BRANCHES TERMINALES DU PLEXUS LOMBAIRE

Ce sont le nerf obturateur^ le crural, la grosse branche c|

( i) Pour faciliter la mémoire , en rattachant ces nerfs à des poiiti ' importans, j’ai coutume d’appeler le rameau fémoral cutané dei branche inguinale interne, rameau de Vanneau cruixil et le rame^ scrptal, rameau du trajet inguinal. On voit que le rameau scr^ peut être coupé dans le débridement sur le ligament de Gimberni) et que le rameaa fémoral cutané peut être divisé dans le débriJ j ment de la hernie crurale sur l’angle externe de l’anneau crural.

SERFS SPISAÜX. PLEXUS LOMBAIRE

îimmunication du plexus lombaire avec le plexus sacré, \->nc lombo-sacré ^ que je regarde comme une dépendance plexus sacré, en tout trois branches de la terminaison.

A. Nerf obturateur.

Exclusivement destiné au muscle obturateur externe, aux .

' tion, origine et-

lis adducteurs et au droit interne, le nerf obturateur est la tmjet du nerf '.is petite des branches terminales du plexus lombaire; il naît ■ la troisième et de la quatrième paire lombaire par deux imeaux égaux en volume, qui se réunissent à angle aigu, trarse le muscle psoas, passe sous l’angle de bifurcation des tère et veine iliaques primitives, longe le côté intei ne du oas, croise très-obliquement les parties latérales du détroit Ipérieur, et se trouve placé au-dessous des vaisseaux iliaques llternes, avec lesquels il forme un angle aigu: dans tout ce fijet , il est plongé au milieu du tissu cellulaire sous péri- |iéal de cette région, et gagne ainsi, en s’aplatissant et s’élar- ^ sant, l’orifice interne du canal ovalaire, ou sous-pubien, au

t’tir duquel il s’épanouit en quatre rameaux divergens stinés aux trois adducteurs de la cuisse et au droit interne.

\Branche collatérale. Dans le bassin, le nerf obturateur ne Une sente '

• n ' 1 1 •. 1 • branche colla-

irmt aucun blet : a son passage par le conduit ovalaire sous-pubien , il donne deux filets pour le muscle obturateur erne \ l’un qui pénètre dans ce muscle par son bord supé- l’obturatenr èur, l’autre qui y pénètre par sa face antérieure. Le muscle

f lurateur interne ne reçoit aucun filet du nerf obturateur.’

vBranches terminales. Elles sont au nombre de quatre; ^

I is d entre elles passent sous le pectiné et vont se rendre; ches tenuinaï terne au droit interne, \externe au premier adducteur < adducteur superficiel, la moyenne au petit adducteur, lt[uatrième,plus profonde, appartient au grand adducteur.

1° Le rameau du droit interne s’épanouit au moment où i°K.ameanda ïaénètre dans ce muscle, en plusieurs filets dont le plus i g se voit long- temps sur la face interne de ce muscle avant se perdre dans son épaisseur.

Le rameau dupremier adducteur ou adducteur superficiel

HÉYBOLOCUE.

s° Rameaa du premier adducteur ou adducteur superficiel.

Nerf articulaire du genou

3“ Rameau du petit adducteur.

Rameau du grand adducteur.

pénètre par le bord supérieur ét pa^ la face profonde de t[* muscle: un filet assez considérable, échappant pour ainj dire à cette distribution, se porte tantôt au-devant, tamj en arrière de ce muscle qu’il croise dans le premier cas, qu! traverse en bas dans le second, et se divise en plusieurs filejj dont les uns s’anastomosent avec la branche accessoire q saphène, dont un autre s’anastomose avec le saphène, dgj un troisième vient se terminer à la synoviale de l’articulatu du genou (c’e.st un nerf articulaire). Le rameau anastom tique est quelquefois aussi considérable que le rameau 1 premier adducteur.

3° Le rameau du petit adducteur croise le bord supérie de ce muscle, s’épanouit et ne s’enfonce dans l’épaissej du muscle, qu’au voisinage de sa partie moyenne; presqj toujours il existe en outre un filet anastomotique poutj saphène interne du crural (i).

4° Le 4® rameau ou rameau du grand adducteur lep profond; il se porte entre le petit et le grand adducte^ pour se distribuer à ce dernier muscle.

