C.hum.j i

Creux de l’aisselle

G. STEINHEIL, Éditeur

LE CREUX AXILLAIRE

rameau, satellite de la céphalique, et un autre rameau, moins important, passant sous la céphalique et sous le deltoïde, pour se terminer dans la région acromiale, (muscles, articulation) et s’anastomoser avec la sus-scapulaire. Plus bas, un certain nombre de petites artères naissent du bord inférieur de l’axillaire, derrière ou au-dessous du petit pectoral ; l une d’elle passe dans la boucle nerveuse anastomotique formée par les nerfs du grand et du petit pectoral ; elles se distribuent au petit pectoral, qu’elles traversent, souvent accompagnées d’un fdel nerveux, pour atteindre le grand pectoral. Une autre descend souvent entre le grand dentelé et le petit pectoral, remplaçant la mammaire externe qui est très inconstante. Un rameau fréquent, satellite de l'accessoire du brachial cutané interne, va à la peau de l’aisselle.

La mammaire externe ou thoracujue lonrjue est uneartère inconstante. Sur nos trois planches du creux de l’aisselle, elle n'est représentée qu’une fois (PI. 3). Née à peu près au meme niveau que l’acromiotboraciquc, elle descend sur la paroi latérale du thorax longeant le nerf du grand dentelé, en avant ou en arrière de lui. Elle s’anastomose avec les intercostales.

La circonflexe antérieure naît du bord supérieur de l'artère, au niveau du trou carré de Velpeau ; elle passe sous le coraco-brachial, après avoir croisé profondément le musculo-cutané, et, accompagnée de deux veines, contourne la face antérieure du col buméralpour s anastomoser en dehors avec la circonflexe postérieure. Celte artère passe soit au-dessus, soit plus rarement au-dessous de l’arcade de Stkuthers ; puis, croise profondément le tendon de la longue portion du biceps, dans la coulisse bicipitale, non sans envoyer un rameau ascendant à 1 articulation , et un rameau descendant au tendon.

La circonflexe postérieure, beaucoup plus volumineuse, naît soit isolément de laxillaire, soit par un tronc commun avec la scapulaire inférieure ou la circonflexe antérieure. Elle rejoint le bord inférieur du nerf circonflexe et plonge avec lui dans le trou carré pour contourner le col huméral et s’épanouir à la face profonde du deltoïde.

La scapulaire inférieure ou sous-scapulaire, la plus volumineuse des branches de l axillaire, naît de sa face postérieure ; elle décrit un coude à concavité inférieure et interne pour aborder la fente triangulaire déjà décrite; assez souvent, mais non toujours, le tronc radio-circonflexe est compris dans la concavité de ce coude. Cette artère se divise en deux troncs, l’antérieur ou thoracique se distribue entre le grand dentelé et le grand dorsal; le tronc postérieur, plus important, plonge obliquement dans la fente triangulaire et se divise en 3 rameaux ; l’un pénètre entre

MEMBRE SUPÉRIEUR

le sous-scapulaire et l’os ; le second passe entre l’os, sur lequel il marque un sillon, et les muscles petit rond et sous-épineux, et s’anastomose avec la sus-scapulaire ; le troisième suit le bord axillaire de l’omaplate pour s’anastomoser au niveau de son angle inférieur avec la scapulaire postérieure (cervicale transverse profonde), branche de la sous-sclavière.

Ajoutons en terminant, que toutes ces branches artérielles sont accompagnées de deux veines, qui, sauf les collatérales de l’acromio- (horacique. se jettent dans la veine axillaire principale. Les veines circonflexes, surtout les antérieures, vont au canal collatéral externe qu elles constituent presque exclusivement chez certains sujets. Les veines scapulaires inférieures, très volumineuses, forment, avec les ramifications artérielles et les nerfs du grand dorsal et du grand rond, un feutrage très difficile à nettoyer.

Lymphatiques. — Sans vouloir ici décrire complètement les lymphatiques du creux axillaire, qu’on ne peut étudier qu’après injection spéciale, nous donnerons un rapide résumé de la disposition ganglionnaire de l’aisselle, renvoyant à l’article récent de Poirier et Cunéo pour plus de détails (i).

Les ganglions lymphatiques de l'aisselle forment trois chaînes :

i° La chaîne humérale forme 4 ou 5 ganglions, satellites de la veine axillaire. Ces ganglions reçoivent les lymphatiques du bras.

2° La chaîne thoracique, appliquée contre la paroi costale, comprend deux groupes : le groupe supéro-antérieur, situé en avant du nerf du grand dentelé et de la mammaire externe est constitué par 2 ou 3 ganglions, accolés aux 2° et 3e espaces intercostaux, sous les pectoraux, ils reçoivent les lymphatiques mammaires: le groupe inféro-postérieur, situé en arrière du nerf du dentelé, au niveau des 4e et 5e espaces, reçoit les vaisseaux de la paroi latérale du thorax.

