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{ 1: » fths 3 41 AT HAN PSE“ à In x? spi SN PES à EUR STATE TROT? ? a région antérieure de la vessie dépasse en bas la symphy se

disposition qui pourrait être utihisée pour l'extraction des calculs de la vessie. pitix, +

Dans l'état de plénitude, la région antérieure de la vessie, pans r'état répond immédiatement aux parois abdominales, et s'élève de plénitude. quelquefois jusqu'au niveau de l'ombilic. |

Les conséquences pratiques | des rapports de la région Conséquenantérieure de la vessie sontrelatives, 1° à l'exploration de la the vessie par lhypogastre; 2° à la ponction hypogastrique ; de la région 3° à la taille hypogastrique; 4° à la symphyséotomie ; 5° aux Pere solutions de continuité de la vessie , à la suite de la fracture du puis, etc. (1) ù |

2° Région postérieure. Recouverte par le péritoine Le. Rportes de toute son étendue , elle répond chez l'homme au rectum et la région poschez la femme à l'utérus. Presque toujours des circonvolu- Sat tions intestinales s'interposent entre la vessie et ces organes.

3° Régions latérales. Egalement recouvertes par le péri Aube toine , elles sont cotoyées par les ar tères ombilicales ou par latérales, les Den qui les remplacent après la naissance , et chez l'homme À ue les canaux déférens. Lorsque la vessie estrevenue sur elle-même, elle se trouve à distance de ces vaisseaux et de ces canaux. |

Region inférieure ou base de la vessie. Ses rapports, qui Rapports de Sont tous très-importans, diffèrent chez l'homme et chez la ri ss femme. |

A.Chez l'homme, elle répond au rectum, dont elle est separée en avant par les vesicules séminales et par les canaux déférens. Son rapport direct avec le rectum est donc limité à l'espace triangulaire compris entre la vésicule et le canal déférent du côté droit et les mêmes parties du côté gauche.

11 importe de remarquer que le péritoine, en se réfléchissant du rectum sur la région postérieure de la vessie, forme

(1) On a même proposé de pratiquer la ponction de la vessie atravers la symphyse avec un troicart aplati; mais la difficulté de tomber juste sur cette symphyse s’opposera probablement à ce que ce projet soit jamais mis à exécution.

710 SPLANCHNOLOGIE.

entre ces deux organes un cul-de-sacplusou moins profond, Cul-de-sac poeiné Bar et sur les côtés deux petits replis qu’on a mal à Prost dési-

péritoine eu- gnés sous le titre de ligamens postérieurs de la vessie.

tre la vessie et

qe ES Lorsque la vessie est fortement revénue sur elle-même, le

péritoine revêt toute la portion de la base de cet organe in-

Disposition termédiaire aux vésicules séminales et aux canaux déférens

variable du pé- és à FUME dirt ii M in

ne cutyne en S0rte qu'à proprement parler la vessie n'a aucun rap-

l'état de dila- port! direct avec le rectum. Dans l'état de, plénitude , la

tation ou de nu

eerrement Véssie, se développant en arrière ; répond au rectum dans

de la vessie. une plus grande étendue (1). PAU Ep LV

Il importe d’ailleurs de remärquer que le pr est très-lâchement uni à la base de la vessie, en sorte qu serait facile de le décoller , si on voulait attaquer Ra” vessie par le rectum. | + RS

Sur les côtés du rectum, la base de la vessie ré] ond au | tissu cellulaire du bassin. L’ aponévrose pelvienne : supérieure | et les muscles releveurs de l'anus se fixent sur les côtés de cette base qu'ils embrassent. spé -

| ei B. Chez la femme , la base de la vessie e répond René Le sr + ment au vagin, mais encore à la moitié inférieure du col de vessie chez la l'utérus. L’adhérence de la vessie au vagin est serrée ; l'adhéni vie rence au col de l'utérus est lâche. + Comme RÉTUER EE pratiques de ces rapports, je signalé- A rai : chez l’homme, 1° exploration de la vessie par | le recces pratiques. tum ; 2° les fistules recto-vésicales ; 3° la possibilité d'arriver à la vessie par le rectum. Chez la femme: 1° l'exploration. de la vessie par le vagin; 2° la possibilité de: la ‘ponction vést-

cale par le vagin; 3° les fistules vésico-vaginales; 4. la taille:

(1) Les variétés dans la prof du cul-de-sae de réflexion du péritoine, indiquées par les chirurgiens modernes , me paraissent en général devoir être interprétées par les variétés d capacité dans la vessie des individus chez lesquels’ ces observations-ent été faites. 4 La dispositiou du péritoine m'a paru idéntiquement la même chez | tous les individus,

ORGANES GÉNITO-URINAIRES. VESSIE. a ce

par le vagin ; 4° la fréquence du cancer de la vessie consécutivement au cancer du col de l'utérus, etc.

