C. Portion palmàire et digitale du cubital
Le nerf cubital pénètre dans la paume de la main
Le nerf eu- . / ■ > i i-
bital pénètre point en passant derrière le ligament annulaire, mais dans la paume gaine particulière qui lui est commune
delamninàtra , i • i ^ «>■
vers une g..îiie 1 srtere cubitale, gaine pratiquée au cote interne i
particulière, gameiit annulaire , entre le pisiforme qui est en dedans (
crochu ^i est en dehors : cette gaine est complétée e
rière par le ligament étendu du pisiforme à l’os crochu,
avant par une sorte de ligament annulaire. Une synovil
revêt à son passage.
A peine le nerf cubital a-t-il franchi cette gaine, qu , à'ivisc en deux b/ anches terminales, l’une supei^cielle^ï, profonde.
Branche terminale superficielle ou branche des nerj, latéraux palmaires des doigts. Elle fournit immédiate une branche qui passe sous le court fléchisseur du petit (I qu elle pénètre par sa face profonde , et se divise immét
Branclie terminnle su peiiicielle.
ITEKFS SMNAtX* PLEEÜS BKACHIAL.
8iS
ten deux rameaux, l’un intente dMire externe. U inteine
ipetit, croise obliquement les muscles de la région hy-
iénar superficielle, est subjacent au palmaire cutané lors-
eviste, et gagne le côté interne de la face antérieure du
doigt, dont il forme le collatéral interne palmaire fi): Collatéranx
. , , . P, ^ palmaire*,
e externe^ plus considérable, envoie un filet de com-
cation au nerf médian et se bifurque pour aller con-'
r le collatéral externe palmaire du petit doigt et le col-
l interne palmaire de F annulaù'e.
Branche terminale profonde <ju branche musculaire.
, , . , P • Il r , B. Branche
St un peu plus volumineuse que la supernoielle. Inmie- tei-minale
nent après son origine, elle se réfléchit de dedans en fonde
s au-dessous de l’os crochu , traverse le muscle court
iseur du petit doigt pours’enfoncerprofondémentdans
1 me de là main, en sorte que pour la mettre à décou- 1 faut diviser tous les tendons de la région palmaire, te branche décrit une courbe ou arcade transversale à cavité siipérleuresituée au devant des os métacarpiens, nne^rLde”** ue et concentrique à celle de l’arcade artérielle proqui la croise à angle aigu. ^
i naît aucun rameau de la concavité de cette branche, e sa convexité il en part un grand nombre clans l’orvant :
\u niveau de son passage, entre le pisiforme et l’os Nerfs des
^ ^ ‘ muscles de J e-
, trois branches pour les trois de minencehypo-
inar.
|)eux filets descendans fort remarquables qui four- Desdeux deraux deux derniers interosseux palmaires et qui
^ ^ seux palmai-
terminer aux deux lomhricaux les plus internes. Les res. imbricaux externes et souvent le 3® loinbrical, reçoimédian.
, . . , Df» lombri-
! vois'branches perforantes qui se portent d’avant en ar- eaux internes, li noté qu’il fournissait au muscle palmaire lorsqu’il existe.
WÉVROLOOIE.
Branches perforantes du cubital.
Nerfs de l’addneteur du pouce.
Du interosseux dorsal.
Résumé sur la distribution du nerf cubital.
rière entre les extrémités supérieures des os métacarpi fournissent des rameaux aux interosseux palmaires, marc dans la ligne celluleuse qui sépare l interosseux dorsa l’interosseux palmaire, fournissent à l’interosseux dors se terminent en s’anastomosant avec les rameaux collatc dorsaux fournis, soit par le cubital, soit par le radial.
4". Nous pouvons considérer comme les divisions t( nales de la branche profonde : i°. deux rameaux qui destinés aux deuxportions du muscle adducteur du pouc 2“. Le rameau du premier interosseux dorsal^ lequel fo à l’adducteur du pouce un filet qui pénètre dans cem près de son bord inférieur.
