DES REINS OU DES LOMBES

La région des reins ou des lombes est quadrilatère et a la forme d'un losange. Elle est hornée en haut et en dehors par la région du dos ou par le si/lon lombaire supérieur, qui, descendant obliquement en dehors, depuis les dernières vertèbres du dos (1) jusqu’à la hanche (2), se courbe dans sa longueur, et correspond à la naissance des fibres charnues du muscle grand dorsal, faisant relief sur l’aponévrose | lombaire (A); elle est limitée en bas et en dedans, par un autre sillon beaucoup plus évident, qui, de la rainure des fesses (3), remonte en dehors (4),et se recourbe de manière que la convexité de sa courbure regarde en haut et en dedans.

Ce sillon correspond à la erèteiliaque. Ifest produit par lere-

lief que le grand et le moyen fessier font, au dessous de l’angle postérieur et de la crête de l'iltum auxquels ils s’attachent. il offre à peu près vers le milieu de sa longueur, une fossette que je désigne sous le nom de lombaire latérale (5) (a). Elle est formée par l’inflexion que la crête de l'os des îles présente

Lin Da NE LR

(a) PIE. 5. (2) 129, 129.

(A) Le sillon lombaire supérieur est très-prononcé sur le Tibre, 249; sur le Gladiateur; sur l’'Hercule, 460; sur l’Hercule de Farnèse où ilest bien rendu ; sur le Suivant de Bacchus, 485. On l'observe aussi sur un homme qui, dans le Déluge d’Ant. Carrache, tourne Île dos au spectateur [927); sur l'ainé des Enfans de la scène du Déluge par Girodet[8o], où cette forme est trop décidée pour un eufant, aussi bien que la plupart des saillies musculaires qu’on y observe.

(a) Les fosseltes lombaires latérales se troument à un travers de doigt au-dessus de la base du sacrum, c’est-à-dire, pres-

DU VENTRE. 147 au tiers postérieur de sa longeur, et dont le sinus est tourné en dehors (A). >

Des quatre angles qui réunissent les côtés de la région lombaire , l'inférieur correspond à la rainure creusée entre

les fesses : il est très-étroit et très-profond (a); le supérieur

correspond au sillon du dos, quiest large et profond; les deux

que au niveau de l'angle sacro-vertébral des accoucheurs. C’est une indication utile, pour mesurer avec exactitude, au-dehors, le diamètre antérc-postérieur du détroit supérieur du bassin, Par là, en effet, on sait au juste où il faut appliquer, en arrière, la branche du compas d'épaisseur,

(A) Le sillon lombaire inférieur est bien rendu sur le Fibre, 249; sur le Gladiateur, sur l'Hercule > 450 ; sur le Suivant de Bacchus, 485; sur un homme qui tourne le dos au spectateur, dansle Déluge de Carrache [927] ; sur l’aîné des enfans de la Scène du déluge, par Girodet; sur un des jeunes gens, dans le Léonidas aux Thermopyles, par David.

Quant aux fossettes lombaires, elles sont distinctes sur Îe Tibre, 2/9; sur le Gladiateur, sur le Suivant de Bacchus, 455 ; sur un homme qui, dans le Déluge de Carrache, tourne le dos au spectateur [g27]; sur un des jeunes gens du Léonidas aux Thermopyles, et sur un adolescent gardant un cheval, à la gauche du tableau des Sabines, par David. .

(a) L’angle lombaire inférieur, en descend

ant jusqu’à la rainure des fesses, parvient a |

a base du coccyx. Il répond, par conséquent, à l'ouverture inférieure du sacrum ,

aux dernières ramifications des veines intra

-verlébrales, aux cinquièmes et sixièmes nerfs sacrés , qui sont très-déliés , Mais nullement aux gaines arachnoïdiennes, qui descendent beaucoup moins bas. Aussi, je avoue, je ne comprends point comment

l'arachnoïde pourrait être ouverte par les eschares gangre=

neuses du sacrum, qui s’observent dans les longues maladies, ainsi que M, Blandin affirme l'avoir constaté, (Anal, topograp.,

Pure)

angles externes, moins marqués ou presque effacés , s’étendent au-delà des fossettes lombaires lätérales, et limitent en arrière la région des flancs (A) (1).

