DU DIAPHRAGME
quelquefois aponévrotiques, viennent s'insérer à la base de Radiations l'appendice xyphoïde, en décrivant une légère courbe à *"frieures, concavité inférieure ; souvent ces fibres laissent entre elles
un petit espace triangulaire, ou plusieurs petits espaces qui Me ti établissent entre le tissu cellulaire du thorax et le tissu cellu- nt DS laire de l'abdomen une communication par laquelle se font ES jus quelquefois des hernies appelées diaphragmatiques, par la- 4omen. quelle encore on a vu du pus, situé soit au cou, soit dans le
médiastin, venir faire saillie à l'épigastre, Il n’est pas rare
de voir ete sternale du diaphragme Hanquer en to-
talité ou en partie.
… Les fibres musculaires latérales, beaucoup plus longues ns ont que les antérieures, décrivent des courbes extrémement CRUE noncés, et constituent une voûte à concavité inférieure, voûte.
plus Hilo à droite qu'à gauche, et se divisant de cha- Terminées par six ou sept
que côté en six ou sept Hedane ou digitations , les. Dtanos
quelles vont s'insérer aux côtes en s ph re avec Au insertions costales du muscle transverse. Il n'est pas rare de Intervalle des rencontrer entre les divers faisceaux qui constituent ce muts- IMasCucle, surtout entre la onzième et la douzième côte, des in- Ta Dee considérables au niveau desquels la aus répond unmédiatement au péritoine. Le faisceau de la douzième côte manque quelquefois, et est alors remplacé par une aponévrose. La direction des fibres du diaphragme est donc Direction des raudiee et curviligne dans sa portion horizontale, radiée et Hbrescharanes rectiligne dans sa portion verticale.
| Rs à ? Face inférieure ou abdominale, concave à la partie moyenne , beaucoup plus concave à droite, où elle répond au foie, sur la convexité duquel elle se moule , qu'à AUDE face gauche, où elle répond à la rate et à la grosse HE de : l'estomac; elle est recouverte par le péritoine dans la plus srande partie de son étendue > EXCEPLÉ au niveau du hgsment 2oronaire du foie, et en arrière, où elle répond à la troisième portion du Duc ték oué au pancréas ,; aux PuS aux capsules surrénales et au us solaire.
Rapports.
#0 MYOLOGIE.
>, Face thoracique où supérieure. Gonvexe, recouverte ac. Rapports : ao à
de la face con- par la plèvre et par le péricarde, la partie moyenne est plane, |
at et sert de plancher, de support au cœur, dont la face infé-
rieure repose sur lui: d'où les battemens du cœur à le-
pigastre. Les parties latérales sont convexes et contiguës à
Convexité la base des poumons. La convexité est plus considérable à plus considérable à droite pa à + NM Le : , qu'à gauche. dans l'état naturel la courbe à droite s'élève jusqu'au niveau
de la quatrième côte; le point le plus élevé de la courbe à auche s'élève jusqu’au niveau de la cinquième, d'où le pré- Ê os )
droite qu’à gauche; le point le plusélevé que puisse atteindre
cepte des chirurgiens de pratiquer l'opération dé lempyème
dans un espace intercostal plus élevé à droite qu'à gau-
che(r). Au reste, rien de plus variable que la hauteur à
laquelle s'élève le diaphragme ; il s'élève bien plus haut chez
lé fœtus que chez l'adulte. La voussure moindre de ce mus-
cle est donnée par les médecins légistes comme signe que
l'enfant a respiré. | | |
: SRE 12 À 1 il iaphraogme
terne Circonference. À l'exception des pihèrs; le diaphrag
dela circonfé- n'a, dans son pourtour, de connexions qu avec le muscle
rence avec le Linsverse qui présente risoureusement les mêmes insertions ; muscle trans- à o ;
verse. en sorte qu'on peut considérer le transverse et le diaphragme
comme un seul et même muscle constituant une poche con-
tractile interrompue par les insertions costales. |
* Action du diaphragme. Le diaphragme fait cloison entre
ss “ le thorax et l'abdomen, mais cloison activé, qui agit à la fois
es piliers : Mes dia ve
Mr: ; 1, sur les viscères de ces deux grandes cavités. Les pilièrs agis:
manière des éent à la manière des muscles longs; le corps du diaphragme
muscles longs. | Le Re j'en PE m7
8" à la manière des musclés creux. Quand les pihers se cons
KT