B. Nerf crural.

Le nerf crural est la branche terminale la plus extrt du plexus lombaire : la troisième et la quatrième paire loi baire sont presque tout entières consacrées à la formation

(i) Chez un grand nombre de sujets, j'ai trouvé un petit cort nerveux qui se détachait tantôt de la troisième paire lombai tantôt du nerf obturateur lui-même, et qu’on peut appeler aci soiredu nerj obturateur ou nerf de C articulation coxo-fémoraU traversait le muscle psoas pour se porter en dedans de lui, inarel parallèlement au nerf obturateur, au-dessus duquel il était si» gagnait le pubis qu’il croisait en dedans de l’éminence ilio-pectij et auquel il était accolé, s’enfoncait sous le pectine, et vei s’anastomoser avec le nerf saphène interne, branche du cruraf,i passant dans l’angle de bifurcation de l’artère fémorale avetj profonde. Au niveau du pubis, il fournissait plusieurs rameaux 1 traversaient la capsule fibreuse de l’articulation coxo-fémora pour se porter à la synoviale.

itEKFS BPIMàUX. PXEXUS LOMBA.1EE.

kte bi'anche volumineuse qui est destinée à tous les muscles la région antérieure de la cuisse et aux tégumens des répons ^intérieures de la jambe, de la cuisse , et du pi«id.

A sa sortie du psoas, le nerf crural est logé dans la goutîre de séparation du psoas et de l’iliaque : il sort du bassin ec ce muscle , dans la gaine duquel il est contenu j [«venu au-dessous de l’arcade fémorale, il se déjette un iu en dehors, s’aplatit en s’élargissant, et s’épanouit imméatement, à la manière d’une patte d’oie, en un grand nomîe de rameaux divergens. Quelquefois ces divers rameaux urtent d’une bifurcation que présente le nerf, i Rapports, la fosse iliaque, recouvert par l’aponévrose • aque, le nerf fémoral est séparé par le psoas, de l’artère et ila veine iliaques. Au niveau de l’arcade fémorale, il occupe ■! lujours la gouttière de séparation du psoas et de l’iliaque,

, se trouve en dehors de l’artère fémorale dont il est séparé ir le psoas devenu très-étroit dans ce point. Il importe de rearquer que le nerf crural n’est nullement contenu dans la une des vaisseaux fémoraux, dont il est^éparé par l’apoîvrose iliaque. Jk

I Rameaux collatéraux. Dans le bassin , I^nerf crural émet ) dehors uii grand nombre de petits rameaux ( rameaux -I iaques) , qui pénètrent isolément le muscle iliaque, après toir rampé quelque temps à la surface de ce muscle, ans une direction oblique en bas et en dehors. Un seul péètre le muscle psoas. Parmi les rameaux du muscle iliaque en est un très-long cjui se porte verticalement en bas auevantdece muscle, dans lequel il s’enfonce après en avoir ontourné le bord externe. J’ai déjà dit qu’il n’est pas rare voir le nerf inguinal externe des auteurs''

paître du nerf crural.

f Rameaux terminaux du nerf crural. Ce sont: 1” Un ra-

Iieau musculo- cutané , 1° La petite branche de la gaine des nsseaux fémoraux j ces deux rameaux naissent sur un lan antérieur aux autres divisions. Les autres rameaux sont

Destination da nerf craral

Son trajet.

Son épanouissement.

Ses rapports.

Rameaux collatéraux exclusivement destinés au muscle psoas ilia(£ue.

Rameaux

terminaux.

Branches terminales da nerf craral.

i”Nerfmns-

calo-catané.

Les branches muscnlaires sont destinées an conta rîer.

Les branches cutanées sont an nombre de trois.

I» Perforante cutanée supérieure.

■ 2® Perforante cutanée inférieure.

84 '2 NlivUOLÜÜIK.

en procédant de dehors en dedans. 3® Le rameau du dre antérieur. 4° Les rameaux di^ vaste externe. 5® Les rameau du vaste interne. 6® Le rameau cutané appelé saphène intern 1“ Nerf muscido-cutané crural.

Use porte obliquement en bas et en dehors entre le co* turier et le psoas-iliaque, s’épanouit immédiatement ^ branches musculaires., lesquelles appartiennent exclusivi

ment au couturier , et en branches cutanées.

1®. Les branches musculaires pourraient être divisées t courtes qui pénètrent le muscle couturier par sa partie sup rieure, et en longues qui parcourent un assez long trajet si la face profonde du muscle, avant de pénétrer dans sc épaisseur.

