ÔS

fait en tout quatre rameaux terminaux, qui vont constier les nerfs collateraux dorsaux des orteils.

[1 n’est pas rare de voir le nerf musculo-cutané se bifur- variétés du er au moment où il se dégage de dessous l aponévrose nerf muscnlonbière et ses deux branches de bifurcation se réunir au ^eau de l’articulation tibio-tarsienne , de manière h fîpurer e ellipse alongée.

Rameaux collatéraux. Ce sont: i® les rameaux du long Rameaux •onier latéral au nombre de deux, dont l’un se détache collatéraux, méüiatement après l origine de cenetf, et dont l’autre naît is bas et parcourt un très-ion^ trajet dans l’épaisseui du

. Rameaux

iscle; 2 le rameau du court peronier latéral qui naît sou- des péroniers

(it par un tronc commun avec le précédent. latéraux.

Dans sa portiçli sous-cutanée , le nerf musculo-cutané irnit à la peau plusieurs filets , parmi lesquels on distingue filet malléolaire externe qui se porte entre la malléole ex- léoiaire externe et la peau, augmente considérablement de volumect de-

lit erisâtre et noueux, comme tous les nerfs soumis à la

° ^ Son anasto-

ssion. Ce filet s’anastomose souvent avec le rameau mal- mose.

laire fourni par le saphène péronier, et supplée quelque-

s ce rameau malléolaire.

\ameaux de terminaison. Des quatre rameaux qui termi- qnatre

at le nerf musculo-cutané, et que nous distinguons par les rameaux de numériques de i 2®, 3® etc. ; le 1®®, ou Xinterne., se porte s-obliquement en avant et en dedans, pour constituer le téraux dor- •f collatéral interne dorsal du gros orteil; ce nerf, comme is les nerfs soumis à la pression, augmente .de volume , dent grisâtre et comme noueux au niveau de l’articuon métatarêo-plialangienne ; 2" le deuxième, qui naît ivent par un tronc commun avec le premier, fournit collatéral dorsal externe du gros orteil et le collainterne du second. Le troisième fournit le collatéral erne du deuxième et le collatéral interne du troisième, ivent ces deux derniers rameaux sont suppléés par un loeau venu du nerf fibial antérieur avec lequel ils s’anas-

Variétés de terminaison de la branche musculo -cutanée.

Destination de la branche tibiale antérieure.

Rameaux des muscles de la région jambière antérieure.

Division de la branche tibiale antérieure en deux ra-

866 VÉTBOLOGIE. ^

tomosent. Le quatrième rameau de terminaison ou ratm interne^ fournit les collatéraux dorsaux^ externe du 3® et terne du 4'-

Tous les filets détachés de ces rameaux vont à la peau la région dorsale du pied et des phalanges.

Chez un grand nombre de sujets , c’est le saphène ti qui fournit les nerfs collatéral interne du petit ort et collatéral externe du mais chez d’autres, ils s fournis par un 4® rameau de terminaison du muscuio-cuta dans tous les cas, il y a anastomose entre les uns et lesaut

4“ Branche tibiale antérieure ou inlerosseuse, I

La branche tibiale antérieure ou interosseuse destinée muscles de la région jambière antérieure, muscles pédi

et interosseux, égale en volume au nerf musculo-cutané péronier externe, se porte en dedans de lui, au-dessous musole extenseur commun des orteils, pour venir s’accolel ligament interosseux aved’artère tibiale antérieure, au-den de laquelle elle est située. Placée comme ce vaisseau entr jambier antérieur et l’extenseur commun des orteils, don sépare en bas l’extenseur propre du gros orteil , la bran tibiale antérieure fournit à tous ces muscles un grand n< bre de filets , passe avec l’artère sous le ligament annuli du tarse, dans la gaine de l’extenseur propre du gros ort et se divise en deux rameaux :

meaux.

Rameau interne et profond dn dos du pied.

