RÉGION LOMBAIRE. MUSCLE PSÛAS-ILIA-QUE

1°. La portion lombaire, muscle grand pso as (de 4'<>«'} Insertions lombes) , s'implante: i° sur les parties latérales du corps des "^"'^ebrales. cinq vertèbres lombaires, delà dernière vertèbre dorsale et des disques intervertébraux correspondans; 2" à la base des apophyses . transverses des mêmes vertèbres. Cette double Arcades apoinsertion se fait à 1 aide de languettes aponévrotiques unies névrotiques, entre elles par des arcades qui correspondent aux gouttières du corps des vertèbres lombaires , en sorte que ce muscle ne s'insère réellement qu'aux bords supérieur et inférieur du corps des vertèbres, et aux disques intermédiaires. Nées de cette double origine, les fibres charnues

r . .. 1 1 • 1' A / X T Direction

constituent un faisceau conoide, aplati d un cote a iau- jesfii,i,eschar-

tre, obliquement dirigé en bas et en dehors, dont le som- °'^^**

met aplati est embrassé par une arcade aponévro tique du

diaphragme, ce faisceau charnu va grossissant et s'arrondis*

sant, pour diminuer ensuite à mesure que les fibres qui le

constituent vont se rendre à un tendon d'abord caché dans

leur épaissevir, qui se dégage ensuite en dehors et en avant, Formes en

pour recevoir les fibres du muscle iliaque, et s'insérer au faisc«anx.

petit trochanter {^prélombo-trôchantinien, Chaîiss.) ; il suit de

là que le grand psoas a la forme d'un double cône ou d'un

fuseau.

Ses fibres n'offrent point la disposition fasciculée : elles sont unies entre elles par un tissu cellulaire séreux extrêmement délié; l'absence complète du tissu fibreux explique le dé- psoas n'offrent faut de résistance de ce muscle , qui se déchire avec la plus P*"* ^* disposi-

1 r i- . * . , ^ , , , tioufascicnlee.

grande lacilite, et peut-être aussi la rrequence de ses maladies. La tendreté de la chair de ce muscle fait rechercher sur nos tables, sous le nom d'aloyau, le psoas du bœuf : peut-être cette texture si délicate est-elle en rapport avec la présence d'un gros plexus nerveux dans l'épaisseur du muscle.

2°. La portion Iliaque , muscle iliaque , remplit la fosse ilia-

^ ^ j ' 1 Insertions

que interne, naît de tous les points de cette fosse, de la iliaques. crête de l'os des îles, du ligament iléo-lombaire , de la base

74 MYOLOGIE.

Dire t* d ^" sacrum , de l'épine iliaque antérieure et supérieure de fibres. l'os coxal, de l'échancrure suJjjacente, de l'épine iliaque an-

térieure et inférieure; et même de la capsule orbiculaire du T • fémur. Toutes les fibres charnues convergent, et se rendent

Leur mser- » '

tion aa tendon immédiatement au bord externe du tendon commun que ommun. nous avons vu naître dans l'épaisseur du psoas. Ce tendon , qui reçoit d'une autre part, par son côté interne, toutes les fibres du psoas , et même les fibres de cette dernière portion de l'iliaque qui viennent du détroit supérieur, longe la partie latérale de ce détroit supérieur, dont il rétrécit le dia- Sortie da mètre transverse , sort du bassin sous l'arcade fémorale

bassinparnne dans une gouttière fort remarquable pratiquée entie l'égomtière. • m- ' • . r- • i, -^ • -i /

pme iliaque antérieure et inférieure et 1 eminence ileopectinée. Là , les fibres du psoas sont épuisées; les fibres de la portion iliaque qui ne le sont pas encore se rendent successivement, à la manière des barbes d'une plume sur leur tige commune, au côté externe du tendon, constituent un

faisceau charnu triangulaire qui change immédiatement de Cbaneement j-^- i ••j- •> ij

de direction "^^^*^*'^°"' P^^nge pour ainsi dire en arrière, en dedans et

du muscle. en bas dans l'épaisseur des muscles de la cuisse, se contourne légèrement, de telle manière que sa face antérieure

Sa conter- , -, ^ , . ,

sion légère, regarde un peu en dedans, et sa race postérieure en dehors, pour venir s'implanter, par un tendon très-fort, au petit trochanter, qu'il embrasse dans tous les sens jusqu'à sa base {iliaco-trochantlnien^ Chauss.). Il n'est pas rare de voir le faisceau provenant de l'épine iliaque antérieure et inférieure et de la capsule orbiculaire, constituer un muàcle bien distinct, qu'on a décrit plusieurs fois comme un muscle particulier, sous le nom à'iléo-capsulo-trochantérîen^ petit faisceau qui vient s'insérer isolément au-dessous du petit trochanter, à la figue oblique étendue de ce petit trochanter à la ligne âpre.

