DU GROS INTESTIN

Considérations générales.

Le gros intestin est cette partie du canal alimentaire qui s'étend de la fin de l'intestin grêle à l'anus. | Il commence dans la région iliaque droite, se porte de bas en haut jusque dans l'hypocondre droit. Parvenu audessous du foie, il se recourbe brusquement pour se porter transversalement de droite à gauche (courbure droite, courbure hépatique), Parvent dans l'hypocondre gauche audessous de la rate, 1l se courbe de nouveau brusquement pour redevenir vertical (courbure gauche, courbure splénique). Dans la région iliaque gauche, il s’infléchit deux fois sur lui-même en manière d'S romaine (S romaine, S iliaque, courbure iliaque), pour s'enfoncer dans le bassin et se terminer à l'anus,

H suit de là que le gros intestin, 1° décrit dans l'abdomen

Nerfs,

L'intestin gréle est le siége de la chylification,

Définition.

Etendne et trajet général.

Situation générale.

Divisions.

Dimensions.

Longueur.

Diamètres.

506 SPLANCHNOLOGIE.

un cercle- presque complet qui circonscrit vs masse del circonvolutions de l'intestin grêle; 2° qu'il occupe les ré! gions iliaqués droite et gauche, lombaires droite:et gauche le bas des Hypocañerés et les limites de la région “pin trique et de la région ombilicale. |

Bien qu'il soit plus solidement fixé dans la place qu'il #4 cupe que l'intestin grêle, et qu 11 soit par conséquent moin, susceptible de déplacement, le gros intestin présente des: va riétés de longueur et de courbure qu influent MN. su) sa situation. f

Le gros intestin est plus Er ofindétuént situé que l ste tin grêle dans une partie de son trajet; dans une autr partie il est pour le moins aussi superficiel, | 87

Le long trajet que parcourt le grosintestin, la différend des rapports qu'il présente dans les divers points de ‘so1 étendue , l'a fait diviser en cœcum, colon’ subdivisé’ lui

même en plusieurs portions, et rectum.

Dimensions. La longueur du CHE intestin est de 4 i 5 pieds. Sous ce rapport il est à l'intestin grêle comm 1 à 4. Cette longueur présente Pare un grand nombri de variétés qui me paraissent tenir moins à une dispos tion congéniale qu'à des distensions répétées de l'intes tin: on conçoit en effet que l'intestin ne peut être de tendu suivant ses diamètres transverses sans perdre ul peu de sa longueur, et qu'une fois revenu sur lui-mêm il doit présenter un alongement proportionnel à la dia tation quil a subie. AE m'a-t-il pee généralemen plus long chez les individus avancés en à âge que chez 10 adultes. :

Le calibre ou les diamètres du gros intestin, généralèemen plus considérable que celui de lité srêle, peut être tel lement réduit, que le gros intestin ressemble à un corda dur du volume du petit doigt. Dans d'autres-cas, il est tel lement considérable, qu'il remplit la plus grande partie di la capacité abdominale, C'est ce qu'on observe dans la tym

; ‘ . Wa à : ; : ’ Son calibre panite par distension du gros intestin. Son calibre n’est A

uniforme dans les divers points de sa longueur. forme. "Voici quelques mesures qui établissent les différences de cahbre observées dans la longueur du gros intestin.

La circonférence du cœcum, médiocrement distendu, prise immédiatement au-dessous de la valvule iléo-cœcale,

Mesures du était de onze pouces trois lignes chez un sujet, neuf pouces cœcum et de la

et demi chez un autre : Elle du colon lombaire droit et de ra la moitié droite de NUE du colon était de huit pouces neuf

lignes chez le premier et de cinq pouces quelques Mes chez

le Second.

Celle de la moitié gauche de l'arc du colon et Fa colon Deïa moîtis lombaire gauche était de six pouces chez le premier. et nt Er de cinq et demi chez le second. | . Celle de l'S iliaque était de cinq pouces un quart. Sa a Lip Celle du rectum était de trois pouces jusqu'à sa terminaison , où il présentait une ampoule de quatre pouces chez ne l'un, de cinq pouces chez l'autre, |

Ii suit delà, 1° que, de même que l'intestin grêle, le FU gros intestin présente une disposition infundibuliforme. fn ï y à un double entonnoir : la base du premier répond Le er tar au cœcum et.le sommet à JS iliaque; la base du, second répond à l'ampoule du rectum, et le sommet est adossé au précédent, Il est probable que cette disposition infundibuliforme a quelque rapport avec la circulation des matières fécales.