Résumé. Il résulte de ce qui précède que le nerf cubii fournit aucune branche au bras et qu’il fournit à l’a bras : 1°. des branches musculaires destinées au ci antérieur et à la moitié interne du fléchisseur pro 2°. un filet cutané qui s’anastomose avec le brachial c interne.
Qu’il fournit à la main ; 1°. une branche dorsale eut de laquelle émanent les nerfs collatéraux dorsaux duj doigt , de l’annulaire et le collatéral interne du médit
Une branche palmaire cutanée qui donne les collatérauj maires du petit doigt et le collatéral interne de l’anni 3°. Une branche musculaire qui fournit aux trois mi de l’éminence hypolhénar , à tous les muscles interos
(i) On doit se rappeler que j’ai considéré (voyez Myo; comme appartenant au court adducteur du pouce toute I tion du court fléchisseur qui est en dedans du tendon d fléchisseur propre du pouce, ou, en d’autres termes , to portion qui s’attache à l’os sésamoïde interne de l’artici métacarpo-phalangienne. La distribution des nerfs vient àj de ma manière de voir; car le court fléchisseur reçoit di dian tandis que les deux chefs du muscle adducteiîr re< du' cubital.
NERFS SPINADX. PLEXUS BRACHIAL.
lesquels nous pouvons comprendre l’adducteur du
1;e (i), et aux deux lombricaux internes.
Nerf radial.
! nerf radial qui constitue la plus volumineuse des brande terminaison du plexus brachial, est destiné au muscle ps bracliialj aux muscles de Ja région -postérieure et ex- ; de l'avant-bras , à la peau du bras, de l’avant-bras et région dorsale de la main.
naît à la fois des cinq paires qui constituent le plexus aial, par un tronc qui lui est commun avec le nerf axil- , et se détachç du plexus sur un plan postérieur au nerf al , auquel il est accolé. Aussitôt après son origine, il se P en bas, en arrière et en dehors, au devant des tendons lis du grand dorsal et du grand rond, pour gagner |iuttière humérale dans laquelle il s’engage en passant la longue portion et la portion moyenne du triceps liai, parcourt cette gouttière dans toute son étendue, trouve en rapport avec l’artère et la veine humérales indes. Devénu externe et antérieur au sortir de cette ière, c’est-à-dire à la réunion des deux tiers supérieurs le tiers inferieur de l’humérus, il se porte verticalement ts entre le long supinateur et le brachial antérieur, entre le brachial antérieur et le premier radial externe, î l’articulation du coude, en passant au-devant de la ; tête de l’humérus et de l’extrémité supérieure du radius termine en se bifurquant.
Branches collatérales.
ns son trajet indexe et comme spirgïde le long du bras , *f radial fournit un grand nombre de rameaux collaté-' 1 dans l’ordre suivant :
\Rameaux que fournit le radial avant de s'engager dans
i II est tout-à-fait rationnel de considérer l’adducteur du I I comme le premier interosseux palmaire qui, pour des cir- ^ inces relatives au puissant mouvement d’adduction, s’insère au me métacarpien.
Destination du nerf radial.
Origine de ce nerf.
Sa direction
Son trajet dans la gonttière hncnérale
NÉVROLOGltt.
A. Rameaux gouttière huiuèrale^ ce sont; i“ Un rameau cutané rà\ rrillaT ^avant îi^teine^ c[ui d'aborcl sous-aponévrolique, traverse l’aponév] qu’il ne s’en- pour s’accolcr à la peau et se diviser en deux filets qii
gage dans la , * , . . !
goutliére liu- poi'tent obliquement en arriéré et peuvent etre suivis j”*'
tuéraie. l’olécràne.
tané interne. Plusieurs rameaux considérables à la longue poi
Rameaux de triceps : le plus élevé de ces rameaux est récurrent et j
la longue por- suivi jusqu’aux attaches scapulaires du muscle. Utt tion du triceps , , x , . ' ^ ...
meau descendant tres-volumineux peut etre suivi jusi l’olécrâne.