I® Le rameau interne et profond du dos du pied^ qui es véritable continuation du tronc, se porte horizontalem en avant au-dessous de l’artère pedieuse, au niveau du j mier espace interosseux , fournit un petit filet aux mus de cet espace, et se divise en deux rameaux qui vont fort le nerf collatéral externe dorsal profond du gros orteil e; nerf collatéral Interne dorsal du second. Ces rameaux cc munlquent avec les rameaux dorsaux superficiels fournis ' le nerf musculo-cutané, et quelquefois les suppléent.

2® Le rameau externe et profond (tu dos du pied se port»

NERFS SPIHADX. PREXÜS SACRÉ. 867

dans en dehors entre le tarse et le muscle pédieux, dans [uel il se perd ; il fournit en avant successivement , au /eau de chaque espace interosseux un filet très-délié : i s’enfonce dans l’extrémité postérieure de cet espace.

uvent les filets des deux derniers espaces naissent par un , »nc commun. Us sont excessivement déliés et sont accolés tarse.

î NERF SCIATIQUE POPLITÉ INTERNE OU NERF TIBIAL.

Le nerf sciatique poplité interne ou nerf tibial est destiné tous les muscles de la partie postérieure de la jambe à la peau de la plante du pied : ce nerf, tant sous le iport de la direction que sous celui du volume, paraît :i e la continuation du grand nerf sciatique. 11 se porte ver- , alement" en bas dans le creux intercondylien du fémur j , , bord placé entre les têtes des muscles jumeaux , il s’en- , ^e ensuite sous ces muscles, passe sous l’arcade du soléaire, place entre le soléaire et la couche musculaire profonde, icline un peu en dedans, et arrivé au défaut du corps 1 arnu du soléaire, gagne le côté interne du tendon d’A- , , ille ; plus bas, il se place derrière la malléole inne, contre laquelle il s’aplatit en s’élargissant , pour ^ diviser en nerf plantaire interne et en nerf plantaire , terne.

Sous-aponévrotique au creux du jarret, il est au niveau ; la portion charnue de la jambe séparé de l’aponé- Dse par la double couche que forment les muscles jumeaux le soléaire, et redevient sous-aponévrotique le long du idon d’Achille. Il répond, en avant, aux vaisseaux potés et tibiaux postérieurs, qui le séparent supérieure- ;nt de l’articulation du genou et du muscle poplité, et is bas des muscles de la couche profonde de la jambe, îrrière la malléole interne , et sous la gouttière calcaanne, il est maintenu par une gaîne fibreuse qui lui est mmune avec les vaisseaux tibiaux , lesquels sont placés

Filets pei'forans da rameau externe et profond du dos du pied.

Destination du nerf sciatique poplité interne.

Son volume.

Sa direction

Sa division terminale.

Ses rapports.

KITBOLOttlE.

;>U“devanl de lui : retie gaîne est postérieure à celle ^ tendons du jambier postérieur et du fléchisseur coninr des orteils.

Branches collatérales.

Elles sont très-multiplîées. Je les diviserai en celles (5 donne le sciatique poplité interne au niveau de l’articu tion du genou, et en celles qu’il fournit le long de jambe.

A. Branches collatérales qui naissent derrière V arliculatioi\ Six bran- genou.

cbes naissent i i • • f •

derrière l’arii- Elles Sont au nombre de six, savoir, i” deux anterien cnlation da genou.

très-grêles, l’une pour le plantaire grêle, l’autre pour l’a culation du genou 5 2" deux internes dont l'une est le n saphène tibiîil, l’autre le nerf du jumeau interne ; 3° dt externes, le nerf du jumeau externe et le nerf du raus soléaire.