2®. Les branches cutanées sont au nombre de trois, il 7 est deux qui perforent le couturier à diverses hauteurs,^^ qu’on peut appeler branches perforantes. J’appellerai la trif sième , branche accessoire du nerf saphène. , :

La perforante cutanée supérieui’e mverse très obliqueme la partie supérie#e du muscle couturier , s’anastomose so vent au sortir muscle, avec un rameau venu du ne

inguinal interne, se porte verticalement en bas,parallèleme au nerf inguinal externe, en dedans duquel elle est situé accolée à l’aponévrose fémorale, ou plutôt contenue da une gaine fibreuse particulière, la perforante cutanée sup rieure fournit, chemin faisant, des filets cutanés internes ' externes , &e bifurque au niveau de la partie moyenne ^ la cuisse en deux rameaux égaux en volume qui marche! parallèlement , s’épuisent par degrés, et peuvent être snii jusqu’à la peau qui revêt la rotule.

2”. La perforante cutanée inférieure longe le bord inter< du couturier , dans la gaine duquel elle est située, trçiver> obliquement ce muscle à la partie moyenne de la cuisse, perfore que beaucoup plus bas l’aponévrose fémorale, dé cend verticalement, accolée à cette aponévrose, et parven^ au niveau du condyle interne du fémur, se réfléchit sur elli

NERFS SPINAUX. PLEXUS LOMBAIRE. 8/i3

;ême d’arrière en avant en décrivant une anse à concavité ipérieure, gagne la rotule en se plaçant entre la peau et la Durse synoviale sous-cutanée , et s’épanouit en un grand ambre de filets divergen's qui s’anastomosent en dehors de I rotule avec la branche réfléchie du nerf saphène interne.

voit souvent un filet resté dans la gaine du couturier, émastomoser au-devant de ce muscle avec un rameau venu J; la branche accessoire du saphène, traverser la gaine du jtmturier au niveau du genou et s’anastomoser au côté terne de l articulation avec la branche réfléchie du nerf phène.

3“. Branche cutanée accessoire du nerf saphène interneÆWe lit du nerf musculo-cutané, en dedans des branches perrantes, se porte verticalement en bas, et se divise en deux meaux , dont l’un plus petit, superficiel^ pénètre dans la ine du couturier, longe son bord, interne, sort de sa gaine -dessous de la partie moyenne de la cuisse', croise les adicteurs et le droit interne , s’accole à la veine saphène terne, et ne l’abandonne qu’à la partie interne du genou i elle s’anastomose avec le nerf saphène interne.- L’autre meau, ranisau satellite de V artère fémorale ^ croise oblilement le nerf du vaste interne et le nerf saphène au devant iquelil est situé, côtoie l’artère fémorale qu’il recouvre dans n quart inférieur, en la croisant très-obliquement, croise tendon du troisième adducteur, et parvenu au niveau l’anneau fibreux qui donne passage à l’artère fémorale, ■panouit en un grand nombre de filets dont l'un s’anastomose ec le rameau précédent, un autre avec le nei’f obturateur, i troisième avec le nerf saphène interne ; il en résulte une rte de plexus d’où partent plusieurs nerfs qui croisent obliement le droit interne pour se distribuer à la peau delà .»ion postérieure de la jambe.

2® Petite branche de la gaine des vaisseaux fémoraux.

I Cette brandie,' qui naît souvent Isolément du plexus lom- Jire, est, comme je musculo-cutané , située au devant des

Distribnlion de la perforante cutanée inférieure.

Branche cutanée accessoire du nerf saphène interne.

Sa division en deux rameaux :

Le premier rameau satellite de la veine saphène,

Le deuxième rameau satellite de l'artère fémorale;

N^TKOLOGIS.

Petite branche de la gaine des vaisseaux fémoraux.

Nerf du droit antérieur de la cuisse.

Nerf du vaste externe.

Sa division en deux rameaux.

aulres branches du nerf crural ; elle s’épanouit de suite un grand nombre de filets très-grêles qui enlacent l’arti et la veine fémorales. Deux de ces filets , l’un qui passe devant et l'autre qui passe en arrière de l’artère fémoralej réunissent pour constituer un petit nerf qui sort par l’oîiv ture de la veine saphène interne et qui accompagne cf veine dans une assez grande étendue. Il n’est pas rare voir celui des filets qui a passé entre l’artère et la veii traverser un ganglion lymphatique. D’autres filets vo l’un au petit adducteur, l’autre à l’adducteur superfici plusieurs contournent l’artère et la veine fémorales profon pour devenir sous-cutanés et s’anastomoser avec «d’au rameaux satellites des vaisseaux cruraux, et plus particuli ment avec le nerf saphène interne.

