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Vaisselle en bas, ou en avant, soit dans la fosse sous-épineuse à suffisent, par leur simultanéité, pour caractériser les luxations de cet os, aux yeux d’un praticien exercé. Un renflement volumineux, saillant en avantet, en même temps, en dehors de l’apophyse coracoïde et de l'articulation , annonce un gonflement de la tête de l’humérus ou une hydrepisie articulaire. On s’est irompé, lorsqu'on à dit que la saillie de cette hydropisie se montrait dans Pintervalle qui se trouve entre le grand pectoral et le deltoïde. L’apophyse coracoïde se trouvant en dehors del partie supérieure de cet intervalle, en dedans et au-dew: Varticulation, les sépare l’un de l’autre, etrend le faitir ble. Et l'expérience confirme ce que nous avancçons; car alors la fossette sous-clavière, qui répond à l'intervalle dont nous ve-

nons de parler, se resserre seulement en un sillon plus étroit, mais reste toujours distincte, surtout par en haut, où existe réellement l'intervalle qui la forme. La saillie de la tête de lhumérus, recouverte seulement par le deltoïde, l’expose presque sans défense aux violentes extérieures. Aussi peut-elle être fracturée par des chocs assez peu considérables. « Un homme tomba sur l'épaule, dit J.-L. Petit, venant de recevoir trois ou quatre coups d'épée : jy fus appelé , il se plaignait plus de l'épaule gauche sur laquelle il était tombé, que des autres blessures dont il mourut vingt-quatre heures après. » À l’autopsie le célèbre chirurgien trouva la tête de Phumérus brisée en plusieurs pièces. (Mal. des os, X. 2., ch. 8,,t. 2., 109, in-12.) M. Boyer a vu la tête de l’humérus fracturée dans son collet, (col anatomique des auteurs) par suite d’une chute sur le moignon de l'épaule (Mal, chir., Fract. del'humér. , art. 2, t. IIX, p. 199.). Reichel en a donné aussi, au rapport du même auteur, deux observations. Bichat en a cité un autre exemple dans les

Aussi, lorsque la tête de l’humérus vient à se luxer en bas, une escavalion, sensible au-dessous de l’acromion devenu le point lesplus seillant du moignon de l'épaule, caractérise aussitôt cette maladie, d’une manière évidente pour quiconque a eu occasion de l’observer. Avec un peu d'habitude, on distinguera toujours sur le moignon de l'épaule, et au premier coup-d’œil, le relief formé par la tête de l’humérus. Le sommet de l'épaule n'offre point de saillie aussi prononcée par-derrière, parce qu'il n’est plus formé, là, que par l’acromion dont la convexité est peu considérable : par con-

CEuvres chirurgicales de Dessault. Dans les derniers cas que je viens de rapporter, le fragment supérieur, isolé des parties vivantes, où il était enseveli comme un corps étranger, s’est usé et pour ainsi dire réduit en une calotte articulaire, aïnsi qu’on observe dans ces fractures. La tête de l’humérus, placée en dehors de la cavité glénoïde déjà protégée par la profondeur de sa situation , la protège encore contre les fractures, en se brisant elle-même, et il est rare de trouver cet angle de l’omoplate brisé séparément , si ce n’est par un coup de feu. Lamotte prétend pourtant en avoir vu un exemple sur un eharretier, qui se serait cassé le col de l’os en soulevant [a roue de sa charrette embourbée. (Tr. deckir., obs. 542.)

