MUSCLES DE LA CUISSE. ADDUCTEURS

Rapports. 1° Le pectiné est recouvert par le feuillet profond de l'aponévrose fémorale et par les vaisseaux fémoraux; 2° il recouvre la capsule orbiculaire, le petit adducteur profond et l’obturateur externe, dont il est séparé par les vais- Rapportsde seaux et nerfs obturateurs. Son bord externe longe le bord PE ne sai interne du psoas:liaque, dont il est séparé par une ligne cel- Rte. luleuse, au niveau de laquelle répond l'artère fémorale ; en postérieure. sorte que, sans la saillie de ce bord externe, l'artère touche- Du F9 rait l'os immédiatement. Son bord interne répond au externe, deuxième adducteur superficiel, avec lequel il est quelquefois confondu , excepté en bas, où il en est séparé par un intervalle dans lequel on voit le petit adducteur profond® PNR bord rapport important de ce muscle est celui qu'il affecte avec interne, l'orifice antérieur du canal sous-pubien, qui répond à sa face postérieure. Il suit de là que dans la hernie sous-pu-

Rapports avee

bienne ou ovalaire, les parties déplacées sont ‘recouvertes je canal souspar le pectiné: pubien.

Du deuxième adducteur superficiel (premier adducteur, Boyer ; moyen adducteur, Bichat.)

Aplati, triangulaire, il est situé sur le même plan que le pectiné, qu'il semble continuer en bas, et avec lequel il confond souvent ses insertions supérieures. Aussi Vésale fait-il de ces deux muscles sa huitième paire des muscles de gi ion la cuisse, sous le titre de pars octava femur moventium. Ce rs

qu'il y a de certain, c'est qu'il existe une sorte de solida- 11 semble continuer le

rité entre çes deux muscles; et qu'un pectiné ou premier 72 . pectine en bas.

addücteur superficiel petit se rencontre toujours coïncidemment avec un deuxième adducteur superficiel considérable.

Insertions. Le deuxième adducteur superficiel s'insère :

1° d’une part, à épine du pubis;.

2° D’une autre part, au tiers moyen de la ligne âpre du

fémur ( pubio-femoral, Chauss.). Insertions L'insertion supérieure ou pubienne se fait par un ten-

Insertion pubienne.

Direction.

Insertion femorale.

Double lamelle aponévrotique perforée.

Situation.

Insertion pubienne.

Direction.

Insertion fémorale.

Rapports,

246 MYOLOGIE.

don étroit et aplati qui s'épanouit en ayant; donne naissance à un corps charnu, épais et large, qui se porte en bas, en arrière et en dehors, pour venir se terminer au tiers moyen de la ligne âpre du fémur, entre le triceps fémoral qu est en avant et le grand adducteur profond qui est en arrière, et avec lequel il confond ses insertions. Son attache a lieu au moyen de deux lamelles aponévrotique. s, entre lesquelles sont reçues les fibres charnues. Des trous nombreux, destinés au passage des artères PErfeFEn Er se yoient au niveau de cette attache.

Rapports. Sous-aponéyrotique à sa partie supérieure, ce muséle devient de plus en plus profond à mesure! qul

est plus ‘inférieur : il répond au couturier, dont il est

séparé par l'artère et la veine fémarales. Ce dernier rapport est d'une grande importance; j aurai occasion de le rappeler TT ile

$. IE. Du petit adducteur profond {second adducteur, PAGE petit adducteur , Bichat).

De même forme que le précédent, il est le second dans l'ordre de superposition et le plus petit pour le volume: Il nait au-dessous de l'épine du pubis, en dehors du musele droit interne, en dedans du muscle obturateur externe, dans une anti variable : de là ses fibres se portent en dehors, en bas, et un peu en arrière, forment un faisceau

id, aplati d'abord de dedans en dehors, puis d'avant en |

arrière, qui va s'élargissant et vient se terminer. à la partie

moyenne de la pet âpre du fémur, au-devant de ladduc- | teur profond, et dettèe les adätidtéttlh superficiels , avec |

lesquels il confond ses insertions (sous - - pubio - - fémoral, Chauss. ). Him Rapports. Recouvert par les adduücteurs superficiels , il recouvre le grand adducteur profond ou troisième adducteur: il est en rapport, par son bord externe , avec l'obturateur

MUSCLES DE LA GUISSE. ADDUCTEURS. 247 externe et le muscle psoas-iliaque: son bord interne, qui répond d'abord au droit interne, s'applique ensuite contre le grand adducteur profond, dont il est quelquefois difficile de le séparer.