3°. Un rameau au vaste interne. Une division de cel vasieiûteme. iR^au quL est considérable , longe le bord interne de I hli rus au devant du vaste interne et ne pénètre dans ce mtl qu’au voisinage de l articulation du coude.
R Rameaux Journis parle radial au sortir de la gouttieri
fournisau sor- mérale, C6 sont : i" le rameau-cutané radial externe nerf, < tir de la goût- considérable qui traverse les fibres musculaires du tricei Rameau eu- l’^ponévrose hiimérale pour s’accoler immédiatement tané radial ex- peau de la région externe du bras, se dirige obliqueii en arrière et se divise en un grand nombre de filets fournissent à la peau de la région postérieure de l’avantet peuvent être suivis jusqu’au carpe.
Rameau du Lé rameau du vaste externe et de Vanconé si rcmar/
externe pjjj. longueur, se place entre le vaste externe et la
l’anconé. ^ f i ^
gue portion du triceps humefal, fournit au premier df muscles, se porte verticalement en bas, pénètre dans l’éj seur du muscle anconé et peut être suivi jusqu’à sa p! inférieure. ^
•Tous ces rameaux présentent ceci de remarquable, ^ C. Rameaux naissent à peu de chose près à la même hauteur, c’^ fournis par le voisiiiage de l’articulation scapulo-humérale et
radial, a la- . ^ ^ ^
vant-bras. client à côté du tronc du nerf radial.
Rameaux du Bnuieaux foumis par le radial à ï avant-bras. Ce
long supîna- les rameaux du long supinateur et ceux du premier rt niierradial ex- externe iescpiQÏs pénétrent dans ces muscles par leur p terne. ’ supérieure et par leur face interne.
terne.
vaste et de
NERFS SPINAT3X. PLEXUS BRACHIAL.
Brànches terminales du nerf radial.
écluit à la moitié et même à moins de la moitié de son
. .1 ' ■ ^ Le nerf ra-
ime par 1 émission successive des rameaux précédons , divise
erf radial se divise au-devant de l’articulation du coude devant de , 1 • ' 1 11 ri ? • l’articulation
eux branches inégalés, lune projonae ou musculaire du coude.
re superficielle ou digitale,
La branche dnti-hrachiale ^ profonde ou musculaire du a. Brandie
al est la plus considérable: elle fournit immédiatement
, , , musculaire an-
'.meau du deuxieme radial externe, lequel.se porte verti- ti-brachiale.
ment au-dévant de ce muscle dans lequel il s’enfonce
lot , puis s’aplatit , traverse le court supinateur ,
se
Rameau du second radial
ourne en spirale très-oblique autour du radius et tou- externe.
dans l’épaisseur du court supinateur auquel il fournit ameaux fameaux du court supinateur)', devenu posté-
^ SmPUTlTT
il émerge de ce mtiscle et s’épanouit immédiatement du court supîn grand nombre de rameaux divergens dont les uns sont nateur. nés à la couche superficielle et les autres à la couche Dnde des muscles de la région postérieure de l’avant-
s rameaux qu’il fournit à la couche superficielle,
ni 7 7> 7 7- Rameaux
les rameaux de L extenseur commun des doigts , ja couche
ont très-nombreux , divergens et dont les supérieurs sont s’ipeïfieielle.
rrens ; 2° le rameau de l'extenseur du petit doigt j 3° le
au du cubital postérieur : tous ces rameaux naissent par
ronc commun et pénètrent les muscles par la face
jnde du muscle.
s rameaux de la couche profonde naissent d’un tronc
lîun qu’ôn peut considérer corhme la continuation de la Rameaux
che musculaire considérablement amoindrie. Ce-tronc couche
nun se porte verticalement en bas entre la couche musre superficielle et la couche profonde, fournit un premier au , qui pénètre par sa face superficielle, le long extenpropre du pouce, puis s’engage entre les muscles long cteur eticourt extenseur du pouce, d’une part, et le long
profonde.
