BRANCHES COLLATÉRALES DO PLEXUS LOMBAIRE

A. Branches abdominales.

Les branches abdominales du plexus lombaire sont desnées aux parois de l’abdomen, et font suite aux branches avec les itérieures des nerfs dorsaux avec lesquelles elles présentent dorsaux, îaucoup d’analogie sous le rapport de la distribution (2).

■ î® La grande branche abdominale est la plus externe, ou si m veut, la plus élevée des branches émanées du plexus Grande brantubaire .(c’est la branche muscido-cutanée supérieure de ’abdonncfiat); le nonl de branche ilio-scrot ale ^ sons lequel elle t généralement connue aujourd’hui , vient de ce qu’elle ivoie un petit rameau cutané à la région pubienne (d).

Elle naît de la première paire lombaire dont elle peut être

(1) Une modification à la nomenclature des branches collatérales i plexus lombaire m’a paru nécessaire. Bichat qui le premier les a itinguées par des noms propres, les divise en branches externes ou isculo-cutanées , et en branche interne ou génlto-crurale. Dey lis branches externes, Chaussier a désigné l’externe soùs le nom '.lio-scrotale et l’interne sous le nom à' inguino-cutanèe, la branche lyenne à laquelle il n’avait pas donné. de noin particulier restant signée sous le nom de branche moyenne.

(2) Les variétés anatomiques qu’elles offrent sous le point de e de leur nombre , de leur origine et de leurs divisions, rendent ir description difficile 5 j’indiquerai , chemin faisant, celles de iire variétés qui sont les plus importantes.

(3) J'ai trouvé plusieurs fois la grande branche abdominale divi- !îen deux rameaux distincts dans toute leur longueur, quis’anasjmosalent sur la crête iliaque en affectant ensuite une distribution jmmune. J’ai vu la dlvi^on la piifc supérieure s’accoler telle- ,.:nt à la douzième paire dorsale, qu’on aurait pu la prendre pour ' e émanation de cette paire.

NÉVROLOOIE.

Elle naît de la première paire lombaire

Son trajet.

Division de la grande branche abdominale

En rameau abdominal

Et en rameau pubien.

Sa division

En filets internes

Et en filets externes.

considérée comme la continuation, traverse immédiatemell le psoas , .devient sous-péritonéale, marche au-devant carré des lombes, dans une direction oblique en bas et i| dehors, au milieu du tissu graisseux sous-péritonéal, par lèlement à la douzième branche dorsale et atteint la cr< iliaque en dehors du muscle carré des lombes. Là, elle trave: obliquement les insertions aponévrotiques du muscle tra verse, se place entre ce dernier muscle et le petit obliqi longe la crête iliaque, et se divise en deux rameaux, le : meau abdominal proprement dit , et le rameau pubien.

Jue rameau abdominal proprement dit, se porte de deb en dedans, entre les muscles transverse et petit oblique, mart parallèlement à la branche abdominale delà douzième pa dorsale avec laquelle elle s’anastomose presque toujours, se divise bientôt à la manière des dernières branches int costales en deux filets, l’un qui pénètre dans l’épaisseurj muscle droit, l’autre qui, après avoir pénétré dans la ga: de ce muscle, la traverse pour se distribuer à la peau cori* pondante.

• Le rameau pubien continue le trajet primitif du nej reçoit au niveau de l’épine iliaque antérieure et supérieii et souvent beaucoup plus loin , un filet anastomotique d« petite branche abdominale, et même quelquefois la petite br che abdominale tout entière, marche parallèlement à l’arc? fémorale, au-dessus ou à une distance plus ou moins consi rable de laquelle il est placé , rencontre le cordon testi( laire chez 1 homme, et le ligament rond chez la femme, s par l’orifice cutané du canal inguinal, se réfléchit de > dans en dehors sur l’angle supérieur de cet orifice s’épanouit en füets internes ou pubiens qui viennent se ( tribuer à la peau du pubis, et en filets externes qui se ( tribuent à la peau du pli de l’aîne; quelquefois ce rame pubien se divise derrière l’arcade fémorale eh deux fi! qui sortent isolément de l’anneau!

On voit très-fréquemment la grande branche abdomina^ au moment où elle atteint la crête iliaque, se diviser t

NERFS SPINAUX. PLEXUS LOMBAIRE

ux branches, l’une cutanée fessihe croise obliquement

crête iliaque, l’autre abdominale proprement dite, qui se mporte comme je viens de le dire; dans ce cas, la grande anche abdoipinale, présente une distribution tout-à-fait alogue à celle des paires dorsales.

