PU GENOV, DU GENOU

Celte articulation est une des plus remarquables, par la variété des saillies et des dépressions qui s’y observent, Elle

du grêle interne, des vaisseaux cruraux, des muscies postérieurs de la cuisse, des muscles internes, du droit antérieur, du tenseur de l’aponévrose, et du tricep:. Je les ai indiquées dans une note de ma thèse inaugurale {Zech. d’ Anat. de physiol. et de pathol. , chez Béchet jeune , 1823) : je vais les reproduire 110 APS

1° La gaine du couturier est fibreuse dans ses deux tiers supérieurs, et fibro-celluleuse en bas; elle est composée d’une lame antérieure sous-cutanée, et de deux lames profondes, lune externe , l’autre interne ct postérieure. — 2° La gaine du pectiné est forte, fibreuse, et formée d’une lame antérieure superficielle, d'une lame postérieure profonde, et d’une lame interne. — 3° La gaine du premier adducteur est fibreuse, très-forte, et composée d’une lame antérieure, d’une lame postérieure profonde, d’une lame interne, et enfin, d’une lame externe. — 4° La gaine du gréle interne est fibro-celluleuse en bas, fibreuse en haut, composée d’une lame interne sous-cutanée ; d’une lame externe , c’est l’interne de la gaîne du premier adducteur, et d’une lame postérieure. — 5° La gaine du faisceau nerveux et vasculaire crural est fibreuse, et s'étend jusqu’au canal du troisième adducteur. Elle est formée, d’une lame antérieure, qui, dans une grande étendue, fait la ame postérieure de la gaîne du couturier ; d’une lame externe et d’une lame interne. La connaissance de cette gaîne et de celle du couturier donne beaucoup de facilité pour découvrir et lier l'artère fémorale. — 6° La gaine des demi-tendineux, demi-membraneux et de la longue porlion du biceps contient encore les nerfs et vaisseaux Sciatiques ; elle est formée par une lame postérieure fibreuse, c'est l’aponévrose fémorale de derrière la cuisse ; par une lame externe fibreuse, attachée au fémur entre le biceps et le vaste

DÜ GENOT 251

est légèrement aplalie en quatre sens opposés, par devant,

externe ; enfin par une lame antérieure et profonde, celluleuse. — 5° La gaine des deuxième, troisième adducteurs et de la courte portion du biceps est formée, 1° par une lame antérieure fibreuse, solide, composée elle-même des lames postérieures des gaînes du grêle interne, du premier adducteur et du pectiné; 2° par lalame profonde et celluleuse de la précédente.—8° La gaine du droit antérieur a une lame antérieure superficielle , fibreuse, une lame postérieure profonde, celluleuse, une lame externe , et une lame interne, c’est une portion de l’externe de la gaîne du couturier ; les deux dernieres sont fibreuses, et ne s’étendent pas au-delà du milieu de la longueur du muscle, de haut en bas. — g° La gaine du muscle fuscia-lata est fibreuse , et formée , d’une lame externe superficielle ; d’une lame interne, c’est l’externe de la gaine précédente; d’une lame postérieure et profonde, qui est unie avec le bord antérieur de la gaine du grand fessier, et qui sépare, comme une cloison, le bord anti— rieur du moyen fessier d'avec les muscles de la cuisse. — 10° Quant au muscle triceps fémoral , il est revêtu immédiatement par l’aponévrose fémorale, partoutoù ilest sous-cutané, et puis par les lames profondes des gaînes du fascia-lata, du droit antérieur, du couturier et du faisceau nerveux et vasculaire de la cuisse ; enfin il est séparé du biceps, en dehors et en arrière, par la lame externe des gaines postérieures de la cuisse.

À tout ceia ajoutons encore que, dans plusieurs endroits, l’'aponévrose féemorale est creusée de canaux pour les nerfs et les vaisseaux qui la traversent; mais surtout en devant, pour Îles nerfs cruraux , et qu’on peut en dégager ceux-ci, comme d’un fourreau , en les tirant ayec précaution par leur grosse extrémite.

J’ajoutcrai enfin, que, parmi les variétés dont ces gaines sont susceptibles, il en est une fort remarquable que j’ai déjà observée plusieurs fois; c’est que la courte portion du biceps peut avoir une gaine toute particulière , extrêmement robuste.

par derrière et sur les côtés, en sorte qu'elle a quatre surfaces plus ou moins distinctes.

La surface antérieure est Ctroite et saillante ; trois reliefs s’y observent successivement, au-dessous du méplat sus-rotulaire (1) : ce sont 1° la rotule, 2° son ligameut et le relief graisseux sous-rotulaire , 3° l’épine du tibia.