NÉVROLOGIE.
extenseur du même doigt, d’une autre part, s’accole au ment interosseux, fournit un premier rameau au long çj sew propre du pouce^ un deuxième rameau, qui pénètre!
• ce muscle par sa face profonde , et à T extenseur propn
V index un petit rameau qui y pénètre par son bord exte;
Enfin, réduit à un rameau extrêmement grêle, la bral
dJla*^ranche musculairc du nerf radial se place dans la gouttière des-
musculaire du dons du muscle extenseur commun , au-dessous desque^ nerf radial. i'' i • • ^ ^ i
est place, S accole au penoste, traverse le carpe et s epan Filets arti- multitude de fdets articulaires qui pénètrent dans
culaires du articulations radio-carpiennes, carpiennes et carpo-méta
nerf radial. . , , . , . -
piennes ; dans toute cette dermere portion de son trajet nerf est grisâtre, renflé et comme noueux, disposition est commune à tous les nerfs articulaires.
B. Branche superficielle ^ cutanée ou digitale. Elle foraj B. Branche l^rauche dorsale externe de la main. D’un volume moiij
superficielleou , .
cutanée ou di- de moitié que la branche musculaire, cette branche se p gitaledu radial, verticalement en bas entre le long supinateur et le prel radial externe , en dehors de l’artère radiale qu’elle lot parvenue à la portion moyenne de l’avant-bras, elle se dé| de dessous le tendon du long supinateur, dont elle cô le bord externe.
D’abord sous-aponévrotique, elle traverse bientôt l’apt vrose, devient sous-cutanée, se porte verticalement en et, parvenue à un pouce et demi au-dessus de l’apoç styloïde du radius, se divi.se en deux rameaux, Yxin extei l’autre interne.
Rameau ex- rameau externe^ qui est plus petit, côtoie la partie terne ou nerf terne de l’apophyse styloïde du radius , le bord extern! t °rne^'^^dorsaî*^“’'^P® ’ premier métacarpien, de la première phalang| du ponce. pouce, de la seconde et va se terminer dans le tissu cul sub-unguéal, c’est \t nerf collatéral externe dorsal du p6\ Rameau in- rameau interne, beaucoup plus volumineux, se pj
obliquement derrière le radius, croise les tendons du li abducteur et du court extenseur du pouce, et^e divise
terne.
NERFS SPINAUX. PtEXUS ERACHIAt.
lis rameaux secondaires qui soîit successivement de dehors Sa division dedans, le collatéral dorsal interne du pouce ^ le colla- ^collaté^u^^ \il dorsal externe et le collatéral dorsal interne de l’index, dorsam. lésumé. Le nerf radial fournit 1° au bras deux rameaux Résumé du més., l’un interne plus petit, l’autre externe, beaucoup fadial.
S considérable, que j’ai pu suivre jusqu’au carpe; des ralux musculaires aux trois portions du triceps brachial . l’anconé; 2” à Y avant -bras des branches musculaires à 5 les muscles de la couche profonde et de la couche suîcielle de la région postérieure et de la région externe; i la main^ des branches cutanées, savoir, les collatéraux iaux du pouce et de l’index.
ssu'mé général de la distribution des nerfs du plexus
BRACHIAL.
a description qui précède établit que le plexus brafournit à la peau , aux muscles et aux articulations du ibre thoracique en y comprenant l’épaule. Résumons P^lvement; 1°. les branches' musculaires; 2°. les branches nées. .
