ANCHES ANTÉRIEURES DES NERFS DORSAUX OU INTERCOSTAUX

réparation. Rechercher avec beaucoup de soin les rameaux lés, dont les uns répondent aux côtés du sternum, dont les !S répondent à la partie moyenne des espaces intercostaux; le sternum sur la ligne médiane, diviser l’abdomen sur la ligne he. Sacrifier une moitié du thorax, ou mieux, fracturer les à leur partie moyenne , pour pouvoir étudier les nerfs du deau dehors.

U nombre de douze , les branches antérieures des nerfs aux sont destinées aux parois du thorax et de l’abdo-

s branches présentent à la fois une grande uniforet une grande simplicité de distribution. Je vais d’abord lit >ser leurs caractères communs, j’indiquerai ensuite les Lcularités que présentent quelques-unes d’entre elles. Caractères communs.

iparées des branches postérieures par le ligament )- transversaire supérieur, les branches antérieures des '• dorsaux ou intercostaux se présentent sous l’aspect ot'l ruban aplati et gagnent la partie moyenne de l’espace f costal qui leur correspond ; là elles sont placées entre la « ^’e et l’aponévrose qui fait suite au muscle intercostal ini^î. Parvenues à une certaine distance, elles s’engagent

|i Haller n’en admet que onze, parce qu’il considère, non sans 0’, le douzième nerf dorsal comme une paii’e lombaire.

Cause pro* bable de la formation des corpuscules ganglifomies. '

Au nombre de douze.

Simplicité et uniformité dans leur distribution.

Forme rubanée.

Situation

générale.

Division des branches intercostales en deux rameaux

A. Kameaa intercostal.

Filets perforans antérieurs.

Disti'ibntion de la branche intercostale et du rameau intercostal.

824 N^VROLOGIE.

entre les muscles intercostaux interne et externe , et se rapprochant de la gouttière de la côte qui est au-de mai.s ne s y logent pas, c;ir elles sont toujours subjac aux vaisseaux intercostaux.

A une distance qui est à-peu-près la mènie pour les espaces, c’est-à-dire à la partie moyenne de l intei qui sépare la colonne vertébrale du sternum , les brar intercostales se divbent en deux rameaux, l’un interc^ l'autre perforant ou cutané.

A. Le rameau intercostal est la continuation du tronc il ne se distingue que par son moindre volume. Il Ion bord inférieur de la côte qui est au-dessus , puis ceb cartilage costal,- queîqisefois il se place à la face interne cartilage , et parvenu à l’extrémité antérieure de l’espat tercostal, perfore cet espace d’arrière en avant, en Ion, le sternum, s’incline un peu en-dedans sur le stei*) pour se réfléchir ensuite de dedans en dehors , ent grand pectoral et la peau à laquelle il se distribue. On appeler ces petits filets, filets perforons antéiieurs.Q\\enA sant , la branche intercostale et le rameau intercosta lui fait suite, fournissent un grand nombre de filets ner Il n’est pas rare de voir la branche intercostale fourii arrière un petit rameau qui gagne le bord supérieur de b qui est au-dessous. Lorsque ce rameau n’existe pas, il esli placé par plusieurs filets qui affectent la même distribil et dont plusieurs vont même gagner l’espace intercosta est au-dessous, en coupant obliquement la face inteq la côte. De même, on voit quelquefois deÿ petits filets dét du bord supérieur du nerf se porter à la face interne côte qui est au-dessus, et atteindre l’e,space intercostal j rieur. Enfin, du bord inférieurdela branche intercostale! rameau intercostal ,se détachent incessamment des filel se décomposent en filamens, lesquels s’infléchissent 1^ vers les autres pour former des arcades ou anses, d’où p^ les filamens de terminaison, Nulle part, on ne voit des fila]

longs et plus déliés ; il en est qui parcourent la moitié i espace intercostal sans diminuer de volume : plusieurs es filets sont évidemment périostiques.

. Rameau perforant ou cutané. Souvent plus considérable g Rameau le rameau intercostal, il perfore très-obîiquemeTit le perforant ou de intercostal externe, et après un certain trajet en ti-e ' nuscle et le grand dentelé, se divise en deux filets, l’un • rieur , l’autre postérieur ou réfléchi : i" le filet antérieur i° Filet an- )rte horizontalement d’arrière en avant, devient sousné n passant entre les digitations du grand dentelé pour ' luit premiers nerfs intercostaux, et entre celles du grand " jue , pour les quatre derniers , s’accole à la peau sur elle il s’épanouit en un grand nombre de filets qui s’anas- !' asent presque toujours avec les filets voisins des paires ^ ;es au-dessus et au-dessous.