La rotule (2) se dessine sous la forme d’une saillie triangulaire , dont les angles sont arrondis (a). Ces angles et la base sont ordinairement plus saillaus que le centre, et la lu-

Re nee

(OMPMERSST

(SR 52 Tr, 327

(a) La saillie de la rotule au-devant du genou donne assez de prise aux puissances extérieures, pour qu’elles puissent la chasser de sa place et la luxer. La luxation se fait ordinairement -en dehors et arrive, le plus souvent, au moment de la flexion du genou, parce qu’alors le condyle externe du fémur, qui descend moins bas que l’internc, offre à la rotule, déjà inclinée par la direction oblique de son ligament en bas et en dehors, un plan, pour ainsi dire incliné dans le même sens, par lequel cet os a beaucoup de tendance à se déplacer. Je crois donc qu’on s’est trompé, en cherchant la cause de la fréquence de ces luxations dans la saillie de l’angle interne de la rotule. Cette saillie peut y contribuer; mais ce n’en est pas Ja cause principale. La luxation si facile dela rotule en dehors chez certaines personnes , celte fuxation constante chez certains calsde-jatte, confirment la vérité des remarques anatomiques que je viens d’exposer, et la théorie que je donne de la fréquence des luxations de fa rotule en dehors. Enfin cette thcorie est encore confirmée par ies observations de Valentin (recherches criliques sur la chirurgiemoderne), et de Ravaton {pratique moderne de la chirurgie). qui rapportent chacun un exemple de ces luxations. La saillie de Ja rotule, sa position entre le tendon de l’extenseur de la jambe et Ic ligament sous-rotulien , l’exposent aux fractures produites, soit par une violence extérieure, suit par un

mière s’y réfléchit avec plus de vivacité. Cet effet est dû à une disposition de détail, fort remarquable pour nous, quoiqu’elle n’ait jamais été remarquée, savoir, au relief que font , sur la surface antérieure de [a rotule , le tendon qui s'insère par en haut à sa base, ainsi qu'à ses angles latéraux, et le ligament qui se fixe à son angle inférieur (A). Au milieu même du méplat de la rotule se voit, tantôt une légère dépression irrégulière et transversale, tantôt une étroite saillie ; c’est que, dans le premier cas, les fibres du tendon

effort musculaire. (Foy. les Obs. de Lamotte, obs. 565 , et de M. Boyer , art. Fract. de la rotule, t. AUX, loc. cit.)

(A) Les angles de la rotule forment un relief saillant et plein de vérite sur le Gladiateur, 262; mais cet os est mal étudié sur le Faune dansant, 403. Il est beaucoup mieux sur le Silène, 709; sur le Jason, 710. Les irois angles de la rotule sont bien rendus sur le genou droit du David du Guide [1029]; sur le genou droit de l’Hercule tuant lhydre de Lerne, par le mêime [1046]. La rotule est moins étudiée et moins exactement dessinée sur le genou droit du Saint Michel de Raphaël [1159]. On ne la distingue point assez sur le genou gauche du Jésus montant au ciel, par Carrache [915]. Elle est beaucoup plus exacte sur le Jésus de Salviati [1184]. Elle est assez bien, mais un peu petite, sur le Jésus de Bronzino [885]. Elle est rendue avec plus de vérité que d'énergie, dans la figure de face du tableau des Sabines, par le Guerchin [1025]. Elle est mal rendue sur le Faustulus de Piètre de Cortone [1142]. Elle est tellement difforrñe sur le genou gauche du Jésus de Rubens [675] , qu’il est impossible de l’y analyser. Elle est peu distincte sur son Apollon du Gouvernement de la reine [699]. El'e est mal reudue sur le Christ [125], par Lebrun. Elle est parfaitement dessinée sur les figures du: Serment des Horaces , par David [5]; sur le Turc nu de la Révolte du Caire, par Girodet [81],

»5/ DU GENOË, et du ligament s’approchent plus près du milieu de la surface de los que dans le second (A) (a).