Branches musculaires. Par ses branches collatérales ^ le us brachial fournit aux scalènes et à tous les muscles qui vent l’épaule, sauf le trapèze qui reçoit ses rameaux du us cervical et de l’accessoire de Wilîis; par ses branches inales il fournit à tous les muscles du bras, de l’avantet de la main.
uscles qui meuvent l’épaule. Chacun des muscles qui vent l’épaule, reçoit un nerf particulier: ainsi on trouve pendSmment des filets nerveux des scalènes, 1° le nerf 5us-clavier; 2” le nerf 3e l’angulaire; 3° les nerfs du rhome; 4“ le nerf du grand dentelé, plus connu sous le nom erf mammaire externe; 5" le nerf du grand dorsal, que décrit généralement comme une branche sous-scapu- I; 6° les nerfs du grand et du petit pectoral, i. Muscles qui meuvent le bras. Les muscles qui meuvent reçoivent é<ialement leurs nerfs du
A. Branches nmscnlaires fonriiiespar les branches collatér.ales du plexus brachial.
1° Nerfs des muscles qui meuvent l’é-
paule.
ras sur
l’épaule
NÉVROLOGÏE.
2» Nerfs des niQscIes qui meuvent le bras.
Nerfs muscles meuvent vant-bras le bras.
des
qui
Nerfs des muscles de la l’égion postérieure de l’a- I vant-bras.
Des muscles de la région externe.
Des muscles de la région antérieure.
Nerfs des muscles' in trinsèques de la main.
plexus brachial; tantôt il existe un nerf isolé pour clia muscle, tantôt le même nerf fournit à deux muscles nerf du deltoïde ou nerf axillaire donne en même temp petit rond. Les muscles sus-épineux et sous-épineux coivent leurs filets de la même branche, du sus-scapul Le grand rond reçoit une branche du nerf sous-scapulair 3°. Muscles qui meuvent l' avant-bras sur le bras. Les i des qui meuvent l’avant-bras sur le bras, savoir: muscles de la région antérieure ou fléchisseurs, iiic coraco-brachial, brachial antérieur, reçoivent leurs filet musculo-cutané ; 2° le muscle de la région postérieur! triceps , reçoit exclusivement ses nerfs du radial. Le eu n’y jette aucun filet.
4®. Muscles qui meuvent le radius sur le cubitus ^ la m<& les doigts. Le nerf radial fournit aux muscles de la ré postérieure de l’avant-bras, savoir: couche superfic
extenseurs communs, extenseur propre du petit doigt|j bltal postérieur ; 2“ à la couche profonde , court supinat long abducteur, court extenseur et long extenseur du pc| extenseur propre de l’index.
Les muscles de la région externe de l’avant-bras, le et le court supinateur, le premier et le deuxième r] extern e , reçoivent leurs rameaux du même nerf radij Les muscles de la région antérieure de l’avaiit-bras çoivent leurs filets du nerf médian , à l’exception du cij antérieur et de la moitié interne du fléchisseur profond' reçoivent les leurs du nerf cubital. Le muscle fléchisseur fond, par une exception qui n’est pas très-rare pour les mu composés, reçoit donc ses nesfs de deux sources diffère 5°. Muscles intrinsèques de la main. Les muscles 1, main sont animés :
(i) Le petit rond et le sous-épineux sont donc animés pan brandies différentes, circonstance qui motiverait la descriptioi tincte de ces deux muscles , si l’on ne voyait les muscles coin j et même quelquefois les muscles simples recevoir deux ou plus nerfs distincts. •
NERFS SPINAUX. PLEXUS BRACHIAL. 6aI
^1° Ceux çlu thénar par le nerf médian 5
Ceux de l’hypoîliénar par le nerf cubital;
3° Les deux lombricaux externes par le nerf médian; les ,ix lombricaux internes par le nerf cubital;
Tous les interosseux y compris l’adducteur du pouce, le nerf cubital.
. Branches cutanées (i). 1° La peau qui revêt*en dehors égion de l’épaule, reçoit ses nerfs du plexus cervical.
. La peau du bras reçoit ses filets des rameaux cués du nerf circonflexe , et du rameau cutané externe radial. La peau des régions interne et antérieuie du reçoit les siens du rameau cutané interne du radial, de cessoiçe du brachial cutané anastomosé avec le deuxième f intercostal, d’un petit rameau émané du brachial cuinterne et du rameau brachial du troisième nerf in tétai.