Le filet postérieur ou réfléchi traverse immédiatementlle

d dentelé et le grand oblique, se réfléchit aussitôt teneur on ré-

ui-même, pour se porter d’avant ën arrière entre le

d dorsal et la peau, et après un trajet horizontal d’un , Sa double /n ' 1 • 1 1' • ' réflexion.

ux pouces, se réfléchit de nouveau d arriéré en avant ,

s’accoler à la peau , et s’y épanouir.

tères propres à chacune des branches antérieures des douze paires dorsales.

~emier nerf dorsal. Il appartient au plexus brachial dans il il va se jeter immédiatement après sa sortie du trou jojsai. mjugaison, en croisant à angle aigu le col de la pree côte. Son volume considérable le rapproche des ders paires cervicales autant qu’il l’éloigne des onze autres s dorsales. Le premier nerf dorsal n’est intercostal que |ine petite branche qu’il fourrât à sa sortie du trou de -igaison. Cette branche intercostale s’applique contre intercostal, e inférieure de la première côte qu’elle croise obülent d’arrière en avant, de manière à n’atteindre le

I®'' Nerf

Son volume

Son rameau

2® nerf dorsal.

Il croise en deux points la 2® côte.

Son ramean intercostal.

Son ramean perforant ou cutané.

Lieu de la perforation.

Sa réflexion

Sa division.

Rameau externe.

Son anastomose.

Sa distribution à la peau dn bras.

Son rameau interne.

8a6 NÉVROtOGIE.

pretnier espace intercostal qu’au niveau de la jonction dejt côte avec son cartilage, et à gagner la partie moyenne cet espace au voisinage du sternum: là, elle traverse perpi diculairement cet espace à la manière des autres paires tercostales, et s’épanouit dans les muscles et dans la pea

Deuxieme nerf dorsal. Il croise obliquement la deuxiè côte en dehors de son col , pour gagner le premier esp intercostal , croise de nouveau la même côte vers le mil de sa longueur, à la manière d’une sécante, pour rejoin le deuxième espace intercostal et se divise en deux i meaux , le rameau intercostal qui suit le bord inférieur deuxième côte et qui ne présente rien de remarquable, e rameau perforant ou cutané , qui mérite une descript particulière.

Le rameau perforant ou cutané , exclusivement destinj la peau du bras, est remarquable par son volume qui est beaucoup supérieur à celui des autres branches du me ordre. Il sort du thorax au niveau de la partie moyenne deuxième espace intercostal, immédiatement au-dessous la deuxième côte, perfore directement cet espace, se ré cbit à angle droit sur une arcade aponévrotique, se dirige dedans en dehors, et se divise immédiatement en deux meaux d’égal volume, l’un externe.^ l’autre interne. I

1°. Le rameau externe tv Averse le creux de l’aisselle, re< un filet anastomotique de l’accessoire du brachial cuta gagne le bord externe du grand dorsal qu’il croise , et divise en deux filets cutanés , l’un qui s’accole à la peau la région postérieure du bras à laquelle il se distribue, l’ar qui s’accole à la peau de la région interne du bras, marJ parallèlement à l’accessoire du brachial cutané, et peut ^ suivi jusqu’au coude. ^

Le rameau interne croise le bord externe du gri dprsal, au-dessous du précédent, s’accole à la peau, e divise en filets internes et postérieurs qui se perdent dahi peau du bras. A

Le rameau perforant du deuxième nerf dorsal est donc l'Stiné à compléter le système des nerfs cutanés du bras. ^Troisième nerf dorsal. Sa description rentre exactement 1ns la description générale, à l’exception de sa branche forante ou cutanée, qui se partage pour ainsi dire entre tégumens du thorax et ceux du bras. Beaucoup moins ilumineuse que la précédente, elle sort entre les digitans du grand dentelé, se réfléchit sur elle-même d’avant en

iière, fournitmn petit rameau à la mamelle, croise le bord erne du grand dorsal au-dessous de la branche perforante précédent, parvenue au niveau du moignon de l’épaule, i il .se réfléchit sur elle-même en décrivant une courbure à icavité supérieure, et se termine dans la peau qui rela partie interne et supérieure du bras.

^^}uatriènie , cinquième , sixième , septième nerfs dorsaux. 4ir description rentre exactement dans la description géniale. D'une part, les muscles intercostaux , le triangulaire ulsternum, le grand oblique, le grand dentelé, la partie suit fCure des muscles droits, à' une autre part, les tégumens ;horax reçoivent leurs nerfs de ces branches, dans l’ordre faprès le mode que j’ai indiqués. J’appellerai l’attention lie ombre considérable de filets que reçoit la peau de la aelle chez la femme. Les branches perforantes des quane et cinquième nerfs dorsaux, fournissent chacune un eau destiné à. la mamelle, et un rameau- postérieur qui se le grand dorsal, pour se distribuer à la peau qui t l’omoplate; la peau de la mamelle reçoit donc des nerfs proviennent des troisième, quatrième et cinquième c bs dorsales.