I® Nerf saphène tibial.

est généralement connu sous la dénomination

Son anastomose*

saphène externe. Son volume est plus considérable c s.'iphène ti- celui du sapliènc péronier qui s’anastomose constammi bial onsaphe-^^g^ ^ le mode et le lieu de cette an

ne exlerne, ** i

tomose présentaient beaucoup de variétés. Né au mil du creux du jarret, le saphène tibial se porte verticalerai en bas entre les jumeaux, puis sur la face postérieure ces muscles, le long de la cloison fibreuse médiane qui sépare : maintenu contre cette cloison par un petit cai fibreux qui appartient en commun à ce nerf, à une artérj et à une veine, il reçoit à une hauteur variable un filet p ou moins volumineux provenantdu saphènepéronier,devi sous-cutané, longe le côté externe du tendon d’Acbil comme le tibial postérieur longe son côté interne: à p4

Il est satfl- . ^ . 11- I 1 • 1 '

lîte de la veine uc ce point, il devient Satellite de la veine saphene eîcterf

saphène, ex-

qui jusque là avait été accompagnée par le nerf saphè péronier, "se réfléchit derrière la malle'ole externe, dÿ

WERFS SPINADX. BLEXUS SACRE. 869

•me manière que !e nerf li'oial se réfléchit sur la malléole ej-ne, se dirige ensuite en avant et en bas sur le ( ôté exne du calcanéum, où il fournit plusieurs nerfs calcans eoçternes très-volumineux, et se termine diversement ivant les sujets. Chez quelques-uns, il se termine en forint le nerf collatéral dorsal du cinquième métatarsien, d’autres il est plus volqmineux et se divise en deux raau?j dont l’un externe va former le nerf collatéral externe pinquième métatarsien, et l’autre interne qui reçoit une anche anastomotique du musculo-cutané , se porte horintalement en avant, croise le pédieux et les. tendons des tenseurs, et se divise en deux rameaux secondaires dont n va constituer le collatéral interne dorsal du petit orteil, autre , le collatéral ex^be dorsal du quatrième. Je ferai marquer l’epaississement , la couleur grisâtre et la dispor ion noueuse et comme sanslionnaire du collatéral externe i. petit orteil, au niveau des articulations.

Les nerfs calcaniens esçlernes qui peuvent être consi deV s comme une terminaison du saphène tibial sont fort rearqnables ; ils se portent verticalement le long du côté terne du calcanéum, s’épianoiiissent en plusieurs filets qui réfléchissent sur l’arête nui sépare la face externe de la e inférieure de cet os et se terminent à la peau du talon. Dans son trajet le long de la jambe, le saphène tibial ne urnlt presque aucun filet, mais le long du bord externe du ed il endonne ungrancl nombrequlse portent enbaset en ant.etse terminent à la peau delà région plantaire externe. Le développement du nerf saphène tibial est en raison verse de celui du nerf saphène péronier et du nerf usculo-cutané. Aussi lorsque le nerf saphène péronier est msidérable, fl fournit la plupart des rameaux calcaniens ternes et lorsque le musculo-cutané' a un grand développeent, il fournit, indépendamment des calcaniens externes, s collatéraux dorsaux interne du petit orteil et externe du iatrième.

Reflexion dn saphène tibial.

Vaiiélés d« terminaison du saphène tibial.

Nerfs oalcaniens externes

Rameaux que fournil le saphène tibial au coté externe dn pied.

Solidarité de développement enire les nerfs saphène et musculocutané.

Nerfs des jnmeanx.

Nerf dn soléaire.

Nerf articulaire postérieur du genou

Nerf dn plantaire grêle.

Branches jambières du nerf tibial.

Nerf dn muscle poplité

NKVROLOGIE. j

2“ Nerf du jumeau interne, du jumeau externe et du soléain

Le nerf du jumeau interne naît souvent par un tro commun avec le sapliène tibial j le nerf du jumeau exter et celui du soléaire naissent souvent aussi par un tro commun: les nerfs des jumeaux' pénètrent ces muscles p leur face antérieure et s’y épanouissent immédiatement, i nerf du soléaire qui est le plus volumineux pénètre le inust par son arcade supérieure: tous ces nerfs s’épanouissent 1 moment où ils pénètrent dans l’épaisseur des muscles qu’ animent.

