez les divers individus; mais je le suppose médiocrement saillant , comme on le voit chez beaucoup de sujets adultes. Alors il est légèrement

tout près du bord externe du grand dorsal, sous la troisième digitation visible du grand dentelé, qui est l’avant-dernitre, que je proposerais de faire cette opération, à droite comme à gauche, si on voulait la pratiquer sur le côté, Ce point offre peu d'épaisseur, les divisions de lintercostale y sont très-petites; il est d’ailleurs très-déclive, quoiqu'il le soit moins que la partie inférieure du sillon latéral du dos, que j'ai proposée comme un des points d'élection de l'empyème les plus favorables. ( Foy. P: 99:)

comprimé de devant en arrière , et offre par-devant et parderrière deux surfaces assez larges, et sur les côtés , au contraire , deux surfaces assez étroites. La première est le ventre proprement dit : la deuxième, la surface des lombes ou les reins ; les deux dernières sont les flancs.

La surface du ventre est particulièrement celle qui regarde en devant. Saillante et bombée chez les personnes grasses, aplatie et rentrée chez les personnes maigres et affamées par le jeûne, cetie surface offre mille degrés de saillie, Un sillon qui , du creux de l’estomac (1), descend jusqu’à la cicatrice orbiculaire du nombril ou ombilic (2), et quelquefois se prolonge même à un ou deux travers de doigt au-dessous, où il s’efface enfin entièrement, la creuse de baut en bas sur la ligne médiane (3) (a). Ce sillon est dû

(a) Le sillon médian du ventre n’étant formé, au-dessus da nombril, que par la ligne blanche, ou, si lon veut, par le raphé aponévrotique du venire, très-visible en ce lieu, entre les muscles droits de l’abdomen écartés, on conçoit très-bien pour quoi ilest sujet aux hernies et aux éventrations. (Foy. Pipelet, Nouv. Obs. sur la hernie de la vessie et de l’estomac, dans Mém. de l'Acad. de chir.,t. 1v, ôbs. 3, 6, 7.) Eu effet, outre que les parties aponévrotiques se laissent assez facilement distendre, et résistent moins, pendant la vie, que les parties charnues des muscles, la ligne blanche est plus mince que les muscles droits qui la bornent latéralement. On conçoit aussi, d’après ce que je viens de dire, pourquoi la ligne blanche reprend difficilement son étroitesse et sa fermeté première, chez les femmes qui ont eu beaucoup d’enfans. Les rapports de cette ligne, en haut, avec lestomac permettent à ce viscère de s’y échapper. Garengeot, qui a fait connaitre ces herniés, en a rapporté et cité des exemples, qu’ilétait bien raisonvable d'attribuer à cet organe. (Voy. Mém. de © Acad, de chir. ,

à l’écartement des muscles droits de l'abdomen au-dessus de l’ombilic (A); et c’est précisément parce qu'ils se rap-

t. 1, p. 518.) On en trouve aussi dans le mémoire de Pipelet, quoiqu'il n’en ait pas toujours indiqué le siége d’une manière assez précise pour les esprits sévères (loc. eitat., obs. 4-5). Les rapports de la ligne blanche, à un ou deux doigts au-dessous de l’appendice xiphoïde , avec le colon transverse et l’épiploon, leur permettent aussi d’y faire hernie. — L'absence de vaisseaux visibles dans la ligne blanche rend ses blessures peu graves, lorsqu'elles ne pénètrent pas dans le ventre. L’innocuité de ses blessures, et ses rapports avec la vessie distendue par l’urine , avec l’utérus déployé dans toute la cavité du ventre par la grossesse, l'ont fait choisir pour y pratiquer la ponction de la vessie, et lincision de Putérus, lorsqu'on ne peut évacuer le premier de ces organes par aucun autre moyen, et que le seeond ne peut accoucher, ni par ses propres forces, ni par les secours de Part.

(A) Ce sillon médian du ventre a été conservé sur le Prêtre égyptien d’ancien style, 561. Il est bien modelé sur l’Apollon du Belvédère, sur l’'Hercule de Farnèse, sur le Génie funebre, 22; sur l’Apollon Sauroctone, 19; surle Centaure, 134 ; sur le Bacchus, 154, où après avoir disparu, il se remontre au-dessous de lombilic, comme on le voit quelquefois dans Ja nature; sur le Bacchus, 205; sur le Tibre, 249; sur lAntinoüs, 234; sur le Gladiateur, où il se prolonge même audessous de l’ombilic; sur le Silène, #09; sur le Jason, 710; sur le Germanicus, 712; sur l'Hereule, 452; sur le Marsias, 230. Le Guide l’a également rendu sur son Hercule tuant l’hydre [r046]; sur son Centaure Nessus [1048]; sur son Saint Sébastien [1043]; Ant. Carrache dans son Déluge [927], sur un homme qui, parvenu sur un rocner, implore, avec une admirable expression de désespoir, la clémence du ciel; Ru bens, sur l’Apollon du gouvernement de la reine [690]; Lebrun, sur son Crucifix aux Anges [1191]; David, sur toutes