2°, Qu'il n'existe pas de rapports constans dans les diamètres des diverses portions du gros intestin: ainsi un cœcum et an colon ascendans très-développés peuvent coexister avec un colon descendant d’une capacité peu considérable, Dans quelques cas on rencontre dans le gros intestin des ampou. les considérables séparées par des rétrécissemens tels qu'à eur niveau le calibre de l'intestin est effacé. Ces étranglemens par resserrement des fibres circulaires bien distincts des rétrécissemens par vice organique, ont probablement

di

508 SPLANCHNOLOGHE.

lieu pendant la vie, et pourraient rendre compte de la maladie connue sous Île nom de coliques venteuses. Dans certaines inflammations chroniques avec dévoiement, Je gros intestin revenu sur lui-même et privé de gaz, n'est pas aussi volu: mineux que l'intestin grêle. |

Du cœcum. |

Ainsi nommé parce qu'il représente une espèce de cul-desac, le cæcum est la première partie du gros intestin. |

Ligne de dé La présence d’un cœcum est une des nombreuses dispo mens a, Süons qui établissent la ligne de démarcation entre le gros testin et l'in- Intestin ét l'intestin grêle. fatin grête- Ses limites supérieures sont tout-à-fait arbitraires et dé. terminées par un plan horizontal qui passerait immédiatement au-dessus de l'insertion de l'intestin grêle.

Unique dans l'homme, il est double dans un certain nombre d'espèces.

Situation. 1l est situe dans la fosse iliaque droite, qu'il remplit pres-

que entièrement. Le cœcum est une des parties les plus fixes . Fixité va. du canal intestinal, il doit cette fixité à la disposition du pé- Fe ritoine, qui ne fait que passer au-devant de lui, et qui vh plique contre la fosse HRaqUe:

Du reste, sa situation n'est pas également fixe chez tous les sujets : souvent enveloppé de tous côtés par le péritoine, il flotte, pour ainsi dire, dans la région qu'il occupe, et sa mobilité est mesurée par la laxité a mésocolon lombaire droit. Cette disposition du péritoine n’est même pas nécessaire pour expliquer le déplacement considérable que le cœ-

Nom,

Limites.

Conséquences, Cum subit dans quelques cas. Aïnsi il n'est pas rare de le voir plonger dans l'excavation du bassin; il entre quelquefois dans la formation des hernies, et une chose assez singulière, c'est quil a éte trouvé au moins aussi souvent dans les hernies du côté gauche que dans celles du côté droit. |

Sa direction, qui est en général celle du colon ascendant, n'est pas toujours verticale, ainsi qu'on peut

ORGANES DE LA DIGESTION. GROS INTESTIN. 5og

en assurer sur un intestin médiocrement distendu, mais blique de bas en haut et de gauche à droite, si bien qu'il orme avec le colon un angle obtus saillant à droite, rentrant gauche; je l'ai même vu former un angle droitavec le colon. Zette disposition jointe à l’obliquité du plan dela fosseiliaque, xplique pourquoi, lorsque ses moyens de fixité ont été reâchés, il tend peut-être moins à se déplacer du côté de ‘anneau et de l'arcade fémorale droits que du côté de ‘anneau etde l’arcade fémorale gauches; chez quelques sujets, € cæcum et son appendice vermiculaire sont appliqués conre la partie inférieure de l'intestin grêle, en sorte que le œcum et la partie voisine du colon décrivent un arc de cercle dont la concavité embrasse la fin de l'iléon.

Son volume est généralement plus considérable que la portion d'intestin qui lui fait suite; ce qui tient peut-être moins à une disposition primitive qu'à la stagnation des malières fécales qui est une conséquence de la position délive de cet intestin et de la direction du cours des matières fécales. On peut dire généralement qu'après l'estomac, le cœcum est la partie la plus volumineuse du canalalimentaire. [l existe beaucoup de variétés individuelles dans la longueur et dans la capacité de cet intestin, qui est sujet à des rétenlions de matières fécales, rétentions douloureuses, bien étudiées dans ces derniers temps, et qui en ont souvent imposé pour des inflammations. Très-peu développé chez les carnivores, le cœcum est au contraire très-considérable chez les hérbivores.

Figure, Le cœcum est une sorte d'ampoule arrondie, dont tous les diamètres sont à peu près égaux, il est d’ailleurs bosselé comme le reste du gros intestin. Il présente à étu-

dont j'ai déjà parlé, brides dont l’antérieure est, au niveau replis du péritoine chargés de graisse, qu'on appelle appen-

dices graisseuses ; 3° des bosselures que séparent des entoncemens parallèles, disposition qui lui est commune avee Îe

Sa direction est quelquefois oblique.

Volume considérable,

Figure.

