BRANCHES COLLATÉRALES

' Branches viscérales.

I Préparation. Après avoir fait la coupe du bassin sur l’un des 1 ités de la symphyse , renversez la vessie et le rectum du côté de à section , détachez avec beaucoup de précaution le péritoine qui ffi bassin se réfléchit sur ces viscères ; lacérez le tissu cellulaire ^tur arriver aux branches qui se détachent de la quatrième paire ;

suit ensuite les nerfs rectaux et viscéi’aux, en consultant la desÿiption qui va suivre. Il importe de vider préalabement les veines ^volumineuses du bassin, et de le plonger dans l’eau quelque temps.

• Les branches 'viscérales ne viennent pas à proprement l^irler du plexus sacré , mais bien directement de la quatrième

Ide la cinquième paires; elles sont au nombre de trois ou latre, se portent de bas en haut sur les côtés du rectum b de la vessie chez l’homme, du rectum du vagin et de la , (tssie chez la femme, et vont les unes se porter directement |rns ces organes, et les autres, en plus grand nombre, se i^:er dans le plexus hypogastrique qui sera décrit à l'occasion "i grand sympathique.

Nerfs du rele^<eur de l’anus.

Indépendamment de plusieurs filets rectaux et vésicaux il vont au reîeveur de l’anus, ce muscle reçoit directement ■ ux filets de la quatrième paire , de ces petits nerfs le us volumineux se jette dans la partie moyenne du mus-

NEVROLOGIE.

Réflexion de ce nerf.

,cle; l’autre plus petit se porte sur les côtés de la prostat chez l’homme, du vagin chez la femme, et va se rendre la portion antérieure du muscle où il se perd.

Nerf du muscle obturateur interne.

Il naît de la partie antérieure du plexus sacré, et plus cialement de la portion de ce plexus, qui appartient a cordon lombo sacré et au premier nerf sacré; il passe immi cliatement derrière l’épine sciatique, se réfléchit d’arrièi en avant et s’épanouit en trois rameaux divergens qui s distribuent dans l’épaisseur du muscle. Pour mettre ce nffi à découvert, il importe, de diviser le petit ligament sacn sciatique. *

Nerf hémorroïdal ou anal.

Destiné au sphincter et à la peau de l’anus, ce nerf na| Nerfhémor dedans du nerf honteux interne, s’engage immédiate

roïdal oa anal

ment, comme ce dernier, entre les deux ligamens saerj Son épa ®^’>^tiques , puis au-devant de la portion du grand fessiJ

nonissement qui déborde en bas le grand ligament sacro-sciatique, con munique avec la branche superficielle du périnée, gagi les côtés du rectum, et, parvenu à la circonférence sup'

En rameaux . i i ' • i il

antérieurs rieure du sphincter, s épanouit en un grand nombre*

rameaux, les uns aritérieurs vont souvent s’anastomos;

avec l une des divisions de la branche superficielle du p!

rinée, d’autres moyens qui se portent sur les côtés d

sphincter jusqu’<à la peau de l’anus où ils se terminen'

les autres postérieurs qui vont à la partie postérieure d

sphincter. Le nerf hémorroïdal ou anal est quelquefois e:

clusivement destiné à la peau de l’anus , et mérite le no

de net f cutané anal. '

Moyens,

Et posté rieurs.

Nerf honteux interne.

Préparation. Il convient de procéder à la dissection, i° de d dans en dehors, en divisant le petit ligament sacro-sciatique, eti éc.artant l’aponévrose obturatrice du muscle obturateur. On pe suivre sans désemparer la branche supérieure ou pénienne sur

NERFS SPINAUX. PLEXUS SACRÉ

J os de la verge ; 2” préparer par une dissection très attentive les ; imeaux périnéaux; 3° chercher la continuité de ces rameaux avec i';s branches disséquées dans le bassin.

J1 naît du bord inférieur de l’espèce de ruban aplati que

i arment les nerfs du plexus sacré au niveau de leur joncion, s’engage de suite entre les ligamens sacro-sciatiques, n dedans de l’artère honteuse interne, et se divise en eux branches, la branche inférieure ou périnéale ^ la branche ppérieure ou profonde ou dorsale de la verge , la branche énienne.

Branche périnéale.

