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plus commune que la précédente. Elle s’observe surtout chez les adolescens , les jeunes gens, et aussi sur la plupart des hommes maigres et dont les chairs ont encore la fermeté de la jeunesse. Elle tient à ce que le ligament inguinal ou crural , formé par l’aponévrose repliée de l'abdomen et du grand oblique en particulier, suit une direction oblique assez droite: je dis assez droite, parce qu’il se courbe légèrement en bas, dans sa moitié externe où il adhère à l’aponévrose fémo-

rale (a),

rares” gente à

(a) Les rapports du pli de laine avec le cordon testiculaire qui en suit supérieurement la moitié interne ; ses rapports en arritre avec l'artère crurale , le nerf de même nom qui est en dehors , la veine crurale qui est en dedans, et qui tous trois se trouvent vers le milieu de la Iongueur du pli, rendent ses blessures fort dangereuses, et l’exposent à des anévrysmes et à des varices, capables de simuler des hernies, par leur volume quand le malade est debout, par leur affaissement quand il est couché, par leur accroissement dans les efforts, par le gargouillement qu’elles produisent lorsqu'on les réduit. (Voyez-en une obervation curieuse dans la thèse de M. J. Cloquet, pour le concours de la place de chef des travaux anatomiques ; 1819.)

Les connexions de l’aîne avec de nombreux ganglions l’exposent aux engorgemens inflammatoires, et surtout à des engorgemens syphilitiques, par suite de la continuité de ces ganglions avec les vaisseaux lymphatiques qui naissent des organes extérieurs de la génération. Ses connexions avec la gaine fibreuse du muscle iliaque et avec du tissu cellulaire assez abondant, placé au-dessus et au-dessous du ligament inguinal, enfin avec les mêmes ganglions Iymphatiques, l’exposent à des abcës de sources assez différentes. Ses connexions avec la branche du pubis l’exposent à être soulevé par des exostoses nées de la branche horizontale de cet os. Ses con-

La première disposition, c’est-à-dire la courbure régulière de l’échancrure antérieure du bassin trouve sa cause dans le

nexions avec l'articulation coxc-fémoralé permettent à la tête du fémur de s’y déplacer, comme il arrive dans les luxations en haut et en dehors, et par suite de le distendre douloureusement, ainsi que le nerf crural refoulé alors en haut et.en dedans, avec le psoas et l’iliaque réunis.

Les rapports du pli de l’aîne avec le cordon ‘icsieulèire chez l’homme, le ligament rond chez la femme, qui en suivent supérieurement la moitié interne ; ses rapports avec le canal crural qui le traverse vers le milieu de sa longueur; sa position dans le point le plus déclive de la paroi antérieure du ventre, l’exposent à deux genres de hernies que l’on désigne par les épithètes d’inguinales et de crurales. Mais, comme les premières s’échappent par le trajet que l’on nomme improprement le canal inguinal, c’est-à-dire le long du cordon sus-pubien et en dehors de l'artère épigastrique, ou directement d’arrière en avant, par la fossette inguinale interne du péritoine , et en dedans de l'artère que je viens de citer , il en résulte qu’il y a deux espèces de hernies inguinales, non comprises celles qui se font dans d’autres points du plan sus-inguinaire, et dont j’ai parlé plus haut; comme les secondes se glissent dans le canal crural ou se fraient un chemin en dehors de cette ouverture, ainsi que M. J. Cloquet en a cité une observation, il y a aussi deux sortes de hernies crurales. Quoique le pli de l’aine n’ait ordinairement de connexions immédiates qu’avec l'intestin grêle, tous les viscères du ventre peuvent émigrer dans ces hernies, à l’exception des reins qui sont les seuls qu’on n’y ait point encore vus.