Sommet. Il est dirigé en avant et en haut, revêtu parle Sommet de péritoine. De ce sommet part l'ourague, espèce de cordon aa d'apparence musculeuse, qui s'étend directement de la vessie à l'ombilic, dans lequel il semble s'engager.

Ce cordon adhère assez fortement au péritoine (r), qui Jui forme un repli falciforme, et qu'il peut entraîner dans son déplacement. Dans un cas d’ hypertrophie de la vessie, j'ai trouvé ce cordon hypertrophié lui-même, ét faisant suite Il parait aux fibres musculeuses longitudinales de la vessie, à peu près pa comme le ligament rond de l'utérus fait suite aux fibres de cét Organe. L'ouraque est le vestige d’un eanal qui existe chez le fœtus des quadrupèdes, et que plusieurs auteurs ad-

- mettent chez le fœtus humain.

De grandes discussions se sont élevées à son suiet; les uns oo le disent creux, les autres plein, Ce que je puis assurer, c'est est toujours que je l'ai constamment vu plein chez l'adulte et même chez po ac ch le fœtus. Dans un cas, jaitrouvé dans son GE EUR une pe- chez le fœtus. tite concrétion que je regrette beaucoup de n'avoir pas soumise à l'analyse de. Il est tres- fréquent devoir l'ouraque volumineux à son origine se rétrécir après deux ou trois pouces de trajet, et aller se confondre avec le cordon À qui remplace l'artère ombilicale gauche ; d’autres fois il s'é-

parpille dans le tissu cellulaire, et les Abe qui résultent de sa division vont les uns à Tnt les autres aux cordons qui représentent les artères ombilicales.

Dans l'attitude verticale, les i intestins pésent sur le som- ARE met de Îa vessie, qu'ils refonte en bas; d’où la nécessité de tins pèsent sur l'attitude horizontale et même du ou incliné , disposé de pets: de

{t) Il semblerait résulter d’un fait que j'ai eu occasion d'observer, . que la vessie ne serait entrainé dans l’un ou l'autre anneau qu’à la

suite de l’'ouraque, entrainé lui-même par le péritoine, auquel il est assez intimement uni.

7i2 SPLANCHNOLOGIE.

manière à ce que le bassin soit plus élevé que les épaules,

dans certaines opérations chirurgicales, et en particulier |

dans la lithotritie.

Y- \ 4, Ÿ ra nt è La

Surface interieure de la vessie.

Plis ou rides, Revêtue par une membrane muqueuse, comme toutes.les cavités qui communiquent à l'extérieur , la surface interne

Disposition de la vessie est remarquable, 1° par des plis ou rides qui

réticulee.

s'effacent par la distension; 2° par la saillie réticulée des fais-

ceaux , quelquefois très-considérables , de sa tuniquemuscu-

leuse. Dans certains cas, ces faisceaux sont si volumineux

qu'ils forment comme dés colonnes, qui font relief à la face

Yessie à vo. terne de la vessie, d’où le nom de vessie a colonnes. Il n'est lonnes. pas rare de voir la muqueuse s'insinuer dans.les aréoles interceptées par ces colonnes et constituer des cellules, d'ou le

F 1 Pu nom de vessie à cellules. La base de la vessie présente trois offices € la

Cr ouvertures : 1° les orifices des deux uretères ; 2° Lorifice du

canal de l’urètre. Ces trois ouvertures occupent les angles d’un triangle équilatéral (collicula ab ureteribus ad, urethr ‘am

producta, Haller) à surface lisse, blanche, constamment dé- .

lrigone VE sical.