Rapports Rapports. i°. La portion lombaire (grand psoas) répond

de la portion i- i • i j ,. ^

psoasT ^" avant au diaphragme , au rem , au colon ascendant a

droite, au colon descendant à gauche , au péritoine et au

RÉGIOJSf LOMBAIRE. MUSCLE PSO AS-ILIAQUE. 75

petit psoas lorsqu'il existe ; l'artère et la veine iliaques externes longent cette face antérieure. En dedans, elle répond aux corps des vertèbres lombaires et aux vaisseaux lombaires j en arrière, aux apophyses îransverses lombaires et au muscle carré des lombes. C'est en arrière, et dans l'épaisseur Rapport avec du gVand psoas , qu'est placé le plexus lombaire ; rapport im- ^ F ^^^ '°^' portant, qui explique la violence des douleurs lombaires produites par une contraction répétée de ce muscle, et par l'utérus , chargé du produit de la conception.

a". La portion iliaque tapisse la fosse iliaque; elle est re- Rapportsde couverte par le péritoine, le cœcum et la fin de l'intestin ^ P^'^^'on lUagrêle à droite , l'S iliaque du colon à gauche. Les deux portions réunies rétrécissent le détroit supérieur, en dedans duquel elles font saillie, de manière à le réduire de cinq pouces à quatre pouces et demi.

3°. Au niveau de l'arcade fémorale, le psoas-iliaque rem- Rapportsau

, . , 1 '•! • niveau de l'ar-

plit exactement la partie de cette arcade qui! occupe: aussi cade fémorale, n'observe-t-on jamais de hernies à ce niveau.

4°. A la cuisse : en avant, il est séparé du tissu cellulaire Rapports à du pli de l'aine par l'aponévrose fémorale profonde ; il répond au nerf crural qui s'échappe de dessous le psoas , se creuse une gouttière entre le psoas et l'iliaque, dont il constitue la seule limite, et sort du bassin dans la même gaine que ce muscle; en arrière, il répond immédiatement au bord antérieur de l'os coxal et à l'articulation coxo-fémorale. Là, se voit une capsule synoviale des plus remar- Capsule sy-

. . noviale du

quables, qui communique souvent par une ouverture de psoas-iliaque. dimensions variables avec la synoviale articulaire. Le bord Rapports du interne du muscle psoas-iliaque répond au bord externe du bord interne, pectine et à l'artère fémorale qui le recouvre quelquefois. Le bord externe est côtoyé par le couturier d'abord, puis Rapports du par le droit antérieur. Le muscle psoas-iliaque est d'ailleurs bord externe, revêtu par une aponévrose ( aponévrose lombo-iliaque ) qui sera décrite ailleurs. (Voy. aponévrologie.)

Action de ce muscle. Le muscle psoas-iliaque est unjiechis- de la cuisse.

76 MYOLOGÎE.

seur de la cuisse sur le bassin : il opère cette flexion avec d'au- Part qae ^^'^^ P^"^ d'énergie qu'il prend ses points d'insertion fixe, et

prennent à ce sur la colonne lombaire d'une part , et sur la fosse iliaque

mouvement les , ,, 1 1 • • 1 ' i ^

denx corps interne de 1 autre : dans le jeu simultané de ces deux portions,

chaînas. qiji n'ont pas une direction identique, les effets opposés se

détruisent ; la traction exercée sur le tendon commun de- Eff t d 1 ^^^"* directe. Nous trouvons ici un exemple remarquable de téflexion du la réflexion d'un muscle opérée par une poulie de renvoi , réflexion si favorable à l'action de la puissance dont elle rapproche l'insertion de la perpendiculaire. Il ne faut donc calculer l'action de ce muscle qu'à partir du point de réflexion , et par conséquent du bord antérieur de l'os iliaque. C'est dans la demi-flexion que ce muscle est perpendiculaire au Moment du ^^ur, et qu'il agit avec le plus d'efficacité: le moment de muscle. ce muscle est donc la demi-flexion. Le muscle psoas-iliaque

Il est rota- ^^^ ^^ même temps rotateur en dehors , à raison de son oblitenr en dehors quité et de son insertion à la partie interne et postérieure du

snr le fémur, f.^^^^,^

Lorsque le fémur est dans un état de fixité, par exemple

bassin et ia co- ^^"^ ^^ Station , il ramène en avant la colonne lombaire et le

lonnelombaire bassin; par sa portion iliaque, il tend à imprimer au bassin

un mouvement de rotation qui dirige la face antérieure du Il imprime 1 a , / ^ ii 1 1 i-

au tronc un îronc du cote oppose. Quand les deux muscles psoas-iliaques

mouvement de agissent ensemble , le tronc est fléchi directement en avant.

rotation.

Du petit psoas.

