P. IF, ME

.… (B) La gouttitre sous-malléolaire externe esttrés évidente sur

86 DE L'ARTICULATION DU COUDE-PIED. | un petit méplat, où le tibia se trouve à nu sous a peau, À l'endroit même où il s'articule avec l'extrémité inférieure du péroné ; c’est un méplat prémalléolatre (A).

L’articulation du pied ne présente de remarquable , en dedans, que la malléole interne et la gouttière sous-malléolaire. |

La malléole interne descend moins bas que l’externe de près d’un travers de doigt (1). Elle est bien plus avancée que l’externe , puisqu'elle touche au tendon du jambier antérieur ; et comme elle est plus large, elle s'étend aussi loiu que l’autre, par derrière : mais il reste au moins un tiers des côtés de l'articulation derrière ces éminences , et cetiers est formé par les gouttières malléolaires , qui n’appartiennent pas moins aux surfaces latérales du coude-pied que je décris, qu’à son côté postérieur. La malléole interne n’est pas seulement plus avancée, plus élevée, plus large que l’externe ; elle en diffère encore par sa conformation (2): en effet , tandis que Ja première est allongée en fer de flèche , en tête de serpent, comme l’est elle-même l’extrémité inférieure du péroné qui en fait le fondement , la seconde paraît quadrilatère et tronquée en bas, quoique l’éminence du tibia, quien est la base, soit légèrement allongée en pointe obtuse , dans le devant de son bord inférieur. Cela tient à ce que le tendon du jambier postérieur remplit la gouttière , ou le vide , que ce bord présente derrière l’apophyse dont je viens de parler (B). Con-

le Saint Luc de Carrache [916]; sur le premier des Horaces de David [57];sur l'adulte de la Scène du Déluge, par Girodet, 80. (A) Vous verrez ce méplat sur la jambe gauche du Gladia-. teur, 262; sur le Silène , à gauche, 509.

(x) P. IT, 559. ne (2) P. HIT, 367. | (B) La malléole interne est certainement trop étroite sur le: |

DE L'ARTICULATION DU COUDE-PIED. 28; tinue, en haut, avec la surface interne du tibia, dont elle ne semble être que la suite, la malléole est, R, surmontée par la saillie de [a grande veine saphène (1), qui s'élève obliquement le long du bord interne de la jambe, où on la distingue d'habitude. C’est la veine où les chirurgiens pratiquent ordinairement la saignée du pied (a) (A).

pied droit du Tibre. Elle n’a pas la même forme des deux côtés, sur le Gladiateur, 262. Je lui trouve des formes un peu âpres et osseuses sur le Mercure, 295. Elle laisse sentir, audessous de son relief, le tendon du jambier postérieur, dans le Silène , 709. Elle est très-exacte sur le Jason, 710, et mal exécutée sur l’Achille , 1:44, surtout à gauche. Elle ne manque pas de vérité sur le pied gauche du Jésus montant au ciel, de Carrache [913]. 11 y en a moins à cet égard sur l’Hercule tuant lhydre de Lerne, du Guide [1046]. Elle est mal rendue dans le Jésus de Salviati [1184]; dans celui de Bronzino RENE plus basse que l’interne sur PAbpollon de Rubens [690], ce qui est une faute singulière ; beaucoup trop élevée sur l’un de ses Ar-

changes, dans son tableau [656]. Elleest peut-être un peu étroite sur le père des Horaces [3r].

(9 FFT, 399.

(a) La Bride siphène ne donne pas autant de sang qu’on pourrait le présumer d’après son volume. Cela tient à ce que $es parois étant très-épaisses, son canal est plus petit que dans Jes veines des membres supérieurs, et à ce que, étant très-près des orteils, elle n’est pas alimentée par des veines assez nombreuses ; enfin , à ce que la compression n’agissant ici que trèsfaiblement , ou n’agissant pas du tout sur les veines profondes, elle n’y arrête pas le cours du sang aussi complétement qu’au bras.

(A) On observe rarement la grande saphène au-dessus de la malléole interne, sur les chefs-d’œuvre des arts. On lentrevoit sur le pied droit du Père des Horaces [57]. Elle est manifeste sur le pied droit de l’Adulte de la Scène du Déluge [80],

La gouitière sous-malléolaire n’est autre chose ici que la voûte du pied, ou le commencement de cette voûte et la fin de la gouttière malléolaire correspondante (A).