J'ai dit que les reliefs du moignon de l’épaule pouvaient guider le chirurgien daus les opérations que l’on y pratique. Ce sont en effet ces reliefs seuls, qui peuvent lui apprendre si la réduction d’une luxation, qu’il vient de tenter, est réellement achevée et bien faite. Ils peuvent le guider aussi, et donner une grande précision à ses manœuvres, dans l’extirpation du bras. Que, dans cette opération, il porte le talon de son couteau sur l'hémisphère antérieur du moignon de l’épaule, c’est-à-dire, sur la saillie formée par la tête arrondie de l’humérus, au devant de lacromion ; qu’il dirige son instrument en bas et en arrière, à l'endroit où la paroi postérieure de Paisselle s’unit au bras ; que repartant de l’extrémité supérieure de cette incision,

séquent ; si vous le divisez, par la pensée, en deux portions de sphère, l’unc antérieure, l’autre postérieure, à peu près égales , la première formera toujours une courbe plus prononcée et une saillie plus évidente que la seconde. Enfin, le moignon de l’épaule est ordinairement déprimé , en dedans de la tête de l’humérus et au-devant de l’extrémité de la clavicule. Cette dépression provient de ce que le deltoïde , qui occupe ce méplat, n’y étant qu'imparfaitement soutenu, s’enfonce entre l’apophyse coracoïde, la clavicule et la tête de l’humérus, dans le triangle osseux, sur lequel MM. Lisfranc et Champesme ont appelé l'attention des chirurgiens, pour l'extirpation du bras par leur méthode, et que l’on peut nommer coraco-claviculaire (1) (a) , ainsi que la dépression qu’il détermine. Toutes ces dernières formes sont beaucoup plus

il en fasse une semblable en dehors et au-devant de l’articulation, jusqu’au point où la paroi antérieure de Paisselle se joint aussi au bras ; qu’ensuite il ouvre largement , de hauten bas, la capsule articulaire , déjà ouverte s’il a bien fait saillir en dehors la tête de Phumérus; qu’il désarticule le bras, qu’il détache lhumérus , et achève de couper les muscles des parois de l’aisselle, à leurs attaches déjà entamées dans les deux premières incisions, et enfin qu’il termine son amputation par la section des vaisseaux et du reste des parties molles, après avoir fait saisir et comprimer l’artère axillaire, pour y suspendre le cours du sang,

(1) P. I, IIT, 140.

(a) Cette petite dépression coraco-claviculaire pourrait servir à donner de la précision à cette opération , si elle pouvait être conservée dans la pratique; mais elle doit être rejetée, quelque ingénicuse et rapide qu’elle soit dans son exécution. On lui a déjà reproché la distance qu’elle met entre la base des deux lambeaux opposés, et M. Lisfranc l’a, par une tendresse toute paternelle, jusqu'à certain point lavée de ce reproche, par les

ir Du BRAS

distinctes, chez les enfans et chez les gens maigres, que chez les adultes et chez ceux qui jouissent d’un peu d’embonpoint. Elles sont très-importanies, pour reconnaitre et comprendre les maladies de l’épaule , et pour diriger dans les opérations que l’on y pratique. Vous avez dù observer que, si le relief triangulaire , qui se dessine sur le moignon de l'épaule , doit en particulier sa forme au deltoide, la forme arrondie de cette articulation tient au volume et à la forme de la tête de l’humérus (A).

pu 8ras (B).

Le bras est un membre arrondi comme un cylindre ,mais | cependant comprimé de dehors en dedans. Il est, en de- | hors, creusé, depuis la fossette du deltoïde, d’une sorte | de sillon longitudinal peu profond, qui s’efface avant |

modifications qu'il a fait subir au lambeau supérieur: maisilest | une objection plus grave, entre autres, à faire à cette méthode d’amputation; c’est qu’elle creuse, jusqu’au-delà de l’apophyse glenoïde du scapulum, une plaie déjà trop profonde, et qu’elle ouvre, en même temps, les gaînes des muscles sus-épineux et sous-épineux, où le pus a déjà trop de tendance à fuser.

(A) Sculpture moderne. L’épaule de l’esclave, 5, de Michel- Ange, ne manque ni d'expression, ni de vérité quoique le deltoïde en soit un peu arrondi; l'épaule droite de l’esclave, 5, |

quoique seulement ébauchée, laisse percer un mérite qui fait. | regretter qu’elle ne soit point achevée. Autant que l’on en | peut juger du bas de Ia statue, l'épaule droite du Milon de: Crotone, du Puget, 77, offre un beau modèle d’action et d’é-:| nergie.