Il, \uitiemé , ^neuvième , dixième, onzième nerfs dorsaux. Ces i appartiennent aux espaces intercostaux formés par les les côtes J ils abandonnent ces espaces au moment où les plages costaux, changent de direction pour devenir ascenîl, traversent les insertions costales du diaphragme sans •(fournir aucun filet, continuent leur trajet oblique dans

3” nerf dorsal.

Sa branche perforante ou cutanée.

Elle se partage entre les tégumens du thorax et ceux du bras.

4S 5«, 6e , 7® nerfs dorsaux.

Filets mam« maires.

NÉVROLOGIIE.

^ ^ l’épaisseur des parois abdominales auxquelles ils sont de)||

ne nerfs dor- nés, et se Comportent dans ces parois , de la même mani saax.

Rameaux

perforans.

que dans les espaoes intercostaux , toutefois avec quelq modifications. Ainsi les rameaux perforans traversent intercostaux externes et le grand oblique au même niv< que les rameaux perforans des branches précédentes ; les

Les rameaux proprement dits , devenus abdomina

juiercostaux marchent entre le grand et le petit oblique, comme ils nr

deviennent ab- P , . ^ ^

dominaux. chaient pour les paires supérieures, entre les intercostaux terne et interne. Parvenus au muscle droit, ils émettent av Leur trajet de s’engager dans la gaine de ce muscle, un rameau cutané d'à muscle perforant] -ç\x\s ils pénètrent dans cette gaine par des outi droit. tares pratiquées à son angle externe, et se placent entr*

muscle droit et 1 aponévrose postérieure : à la réunion des d tiers externes avec le tiers interne du muscle droit, ces rame; le traversent très-obliquement de dehors en dedans , el Enliletsmus- divisent i*^en filets musculaires qui se perdent dans le mu culaires, gj dont les plu? inférieurs se portent verticalement en 1 2°. en filets cutanés , qui traversent l’aponévrose antérie de la gaine du muscle droit, de chaque côté de la ligne b che , à une distance qui n'est pas toujours la même des d

Leur division

Eu filets cutanés.

côtés , se réfléchissent horizontalement en dehors dj

l’épaisseur du tissu cellulaire sous-cutané , et s’accolei la peau.

Douzième nerf dorsal. On pourrait, avec Haller, le co Le i9.e nerf dérer comme une première paire lombaire. Plus volumin

dorsal peut , • i i -i i i 't i

être considéré autres paires dorsales, il sort du panai vertébral e

comme une la première côte et la première vertèbre lombaire, passe pairelombaire. ^ . . i i ^ / i i i

devant des insertions costales du muscle carre des iomi|

longe le bord inférieur delà douzième côte, se porte t

obliquement en bas comme la côte à laquelle il côrrespoj

traverse l’aponévrose du transverse , et de mêrne quel"

nerfs précédens, se divise presqu’immédiatement en d

rameaux, i®. le rameau abdominal qui répond au ranij

intercostal , se porte horizontalement d’arrière en a;;

être le transverse et le petit oblique , fournit à oes musis, envoie presque toujours en bas un rameau anastomoue à la branche abdominale du plexus lombaire et pénètre is la gaine du muscle droit, où il présente la disposition » iliquée pour les paires précédentes.

■ i°. Le rameau perforant OM cutané est extrêmement remar- « tble par son volume fpliis considérable que celui du ra- » au abdominal et par sa distribution ; il traverse très-oblii ;ment les muscles petit et grand obliques auxquels il four- ' , s’accole immédiatement à la peau , se porte vertica- Mtlient en bas, coupe perpendiculairement la crête iliaque , se divise en flets antérieurs^ filets postérieurs et filets yens qui se distribuent à la peau de la réglonfessière.

1 n’est pas rare de voir cette branche cutanée fessière, rnie par la première paire lombaire , et alors la branche anée de la douzième paire dorsale , se comporte comme paires précédentes , et se distribue dans la portion de U intei'médialre à la dernière côte et à la crête Iliaque. Il y ne sorte de solidarité entre la douzième paire dorsale 1 première lombaire, si bien que leur développement est vent en raison inverse; toujours il existe une communion entre ces deux paires de nerfs, mais le mode et le lieu communication présentent beaucoup de variétés : ainsi , îlquefois elle a lieu par un rameau flexueux qui longe le ■d externe du carré des lombes, d’autres fois c’est dans aisseur des muscles abdominaux que se fait cette anaslose(i).

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