Un sillon très-profond partage, de haut en bas, la région des reins par le milieu. Il est parfaitement droit comme la colonne lombaire à laquelle il correspond. Trois ou quatre saillies osseuses s’y montrent ordinairement d’une manière assez distincte, ce sont les apophyses épineuses des vertèbres lombaires (a). Ce sillon se creuse, vers l’apophyse épi: neuse de la dernière vertèbre des lombes (2), d’une dépres.

(A) On trouve des exemples des angles lombaires externes sur toutes les figures citées dans la note À, page 147, et aussi sur l’Hercule de Farnèse ; où la région lombaire est très-distincte.

(a) La saillie des apophyses épineuses des vertèbres des lombes, étant ordinairement assez prononcée, et plus que la même saillie ne l'est au dos , il est plus aisé d’y reconnaitre la direction de la colonne vertébrale. Néanmoins, il peut arriver ‘que l’embonpoint ne permette pas d’en juger, en parcourant du doigt la série des apophyses épineuses, comme je l'ai dit plus haut, p. 96. Alors, il faut marquer à l'encre les différens points où l’on sent, au toucher, la saillie des apophyses épineuses, et suspendre ensuite un fil à plomb derrière la rainure du dos, pour juger le rapport des taches d’encre marquées sur la peau. — L’épaisseur de la colonne vertébrale dans la région des reins, la force des liens qui en unissent les pièces, ne doivent point faire désespérer de son redressement chez les bossus. J’en ai prouvé la possibilité dans un ouvrage où j'ai discuté sévèrement cette matière, que j'ai méditée d’une manière toute spéciale. (V'oy. Gerdy, Traité de bandag., machines orthopédiques, p. 485.) Depuis la publication de cet ouvrage, des succès obtenus par M. Bouvier, par d’autres et par moi-même, enfin, sont venus démontrer encore Ja puissance de l’art sur les

sion lombaire médiane, produit de l’anion anguleuse de la portion lombaire de la colonne vertébrale ; qui est à peu près vertiticale, avec le sacrum qui descend très-obliquement en arrière (À) (a). | Sur les côtés du sillon médian des lombes se dessinent de bas en haut, en relief large et saillant, deux masses musculaires sacro-spinaires robustes (1) ,très-distinctes dans la station debout. Elles sont formées par les muscles sacrolombaire, long dorsal , lombo-dorsal et inter-transversaireépineux. Cette masse est limitée en dehors par le sillon laté- ral des reins (2) (B), ou lombaire latéral (Bb), qui aboutit en

difformités des bancals et des bossus, assurer le bonheur d’une foule de jeunes filles, en ranimer l'espérance dans un plus grand nombre encore, et consoler la tendresse des mères justement alarmées. Voilà les avantages que nous opposerons à quelques accidens prônés par la malveillance, pour déprécier les méthodes orthopédiques.

(A) Je dois répéter, pour le sillon lombaire médian et pour sa fossette, ce que j'ai dit dans la note À de la page qui précède immédiatement celle-ci.

(a) La fossette lombaire médiane répond à l’apophyse épineuse de la cinquième vertèbre lombaire, ou immédiatement au-dessus. Lorsqu'elle s’allonge en sillon, comme il'arrive quel quefois, ses rapports deviennent moins précis.

(B) Le sillon lombaire latéral est rarement exact sur les antiques, Comme on peut le voir, par exemple , sur l’'Hercule de Farnèse, sur le Tibre, 249, etc. Le Gladiateur conserve ici sa supériorité accoutumée. La nature se rencontre, avec toute sa vérité, dans un jeune guerrier, à droite du tableau de Léonidas aux Thermopyles [38].

(b) Les rapports du sillon lombaire latéral avec le rein, qui le dépasse de deux doigts en dehors, et qui ne repose que par son extrémité supérieure devant la douzième oôte ; la minceur des

haut à l'angle des côtes, et s’y continue avec le sillon latéral

parois de la région des lombes le long de cé sillon et surtout en dehors ; le peu de nerfs et le peu de vaisseaux que l’on ÿ rencontre ; la facilité qu'on a de détourner les premiers et de lier les seconds; quand les uns et les autres méritent cette précaution par leur volume; la facilité avec laquelle, au moyen d’une incision verticale d'environ trois pouces, on parvient jusqu'au

rein, jusqu’à ses vaisseaux, à l’aorte même: m'engagent à proposer la seclion des lombes, ou, si l’on veut, la lombo-section, pratiquée le long et immédiatement en dehors du sillon lombaire latéral, comme une opération simple, facile, peu douloureuse, peu dangereuse par elle-même, pouvant remplir plusieurs indications thérapeutiques importantes, et ouvrant la voie à d’autres opérations, et particulièrement à la néphrotomie, que l’on regarde comme impraticable, parce que l’on ne con naît pas de voie sûre et commode pour arriver jusqu’au rein.