(B) Le travail en est très-grossier sur les statues de la salle: de l’Esis qui appartiennentau premier style. Les formes en sont! | affreuses sur le Christ de Rubens [675], aussi bien que celles:

des autres parties,

DÜ BRAS. 150 d'arriver au niveau da pli du bras. Ge sillon est produit par l’enfoncement de la peau, entre les saillies que font sentir les bords voisins du triceps qui est derrière, et du biceps qui est devant Île bras. Il s’efface promptement en bas, à cause de lextrémité supérieure du long supinateur, qui le remplit et le termine (A) (a). On y voit quelquefois se dessiner, d'espace en espace, une saillie veineuse, qui remonte le plus souvent le long du bord du biceps, C’est la veine céphalique, la même que nous avons vue dans la fossette sous-clavière (B).

(A) Le sillon externe du bras est large et superficiel , et peutêtre un peu trop marqué sur l’Apollon Sauroctone, 19; il est assez exact sur le Centaure, 154; sur le Tibre, 249 ; trop long sur l’Antinoüs, 254. On ne le sent pas assez clairement sur l’Hercule, 452 ; sur l’'Hercule, 450, où l’on en voit peu de chose, Îlest bien rendu sur le Suivant de Bacchus, 485. Il est nulsurle Germanicus, #12; peu sensible sur le David [1029], du Guide. Il l’est beaucoup sur le Samson , d'Alexandre Véronèse [841]; sur le Faustulus de Pierre de Corione [1142]. Il est rendu médioerement sur les figures de la lapidation de saint Etienne, par Le Brun [121]. Il est trop durement exprimé dans une figure du tableau de Le Sueur [136], et peut-être aussi sur l’un des aveugles de Jéricho, par le Poussin (219). Il est aussi vrai qu’évident sur plusieurs figures du Léonidas aux Thermopyles, et notamment sur le héros lui-même [38], par David; sur le Tatius des Sabines du mème auteur [59].

(a) À l’extrémité supérieure du long supinateur passent , au bas du sillon latéral externe du bras, le nerf radial et l'artère musculaire externe, qui descendent là, entre le premier ralial externe, le long supinateur et le brachial antéricur. Il en résulte que les blessures de cette région pourraient être suivies d’une hémorragie peu difficile à arrêter, et d’une paralysie incurable des extenseurs de la main et des doigts.

(B) I! faut peu d'attention pour reconnaître la veine cé«

Le bras est creusé, en dedans, d’un sillon plus superficiel encore, et plus long, qui est produit par une disposition analogue. Il remonte jusqu’à l’aisselle, où il semble se perdre , et descend jasque près de l'articulation du coude (A). IL est encore produit par la saillie que fait, en devant, le bord du biceps, et, en arrière , le bord du triceps; mais son fond n’est pas rempli seulement par le muscle brachial antérieur, il l’est aussi par un faisceau de vaisseaux et de nerfs. Parmi ces vaisseaux, il en est un qui se dessine parfois sous la forme d’une corde noueuse. C’est la veine basilique (a) : ses nodosités sont des renflemens qui correspondent à ses valvules. Cette veine disparaît vers le milieu de

phalique sur le bras droit du Libre, 249; sur les bras de l’'Hercule, 432; sur le Suivant de Bacchus, 485. On l’entrevoit audessus de la draperie du Germanicus, 712; sur le bras droit du Tatius, dans les Sabines de David [39]; sur Les deux Hommes de la Scène du déluge par Girodet [80].

(A) Le sillon interne du bras est très- reconnaissable sur Île Génie funèbre , 223 sur le Centaure, 134; sur le Fibre, 249 ; sur PAntinoüs, 254; sur le Gladiateur; sur le Faune, 709; et irès-exact sur le Germanicus, 712. Il est très-distinct sur le bras gauche du Centaure Nessus [1048], par le Guide; sur le Christ de Prud’hon [242]; sur le Marius de Drouais [51], assez distinct encore sur l’Endymion de Girodet, [82]; très-évident sur l’Aveugle du Léonidas aux Thermopyles [58].