Cette petite branche présente beaucoup de variétés, je vue naître isolement de la 4* paire lombaire ; elle lonj la face antérieure du nerf crural.

3® Nerf (lu droit antérieur.

Le nerf du droit antérieur se détache en dedans du cèdent, pénètre le muscle par la partie supérieure de sa profonde et se divise en deux branches, \\xne supérieur courte^ qui se porte hoiizontalement en dehors, dans l’éj seur du muscle, l’autre inférieur^ ou longye , qui s’acco’ son bord interne et pénètre dans le muscle au niveai} la partie moyenne de la cuisse.

4° Nerf du vaste externe.

Quelquefois le nerf du vaste interne naît par un ta commun avec le précédent, se porte obliquement e: et en dehors, au-dessous du droit antérieur auquel il nit un rameau et se divise en deux branches : l’une pénètre immédiatement dans la partie supérieure du mü et fournit, avant d’y pénétrer, un rameau cutané qui travi l’aponévrose fascia-lata et s’accole à la peau de la réj externe de la cuisse; l’autre plus long, qui s’enfonce & le vaste externe et le vaste interne pour pénétrer daiJ premier de ces muscles au niveau de" sa partie moyel

KKRFS SPINAUX. PLEXUS LOMXAIRK. 845

dernier rameau fournit presque toujours un ramuscule i pénètre dans le vaste interne.

5“ Nerfs du vaste interne

Au nombre de deux, l’un externe qui se porte verticalentt en bas, pénètre dans la portion du muscle vaste interne ;i répond à la face antérieure du fémur ( portion crurale s auteurs j, et peut être suivi jusqu’à la partie inférieure muscle : ce nerf fournit plusieurs filets périostiques et ticulaires-y l’autre interne , plus considérable, qui naît sount par un tronc commun avec le saphène interne, se dirige rticalenient en bas, au devant du vaste interne, paralement à l’artère fémorale en dehors de laquelle il est ué, côtoie cette artère supérieurement, s’en éloigne inféilrement, et s’enfonce dans l’épaisseur du v^ste interne, ’ant d’y pénétrer, il fournit un rameau articulaire et pè- 'Stique fort remarquable qui longe la surface de ce muscje, ’aponévrose duquel il est accolé; ce rameau, parvenu au teaude l’articulation, se réfléchit d’arrière en avant, traverse couche fibreuse épaisse qui entoure le côté interne de l’ar- ‘tilation, et se divise en deux filets dont l’un, articulaire , va perdre derrière le ligament rotulien, dans le tissu adipeux abondant qu’on y remarque , et dont l’autre, périostique, gne la face antérieure de la rofule et se perd dans le pé- )Ste. Ce dernier filet est renforcé sur le bord interne de rotule par un filet qui émane de l’épaisseur du vaste in-

Nerfs du vaste interne.

An nombre de deux.

L’autre externe.

L’un interne

Rameaux périostiques et articulaires.

rne.

^ 6^ Nerf saphène interne.

Satellite de l’artère fémorale à la cuisse, satellite de la veine iphèneinterne à lajambe, le nerf saphène interne d'abord situé |i dehors de l’artère, se porte bientôt au devant de ce vaisîu, est reçu dans la même gaîne fibreuse que lui, puis, lor.siie l’artère a traversé le tendon du troisième adducteur pour ivenir poplitée, il continue son trajet vertical au-devant de

(i) On se rappelle que, d’après ma manière de voir (Myologie), portion du triceps dite muscle crural, n’est pas distincte du •te interne.

KÉVROLOGIE.

Trajet du nerf saphène interne.

Branches

collatérales.

I* Cutané fémoral du saphène.

2° Cutané tibial du saphène.

3° Kilet articulaire du genou.

ce tendon qu’il croise très-obliquement d’avant en arritj^ gagne la partie postérieure du condyle interne du fémi au devant du tendon du droit interne , séparé de la p|l par le couturier et se divise en deux branches terminai Cette division a souvent lieu au moment où le saphène cffi le tendon du troisième adducteur. "

Branches collatérales, Pi.sa. partie supérieure, le nerf saph | interne reçoit de l’obturateur unç branche d’origine fort marquable en ce quelle se porte d’arrière en avant dans l’ar de bifurcation de l’artère fémorale et de la profonde. 1 émet en dehors à la partie moyenne de la cuisse, un ratrî cutané fémoral qui s’engage entre le couturier et le droit terne, se porte en arrière et en bas, et va se distribuer à la pj delà région interne et postérieure de la cuisse. Plusieurs fi continuent leur trajet à la partie postérieure et interne genou, s’anastomosent avec des rameaux venus de la port jambière du même nerf saphène, et se distribuent à la p de la région interne et postérieure de la jambe.