Chacune de ces propositions paraîtra sans doute bien singulière; peut-être quelques-uns y verront-ils de la folie ! Prou: vons donc que cette opération ést possible, facile et iinocente dans son exécution ; utile et avantageuse dans sés résultats.

On ne regarde la section des lombes comme impraticable, que parce que l’on supposele rein situé plus haut qu’il ne l’est réellement, et qu'on est persuadé de l’impussibililé de parvenirjusqu’à cetorgane, parles lombes, sans traverser des parties fort épaisses, sans couper beaucoup de nerfs et d’artères volumineuses qu’on ne saurait lier; sans blesser des organes importans , comme le colon ; comme le péritoine, le foie, la rate, et mêiné l'aorte ; enfin, sans pratiquer une opération des plus difficiles et des plus dangereuses : objections qu’Hévin a répétées d’après une foule d'auteurs (Mém. de l’Acad. de chir: , t. 3, part. 2, sect. 2), ct. qu’on répète à l’envi de nos jours, d’après Hévin: Toutes ces | craintes sont chimériques, êt elles le sont tellément qu’on peut, | les yeux fermés, découvrir le rein, en un instant ,; Sur le cada=vre ÿ sans blesser aucun des organes renfermés dans l'abdomen.

du dos, Par en bas, ce sillon lombaire latéral aboutit à la Fos

Où peut même encore, ct toujours sans y regarder, lier les Yaisseaux du rein, et l’äorte elle-même, comme je l'ai pratiqué plusieurs fois.

Sans doute on n ’opposera pas à l'adresse que l’on pourrait

vouloir me supposer un moment, linfructueux essai de J. Douglas sur le cadavre d’un néphrétique : on ne ferait que prouver le vice de sa méthode, que je ne conteste point. Mais peut-être m’opposera-t-on le danger de la section des artères et des nerfs lombaires sur le vivant. Le danger de la section des artères lombaires! Mais coupât-on deux et même trois d’entre ces artérioles, qu’il serait aisé de les lier au besoin; car cette opération est encore facile sur le cadavre. Le danger de la section des nerfs lombaires! Mais tout au plas sera-t-on obligé de couper le preniier de ces nerfs, car on le détourne souvent en bas et en dedans avec facilité. Sa seëtion d’ailleurs ne paraît pas devoir entrainer le moindre accident, tant les patties où il se distribue sont äabondamment pourvues d’autres nerfs. L'expérience au reste confirme ces prévisions, carles plaies non pénétrantes des Ilombes re sont pas plus graves que De ses régions. tn R 7. de ha et ds . obs.

de P Acad. di shit: Han id) prouvent Ja justesse de cette opinion, Reste donc ; comme conséquence, la possibilité, la facilité, et je dirais presque l’innocuité de la section des lombes. Voyons maintenant si elle peut être utile et avantageuse , et si la néphrotomie peut l’être elle-même.

Cette opération ét la néphrotomie peuvent être utiles, etsont indiquées, 1°toutés les fois qu’un abcès du rein fait saillie dans la région deslombes. Tousles chirurgiens sont d’accord à cet égard, et une foule d'observations prouvent que ce n’est point sans fondement { Foy. les obs. de F. de Hilden , c. 6 , obs. 44 ; de Cossé dans F: Collot ; del’ Opér. de la tail., p. 36; de H. Roonhuysen, Obsero. chir., part. », obs. 22; de Lavater dans Héister, c. 150, S 61; de Ledran Obsero., t. 2, obs. 68; de Lafitte ; obs. 1° dans