3“ 'Nerf articulaire et nerf du -plantaire grêle.

Le nerf articulaire postérieur du genou se porte d’s riere en avant pour pénétrer le'Wgament postérieur de l’f! ticulation : un de ses filets suit la direction de l’artère ariic laire interne et se perd dans le muscle poplité.

Le nerf du plantaire grêle naît toujours isolément ( nerf sciatique tibial et s’enfonce immédiatement dans l’épai seur du muscle.

B. Branches collatérales qui naissent le long de la jambe.

Trois branches collatérales naissent le long de la jamb

Les branches jambières du nerf tibial soni: le nerf c

muscle poplité ,• 2“ les nerfs des muscles de la coud profonde; 3" le nerf calcanien interne. Enfin du nerf tibi partent de très-petits filets qui s’accolent à l’artère tibia postérieure, et après un trajet plus ou moins long traverseï, l’aponévrose et se perdent à la peau.

I® Le nerf du muscle poplité naît au niveau de l’artici lation du g^nou, se porte d’arrière en avant au côté exterr des vaisseaux poplités, pour gagner le bord inférieur d muscle, qu’il embrasse en le contournant; avant de pénétn dans le muscle, le nerf s’épanouit en plusieurs rameaa qui se portent tous horizontalement d’arrière en avant a niveau du ligament interosseux qu’ils semblent traverse Mais giyec un peu d’attentiop on voit que ces filets se pei

SrEHFS SPIÏTAUX. PLEXUS SACRÉ. 87 1

nt presque tous clans le muscle. Cependant j’ai vu l’un ux traverser le li gament interosseux en même tempsque l’aretilnale, abandonner ensuite l’artère, marcher dans l’épaisir du ligament interosseux pour redevenir postérieur, et se- •dre dans le muscle jambier postérieur: plusieurs filets du ’f poplité vont encore se rendre manifestement à l’artiation péronéo-tibiale et au périoste du péroné et du tibia, i". Les nerfs des muscles de la couche jambière profonde it I® le nerf du jambier postérieur, qui naît presque tours par un tronc commun avec le précédent, se porte en 1 et en avant, s’accole à la face postérieure du muscle as lequel il pénètre par des filets qui se détachent îcessivement de sa partie antérieure : il ne s’enfonce is l’épaisseur du muscle que vers sa partie moyenne , et it être suivi jusqu’à sa partie inférieure. 2® Les, nerf s du long •hisseur propre du gros orteil, et du fléchisseur commun naissent par un tronc commun un peu au dessous des cédens : le nerf du long fléchisseur propre du gros orteil, s considérable que celui du fléchisseur commun et du jamr postérieur, devient le.nerf satellite de l’artère péronière il accompagne jusqu’à la partiq inférieure de la jambe.

5“ Nerf calcanien interne, branche volumineuse qui se ache du côté interne du nerf tibial et qui , dans le cas de ircation prématurée du nerf en plantaire interne et plan- 'e externe, vient du plantaire externe, se porte verticalent en bas, en dedans du calcanéum, et se divise en deux leaux divergens qui s’appliquent contre le côté interne l’os , se réfléchissent sur sa face inférieure et se distriînt à la peau du talon l’un en avant, l’autre en arrière.

Branches terminales du sciatique poplité interne.

Nerf plantaire interne.

Mus volumineux que le plantaire externe, le nerf plantaire 'rue destiné aux muscles et à.la peau de la plante du pied , situé à son origine derrière la malléole interne, au-devant vaisseaux tibiaux postérieurs qui le croisent à angle

Nerfs des mnscles de la couche profonde.

Nerf calcanien interne.

Destination du plantaire interne.

«KVROLOGIK.

aigu, et occupe une coulisse qui lui est commune avec ( vaisseau'x,et fjui est bien distincte de la coulisse tendineuse, Rcfleiion autérieui e.Il se rétlécliil au-dessous de la luallé

dn nerr plan- ^

taire interne, interne, pour devenir horizontal , gagne la gouttière cj canienne, traverse l’extrémité postérieure du court flécli! seur des orteils, et se trouve, pendant son trajet sous gouttière, protégé par un canal fibreux, subjacent aux ei lisses des tendons.

