MUSCLES DE LA RÉGION ANTERIEURE
Ces muscles forment quatre couches ou plans bien dis-
*• .. T • 1 • » 1 1 1 Quatre plans
tjncts. Le premier plan est constitue par le rond pronateur, le de muscles. radial antérieur, le palmaire grêle et le cubital antérieur ; le
Sitnation Figure.
170 MYOLOGIE.
deuxième plan est formé par le fléchisseur superficiel des doigts ou sublime; le troisième plan, par le fléchisseur profond des doigts et le long fléchisseur propre du pouce; le ^ quatrième plan par le carré pronateur.
Rond pronateur.
Préparation. Ce muscle est à découvert lorsqu'on a enlevé la partie interne et antérieure de l'aponévrose antibrachiale. Il importe d'étudier avec beaucoup de soin ses insertions supéiùeures.
Le plus superficiel des muscles de la région interne et antérieure de 1 avant-bras , formant sous la peau la saillie oblique qui borne en dedans le pli du bras, le rond pronateur
Insertions, {p'^ojiator teres, rotundus'), s'insère, d'une part, à la tubérosité interne de l'humérus ou épitroklée ; d'une autre part à la partie moyenne du radius iépitroklo-radial, Ghauss.).
Insertions Ses insertions humérales ont lieu 1° à la partie inférieure [1
du bord externe de l'humérus \ 1^ à la face antérieure de la Humérales , , , . , i * on '
. tuberosite externe du même os; o a une aponévrose mter-
Aponevroti- , ^ , ' ^ ^
qaes, musculaîre considérable qui le sépare du grand pal n\aire et
Cubitales, du fléchisseur sublime; 4"^ ^ ^'^pophyse coronoïde du cubitus, immédiatement en dedans du brachial antérieur par un faisceau aponévrotique et charnu sépî^ré du reste du muscle par le nerf médian. Nées de ces diverses insertions, les fibres Direction charnues se portent obliquement en bas et en dehors ipro-
otlique. , s i> i i • • ■
nateur oblique, Winslow ) , autour d un tendon aplati qui apparaît d'abord sur la' face antérieure du muscle, se contourne Disposition '^ ^ , 1 T ,. ,
en spirale. autour dcs plans antérieur et externe du radius, et s insère f
Enroule- ^ ^"^ partie moyenne de ce dernier. Il suit de là que le rond
ment du mns- pronateur se contourne en spirale autour du radius; mais
Y "t'sda ^^^ enroulement est beaucoup moins complet que celui du
le lieu précis court supinateur. L'inserdon radiale de ce rnuscle est très-
e mberiion y-^j-j^j^jg pQyj> \^ hauteur, et ses variations portent sur toute
de ce muscle I ' i
aa radius. l'étendue du tiers moyen de l'os. Rapports. Rapports. Ilecouvert par l'aponévrose antibrachiale, par le long supinateur, les radiaux ex.ternes, l'artère radiale et la
Action.
Pronatear.
Disposition
MUSCL. DE r' AVANT-BRAS. ROND PRONAT. RADIAL ANTER. 17 1
nerf radial, le rond pronateur recouvre le brachial antérieur, le fléchisseur superficiel, le nerf médian, qui l'a traversé d'abord, et l'artère cubitale.
Action. Son action , relativement à la pronation , est d'autant plus énergique, que la supination est plus considérable, parce qu'alors son enroulement autour du radius est bien plus prononcé. Je ferai remarquer qu'à raison de son obliquité, ce muscle s'insère au radius sous un angle de 45°; que, conséquemment, la direction de sa puissance est assez favorable: d'autant plus favorable que l'insertion inférieure ^^^orabie delà
M ' "1 1 • • puissance.
est plus élevée , en sorte quil doit exister , sous ce rapport , de grandes différences entre les divers individus. Lorsque la
, • 1 • Mil 7 Flécbîssenr
pronation est portée aussi loin que possible , le rond prona- de l'avant-bras leur fléchit l'avant-bras sur le bras. On ne sera pas étonné, ^a^ le bras. d'après l'étude que nous venons de faire de ce muscle , que le mouvement de pronation soit si énergique, bien plus éner- Energie du gique que le mouvement de supination, et que la pronation inouvement de soit la position la plus naturelle de 1 avant-bras, car le rond pronateur l'emporte à lui seul de beaucoup sur les deux supinateurs réunis. Dans la fracture de l'avant-bras , ce muscle tend à effacer l'espace interosseux.