Brides lon-

dier, 1° le commencement des trois brides longitudinales gitudinales.

À ppendices .

du cœcum , deux fois plus large que les postérieures: 2° des 8r4issenses. ? P Fed P ?

Bosselures.

5ro SPLANCHNOLOCIE.

colon, et qui est due à la présence des brides longitudi-

nales. " Rapports : Rapports, 1° En avant, le cœcum répotié aux parois ab- Enavant, dOminales, à travers lesquelles il peut être senti lorsqu'il est

Parois abdo- distendu soit par des gaz, soit par des matières fécales. Dans nr À le cas où il est revenu sur lui-même, 1l arrive souvént que l'intestin grêle s’interpose entre les paroïs de l'abdomen et cet intestin. |

En arrière, >, En arrière, il est appliqué sur le muscle iliaque, dont Muscle ilia- le sépare l'aponévrose lombo-iliaque. Le tissu cellulaire qui que

l’unit à cette aponévrose est extrêmement lâche, en sorte quil ne s'oppose nullement aux déplacemens de l'intestin, Lorsque le péritoine forme une enveloppe complète au cœcum, les rapports de cet intestin avec le muscle iliaque sont nécessairement médiats : souvent l'appendice vermiforme est renversée sur la face postérieure du cœcum.

En dedans, 9°. En dedans, le cœcum recoit l'intestin grêle : l'angle Intestin gréle; de réunion, ungle iléo-cœcal, varie beaucoup. Quelquefois l'intestin grêle tombe perpendiculairement sur le gros intes-|

tin; plus souvent l'angle d'incidence est obtus en haut, aigu

en bas; quelquefois l'iléon, au lieu de se porter de bas en

haut, se dirige de haut en bas, et alors l'angle d'incidence est

chiite. Une dépression HAUTE ne la limite des deux. intestins. :4

En Hi, 4°. En bas, l'extrémité libre ou le cul-de-sas du cœæcum

Appendice Présente en arrière et à gauche, à à quelques lignes au- -des-

vermniforme. sous de l'angle iléo-cœcal, l'appendice vermiforme. |

Surface interne. |

: ee in dl

Disposition La surface interne ou muqueuse du cœcum présente une

a la surface disposition qui est en harmonie avec celle de la surface ex erne,

terne; aux trois dépressions longitudinales répondent trois!

saillies aux bosselures, des cavités ou poches; aux enfonce-

mens parallèles, des sh ou saillies transversales, espèces

de cloisons incomplètes très-faciles à voir sur un intestin desséché. |

Cette surface interne présente en outre, à gauche e etun peu en arrière, 1° la valvule iléo-cœcale ; 2° l'orifice de l'ap-

pendice vermiforme.

V'alvule iléo-cœcale.

+ Elle est aussi nommée valoule de Bauhin, du nom de l’a-

Valvule iléo« fatomiste qui s'en est attribué la detre. bien qu'elle .ocale. sût été décrite avant lui. Pour en avoir une bonne idée, il aut l'étudier non-seulement sur une pièce fraîche et sous ’eau, mais encore sur un intestin distendu par l’insufflation #t desséché,

À. Sur une pièce fraiche, elle se présente, 1° du côté du cum ; sous l'aspect d’un bourrelet saillant, oblong d'avant on arrière, fendu dans le même sens oartelét membraneux stmobile que Riolan comparait à tort à la valvule pylorique, t présentant deux lèvres et une commissure; les deux lèvres ont appliquées l’une contre l’autre, excepté au moment du vassage des matières. De l'une et de l’autre commissure, qui Commissures iont l'une antérieure, l’autre postérieure, ‘on voit partir un es He Ps repli qui va se bre sur les parois opposées du cœcum. Ce | sont ces réplis dont le postérieur est beaucoup plus long que antérieur, que ls a désténée sous le nom de freins de us valvule.

Levres de la valvale,

2° Du côte de liléon, on voit une espèce dé cavité int:

fundibuliforme, és de bas en haut et de gauche à lroite.