pourvue de rides ou de colonnes. C'est le trigone vésical ou trigone de Lieutaud, auquel on a attribué une sensibilité particulière. Le bord postérieur de ce trigone est plus ou moins saillant suivant les sujets, et formé par une ligne étendue de l'embouchure d’un uretère à l’autre; cette saillie est pro-

longée en dehors par la por tion d’uretère qui occupe Vépais-

seur des parois de la vessie. On a dit à tort que le trigone était constitué par la saillie de la prostate, car il existe chez

les femmes comme chez les hommes. Il est vrai qu 1 est. un

‘peu moins proéminent chez les femmes. On appelle communément bas Jond de la vessie toute la partie de la. base de cet organe qui est poster ieure au trigone vésical (s D ds és

(1) Il n’est pas rare de voir la vessie former derrière ce trigone

un Cul-de-sac à que j'ai vu s’insinuer entre le trigone et le |

rectum.

On décrit généralement, depuis Lieutaud, sousle nom de La luette ve-

sicale n'existe partie inférieure de lorifice uréthral, remplirait en partie que dans les cas de maladie.

luette vésicale (uvula vesicæ), un tubercule qui, né de la

cet orifice; mais ce tubercule n’existe que dans le cas de maladie’, et résulte du développement hypertrophique de cette partie moyenne de la prostate que Home a appelée lobe

moyen.

ment l'abord de l’urine des uretéres dans la vessie, mais s op-

pose complétement au reflux de l'urine dans les uretères.

L'embouchure des uretères est telle qu'elle permet facile- De l'embouq P

chure des ure-

tères.

Gui: es - , x Valvule de Le long trajet oblique que parcourt 1 uretére, sous la muqueuse, avant de s'ouvrir dans la vessie, explique cette disposition. On pourrait appeler cette muqueuse soulevée et réfléchie vabvule de luretere. | Da col de la

L'ouverture du canal de l’urèthre, qu'on appelle aussi co! vessie. de la vessie, est habituellement fermée et comme froncée, Il faut une certaine force pour vaincre la résistance qu'elle pre serite, La forme de croissan! attribuée à cet orifice ne m'a

PP évidente.

Structure de la vessie.

Trois membranes, une péritonéale incomplète, une musculeuse, une muqueuse, que réunissent deux couches cellulaires; en outre des vaisseaux et des nerfs; telles sont les : parties constituantes de la vessie.

Membrane péritoneale, Ke recouvre les régions posterieure, latérales, et le bas-fond de la vessie. La région anté- h pune rieure, et. la partie de la base de la vessie qui est antérieure péritonéale. au bas-fond en sont dépourvues. Un tissu cellulaire trèslâche l'unit à la membrane musculeuse.

Membrane musculeuse. Elle est formée de faisceaux entrecroisés, dont il paraît au premier abord bien difficile de déterminer la direction. Extrêémement mince et ne formant mnsculeuse. pas, à beaucoup près, un plan continu dans les vessies qui

Direction des fibres char

nues.

Fibres transversales da trigone.

Da sphincter dela vessie,

714 SPLANCHNOLOGIF.

ont beaucoup de capacité ; elle est continue, constituée

par plusieurs couches dans les vessies petites ét racor-.

nies, et peut même acquérir une épaisseur de huit à dix

lignes dans certaines hypertrophies.. C'est dans des’ cas de

cette espèce qu'on peut assez facilement déterminer la direc- … tion des fibres charnues qui paraissent former une multitude

de plans. La couche la plus extérieure présente des fibres lon-

gitudinales qui semblent toutes partir du col dela vessie, et qui | s'épanouissent sur toute la surface de l'organe; la couche : subjacente est formée de fibres circulaires, lesquelles sont | les unes irrégulièrement entrecroisées et les autres parallé-

les. Les fibres circulaires régulières dominent au bas-fond de.

la vessie; elles font suite aux fibres annulaires du col de la vessie. Les fibres circulaires irrégulières occupent surtout la paroi postérieure de cet organe. |

Au niveau du trigone, la couche musculeuse est formée de fibres transversales, juxta-posées, parallèles ” formant un

plan parfaitement régulier. Un faisceau transversal, épais,

étendu entre les ch ag des uretères, a été considéré par C. Bell comme le muscle des uHbD RES La contraction de ce faisceau, élargissant les orifices. de ces conduits , est

en effet propre à favoriser l'abord de l'urine dans 11