sette de même nom, En dehors de ce sillon la région des reins

Mém. de l’ Acad. de chir.,t. 2, p. 162, et Hévin, ibid., part. 1", 8ec. 2,t. 5, p. 282). — 2° Elles sont indiquées, même lorsque Pabcès , encore profond, ne se décèle à l'extérieur que par un empâtement œdémateux, une fluctuation sourde, et elle doit être faite de bonne heure, pour éviter la migration du pus dans le bassin (Hévin, loc. cit., 526 ).—5° Ces opérations sont bien mieux indiquées encore , lorsqu'une fistule existant déjà à la région lombaire , et s’oblitérant en totalité ou en partie, donne lieu à des accidens, ou lorsque, permettant la libre introduction de la sonde par un trajet direct, elle laisse sentir des calculs (voy. l'obs. 1° de Lañtte, déjà citée). — 4 La section des lombes et la néprhotomie sont certainement indiquées, lorsque l’uretère est oblitéré, que le cours des urines est suspendu, que le rein distendu menace de se rompre et exppse la vie du malade, toutes circonstances qui deviennent assez évidentes dans certains cas, pour qu’un chirurgien instruit puisse les reconnaître avec certitude. — 5. Elles le sont encore dans les néphirtes calculeuses qui tourmentent les malades de douleurs atroces, empofsonnent leur existence, leur inspirent des idées de-suicide; ou les conduisent au tombeau par le marasme et d’afireux tourmens. —6° Ces opérations seraient bien mieux indiquées, si l’on parvenait à reconnaître , au toucher, un corps dur dans la région du rein, comme cela pourrait bien être arrivé au médecin Chapelle, cité par G. Bauhin (707. Hévin, loc. cit., p. 529), vu que la région des lombes est beaucoup plus mince en dehors qu’on ne l’imagine. Il en serait de même encore si lon parvenait à s’en assurer par une espèce d’acupuncture , si sur tout on pouvait déterminer, par des pressions convenablement dirigées, une crépitation qui annoncerait plusieurs calculs mo: biles, et donnerait plus d'espérance de succès.

Vainement on objecterait le danger des plaies des reins ; rien pe prouve qu’elles soient réellement dangereuses quand elles n’alicignent point Les gros vaisseaux de ces organes. Des obser-

reste déprimée, par suite de la structure, plus aponévrotique que charnue, des lombes en cet endroit,

vations nombreuses attestent, au contraire, qu’elles peuvent guérir parfaitement, et on aurait dû le prévoir (Foy. Fallop., l. de V'ulner. capit., c. 13; Bonh. de Fulner. lethal ; Gemma, 1. 1%, c. 1 3 Comoc. Dodonœus, in Scholl., ad cap. 82, Obs. méd.; L. Heister, Inst. chir., ©. 150, $. 16; Lamotte, Chir., obs. 247, t. IE, p. 129; Haller, Opusc. pathol,, obs. G9 ; Boyer, loc, cit., t. 9, 454). Vainement on ohjecterait la forme bizarre de certains calculs, qui, jetant leurs branches dans les différens calices, ne peuvent être extraits qu'avec beaucoup de peine, ou même ne peuvent l’être en aucune manière. Ces cas sont des exceptions, et ils ne doivent pas plus arrêter le néphrotomiste dans ses tentatives, que les calculs enchatonnés de la vessie n’arrêtent le lithotomiste dans les siennes.

Que le rein étant donc mis à découvert par la section des lombes, on l’explore avec les doigts pour s’assurer de l’état où il se trouve; s'il contient réellement une pierre, et surtout s’il en contient plusieurs, qu’on l’ouvre par son bord convexe, qu’on le débarrasse avec les doigts ou au moyen de pinces, s’il est possible, et en prenant d’ailleurs toutes les précautions convenables. Si l’on ne peut y parvenir, qu’on ne s’alarme point : le cas n’est pas sensiblement plus grave qu'avant l’opération, aucun organe essentiel à la vie n’a été lésé, peut-être même l'état du malade est-il plus favorable. Le rein n’est plus distendu, ou l’est moins , depuis qu’il est ouvert, et l'urine s’écoulera librement au-dehors. Qui peut calculer d’ailleurs Pinfluence de cette espèce de débridement sur les douieurs néphré-

tiques dont le malade était tourmenté ?

Qui pourrait encore assurer qu'avec le temps, un calcul immobile ne s’ébranlera pas , qu’on ne pourra pas aider lanature , par Ja dilatation graduelle et prudemment exécutée du rein ouvert, ou par toute autre manœuvre que les circonstances suggéreront à un chirurgien habile ?