2“ Au moment où l’artère fémorale traverse le troisle adducteur, le nerf saphène interne fournit un second, meau cutané ou cutané tibial qui passe entre le coutuj et le droit Interne, contourne le bord interne de ce derij muscle, se porte verticalement en bas, parallèlement aui^ saphène et se divise en plusieurs filets dont les uns s’ana; mosent avec le nerf saphène et dont les autres se distribu à la peau de la région interne et postérieure de la jambe

3° Dans la gaine du troisième adducteur, le saphène fo nit un filet articulaire qui se porte verticalement en bas d l’épaisseur de la cloison intermusculaire interne, gagne l’a culalion du genou, traverse la. couche fibreuse et peut.^' sui\i dans le tissu adipeux synovial.

Branches terminales . \j-ù. branche antérieure ou réfléchicï rotulienne perfore le couturier (i) au niveau de la partie pl

(i)Lc couturier est donc perforé successivement par trois ( meaiix cutanés , savoir : deux rameaux perforans venus du nerfrfj culo-culané, et un rameau perforant venu du nerf saphène intera

NERPS SPINAÜX. PLEXUS LOMBAIRE. 84^

i'ieure du condyle interne, se réfléchit d’arrière en avant de haut en bas en s’aplatissant sur le côté interne de l’arulation du genou parallèlement au tendon du couturier , -dessus duquel il est placé et s’épanouit largement, i® en ets ascendant qui passent au-devant du ligament rotun, contournent l’extrémité Inférieure delà rotule, puis son rd externe J 2“ en filets descendans qui croisent obliquent la crête du tibia et vont se répandre à la peau qui vêt la région jambière externe ; 3® en Jilets moyens qui cupent l’espace intermédiaire aux précédens ; tous se disment à la peau; plusieurs s’anastomosent avec les filets tanés qui occupent la région externe de la rotule.

Branche postérieure ou directe. Plus volumineuse que la écédente, elle continue le trajet primitif du nerf, reçoit esque toujours une branche anastomotique de l’obturair, se place au devant du tendon du muscle droit, puis tre le couturier et ce tendon, qu’elle croise très-oblique- ;nt pour venir à la rencontre de la veine saphène dont elle t la dbection : parvenue à la réunion des trois quarts surieurs avec le quart inférieur de la jambe, elle se divise en ux rameaux, l’un postérieur^o.^ petit, qui se porte vertlca- (lent en bas au devant de k malléole interne sur laquelle .'épanouit ; quelques filets vont jusqu’à la peau qui revêt côté interne de la plante du pied; l’autre antérieur plus bsidérable, qui longe la saphène interne, se place comme 3 au-devant de la face interne du tibia, puis au-devant la malléole interne, et s’épanouit en Jilets articulaires i pénétrent dans l’articulation tibio-tarsienne et en filets ;anés qui s’épanouissent dans la peau qui revêt le côté erne du tarse.

Les rapports du nerf saphène avec la veine saphène interne it le.s suivans : d’abord placé au-devant de cette veine, a croise obliquement en passant au-dessous d’elle pour placer en arrière de cette veine, et revenir ensuite à sa l'tle antérieure.

Branche antérieure ou réfléchie du nerf saphène interne.

Branche postérieure ou directe.

Son anastomose avec le nerf obturateur.

Sa division en deux rameaux ,

L’un postérieur,

L’autre antérieur.

Filets articulaires.

Rapports du nerf avec la veine saphène.

NEVROl.OGlE.

Rameaux

internes.

Rameaux

externes.

ire paire eacrée.

paire.

3' paire.

Rameaux qu’elle fournit. Dans son trajet le long de jambe, la branche postérieure dn nerf saphène présente cli rameaux internes et des divisions externes : les rameaux % ternes sont très-ténus j les supérieurs s’anastomosent avec; rameau cutané tibial fourni par le tronc du saphène et coi courent avec lui à fournir des filets à la peau de la pari postérieure de la jambe. Les rameaux externe s nombre i

trois ou quatre, sont remarquables par leur volume coi sidérable décroissant de haut en bas, par leur directii oblique en bas et en dehors au-devant du tibia qu’ils croiseï par la longueur de leur trajet et par l’étendue de leur d tribution à divers étages de la peau de la jambe. Toutes Ci divisions sont parallèles entr’elles et à la branche réfléclt ou rotulienne du saphène. i