Le rapport du pli de l’aine avec la terminaison de l'artère iliaque externe et la naissance de la fémorale qui en est la contiouation , et qui correspondent l’une et l’autre à un travers de doigt au plus en dedans du milieu de sa longueur; ses rapports ayec la veine salcliite de ces artères, qui est en dedans , et

i43 pü VENTRE.

poids des viscères du ventre, qui fait fkéchir et courber le ligament inguinal ou crural, et par suite le pli de l’aine :

avéc le nerf crural qui esten dehors ; ses rapports avec lartère épigastrique et l'artère circonflexe de l’ilium qui naissent de la fin de l'artère iliaque externe, la première , en avant et en dedans, la seconde; en dehors ; enfin ses rapports avec le cordon sus-pubien , déjà rappelés, permettraient delier ces vais seaux , en incisant la peau immédiatement au-dessus du ligament crural, dans l'étendue de deux pouces, et vis-à-vis le tiers moyen du pli de laine et dans sa direction; en reépoussant en haut le cordon sus-pubien, et en parvenant jusqu’à ces artères, avec toutes les précautions qu’exige une opération aussi délicate. (Bogros, Thès. de la faculté de médecine de Paris, n° 153, 1823.) Les rapports de l’artère fémorale avec le pubis sur lequel elle repose permettent dé l'y comprimer avec succès.

La présence de l’épigastrique au-dessus du milieu du pli de Vaine , sa présence en dedans des hernies inguinales externes et en dehors des hernies inguinales internes, doit faire adopter le conseil qu’a donné Scarpa dans son Traité des hernies, de débrider directement en haut dans celles dont nous parlons, pour éviter la lésion de cette artère. Sa présence en dehors des hernies qui se font par l'ouverture intérieure du canal crural : Ja présence d’une de ses divisions les plus déliées en dédans de cette ouverture , et derrière le ligament de Gimbernat; le renforcement de celte même division chez certains sujets, où elle remplace l’artère obturatrice ; la présence de Partère circonflexe de Pilium placée aussi en dehors du canal crural; la présence du cordon sus-pubien en avant et en haut; enfin la présence des vaisseaux cruraux au-dessous et en arrière de ce même canal; l’entourent d’un cercie vasculaire , partout volumineux quand l’obluratrice naît de l’épigastrique. T1 semble dès-lors que, dans ce dernier cas et même dans tous, le débridement d’une hernie crurale étranglée doive être fort dangereux, Il en serait ainsi, en effét, si l'opérateur chargé de l’exé-

DU VENTRE. 145 voilà pourquoi on l’observe chez les gens dont le veñiré est sarchargé &’'embonpoint. On peut aussi l’observer , quoique moins prononcée, chez un homme maigre , mais un peu avancé en âge, parce qu'avec le temps , le poids des viscères abdominaux finit par relâcher le ligament crural , et le courber s ensiblement en bas (a) (A). |

cuter ne connaissait tous ces dangers, ou agissait avec peu de précautions ; mais ces dangers s’évanouissent, pour ainsi dire, si Popérateur est habile, prudent et sûr de sa main; et, soit qu'il débride en haut et en dehors, en dedans ou en avant même , il peut éviter tout accident. Qu'il prenne un bistouri courbe, boutonné, grossièrement tranchant sur sa courbure, depuis son bouton jusqu’à trois lignes au-delä, bien affilé dans les trois lignes d’étendue qui suivent; qu’il ne fasse que commencer , avec le tranchant affilé du bistouri, Pincision des parties ligamentenses qui étranglent la hernie, et il en produira aisément léraillement, avec la partie dontle tranchant est émoussé. Les vaisseaux fuiront alors devant son instrument, à peu près aussi incapable de Les diviser que le bistouri à lime, de J.-L. Petit.

(a) La courbure du pli de laine, la saillie du ventre en bas, prouvent que les viscères en pressent davantage les parois en .bas qu’en haut, dans l’état ordinaire, et motivent suflisamment le précepte qui recommande aux chirurgiens de débrider toujours en haut les plaies du ventre qui doivent être débridées , afin d'éviter, autant que possible, la formation des hernies par les cicatrices, qui affaiblissent toujours les points où elles siégent.