3° La chaîne scapulaire comprend fi à 7 ganglions qui entourent l’artère sous-scapulaire, au niveau du triangle musculaire qu elle traverse. Ces ganglions reçoivent les lymphathiques de la région dorsale, de la nuque aux lombes.

Outre ces trois chaînes, on trouve au centre du tissu cellulo-adipeux de l aissellc un groupe dit central qui est l’aboutissant partiel ou principal des trois chaînes précédentes.

Enfin, il existe un dernier groupe important, dit sous-claviculaire, formé d’une dizaine de ganglions accolés à la veine, surtout en dedans

(1) Traité d’anatomie humaine de Poirier et Charpy, t. It, p, ia58.

LE CREUX AXILLAIRE

d’elle, dans sa portion sus-jacente au petit pectoral ; ce groupe reçoit les afférents des autres ganglions axillaires ; il reçoit en outre deux autres troncs lymphatiques inconstants : un, externe, est satellite delà veine céphalique, cl draine les ganglions do l'interstice delto-pectoral, lorsqu’ils existent ; un, interne, qui vient de la face profonde de la mamelle, traverse le grand pectoral et, après avoir traversé de petits ganglions inconstants, situés entre les deux pectoraux, aboutit au groupe sou s-cla vicu la i re .

Ajoutons que cette description est très schématique et rpic notamment les vaisseaux mammaires aboutissent parfois, non seulement à la chaîne thoracique, mais encore à la chaîne humérale.

Nerfs collatéraux du plexus brachial. — On ne peut montrer dans une préparation du creux axillaire que les nerfs suivants: i° les nerfs des pectoraux; 2n l'accessoire du brachial cutané interne; 3° le nerf du grand dentelé : 4“ l'origine du sus-scapulaire : 5" le tronc commun

des nerfs du grand rond, du grand dorsal, du rameau inférieur du sous-scapulaire.

i° Les nerfs des pectoraux nous ont paru présenter une disposition plus complexe que celle des descriptions classiques. Immédiatement au-dessous de la clavicule, on voit naître du plus antérieur des troncs nerveux du plexus brachial, un petit nerf, qui se distribue au chef claviculaire du grand pectoral et,, par quelques fdets, aux fibres supérieures du chef sternal : nous donnerons à ce nerf le nom de nerf supérieur du grand pectoral.

PI us bas, un autre rameau nerveux, plus important, naît de la face antérieure du même tronc ; il croise obliquement l’artère, en se dirigeant en dedans, sous-tend la crosse de l’acromio-lhoracique, et s’anastomose, au niveau du bord interne de l'artère, avec un filet nerveux qui a croisé la face postérieure de celle-ci, dans la même direction : ce filet profond (nerf du petit pectoral des auteurs) croise d’ordinaire le bord interne de l’axillaire, immédiatement au-dessous de la naissance d une des petites branches musculaires que nous avons décrites. Ainsi se trouve constitué une boucle nerveuse péri-artériel le , que nous appelcrons boucle nerveuse des pectoraux. 13c l’anse antérieure de cette boucle, partent de nombreux filets : les supérieurs traversent l’aponévrose clavi pectorale, au-dessus du petit pectoral, et abordent la face profonde du grand ; les moyens traversent le petit pectoral, en lui abandonnant des filets, et se terminent également dans le grand pectoral : les inférieurs, passant souvent dans une des anses de la veine axillaire, croisent le bord inférieur du petitpectoral pour se jeter dans la portion inférieure

Planche 3. — Creux de l’aisselle (Plan profond).

MUSCLES

G. P. 1. = segment externe du grand pectoral.

G. P. 2. = segment interne, chef claviculaire.

G. P. 3. = segment interne, chef sternal.

Delt. = deltoïde.

P. pect. = petit pectoral s’insérant à l'apophyse coracoïde [Corac.].

P pect. 2. = segment costal du petit pectoral.

S. cl. = muscle sous-clavier.

Cor. -h. = muscle coraco-huméral.

Sous-scap. = muscle sous-scapulaire.

Gr. dors. = tendon du grand dorsal.

Gr. rond. = muscle grand rond (bord interne).

Lg. trie. = longue portion du triceps.

VAISSEAUX

A. ax. = artère axillaire qui donne :

Acr. th. = l’artère acromio-thoracique ;

Mam. ext. = l’artcre mammaire externe, au-dessus de son origine on voit naître sur ce sujet une thoracique supérieure.

Scap. inf. = artère scapulaire inférieure née, ici, par un tronc commun avec Cire. p. = artère circonflexe postérieure.

Cire. ant. = artère circonflexe antérieure.