E.adial antérieur.
Préparation. Il suffit de diviser et de renverser en la disséquant la partie antérieure de l'aponévrose antihrachiale pour mettre à découvert ce muscle, qui s'atlache à la tubérosité interne de l'humérus, et que vous reconnaîtrez à la description suivante.
Du radial antérieur. Situé immédiatement en dedans du rond pronateur déjà décrit, occupant la couche superficielle de la région antibrachiale antérieure , le plus superficiel de tous les muscles de cette région par son tendon , le radial antérieur s'insère, d'une part., à la partie inférieure du bord Insertions, interne de Ihuraérus et à la tubérosité interne du même os • ft une autre part au deuxième métacarpien ( épUroklo-métacarpia. Chauss. ).
Les insertions à l'épitroklée ont lieu par un tendon qui lui •sfe commun avec le rond pronateur, le palmaire grêle , le fl«-
Sitnation.
172 MYOLOGIE.
chisseur superficiel et le cubital antérieur, tendon commun
Insertions ,,1,1 > i .1 / •
à l'épitroklée «uquel se detache une espèce de pyramide aponevrotique,
commune à nn (jg j^ surface interne de laquelle naissent les fibres charnues
grand nombre , ,. , , . ^ ,, . . i
démuselés. du radical antérieur. Leiles-ci constituent un corps de muscle, grêle à son origine, qui va grossissant pour diminuer
Direction, ensuite et se terminer aux deux faces et aux bords d'un tendon aplati. Ce tendon forme les deux tiers inférieurs du mus-
Le tendon ^j^ gg dirige obliquement de dedans en dehors, et de haut
forme les denx . .
tiers inférieors en bas, jusqu'au niveau du scaphoïde : là il pénètre dans une
du muscle. gouttière que lui fournissent le scaphoïde et le trapèze , se
réfléchit de dehors en dedans en travei-sant cette gouttière
Réflexion du oblique , et vient se terminer en s'élargissant au deuxième
tendon dans '. • 1 . -i i 1' . ' • ^ ' ' •
outîière '^'^t'^carpien dont il embrasse 1 extrémité supérieure et enda carpe. voie une expansion aponevrotique au trapèze, et quelque-
fois au troisième métacarpien.
Rapports. Recouvert par l'aponéVrose antibrachiale et par Rapports ^^ peau , à travers laquelle son tendon se dessine d'une manière très-prononcée, le radial antérieur répond en arrière Superficiels, j^^ fléchisseur superficiel, en dehors au tendon du fléchisseur P propre du pouce, qu'il croise à angle aigu, et qu'il bride;
plus bas à l'articulation radio-carpienne. Une gaine tendi-' neuse très-forte cachée par les muscles court abducteur et Synoviale opposant du pouce, complète la crouttière, que forment à
du tendon. ^^ ■ , , ^ 1 •• i 1 v tt
son tendon le scaphoïde et le trapèze. Une synoviale très-
prononcée favorise son glissement. Son rapport le plus important est celui qu'offre le bord externe de son tendon avec Rapports ,, , vit • • v • n 1 t
avec l'artère ^ artère radiale. La position superficielle de ce tendon s op-
radiale. pose à ce qu'on explore l'artère pendant la contraction du
muscle.