(a) Outre la veine basilique , on trouve dans le sillon du bras l'artère brachiale avec ses deux veines, qui lui sont si étroite ment unies qu’elles rendent sa ligature faborieuse, lorsqu'on S’obstine à lesisoler de l'artère pour ne pas les comprendre dans la ligature. Dans ce silion se rencontrent encore ; 1° le nerf médian qui est externe à l'artère en haut du bras, lui devient antérieur au milieu et interne en bas; 2° le nerf cubitaïi qui, renfermé dans la gaine de Partère brachiale, en haut, en sort en bas pour se porler en arrière, et aller passer au coude ;

RD à

la hauteur du bras, parce qu’elle s'engage à, sous l’aponévrose , dans une goîne qui lui est particulière (A).

Le bras, par devant, laisse apercevoir, au-dessous du sil. lon qui accompagne le bord antérieur du deltoïde, une saillie allongée qui correspond évidemment au ventre du bi ceps (B) (1), et, plus bas, un méplat qui répond à son tendon et appartient au pli du bras (2) (G).

entre la tubérosité interne de l'humérus et l’olécrâne. Tant de parties importantes rendent les blessures du sillon interne du bras dangereuses. C’est dans ce sillon, et au milieu de ces nerfs et de ces veines, qu’on lie l'artère brachiale, vers le milieu du bras ou en bas de ce membre. Les rapports de ce vaisseau avec l’humérus permettent aussi de l’y comprimer.

(A) Vous trouverez la veine basilique sur le Tibre, 249; sur ke Suivant de Bacchus, au bras gauche, 485; et sur le même bras du Laocoon.

(B) Le ventre du biceps est très-frappant sur le Centaure, 154; sur le Tibre , 249. Il est trop grand sur le bras gauche de l'Antinoüs , 254 ; et sur le droit du Gladiateur. Ilest mieux sous Ce rapporisur les Hercules, 432 et 450. Je le retrouve trop grand . sur lebras gauche du suivant de Bacchus » 485. Ilest assez exact, mais couvert d’une ombre trop forte, sur le David [1029] du Guide; il est adimirablement rendu sur le Saint Michel de Raphaël [1159]; il manque de force sur le Samson d'Alexandre Véronèse [841];il est mou sur l’Apollon de Rubens [6go]; il adel’exactitude sur le Christ de Prud’hon [242]; sur plusieurs des figures de la Révolte du Caire [81]: mais il est peut-être contracté mal à propos sur le bras gauche du Turc terrassé.

(:) P. I, IIL, 148, 152. (2) 1Go.

(C, On voit un exemple du méplat correspondant au tendon du biceps, sur le bras droit du Tibre » 249; et sur le Gladiateur, où il est trop court sur le bras gauche, mais plus exact sur le droit. Il est exact aussi sur l’Hercule » 490 ,ettrop court sur le Suivant de Bacchus , 485. On le sent en profil sur le bras gauche du Saint Michel de Raphaël [1199]. Il manque de pré-

Le bras, par derrière, montre, au dessous du plan du deltoïde , une saillie méplate, peu prononcée, produite par les fibres charnues du muscle triceps (A) (1), etpuisun plan dépriiné très-remarquable, lequel s'étend jusqu’au coude (2)(B). cision sur le même bras du Jésus montant au ciel, par Garra-

- che [915]; sur l’Apollon du tableau de Rubens [690], où il est d'un dessin très-médiocre.