1nB. Sur un intestin desséché, la valvule iléo-cœcale se pré- LS a si tente sous l'aspect de deux valvules saillantes du côté du cœ- Sea dass “um où elles forment un relief anguleux. La supérieure ou chée: Méo-colique est horizontale: l'inférieure ou i/o-cœcale re- | brésente un plan incliné de 45° énviron : toutes deux ont 4, le forme parabolique, La supérieure est fixée par son bord

10, Du côté cœcum,

12 SPLANCHNOLOSTE. | adhérent, convexe, au demi-anneau qui unit la moîtié supé: rieure de la circonférence de l'iléon au colon; l'inférieure ;

par son bord adhérent, qui est également convexe, est con

… tinue au deni-anneau qui unit la moitié inférieure de l’iléon Boutonnière . à 4 formées parles Au éœcum. Les hords libres de ces valvules regardent à droite, bords libres. et sont semi-lunaires. Réunis à leurs extrémités, ces bords! libres interceptent à leur partie moyenne une ouverture oul

fente en forme de boutonnière, d'autant plus étroite quel

l'intestin est plus fortement distendu. Le diamètre de cette boutonnière est en rapport avec celui de l'intestin grêle. Lai

lèvre de boutonnière qui appartient à la valvule inférieure! est plus échancrée que celle qui appartient à la valvule su-| périeure. |

Vue du côté de l'iléon, la valvule présente une excava-

2°. Aspect du . : / : x “1:

côté deN'iléon, UOn anguleuse qui est la représentation. fidèle de la saillie

formée dans la cavité du

f gros intestin. La face inférieure

de la valvule supérieure est lévèrement concave, la face correspondante de la valvule inférieure légèreinent con: vexe. Rat PRÉ Bien différente de l'anneau pylorique, la double valvule de la valvule, i160-cœcale n'oppose aucun obstacle au passage des matières de l'intestin grêle dans le gros intestin, mais ne saurait permettre dans les cas ordinaires le passage des matières du eros intestin dans l'intestin grêle. La valvule inférieure ou iléo-cœcale, en se relevant, intercepte le reflux des matières contenues dans le cœcum; d’une autre part la valvule iléo: colique, en s’abaissant, intercepte le reflux des matières

contenues dans le colon.

Elle permet Cependant il résulte d’une foule d'expériences que j'ai fai-

le A 4 tes à cet égard que, d’une part, l'eau injectée du grosintestin gaz € €S 11 du en s.8 , £ quides. vers la valvule; d’une autre part, l'air insufflé dans la même di:

Elle s'oppose TeCtion, triomphent le plus souvent, mâis avec plus ou d’ “ A 7 . CET + e è pr « LA | bol. ne moins de facilité suivant les sujets, de la résistance opposéè 0 FEAT pos . . Je Q ALA sage des ma- par la valvule. Le reflux du gros intestin dans l'intestin grêle

tières fé e e . ? 0 e . à cales. ne serait possible que pour les gaz et pour les liquides; il n$ € t

de bas en hant; leurs faces correspondantes deviennent con-

saurait l'être pourles matières qui ont un certain degré de con-

Sistance, Le reflux des matières fécales est donc impossible (x).

Structure. La structure de la valvule iléo-cœcale a été parfaitement démontrée par Albinus. Si, à son exemple, on enlève sur un intestin distendu, la membrane péritoneale dans le point précis où l'intestin grêle s'abouche dans le gros intestin, on voit de la manière la plus évidente que l'intestin grêle semble s'y enfoncer; et si, par une traction ménagée et graduellement exercée sur cet intestin grêle, on cherche à le dégager du gros intestin, on voit l'intestin grêle sortir en quelque sorte du colon, s'alonger d'un pouce, un pouce et demi; et en examinant ensuite ce qui s'est passé du côté du gros intestin, on ne trouve plus de val-

vule, eton voit l'intestin grêle ouvrir par une large bouche dans le colon et le cœcum.

Quant à sa structure proprement dite, la valvule est for- LT ee 3

miée, i° par les fibres musculeuses circulaires de l'iléon se prolongent dans son épaisseur jusqu'au bord libre; 2° par la membrane fibreuse; 3° par la membrane muqueuse. Cette membrane muqueuse présente une disposition que nous

(1) Toutefois, si l’on considère qu'il faut toujours une forte distension du gros intestin pour obtenir le reflux des gaz et des liquides, on se demandera si le passage des gaz et des liquides du gros intestin dans l'intestin grêle est possible dans l’état normal. Jai pu déterminer le mécanisme de la résistance que la valvule apporte à ce reflux, par l'effet de la distension. Les deux val vules sont refoulées , la supérieure de haut en bas, l’inférieure

vexes, et se preggent d'autant plus fortement que ia distension est plus considérable. Chez quelques sujets, la distension, portée jusqu'à la déchirure des faisceaux longitudinaux, ne triomphe pas de l’obstacle. Chez le plus grand nombre, le bord libre de Ia valvule inférieure glisse de droite à gauche sous la valvule supérieure, qui reste immobile ; et les gaz et les liquides passent avec une facilité proportionnée au renversement,

Structure de

la valyule iléocœcale,

L'intestin grêle semble s'enfoncer dans le gros intestin.

Merbrares

. quicoustituent 3 QUI la valvuie.