Au sortir du canal fibreux calcanien , le nerf plantaire

Sa sîtnation

à la pl.ante du pied.

terne se trouve placé sur la limite de la région planta

interne et de la région plantaire moyenne, entre le mus court fléchisseur propre du gros orteil , qui est en dedans le court fléchisseur commun qui est en dehors, fournit rameau considérable qui va former le nerf collatéral intâ plantaire du gros orteil , traverse l’aponévrose du muscle Cfli fléchisseur commun pour se loger dans la même gaine quij dernier muscle dont il longe le bord interne. Parvenu niveau de l’extrémité postérieure des os métatarsiens,!

Ses trois divise en trois branches qyi vont formtn’ les nerfs collatéri|

branches ter- des tu’teils. Quelquefois on trouve une quatrième bran minâtes. . 1 • 1 ^ >

qui se porte horizontalement en dehors, pour ^anastomis avec le plantaire externe.

Ses rameaux A. Rameaux collatéraux. \\& sont en très-grand nombre collateraux, sont 1® dcs nerfs cutanés., qui traversent l’aponévrose planta et vont se distribuer à la peau. Les plus remarquables, sont petit nerf calcanien cutané., qui croise les nerfs tibiaux p térieurs , pour se rendre à la peau’ qui revêt le côté inte du calcanéum 5 un nerf cutané plant aire, c^\ù sort entre le ce fléchisseur propre du gros orteil , et le court fléchiss commun, et.se divise en deux petits rameaux cutanés, d 1 un se dirige en avant, et l’autre en arrière, à la nière des nerfs l'écurrens. 2° Des nerfs musculaires , savi le nerf du muscle court fléchisseur du gros orteil, le ne^ muscle court fléchisseur commun des orteils. 3° Le nerf latéral interne plantaire du gros orteil, remarquable par son

tanés.

2» Nerfs ninsculaires.

WKRrS SPIMA0X. PLXXU5 SACRÉ. 873

ie, qui pourrait le faire considérer comme une branche de minaison du plantaire interne : il naît de ce nert, au sortir interne canal couvert que lui fournit le muscle court fléchisseur )‘>anfaire da

^ ^ ^ 1 A ' gxos orteil

^ros orteil, se porte d'arrière en avant le long du cote erne du tendon du long fléchisseur des orteils, au-dessous l’abducteur oblique, gagne le côté interne et inférieur de ticulation métatarso-phalangienne du gros orteil : là il est lé dans le sillon qui sépare l’os sésamo’ide interne de cette arilation, de l’os sésamo’ide externe, se porte ensuite d’arrière avant au-dessous du bord interne delà première, puis de la ixième phalange du gros orteil , et parvenu au-dessous de e-ci,se divise comme les rameaux collatéraux des doigts, en IX rameaux, l’un dorsal ou onguéal, et l’autre plantaire.

î. Rameaux termiriaux du plantaire interne. Au nombre de

is, distingues par les noms numériques de premier , ter, uînaux du

ixième , troisième , en allant de dedans en dehors. plantaire la-

' terne.

t“ Le orewierrantettu qui est le plus considérable, „

‘ ^ ^ ^ . Premier ra-

ge le côté externe du tendon du long fléchisseur propre meau terminal

gros orteil, passe entre les articulations métatarso-pha-

giennes des deux premiers orteils, sous une arcade qui

est commune avec les vaisseaux correspondans, et se

. P , Sa division,

ise en deux rameaux secondaires, qui vont tormer le nerj latéral externe du gros orteil, et le collatéral interne du ond. Il n’est pas lare de voir ce rameau envoyer au nerf latéral interne, un filet anastomotique qui passe au-desis de l’articulation métatarso-phalangienne du gros orteil.