(A) L’échancrure antérieure et supérieure du bassin estcourbe dans la plupart des statues antiques , et profonde et régulière comme les ornemens de nos anciens meubles , dans l’Elius Verus, 268 ; dans l’Adrien, 256; dans les Hercules, 452 et 450; Sur le Suivant de Bacchus, 485 ; surle Discobole, 504; sur l’Her- Qule de F'arnèse, Elle se rapproche davantage de la nature, sur

Vous avez dà observer que les anciens ont singulièrement systématisé les formes du venire : mais ce sont surtout les méplats des muscles droits, les échancrures antérieures de la poitrine et du bassin, quelquefois les sillons latéraux du ventre et les plans sus-inguinaires qui ont captivé leur imagination et ont exercé leur goût pour les formes régulières

le torse antique, l’Apollon Pythien et le Gladiateur, 262. On laretrouve encore régulièrementarrondie et profonde, quoique moins choquante, sur le Turc nu de la Révolte du Caire, par Girodet, et sur son Endymion. Elle forme un sillon courbe plus léger, dans le Mercure, 265 ; dans le tableau de l’Incrédulité de saint Thomas par Salviati, [1184; ] sur l’Apollon du gouvernement de la reine, par Rubeus [690]; sur le Léonidas aux Thermopyles, de David.

Cette échancrare figure un angle tronqué sur le Tibre , 249; sur le Faune, 383; sur l’Athlète, 591, quoique les sillons en soient un peu profonds pour un adelescent ; sur le Bacchus, 428 ; sur la statue colossale du Monte-Cavallo; sur l'Hercule tuant l'Hydre, par le Guide [1046] ; sur un homme qui, dans le Déluge d’Ant. Carrache [925], implore , les bras étendus, la pitié du ciel, et sur un autre qui retire un vieillard.des eaux. Elle offre le même caractère dans le Tatius de David, dans l’adulte de la Scène du Déluge par Girodet, probablement à cause de [a pose de la figure.

Les anciens, et quelques artistes modernes, ont souvent marqué un second sillon courbe au-dessus de l’échancrure antérieure et supérieure du bassin, lequel aboutit à droite et à ‘ gauche au bas du sillon latéral. Telle est la disposition que l’on observe sur le Faune, 403; sur l’Hercule tuant l’hydre, par le Guide [1046]; sur plusieurs figures du Léonidas aux Thermopyles et sur le Tatius des Sabines, par David; sur l'£Endymion de Girodet, où il forme une ligne d’une régularité compassée.

etsymétriques. Ils auraient dà respecter davantage la nature, dans les formes de l’échancrure de la poitrine, et les statuaires romains en particulier, dans celles de l’échancrure du bassin. Ils me semblent aussi avoir accordé au ventre un peu plus de hauteur qu'il n’en a réellement. Cette disposition me paraît sensible dans le Gladiateur. Elle donne beaucoup d'élégance et de svelie aux statues antiques; et, parmices chefs-d’œuvre, ceux où le ventre est modelé avec le plus de vérité, sont peut-être, avant toutes les autres, l’Ilissus, puis le Gladiateur, le torse antique, ensuite l’Apollon Sauroctone, le Germanicus et l’Apollon pythien (a) (A).

(a) Le ventre que nous venons de décrire, renfermant, sous des parois plus ou moins épaisses, des viscèrès creux qui peuvent contenir des gaz, des viscères massifs et pesans, comme le foie, enfin une grande cavité membraneuse, où des gaz et des liquides peuvent s’accumuler , rend des sons très-divers, quand on le percute dans les différens points de son étendue, sur ces divers organes, et dans ces diverses circonstances. M. Piorry a étudié ces sons nombreux, avec beaucoup de patience et de sagacité, dans ces derniers temps. (Foy. son ouvrage sur la Percussion médiale. )

(A) Sculpture moderne. Le ventre est d’une exactitude et d’une nature médiocre sur l’Esclave de Michel-Ange, 5, d’une nature plus noble dans son Esclave, #, mais encore d’une exactitude imparfaite. Il est d’une grande beauté sur l’'Hyacinthe de Callamard, 27. L’échancrure du bassin est trop haute ou trop profonde , dans fe Narcisse de Caldérari , 34. Des fossettes Jatérales, qui se montrent dans le sillon latéral du ventre, au moment de la flexion, s’observent sur les nations vaincues de Francheville, 51,63, où le ventre manque d’ailleurs de beauté. Il est au contraire parfaitement exécuté sur l’Homère, de Roland, 55, d’ailleurs un peu inspiré sur l'antique. 11 y a beaucoup de vérité, maispeut-être trop peu d'action musculaire, dans le ventre du Milon du Puget, 7.