prochent au-dessous de l’ombilic (1), jusqu'au point de se toucher et de se presser l’un l’autre , que le sillon médian ne s’y montre qu'à peine, ou point du tout. Il s’y montre si peu, qu’ordinairement le ventre reste saillant sur la ligne mé diane , pour se déprimer assez brusquement au pubis , et y former quelquefois, surtout chez les gens gras , une sorte de sillon demi-circulaire qui regarde en haut par sa concavité (2). I] peut même arriver, chez les personnes qui ont beaucoup d’embonpoint, qu'un sillon semblable se présente à deux travers de doigt environ au-dessus, par suite du développement de la graisse autour de l’ombilic (3) (a).

les figures où il a pu le représenter, dans ses Sabines et son Léonidas aux Thermopyles ; Girodet, sur un Ture nu de la Re-

- volte du Caire, sur son Endymion, sur l’homme adulte de la

scènc du Déiuge.

ÉRRORAIER 0% (2) 119200) 15.

(a) Lorsque ce sillon sus-pubiaire existe, et que l’on doit pratiquer la ponction de a vessie au-dessus du pubis, c’est au point ou le sillon croise la ligne médiane du ventre, qu’il faut introduire le trois-quarts. On pense généralement que cette opération ne peut servir qu’à évacuer les urines , et nullement au traitement d’un retrécissement de l’urètre , et, par suite de cette idée, qu'on doit y recourir seulement pour évacuer les urines , lorsqu'on ne peut parvenir à la vessie par le cathétérisme forcé ou tout autre moyen. Quoique la ponction de cet organe soit une opération fort simple , et à peu près sans douleur et sans danger, on ne doit jamais assurément y avoir recours , que lorsque la vessie, étant distendue à l’excès, menace de se rompre, et lorsque d’ailleurs on n’a pu réussir à la vider des urines qu’elle renferme. C’est là le principal usage de la ponction: néanmoins elle servirait avantageusement, ensuite , à la guérison du retrécissement de lurètre qui aurait pu la provoquer, En effet, après avoir dissipé les accidens inflamma-

Lé nombril oceupe à peu près le milieu de l’étendue comprise entre l'extrémité inférieure de l’appendice xiphoïde et la région du pubis, et par conséquent il est un peu plus près de cette région que du creux de l’estomac (a).

Laiéralement s’observe le plan du muscle droit de l’abdomen. Il se prolonge de la région sous-mammaire jusqu’au pubis , en se dirigeant obliquement en bas vers celui du côté opposé (1). Ilse rétrécit aussi en descendant (2); mais il paraît gagner en saillie ce qu’il perd en largeur, disposition

* à toires par les antiphlogistiques, on pourrait employer des injections Nquides ou gazeuses par l’urètre, avec d'autant plus d’abondance et de succès, qu’elles s’échapperaient avec facilité par l'ouverture sus-pubienne.

(a) Le nombril étant le point par où passent les vaisseaux qui lient lenfant à la mère avant l’accouchement, il n’est pas étonnant qu’il s’y fasse des hernies congénitales. Ce phénomène est moins étonnant encore, lorsqu'on se rappelle que celte hernie est primitivement un état normal, et qu’à une certaine époque de la vie utérine, les intestins se trouvent dans le cordon ombilical. On concevra très-bien encore les hernies ombilicales des femmes qui ont eu plusieurs enfans , si l’on se rappelle ce que j'ai dit plus haut sur l’extensibilité des aponévroses et du tissu qui les forme. On comprendra aussi, par les mêmes raisons, lPapparilion des hernies qui se font assez souvent autour de l’ombilic, chez l’adulte.—Les connexions de l’ombilic avec l’ouraque , dont la cavité primitive se conserve quelquefois; ses connexions avec le sommet de la vessie , distendue par une rétention d'urine , expliquent : les premitres, comment il est des individus qui rendent leurs urines par lombilic, depuis l’enfance , et les secondes, comment il en est qui les rendent accidentellement par cette voie. (Foy. les obs. de Cabrol et de Littre , etc., rapportées par M. Boyer dons ses Maë. chir., t. VIT, p. 541 et suiv., et t. IX, p. 46.)