(A) La bosse du triceps est évidente sur le Centaure , 134. Elle est très-bien rendue sur le Gladiateur; faiblement expri-

mée sur l’Hercule, 453, et sur le 456. On la retrouve évidente

sur le Suivant de Bacchus, 485 , et on la reconnaît encore sur

le Germanicus, 712. Elle est trop faible sur le David [1029],

par le Guide, plus encore sur son Hercule tuant lhydre[10461, etsur son Hercule mourant{ 1049], où elle offre une petite ligne désagréable. Elle est peut-être trop peu prononcée sur le Samson d’AL Véronèse [841]. On la sent à peine sur le Faustulus de Pietro de Cortone [r142]. Elle se perd dans des vmbres trop fortes, sur le bras gauche du Christ de Prud'hon [242]. Elle me paraît imparfaitement rendue sur les figures de la Lapidation de saint Étienne , par Le Brun [121]; sur Fun des aveugles de Jéricho par Le Poussin : mais elle l’est admirablement dans la Révolte du Caire par Girodet [81], sur le Turc terrassé ; sur le bras gauche de ladulte de sa Scène du déluge , [89]; sur le frère de Léonidas aux Thermopyles, par David, [38].

(a) PI, HE, 151. (2) 157, 158.

(B) La dépression du triceps est inexacte des d'eux côtés sur le Centaure , 134; c’est le contraire sur le Gladiateur. Elle est trop faiblement exprimée sur l'Hercule, 452, proportionnellement aux formes du trone, et sur Hercule, 450. Je la trouve mieux sur le Suivant de Bacchus , 485, et sur le Ger=. | manicus, 712. Elle est mal rendue sur ke bras gauche de l’'Her-: cale mourant [1040], où elle forme une ligne sinueuse. Elle: } est mieux surle Samson d'Al. Véronèse [841]. On la distingue: || gncore sur le Faustulus de Pietro de Cortone [1142]; sur le: |

Cette dépression remonte de ce point jusque vers le mi-

lieu du bras; elle règne sur presque toute sa largeur en

bas, mais elie serétrécit par en haut et finit en pointe (a). Elle est assise sur le tendon inférieur du triceps qui en est la cause. Une saillie légère et étroite borde , en quelque sorte, cette dépression, et en dedans, et en dehors; et ces reliefs sont produits par les fibres charnues qui forment les deux bords du muscle triceps. Ces dispositions offrent les exemples les plus évidens de l'influence de l’organisation des muscles sur les formes extérieures (A) (4). bras droit d’un des trois anges, dans le Songe de saint Bruno par Le Sueur [150]. Elle manque de vérité sur les figures de la Lapidation de saint Étienne par Le Brun [121]; dans le ta= bleau de Le Sueur [136]; sur l’un des Aveugles de Jéricho, pat le Poussin [217]; toutes figures où elle est trop prononcée. Elle est d’une grande vérité sur le bras droit du Turc abattu, dans la Révolte du Caire [81].On en voit quelque chose sur le bras droit du père, dans le serment des Horaces par David [5]; sur le frère de son Léouidas aux Thermopyles [38 ]. Elle a beaucoup de vérité sur l'adulte de la Scène du déluge [80]; mais elle n'est pas fondée sur le vieillard dont le bras est fléchi. Elle est irés-exacte sur un jeune homme assis à l'angle droit du ra= deau, dans le tableau de Géricault [z0].

(a) La pointe du méplat du triceps correspond , assez exacte ment , à la branche postérieure de la musculaire externe du bras qui descend derrière l’humérus. Pour la découvrir aisément, incisez immédiatement en dehors de Ja pointe du méplat, suivez ensuite l'intervalle de la longue portion du triceps et de sa portion externe, écartez-les l’une de l’autre, et cherchez l'artère en dedans et au devant dela longue portion. :

(A) Sculpture moderne. Les formes du bras ont de la fermeté dans l’Esclave de Michel-Ange, 7, et le méplat du tendon du

triceps est un peu âpre sur son Esclave, 5. Le bras a une grande

(6) Voyez la note (a) à la page suivante,

Cette jointure, le pouce de la main étant tourné en avant et en dedans , commeil l’est dans sa position naturelle, se montre, dans l’extension de l’avant-bras , comprimée de dehors

beauté dans l’H yacinthe de Callamard, 27; dans le Narcisse de Caldérari , 34. Ses formes arrondies ne sont pas eu harrmonieavec celles des autres parties, dans les Nations vaincues de Francheville, 37, 49, 51, 65. Le bras gauche paraît un peu tortillé sur le Milon du Puget, 97; le droit manque un peu d'activité. La veine céphalique s’observe sur l’ua et sur l’autre, et la basilique sur un seul.