(1) Ce précepte doit être négligé : il avait pour but dé faire ouvrir le thorax dans le lieu le plus déclive, afin de donner ane issue plus facile au liquide; mais le lieu plus déclive serait en art rière, au bas de la gouttière profonde que forme le diaphragme avéc les parois thoraciques. L'endroit le plus déclive importe peu il suffit d'ouvrir une issue ; le liquide sy portera toujours; :; ;112
DU, DIAPHRAGME, mx
tractent, ils prennent leur point fixe sur les vertèbres lom- -
Action des
baires, et leur peint mobile sur l’échancrure postérieure du Piliers sur l'a
trèfle aponévrotique, qui n’est pas immobile , mais qui est
ponévrose cen :
trale qu'ils fi-
portée en arrière et en bas. Cette aponévrose devient à son *ent-
tour un point fixe pour toutes les fibres radiées curvilignes qui vont s'attacher aux côtes. Or, le premier effet du raccourcissement d'une fibre curviligne est son redressement ; par ce redressement, la partie la plus élevée de là, courbe tend à descendre au niveau des extrémités; d’où il suit que le diamètre vertical du thorax est augmenté, et celui de l'abdomen diminué d'une manière proportionnelle; maïs , en se contractant, les fibres agissent également sur leurs deux points d’insertion. Or, l'aponévrose est le point fixe ; les-attaches costales susceptibles de céder, le point mobile. Les côtes sont donc portées en dedans, et le diamètre transverse de la partie inférieure de la cage thoraco-abdominale est diminué. Le diamètre antéro-postérieur doit être également rétréci; mais le diaphragme étant coupé obliquement d'avant en arrière êt de haut en bas, il en résulte que c’est en avant et en bas que les viscères abdominaux sont refoulés. Doit-on admettre avec quelques expérimentateurs, parmi lesquels nous citerons Haller et Fontana, que le diaphragme peut devenir convexe en bas dans une contraction forcée ? Je crois pouvoir avancer que cet effet ne peut avoir lieu qu'autant que de l'air a pénétré entre le poumon et les paroïs du thorax.
Voyons maintenant les effets de la contraction du diaphragme sur les ouvertures dont il est perforé.
L'ouverture œsophagienne, elliptique ou plutôt ovalaire, entièrement musculaire, se resserre par la contraction du diaphragme, comme les lèvres par l'action du muscle orbi-
Action des fibres curvilignes.
Agrandissement vertical du thorax.
Mouvement en dedans des côtes.
Refoulement en bas et en avant des viscéres abdominaux.
Action du diaphragme sur les ouvertures dont il est perforé.
Rétrécisse-
culaire : donc l'œsophage est comprimé. On en avait conclu ment de l’ou-
que le vomissement était impossible pendant l'inspiration ; mais l'expérience prouve le contraire : le vomissement est favorisé par cette compression.
L'ouverture de la veine cave ascendante est-elle rétrécie
verture œsophagienne,
72 MYOLOGIE.
Rétrécisse- pendant la contraction du diaphragme ?P On dit généralement que non ; mais il suffit de raccourcir les fibres musculaires veine-cave. qui avoisinent cette ouverture, pour être convaincu qu'il y
a tiraillement, rétrécissement. Haller a vu d’ailleurs cet orifice rétréci, sur un animal vivant pendant l'inspiration. L’ar-
De Touver. Cade ou plutôt le canal parabolique qui donne passage à. tare aortique, l'aorte est également rétréci, l'aorte un peu comprimée ;
d'où sans doute la fréquence des anévrismes de cette artère
à son passage entre les piliers.
RÉGION LOMBPAIRE.
Ge sont les muscles psoas-iliaque, petit psoas, quand il existe, et carré des lombes.
Psoas-iliaque.
[ * Je crois devoir décrire comme un seul et même muscle à deux ‘têtes le psoas et l'iliaque, attendu qu'ils ont la même insertion mobile.
Préparation. L’abdomen étant ouvert, décollez avec les doigts le péritoine qui revêt les fosses iliaques et la région lombaire; enlevez en même temps les intestins, l’estomac, le pancréas, les reins, le foie et la rate; détachez l’aponévrose fascia-iliaca. Pour bien voir la portion fémorale de ce muscle, divisez l’arcade crurale à sa partie moyenne; disséquez avec précaution les muscles de la région antérieure et supérieure de la cuisse, et nommément le pectiné, avec lequel ce muscle a des rapports immédiats ; enlevez le tissu cellulaire adipeux qui entoure les vaisseaux et nerfs cruraux. 1.
Le muscle psoas-iliaque , situé profondément sur les parties latérales de la colonne lombaire et au-devant de la fosse ilaque interne, s'étend de là jusqu’au petit trochanter. Il