I A. La branche inférieure ou périnéale répond au tronc de ff artère honteuse interne et à toutes ses divisions, moins ^artère dorsale de la verge. Elle est la véritable continua- , on du nerf, accompagne le tronc de l’artère honteuse î*iterne au-dessous duquel elle est située, se porte d’arrière

Iti avant , puis de bas en haut entre le muscle obtura- 3ur interne et l’aponévrose obturatrice, décrit une courure à concavité supérieure, en dedans de la tubérosité de ischion, traverse l’aponévrose obturatrice, au niveau du oint de jonction de la tubérosité av'ec la branche ascenante de 1 ischion, et se divise immédiatement en deux raiieaux l’un inférieur qui répond à l’artère superficielle du érinée, l’autre supérieur qui répond à l’artère du bulbe, lais qui présente une distribution beaucoup plus étendue; y. le désignerai sous le nom de hulbo-urétral. à Rameaux collatéraux de la branche périnéale. Dans son P'ajet, la branche périnéale fournit un rameau qu’nn pourlit appeler périnéal externe.^ qui traverse le grand ligament l' icro-sciatique en effleurant la face interne de la tubérosité 'îe l’ischion, passe en dedans et en lias, puis au-dessous de j,ette tubérosité, longe le corps caverneux de la verge et lient se perdre dans le dartos et dans le scrotum chezl'homme, I ans l’épaisseur de la grande lèvre chez la femme. J’ai vu

Division de ce nerf en deux branches

Branche inférieure ou périnéale.

Son trajet.

Sa bifarcatioru

Rameau périnéal|externe.

Yariétés dn rameau périnéal.

Rameaux terminaux ,

1° De la branche périnéale ;

2° Rameau bnlbo-urétral.

85a névrologie.

cette branche fournir le rameau de l’ischio-caverneux ei même temps que deux rameaux au sphincter. I

Le rameau périnéal externe présente d’ailleui's beaucouîi de variétés. Dans quelques cas il se termine en s’anastomd^ sant avec le rameau superficiel du périnée. Dans un cas o | le rameau périnéal externe était très-petit, il était fortiBi par une branche venue du petit nerf sciatique ou fessierifi férieur qui croisait le côté externe de cette tubérosité (')

venait s’unir à la branche périnéale au devant de cette tubu

rosite.

Des deux rameaux de terminaison de la branche périnéal f 1° Le rameau superficiel du périnée suit l’artère superficiel du périnée , se porte comme elle obliquement en dedans i en avant, au milieu de l’espace celluleux qui sépare l’ischi du bulbo-caverneux, reçoit un filet assez considérable q rameau périnéal externe , se divise presque toujours € plusieurs filets d’une longueur remarquable qui traverse^ le dartos, et dont les uns vont se rendre au bas du scroturij tandis que les autres longent la face inférieure de la verge, la peau de laquelle ils se distribuent, et peuvent être suivi jusqu’au prépuce.

2° I^e rameau bulbo-urétral , seconde branche de terra nalson de la branche périnéale, passe au-dessus et quelqu fois au tx'avers des fibres du transverse, fournit des rameai à la partie antérieure du sphincter et à la partie postérieu du bulbo-caverneux, fournit un rameau bulbaire qui s’ei fonce dans l’épaisseur du bulbe , s’épanouit en filamens e: trêmement déliés.

Branche profonde ou dorsale de la verge.

Elle répond à la branche profonde de l’artère honteuse ii terne; c’est la plus élevée des divisions terminales du n honteux interne. D’abord appliquée avec cette artère cont la face interne de la tubérosité de l'ischion, elle se poî te de fa en liaut entre le releveur de l’anus, et l’obturateur iutern

NERFS SPINAUX. PLEXUS SACRE

|gne ainsi l’arcade du pubis, traverse d’arrière en avant et

V une ouverture particulière le tissu fibreux subjacent à

jktte arcade, au milieu des veines sous-pubiennes et nienne.

|gne ainsi le dos de la verge où elle se place sur le côté

* ligament suspenseur. Devenue pénienne, cette branche

ige la ligne médiane du dos de la verge, comme l’artère

nienne, mais plus superficiellement que cette artère , et

divise en deux rameaux, l’un interne, l’autre externe.

Le rameau interne ou rameau du gland continue le trajet

imitif sur les côtés de la ligne médiane, devient plus pro- division

ad à mesure qu’il est plus antérieur, sans toutefois s’en- en rameau inj , . terne destiné

icer dans 1 épaisseur du corps caverneux, et parvient gQ isi à la couronne du gland ; là il s’épanouit pour s’enicer profondément entre la base du gland et le corps ?erneuxj ne fournit aucun filet à ce dernier, mais se itribue en entier au gland , qu’il pénètre par des filamens trêraement déliés, lesquels traversent son tissu spongieux, peuvent être suivis, au moins en grande partie, aux pales de cet orgfane.