(a) Note de la page précédente.

Quoique le bras ait des gaînes ligamenteuses moins prononcées que celles des autres parties des membres, on yen distingue presque autant qu'il ÿ a de muscles. Ce sont celles du biceps, du brachial antérieur et da triceps. Il y en a une, en outre, pour l’artère brachiale el une pour la veine basilique.

1°. La gaine du biceps brachial contient , et le muscle de même nom, et le coraco-brachial, et le nerf cutané externe, et la partie supérieure du nerf médian. Elle est formée, en avant, par l’aponévrose du bras ; en arrière, par une lame ordinairement celluleuse, qui sépare le biceps d'avec le brachia! antérieur.

a°. La gaine du brachial antérieur est formée, en avant, par la Jame postérieure de la gaîne précédente ; en arritre, par l’humérus; en dehors, par l’aponévrose du bras et une lame mince qui sépare le brachial antérieur du long supinateur ; en dedans, par Le côté externe et antérieur des gaînes vasculaires.

3°. La gaine du triceps brackhial renferme le muscle de même nom , et en outre le nerf radial et la musculaire externe du bras. Elle est formée, en arrière , par l’aponévrose d’enveloppe; en avant, par l'os humèrus, par la cloison inter -musculaire externe, et les gaines de l’artère brachiale et de la veine basilique, qui séparent le triceps du brachial antérieur , en dehors

et en dedans.

4°, La gaine de l’artère brachiale renferme, supérieurement,

en dedans. Aussi présente-t-elle distinctement deuxsurfaces et deux bords, en sens opposés.

La surface interne est vulgairement connue sous le nom de pli ou de saignée du bras. Ghez une femme grasse, elle ne dessine de remarquable qu’un pli demi-circulaire , dont la courbure embrasse la saillie du biceps brachial; chez un homme sec et robuste, elle offre une dépression triangulaire : en fer de flèche(1 },où des veines volumineuses semblent aborder de toutes parts. Gelte dépression à sa base tournée en haut, et embrassant la saillie du biceps brachial : ses côtés sont bornés , en devant, par la saillie large des muscles antérieurs de l'articulation du coude (muscles latéraux externes des auteurs) (2); en arrière, par celle des muscles postérieurs de la même jointure (muscles latéraux internes), saillie qui est rendue un peu plus proéminente en dedans par la poulie de l’humérus (3) : sa pointe médiane est dirigée en bas et acérée, pour ainsi dire, entre le muscle rond pronatear,

l'artère et la veine brachiales, la veine basilique, les nerfs cutané interne et cubital, et, inférieurement, l'artère, les veines humérales et le nerf médian. Elle est formée , en avant et supérieure ment, par une lame fibreuse qui est la lame postérieure du biceps et du coraco-brachial ; en arrière, par une lame fibreuse, qui, en haut, sépare l'artère du triceps, et, en bas, l’isole de la veine basilique et du cutané interne.

5°. La gaine de la veine basilique renferme la veine de même nom et le cutané interne ; elle n’existe que dans la moitié inférieure du bras. Elle est constituée, en dedans , par une lane mince qui fait partie de l’aponévrose brachiale , et en dehors, par la lame interne de la gaîne de l'artère brachiale, qui fait partie elle-même de la lame inter-musculaire interne du bras. |

Ces gaînes ont été incomplétement et inexactement décrites dans l'anatomie de M. Velpeau , mais plus incomplètement encore dans celle de M. Blandin.