Grand addueteur profond ({iroisième adducteur, Boyer; grand aaducteur, Bichat ).

Préparation. Pour bien voir ce muscle, il ne’suffit pas de létudier par sa face antérieure, qui se trouve préparée lorsqu'on a divisé les muscles prétédens: il faut encore létudier par sa face postérieure, et pour cela enlever les trois muscles de la région postérieure de la cuisse, savoir : le biceps, le ANNE et'le demi-mem braneux.

Le grand 'adducteur profond (troisième adducteur) est un muscle très-volumineux, triangulaire, fort épais en de: dans, où il forme presque à lui seul toute l'épaisseur de la partie interne de la cuisse. |

Il s'msère, dure part, 1° à }a branche ascendante de

lischion, dans toute sa longueur, et un peu à la branche

descendante. du pubis; 2° au sommet, c'est-à-dire à la por. tion la plus inférieure de la tubérosité de Fischion. :

D'une autre part, 1° à Vinterstice de la ligne äpre du fémur, dans toute sa longueur; 2% à un tubercule très: prononcé, qu'on remarque sur is concdyle interne du fémur, au-dessus de la dépression destinée au tendon du jumeau interne (ischio-fémorul, Chauss. ).

- Les insertions pelviennes , et surtout les imsertions ischia-

tiques, qui sont les principales, ne peuvent être bien vues pe que par la face postérieure du muscle: elles ont lieu par

des faisceaux aponévrotiques qui donnétit immédiatement rmaïssance aux fibres charnues, lesquelles constituent une

masse extrêmement ‘épaisse, HA en Bas et én dehors

et présentant de gros faisceaux presque aussi volumineux

.muséle ne tarde pas à se diviser en deux RUES ou plutôt

Figure.

Situation.

Insertions,

Insertions

lviennes.

Division du ,.., muscle en deux et aussi ètre séparablés que ceux du grand fessier, Ce corps charnus,

248 ” MYOLOGIE.

. en deux corps de muscles bien distincts; savoir: une in- 19, Portion interne, terne, une externe.

1° La portion interne forme le bord interne du muscle

grand adducteur, qu'il continue en suivant son trajet pri-

Son inser- Mitif. Arrivées au tiers inférieur de la cuisse, ses fibres sont

tion an COn- recues dans un demi-cône aponévrotique, ouvert en dedyle interne. j ; é

hors, auquel succède un tendon resplendissant qui va

s'insérer au tubercule très-prononcé qu'on remarque à la

2. Portion partie postérieure et supérieure du condyle interne. Dans

FRS tout son trajet, ce tendon reste accolé à l’aponévrose du

Son inser- Vaste interne. .

ton Pnters- 90 La portion externe, abandonnant la direction primitive tice de la ligne

âpre. du muscle, se dirige de ‘dedans en dehors ét s’épanouit en quelque sorte en gros faisceaux qui vont s'insérer dans Aponévroses toute l'étendue de l'interstice de la ligne âpre du fémur, Ro ‘ par une aponévrose très-considérable, intimement unie aux arcades. à * de aponévroses des autres adducteurs, et disposée en arcades Ces. deux à £ portions sont multiples pour le passage des artères perforantes. uelquefois sé- FRE ".

U dans Ces deux divisions du grand adducteur profond, séparées toute < lon- en bas par l'artère et la veine fémorales, ét par le canal gueur du mus- ; F ÿ LAN ÈS dé aponévrotique qui les accompagne, sont ordinairement Délimitation distinctes dans une grande étendue, et même quelquefois des insertions dans toute leur longueur. J'ai rencontré ce dernier cas. superieuresqui ge e . . (7 e .

PR EPA L'implantation ischiatique de la portion da muscle qui va à chaque por- au condyle interne, a lieu tout-à-fait au sommet de la tion. ’ 0] [1 . . . e e ” « tubérosité de l'ischion. L'implantation de celle destinée à P la ligne àpre a lieu en dehors de cette tubérosité à une Faisceau ho- saillie déjetée en dehors, qu’on y remarque. La même porrizontal radié, ,: RTE VE ; antérieur aus HR S'insère encore à toute la longueur de la branche autres fibres. ascendante de l'ischion, et à la branche descendante du pubis, en dehors du muscle droit interne. Les fibres les plus supérieures, horizontales, forment un faisceau distinct, comme radié, antérieur aux fibres suivantes, au-devant des-

quelles il se contourne, et va sinsérer à la ligne étendue