2° La petite branche abdominale , la deuxième du plexus nbaire en comptant de dehors en dedans ( branche Petite bran- 'sculo-cutanée moyenne , Bichat), n’est qu’une dépendance ' atdonula précédente, de laquelle elle naît quelquefois, à laquelle .est souvent accolée, et avec laquelle elle s’anastose toujours. Elle croise obliquement la face antérieure carré des lombes , puis le muscle iliaque , et tantôt Son anastodirige obliquement en dehors vers l’épine iliaque antéare supérieure, pour se jeter dans le rameau pubien che abdomila grande branche abdominale , avec lequel elle se ifond; tantôt elle marche isolément entre les muscles isverse et petit oblique : parvenue au niveau de la partie yenne dé l’arcade fémorale , elle s’anastomose par un

, 1*11 111 Saterminai-

ple falet. avec le rameau pubien de la grande branche ^ la peau

ominale, marche au-dessous de ce rameau pubien, et •

allèlement à lui, le long de l’arcade fémorale, et se termine

;a même manière, c’est-à-dire dans la peau du pubis ; je l’ai

fournir un petit raïqeau à la partie inférieure du muscle

ad droit de l’abdomen. La petite branche abdominale

'itérait tout aussi bien que la grande le nom déilio-scrotale.

jette dénomination devait être conservée, on pourrait

peler petite ilio-scrotale.

B. Branches inguinales.

“ La branche inguinale externe , la troisième du plexus Branche inbaire en comptant de dehors en dedans {inguino-cutanée, gninale exteruss. ; branche musculo-cutanée inférieure^ Bichat), est usivement destinée aux tégumens des régions externe ,

^ ^ ^ Ses ■variétés

ostérieure de la cuisse. Elle naît le plus souvent de la d’origine, dème paire lombaire : je l’ai vue naître d’un tr^c comj à la deuxième et à la troisième paire lombaire, je l’ai vue

irÉTROLoaxF..

Trajet il e la brandie ir gixi nalè externe.

Au-dessous de l’arcade fémorale.

Sa division.

I” En rameau posté-

rieur ou fessier qui liait quelquefois de la branche inguinale interne.

aussi se détacher du côté externe du nerf crural.Son origii a lieu par un, et assezsouvcnt par deux rameauxqui se réuni sent au sortir du psoas ou dans l’épaisseur de ce muscl; Quoi qu’il en soit, ce nerf traverse obliqiteijient la parf postérieure du psoas, croise le muscle iliaque, mainteïi contre ce muscle par une lame aponévrotique, puis gagi l’épine iliaque aiuérleure et supérieure, au-dessous de quelle il sort de l abdornen en passant derrière l’arcade morale , et semble augmenter de volume au moment son passage.

Au-dessous de l’arcade fémorale, ce nerf est sous-apoB vrotique, ou plutôt situé dans une gaine pratiquée aux dépç des couches les plus profondes de l'aponévrose fascia-l$ et se divise en deux rameaux cutanés un postérieur onj^ sierii), et un antérieur ou fémoral.

t" Le rameau postérieur ou fessier., se contourne très-oH quement en dehors, en bas et en arrière, croise le muscle fascia-lala, et se distribue à la peau de la région'postériei de la cuisse. Ce rameau vient quelquefois de la brarit inguinale interne, et alors il sort eu dehors délabrant inguinale externe qu’il croisse obliquement en passant xlevant d’elle. Lorsque la grande branche abdominale (i| .scrotale des auteurs), fournit un rameau cutané fessier rameau postérieur de l inguinale externe n’fexiste qu’à 1’

de vestige.

2' En rameau aalérienr ou fémoral eu fané.

Sa lerminalson par ries anses successives à concavité supérieu-

y.” Le rameau antérieur ou cutané se divise en deux rai ficationsqui se séparent à angle aigu : l’une est externe., l’a^ interne', ï externe ionv.mt successivement des filets qui s.e| *tent en arrière et en bas, en décrivant des anses à conca supérieure, et s’épuise vers le tiers inférieur de la cuisse est alors remplacé par la ramification interne, qui, vertii

(i) Il n’est pas rare de voir là branche inguinale externe ft nir un troisième rameau interne très-petit qui s’accole immédij ment à la peau de la région antérieure de la cuisse, et peut .suivi juS^j^i’au tiers inférieur de cette région. Ce rameau .s’anastoni toujours avec une branche cutanée du nerf crural.