Le ligament rotulien se dessine assez mal dans l'extension du genou. Il se confond avec le relief du peloton graisseux sous-rotulien , dans lequelilest , pour ainsi dire, noyé: mais quand on peut le distinguer , on reconnaît qu’il ne descend point verticalement à l’épine du tibia , mais un peu obliquement en bas et en dehors (4). Le peloton adipeux joue un rôle fort remarquable dans les formes du genou (1) (c). I

(A) La surface de la rotule est partagée en deux par un sillon transversal sur le Gladiateur [262], et surtout sur le genou droit. Elle est peu étudiée sur lApollon du Belvédère; sur le Mars vainqueur, 260 ; sur les Mercures, 263 et 297 Elle est encore partagée en deux sur l’Hercule, 450 ; sur le suivant de Bacchus, 485, et du côté gauche. Elle l’est aussi sur le genou droit du David peint par le Guide [1029]; sur le gauche du Saint Michel de Raphaël [1159]; sur le Jésus de Sal= viati [1184]; sur le Christ de Bronzino [885].

(a) Quand la rotule se brise par un violent effort musculaire, c'est ordinairement au niveau de la dépression transversale dont je viens de parler, probablement parce qu’elle est, 1à, réduite à son lissu osseux.

(b) Le ligament rotulien, placé entre la rotule et le tibia, peut être rompu dans les grands efforts musculaires. (Woyez les Obs. de Duverney, Mal. des os,1. I; Journ. de méd., it. XXIX, p. 342.)

(c) Le peloton adipeux sous-rotulaire intéresse le chirurgien, parle gonflement qu’il présente dans les tumeurs blanches du genou. Il indique alors un engorgément inflammatoire ou vasculaire, qui mérite de l’attention et des soins. Sa position toute particulière entre des saillies osseuses, où il s'enfonce

librement, le fait échapper à une compression régulière. Il faut donc, lorsqu'on emploie la méthode de là com-

DÜ GENOU. 255 surpasse souvent la largeur de la rotule, dans l'extension de l'articulation; parce qu’étant alors pressé d'avant en arrière par le ligameni sous-rotulien, il s’élargit et fait saillie sur les côtés. Il affecte une figure triangulaire dont la base, tournée en haut, embrasse l’angle inférieur et les bords de la rotale (1), tandis que les côtés, arrondis, viennent se réunir À l'épine du tibia (2) , qui semble quelquefois n’en être qu’un prolongement anguleux. Les angles supérieurs et latéraux da peloton graisseux sont arrondis, comme les bords corres -

pondans (A).

pression pour Îles tumeurs blanches, le couvrir de compresses graduées, de chaque côté du ligament rotulien, avant d'appliquer la bande compressive. En agissant ainsi, on le voit diminuer beaucoup plus vite que si lon se borne à une compression du genou générale et régulière. Je n’ai eu qu’à me louer d'employer ainsi cette méthode.

(A) Le peloton sous-rotulien est beaucoup plus petit que la rotule sur le Gladiatear, 262, et même sur le genou gauche étendu. Sans être plus grand que la rotule , dans lHercule de Farnèse , il a néanmoins plus de développement que dans le précédent, surtout à droite. Il est fort sur le même genou du Tibre ,; 249. II l’est aussi sur les deux genoux de PApollon du Belvédère, où la rotule n’en est pas assez distincte; sur le genou drait du Mercure , 265. Il est mieux rendu sur le Mercure, 297 , et au contraire il l’est mal, ainsi que la rotule, sur le Faune dansant, 403. Il ne manque pas de vérité sur le Silène, 509; sur Îe Jason, 710; sur le Germanicus surtout , où il esttrès-exact, 712 ; sur l’Apollon Sauroctone, 19; sur lé Génie funèbre , 22. Il estexagére sur le genou droit du Jésus de Campi, pleuré par sa mère [890]. Il est tellement dessiné dans le genou droit du Saint Michel de Raphaël, qu’il est difficile de le bien reconnaître, Il a plus de vérité sur le Jésus de

L’épine du tibia proémine toujours sur le bord antérieur de la jambe, qu'elle semble commencer (a). Elle forme , en s’unissant à ce bord, un angle rentrant en avant, qui est fort distinct et fort Léneuab és lorsqu'on l’observe de

profil (1) (A).

Salviati [1184]; sur celui de Bronzino [88;]. Il est exactement rendu sur l’une des figures principales des Sabines du Guerchin [1025]; sur le genou du père des Horaces (tableau du Serment des Horaces), par David [55] ; sur le Léonidas aux Thermopyles, par le même peintre [56]; sur le Turc nu de la Xévolte du Caire par Girodet [81]; sur l’adulte de sa Scène du Déluge [80].

(a). Cetie saillie est vis-à-vis le point où l’extenseur propre ‘ du gros orteil s ‘échappe du coude-pied. Elle est importante à remarquer : elle peut, par ses rapports de direction avec ce tendon de l’extenseur du pouce au coude-pied, servir de guide dans les fractures, pour reconnaître un déplacement des fragmens dans leur circonférence , et par suite éclairer le traitement.