Le rameau externe ou cutané, plus superficiel, se sépare du „

’ L ir 5 r En rameau

ineau précédent à angle très-aigu, se porte obliquement externe oa ’ les côtés de la verge, et s’épanouit en une multitude de ;ts très-longs et très-grêles , dont les uns s’accollent au* rps caverneux, lui envoient des filamens d’une excessive mité, dont les autres rampent dans le tissu cellulaire soustané , pour se distribuer à la peau de la verge ; un bon mbre va se terminer dans l’épaisseur du prépuce. Le neau externe de la branche pénienne fournit aux trois arts supérieurs de la circonférence de là peau de la verge, s branches périnéales fournissent au quart inférieur. Je li trouvé dans le nerf honteux interne aucun rameau qui pondît à l’artère caverneuse.

Chez la femme, la branche pénienne devenue branche cli- femme , ifidienne est très-petite, passe sous l’arcade, entre la racine pe-

I ^ ^ ^ ^ •*' ^ ^ nienne de-

|i clitoris et l’arcadp du pubis, longe cette racine, se re ' vient clilori-

CQtane.

Cliez I.v

dlenne.

MKVROLOÜIE.

Nerf fessier supérieur.

Sa réflexion*

Sa division

En rameau ascendant ,

Et en rameau descendant, qui se termine dans le muscle du fascia-Iata.

courbe ensuite comme le clitoris sur le côté duquel il s’éj nouit en filamens qui pénètrent dans son épaisseur ; pl sieurs se portent en avant à la peau de la partie antérieuj de le grande lèvre. I

Le rameau superficiel du périnée se porte entre le mus<j

constricteur et le bulbe du vagin , et s’épuise à la fin dans muscle et le bulbe du vagin.

Le nerf honteux interne chez la femme ne m’a pas paj égaler la moitié du volume du nerf honteux interne I homme. Dans un cas, le nerf honteux interne de la femi était exclusivement constitué par la branche clitoridienr la branche superficielle était entièrement fournie par le f

sier inférieur. I

Neif fessier supérieur. !

Destiné aux muscles moyen fessier, petit fessier et tensf du fascia lata, le nerf fessier supérieur naît en arrière du c don lombo-sacré , avant sa conjugaison avec la pa sacrée. Je l’ai vu naître par deux racines, dont l’une ven du cordon lombo-sacré et dont l’autre naissait de la fi postérieure du plexus : il sort du bassin par la partie an rieure et supérieure de l’échancrure sciatique , au devi du muscle pyramidal, se réfléchit sur cette échancri pour se placer entre le moyen fessier et le petit fessier,! se divise en deux rameaux , l’un ascendant qui contoui l’insertion supérieure circulaire du muscle petit fessier, î manière de la branche correspondante de l’artère fessièi l’autre descendant qui se porte obliquement en bas et' dehors, entre le moyen fessier et le petit fessier, auxqi il fournit de nombreux filets qui l’affaiblissent gradue ment, embrasse pour ainsi dire, la face postérieure du pi fessier, et parvenu au bord externe de ce muscle, se déjfl en bas, s’engage dans la gaîne du muscle du fascia lata qj pénètre, et dans lequel il se termine. Avant de s’engaj dans cette gaîne , il émet un rameau remarquable qui c| tourne le bord antérieur du muscle petit fessier qu’il rf nètre.

NERFS SPINAÜX. PLEXUS SACRÉ. 857

Nerf dn pyramidal.

Ce petit nerf nait isolement de la face postérieure du îxus sacré, et plus particulièrement de la 3“ paire, et se use de suite en deux rameaux qui pénètrent immédiate- ’.nt le muscle par sa face antérieure.

Nerf fessier inférieur.

Le nerf fessier inférieur^ (Bichat) petit nerf sciatique^ loyer) est destiné au muscle grand fessier, aux téguins de la région postérieure de la cuisse , et s’étend qu’à la peau de la jambe. Il naît de la face postérieure plexus sacré, tantôt par un cordon , tantôt par plusieurs rdons bien distincts. 11 sort du bassin au dessous du iscle pyramidal, en même temps que le grand nerf sciaue dont il peut être considéré comme une appendice , se ice derrière ce nerf et se divise en deux ordres de branes : les branches musculaires et les branches cutanées.