Insertions Couché au-devaut de la portion lombaire du muscle prévertébrales, cèdent, il naît de la douzième vertèbre dorsale, de la pre- . , mière , quelquefois de la deuxième vertèbre lombaire et des

II parait n'e- . ,, i m r

tre qu'an fais- disques intervertébraux correspondans; il lorme un petit ceau du grand faisceau aplati , qui paraît d'abord n'être qu'une dépendance ^*°*^* du grand psoas , mais qui s'en isole bientôt pour donner nais-

Tendon dCg^^^g v^ ^^ tendon large, resplendissant, lequel croise à terminaison. 1 • r

angle très-aigu la direction du grand psoas, et vient se lixer

RÉfilON LOMBAIRE. CARRÉ DES LOMBES. 77

en s'élargîssant à la partie supérieure de rérainence iléo-pec- ,

tinée et à la portion correspondante du détroit supérieur à réminence

du bassin (^prélombo-pubien ^ Chauss.). Ce petit muscle reçoit "^o-pe°tinee.

parsonbord externe l'aponévrose lumbo-iliaque,ya^cm iliaca.

Le petit psoas manque souvent; on la vu quelquefois dou- n manque

ble. Vlusage évident <le ce muscle est de tendre l'aponévrose souvent.

lombo-iliaque , de brider la portion lombaire du muscle

1 , 11 . Il est quel-

psoas-iliaque, et de s opposer à son deplacemeut. 11 peut agir qnefois double

sur le bassin, qu'il tend à fléchir sur le thorax, par exemple,

dans l'action de grimper : dans le décubitus en supination, s il ^* nsages.

se contracte seul, il incline le bassin de son côté. Quand il

prend son point fixe eE||f)a3, il incline le tronc du même côté.

Carré des lombes.

Préparation. Pour mettre à découvert sa face postérieure , détachez avec précaution la masse commune des muscles spinaux postérieurs : pour découvrir sa face antérieure, ouvrez l'abdomen, enlevez les viscères abdominaux, et allez directement à la région lombaire. Ce muscle est contenu dans une gaîne aponévrotique formée par les feuillets antérieur et moyen de l'aponévrose postérieure du muscle transverse; divisez cette gaîne, et le muscle sera complètement à découvert.

Quadrilatère, plus largue inférieurement que supérieure-

, ' / ; I ■ ' ^ I ' • I 1 • Situation et

ment , le carre des lombes est situe a la région lombaire, sur fioare.

les côtés de la colonne vertébrale, entre la crête iliaque et la dernière cole {ilio-costal, Chauss.).

Insertions et direction. Ce muscle naît par des fibres aponé- insertion vrotiques très-longues, surtout en dehors, du ligament iliaque, iléo-lombaire et de la partie voisine de la crête iliaque, dans EUeestapol'espace de deux pouces environ: ces fibres, qui sont bridées névrotique. par d'autres fibres aponévrotiques perpendiculaires, donnent naissance aux fibres charnues qui se portent de bas en haut , ^1''^'^^'*'°

'■ '■ des fabres

et un peu de dehors en dedans, et se terminent diversement, charnue}, ainsi qu'il suit:

1°. Les unes se portent verticalement en haut, et vont se

78 MYOIiOGIE.

Insertîons, fixer à la dernière côte dans une étendue variable suivant

les sujets. 2". Les autres se dirigent très-obliquement de de- 1°. Costales. , -, , ,. . p . ,

hors en dedans , et se divisent en quatre raisceaux charnus,

auxquels succèdent quatre languettes aponévrotiques , qui braies. vont S insérer au sommet des apophyses transverses des qua-

tre premières vertèbres lombaires. 3". Il existe le plus sou- Plan sur- vent un troisième plan plus antérieur que les précédens ,

ajouté étendu , i /■ • • • i i i

des apophyses lorme de iaisceaux qui naissent du sommet des apophyses transyersesàia tpansvcrses des troisième, quatrième et cinquième vertèbres

cLcrxucrc cote

lombaires, et vont se terminer au bord inférieur de la dernière côte.

Connexions. Contenu dans une gai^ aponévrotique trèsde ce muscle foi'te , qui le bride et lui donne quelque analogie avec le sont médiats, niuscle grand droit de l'abdomen, le carré des lombes n'af- Rapports de fectc quc dcs rapporta médiats. En avant sont le rein, le co-

sa face anté-

mune , que son bord externe déborde un peu surtout infé

Ion , le psoas et le diapbraafme. En arrière est la masse comrieure, ' r r t)

Action.

De sa face , i i • i • >•! r

postérieure, rieuremcnt. Le rapport le plus important est celui qu il at-

„ , fecte avec le rein et le colon. Il est la base des opérations

Ses rapports -^

avec le rein, que l'on pourrait pratiquer dans cette région , et en particulier de la néphrotomie.

action. Le carré des lombes, prenant son point d'insertion fixe sur la crête iliaque, a pour effet, par ses insertions costales, d'abaisser la dernière côte, et, par ses insertions vertébrales, d'incliner la colonne lombaire de son côté. Par la première partie de son action , il est en même temps expirateur. Lorsqu'il prend son point fixe en haut, il incline le bassin du même côté.