®. La peau de l’avant-bras reçoit ses filets du brachial iné interne qui s’anastomose avec des filets cutanés éniadu radial, du cubital et du musculo-cutané.
La peau de la région dorsale de la main et des doigts , fit ses filets, dans les deux tiers externes de celte région, branches dorsales du nerf ràdial , et dans son tiers ine de la branche dorsale du nerf cubital, a peau de la région palmaire de la main et des doigts, 1(18 lit ses filets, dans les deux tiers externes , du nerf médian,
Le nerf ni.', tlian et le nerf cnbital fourni.ssent à tons les muscles intrinsèques de la main.
B. Branches cutanées fournies par le plexus brachial.
Nerfs cutanés du bras.
Nerfs cutanés de l’avantbras.
De la région dorsale de la
) Une belle préparation des rameaux cutanés du membre tho- {ue consiste à dépouiller ce membre de la peau, soit en la renmt comme on le fait sur une anguille qu’on ccorelie, soit en lit une incision, longitudinale de la peau qui revêt le côté externe nembre. Dans l’un et l’autre cas on doit enlever les aponévroses la peau. Dans le premiermode qui donne un îrès-beaurésultat, l’aurenversée figure une espèce de gant dont la surface interne lirmée par la surface épidermique delà peau et dont la surface l;ne est formée par la face profonde de la peau.
N^VROIOGIE.
Nerfs cutanés de la région palmaire et digitale.
Disposition des nerfs collatéi aux palmaires des doigts.
Corpuscules gangliformes des nerfs digitaux palmaires
et dans le tiers interne du nerf cubital , ou plus, exacteti le nerf médian fournit les rameaux collatéraux extern interne du pouce, de l’index, du médius, et le collât externe de l’annulaire; le nerf cubital fournit les rame collatéraux externe et interne du petit doigt, et le collât interne de l’annulaire.
Quelques-unes des branches de terminaison du médian, les divisions terminales du brachial cutané e musculo-cutané viennent se perdre à la peau de la p; supérieure de la paume de la main.
Les nerfs collatéraux palmaires des doigts présentent de remarquable, que les rameaux qu’ils fournissent à laj sont ou opposés ou alternes, que chaque branche se terl isolément en s’épanouissant en pinceau; que les ram foui;nis par les branches internes ne s’anastomosent ja avec lesrameaux fournis par les branches externes; qut extrémités terminales des branches collatérales exteri interne ne s’anastomosent pas non plus entre elles da pulpe du doigt, n^ais s’épanouissent isolément et fournil à la peau de la main et à la peau située sous l’ongle.
Les rameaux qui fournissent à la face palmaire des do présentent une disposition fort remarquable (i), qui slstedans la présence de corpuscules grisâtres, ganglifo^ d’une forme constante en croissant. Ces corpuscules son grand nombre, tantôt isolés, tantôt groupés; ils n’aji tiennent pas essentiellement aux nerfs, mais sont appli contre eux et peuvent en être séparés par une traction léj Ce ne sont donc pas des ganglions.
Si l’on considéré que ces corps gangliformes occt^ seulement la région palmaire, et nullement la région dor qu’ils existent à la plante des pieds comme à la paumf
(i) Cette disposition a été signalée dans un des derniers coni d’aides de la faculté par MM. Andral, Camus et Lacroix qui av à préparer les nerfs cutanés de la main.
NERFS SPINAOX. BRANCHES DORSAtES.
Ins, que j’en ai trouvé sur les nerfs qui entourent les artiliions, et par conséquent, sur des nerfs soumis à despresiis habituelles, que j’en ai même rencontré sur un rameau rcoStal qui se réfléchissait sur la partie latérale du ster^ T , enfia, que ces corpuscules ne se voient pas chez l’en- , nouveau-né, et sont d’autant plus mùltipliés que la 0 ime des mains est plus calleuse, on sera fondé à les conirer comme un résultat des pressions extérieures.