Le lecteur a dû remarquer par ce que j'ai dit, que les deux malléoles n’ont point Ja même hauteur. Gette disposition, frappante lorsqu’oun examine le coude-pied par devant, l’est bien davantage par derrière , et c’est ainsi qu'il faut l’observer pour en prendre une bonne idée (a).

(A) La gouttitre sous-malltolaire interne est différente à droite et à gauche sur Ie Gladiateur, 262, etelle n’offre qu’uue forme adopiive sur le pied gauche; elle est peu exacte sur le Silène, 509; beaucoup mieux sur Je Jason, #10; sur le Germanicus , 712, et de nouveau assez médiocrement modelée sur l’Achille, 144. Elle est très-visible sur le Saint Luc d’A. Carrache [9161]. On la reconnaît aisément sur le Jésus du Titien [1222]. Elle est pour ainsi dire effacée sur le Jésus de Salviati [1164]. Elle est très-apparente sur le pied droit du Père des Horaces de David [35], et sur le vicillard et l’adulte de la Scène du Déluge , par Girodet [80],

(a) Par sa forme, et surtout par sa structure, l'articulation du pied cède encore avec assez de facilité aux violences extérieures. Aussi elle peut se luxer dans ses quatre sens principaux, et d’une manière complète ou incomplète. Ses Iuxations en. avant ct en arrictre sont les plus rares. L’interne est la plus fréquente , parce qu'elle est la plus facile; et elle est la plus facile parce que le pied s’infléchit naturellement un peu en dehors, surtout dans la marche. À chaque pas, en effet, on voit l’articulation saillir davantage en dedans, vers la malléole interne. Ce mouvement est surtout sensible chez les femmes dont les articulations sont plus souples et plus flexibles. Les luxalions com plètes sont toujours faciles à reconnaître, par les grands changenens qu’elles apportent dans Particulation du pied et dans les formes de la jointure. Mais il n’est pas toujours aisé de reconnailre si elles sont compliquées de l’écartement du péronc, de Ia

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pu PIED (A).

Le pied, soutien de tout le poids du corps, est, comme la main, formé de deux parties distinctes, mais d’une éten-

fracture de son extrémité, de celle de la malléole interne et d’une double luxation de l’astragale. Toutes les Iuxations complètes du pied sont graves, etordinairement difficiles à réduire, au point que Desault, un jour, après maints essais infructueux, a osé ouvrir l'articulation, pour réduire une luxation qui avait résisté à ses efforts. Les plus graves sont celles qui sont accompagnées de l'issue et de la double luxation de l’astragale. Sans doute on les peut guérir; les observations rassemblées par le professeur Boyer le prouvent incontestableiment (Ÿ’oy. Boyer , mal. chir., t. IV, lux. du pied); mais elles n’en sont pas moins des cas excessivement graves. — La disposition des os du coude-pied ne permet pas de réséquer facilement l’extrémité inférieure du péroné, et surtoutcelle du tibia. À moins que l'extrémité du tibia ne sorte elle-même par une plaie, je ne crois pas qu’on doive en faire jamais le retranchement. Ainsi, dans les maladies organiques de l'articulation du coude-pied, dans ses tumeurs blanches, il faut toujours préférer l’amputation de la jambe à la résection du tibia, du péroné, et à l’ablation de l’astragale, bien que celle-ci ait été faite avec succès dans les luxations du pied compliquées du détachement partiel de cet os. Ce qui distingue ces derniers cas, et ce qui explique les succès d’opérations aussi graves, c’est qu'elles sont faites sur des parties que Paccident a saisies en bonne santé, et chez des individus bien portans ; circonstances qui rendent bénignes Les opérations les plus redoutables, comme les circonstances oppostes rendent mortelles les opérations les plus innocentes.

(A) Les pieds sont d’un mauvais dessin dans le Christ de Salviati [1184]. Il sont au contraire d’une grande vérité dans le Saint Christophe de Spada [1200]. [ls ont des formes ignobles dans le Christ et le Saint Jean du tableau [655] de Rubens. Ils

due proportionnelle bien différente : ce sont, le pied proprement dit ou sa voute, et les orteils.