NERFS SPINAUX. PLEXUS LOMBAIRE

Branche inguinale interne

Sa divhion deux ra-

jusque-là, se déjette en dehors et en arrière pour se distribuer l U côté externe et antérieur de l’articulation du genou, iî^es rameaux et les ramifications de la branche inguil^iale externe sont accolées à l’aponévrose fémorale , les ^lets sont accolés à la peau.

|i Branche inguinale interne ( branche génito-crurale ^ t; rameau sous-pubien^ Chauss. ). Elle émane de la euxième paire lombaire, traverse le muscle psoas direcîinent d’arrière en avant, sort de ce muscle à côté du corps es vertèbres lombaires, se dirige verticalement en bas, acalée à la face antérieure du psoas par une lamelle aponérotique très mince, et parvenue à une distance plus ou loins grande de l’arcade fémorale, se divise en deux rameaux, uoeaux. an interne ou scrotal, l’autre externe ou fémoral cutané. Il est pas rare de voir cette division s’effectuer au moment où 4; nerf émerge du psoas.Quelquefoismême la branche génito- •urale est double, et cette duplicité apparente n’est qu’une vision précoce. Dans ce trajet, la branche inguinale inrne est croisée par l’uretère et recouverte par les vaisseaux ermatiques (i).

I® Le rameau interne o\i scrotal croise l’artère fémorale au- i»Rameaniti :vant de laquelle il est placé, gagne l’orifice interne j ^ nal inguinal, croise l’artère épigastrique et fournit, avant de nétrer dans*le canal inguinal, plusieurs filets qui se réfléissent de bas en haut, pour s’enfoncer dans l’épaisseur [s muscles petit oblique et transverse : le' rameau scrotal ,

|t placé au-dessous du cordon spermatique dont il est guiual

}ljt-à-fait distinct, parcourt avec lui toute la longueur du ijet inguinal, appuyé contre la portion réfléchie de l’arcade urale ou ligament de Gimbernat, et sort par l’orifice ex- ■ne du canal inguinal, au niveau de l’extrémité inférieure

i'i) On voit quelquefois un petit filet se détachei'du nerf encore i^tenu dans l’épaisseur du psoas, se porter verticalement en bas dedans de ce nerf, fournir uii filament qui vient se jeter sur l’are iliaque externe où il se perd, et venir lui-même s’anastomoser c le nerf dont il émane.

Il traverse trajet in-

NEVaOLOGlK.

du pilier externe: là il se réfléchit, se porte Terticàlemen en bas derrière le cordon, va s’accoler à la peau du serotun, chez l’homme, de la grande lèvre chez la femme, et s’ épanouit.

2° Le rameau fémoral cutané gagne l’anneau crural ; mai avant de s’y engager, il fournit un grand nombre de filets très, 2»Rameanfé- déliés qui se réfléchissent de bas en haut derrière l’arcade de°U^ br^anche se distribuer à la partie intérieure des muscles psoas-iliri inguinale in- que et transverse; après quoi il traverse l’anneau crural, applj terne. contre l angle externe de cet anneau; croise l’artère circori

flexe iliaque à son origine, comme nous avons vu le ramea' ^ Il traverse scrutai Croiser l’artère épigastrique : sous-aponévrotique apr^ jal. avoir franchi l’anneau crural, il devient bientôt sous-cutaril

s’anastomose avec un rameau cutané du nerf crural , ii peut être suivi jusqu’au-dessous de la partie moyenne de l cuisse (i). '

J’ai déjà dit, à l’occasion de la branche inguinale externe

La branche , . „ , , , . ^ i

inguinale in- Voyait assez ircquemment le rameau postérieur ou tel

terne fournit sier cutaiîé de l’inguiiiale externe , fourni par la branche in!

quelquefois le . , . . i i i

rameau posté- guinale interne. Alors on voit ce rameau se porter en dehoi^ rieur ou fes- croiser à angle très aigu la branche inguinale externe soi l’arcade fémorale, sortir de l’arcade en dehors de cette bra^ che pour contourner ensuite le muscle du fascia-lata. n^est pas rare de voir les filets destinés à la partie infeneui du muscle petit oblique et transverse, naître par un d plusieurs rameaux. i