Les branches musculaires quoique exclusivement stinées au grand fessier , se divisent en rameaux ascennts et externes qui s’accollent à la face antérieure du grand sier, sur laquelle ils s’épanouissent et peuvent être suivis .qu’à son bord supérieur, en rameaux descendans et internes i se portent entre la tubérosité de l’iscbion , et le muscle sier dans lequel ils s’enfoncent.

La branche cutanée continue le trajet primitif du nerf, prière le grand nerf sciatique, au devant du muscle grand sier, croise obliquement, en bas et en dedans , la tubéroé de l’ischion et les insertions ischiatlques des muscles :eps et demi-tendineux • considérablement diminuée par rameaux qu’elle fournit, et devenue sciatique , elle se ’ige verticalement en bas, devient de plus en plus grêle, i peut être suivie jusque dans la région postérieure delà nbe.

[La branche cutanée fournit , au sortir du muscle grand isier un rameau récurrent considérable qu’on pourrait conlérer comme une branche de terminaison du nerf. Ce ra-

il n.iît isolément du plexus sacré.

Destination du nerf fessier inférieur.

Deux ordres de tranches,

Branches

musculaires.

Branches

cutanée.

Rameau

récurrent.

NECROLOGIE.

„ . . , meau se réfléchit de bas en haut en décrivant une arcade

Divisiou du

rameau cutané concavité supérieure, et se divise en deux rameaux seccj daires, l’un interne, l’autre externe; le rameau exfe), En rameau cutané plus Considérable, vient s’épanouir dans la peau

€Xl6rQ6 « 4. X

’ la région fessière; le rameau interne ou scrotal ( pudendé Et en ra Sœmmer. ) est extrêmement remarquable ;

meau interne se réfléchit d’arrière en avant le Ion" de la face externe

ou scrotal.

la ttibérosité de l’ischion, longea distance les branches cendante de l’ischion et descendante du pubis, s’anastomt avec la branche superficielle du périnée, gagne le scroti en passant au-dessus du testicule et se divise en deux ineaux secondaires, l’un externe, qui se porte au côté < terne du testicule, l’autre interne, qui se porte au ct interne de cet organe qu’ils embrassent pour venir se d tribuer à la peau de la partie antérieure du scrotum de la partie inférieure de la verge. Chez la femme, ce rame

est destiné à la grande lèvre.

Portion fé-

Tout le long de la cuisse, la branche cutanée du fessier morale du nerf férieur fournit des rameaux externes très-peu considérab fessier iiifé- et des rameaux internes plus volumineux qui se réfléchisst d’arrière en avant, décrivent des arcades à concavité périeure et fournissent à la peau de la région interne de' cuisse.

Au creux du jarret, le rameau cutané se divise en de'

Duiierffes- fdets, l’un sous-cutaiié , qui peut être suivi , malgré son (

sier inférieur trême ténuité, jusqu’au milieu de la région postérieure au creux du , . , . . i> '

jarret et à la jambe; i aulre sous aponevrotique, qui traverse J apoi jambe. vrose jambière, s’accolleà la veine saphène externe et s’an

tomose avec le nerf saphène externe.

Ner.fs du carré crural et des jumeaux.

Nerf 'du ju- ^6 jumeau supérieur reçoit un nerf qui lui est proprei

meau supe- partie antérieure du plexus sacré. Le nerf!

rieur. . ^ , 1 r 1 ' 1 i

jnmean infe?’ieiir eimne du nerf du carre crural.

Le nerf du carré crural est remarquable. Il naît au-devs du plexus sacré ou plutôt sur la limite de ce plexus et

NERFS SPINAUX. PIÆXUS SACRÉ

NERFS SPINAUX. PIÆXUS SACRÉ. 85y

imînerf sciatique, se porte verticalement en bas au devant

. . 1 • 1 ' Nerf du carré

> muscles jumeaux et obturateur externe q^i séparent

grand nerf sciatique, appliqué contre l’os coxal en de- jumeau infé-

rs de la tubérosité de l’ischion. Il fournit i" des rameaux

ernes périostiques et osseux qui s’enfoncent dans les trous ges rameaux

la tubérosité de l’ischion, 2“ des rameaux internes ou ar- périostiques ,

Pilaires qni traversent la capsule fibreuse; 3“ un rameau

neau inférieur, et va se perdre dans le muscle carré qu’il

nètre par sa face antérieure.