Action. Le radial antérieur fléchit la deuxième rangée du
Action. carpe sur la première et celle-ci sur l'avant-bras : de plus , à
Fléchisseur raison de sa réflexion, il est pronateur , et d'après Winslovr,
de la mam. ^ ^j^ degré plus considérable que le long supinateur n'est su-
pinateur. Son obliquité en bas et en dehors explique com-
■ ment il incline la main sur le bord radial de l'avant-bras , et
en ce sens il est abducteur»
MUSCL. DE l'aVANT-BRAS. PETIT PALMAIRE. CUBITAL ANT. in :i
Petit palmaire.
Bien que ce petit muscle soit plutôt tenseur de l'aponévrose palmaire moyenne que fléchisseur de la main sur l'avant-bras, je crois devoir le décrire ici à côté du radial antérieur, qu'on appelle Russi grand palmaire (Bich.) par opposition. C'est un petit faisceau charnu , fusiforme , grêle , de Situation. 4 pouces de longueur, qui naît de la tubérosité interne (épitroklée) de l'humérus, en dedans du précédent, et d'un ^ , ^.'^*''^*?^ "^ petit cône aponévrotique qui l'isole de ce muscle, du fléchisseur superficiel et du cubital antérieur : les fibres charnues Direction se terminent autour d'un petit tendon aplati qui forme les deux dn muscle.
tiers inférieurs du muscle , d'où le nom de long palmaire , petit
^ Longueur
tendon qui se dirige verticalement en bas et un peu en dehors du tendon, pour se terminer en s'épanouissant au-devant du ligament insertion annulaire antérieur du carpe et se continuer avec l'aponévrose aponévrotipaîmaire moyenne ( e pi IroJdo-p aimai re , Chauss. ).
Aucun muscle ne présente plus de A'ariétés que le petit variétés, palmaire qui manque souvent, dont le corps charnu est quelquefois très-long , et d'autres fois occupe sa partie moyenne.
Rapports. Ses connexions sont d'ailleurs les mêmes que celles du radial antérieur ^ son tendon est extrêmement superficiel. Une gaine très forte l'isole des muscles voisins.
action. Il est le tenseur de l'aponévrose palmaire. Lorsque ce premier eifet est produit, il fléchit la main sur l'avant' bras. D'après Winslow, il serait l'auxiliaire du radial antérieur pour la pronation.
Cubital antérieur.
Préparation. Enlevez le feuillet superficiel de l'aponévrose antibrachiale qui revêt le côté înterne de i'avant-bras. Ayez soin, de même que pour tous les muscles de i'avant-bras, de vous arrêter aux imites de l'adhérence intime de cetle aponévrose aux fibres charnues.
fc Le plus interne des muscles de la couche superficielle de
ne
Sitoation. la rëgioii anti-brachiale antérieure {^ulnaris internus, Alb.
cubital interne, Y'msïow).
Insertions II s'insère, d'une part, 1° à la tubérosité interne de l'humé- Homérale, rus ; 2" au bord interne de l'apophyse olécranienne, double Olécranien- insertion qui forme une arcade sous laquelle passe le nerf Cubital cubital ; 3° quelquefois un peu à l'apophyse coronoïde du
cubitus: 4° paï" linîermède de l'aponévrose antibrachiale, à
Aponévroti- . . , , . , , ait- r-o '
qnes, la moitié supérieure de la crête du cubitus ; 5 à une aponé-
vrose qui le sépare du fléchisseur sublime; dune autre part à l'os pisiforme ( cuhito-carpien. Chauss. ). L'insertion à la crête cubitale est remarquable : pour elle l'aponévrose anti-
Insertiou à ,,.,,. . , , ,,. . ,. .
la crête ciibi- brachiale épaissie et devenue aponévrose d insertion se divise
*^'^- en deux feuillets; l'un profond, très-ténu; l'autre superficiel,
très-épais, dans l'intervalle desquels naissent les libres char- Tendon ter- n • 11 r 111' 1 minai très-ré- i^^cs ; celles-ci se rendent aux laces et aux bords d un tendon
sistant. très-fort qui paraît ensuite sur le bord antérieur du muscle ,
continue à recevoir les fibres charnues par son bord posté- Mode d'in- . . !v • »• ^ F • -c~ ..^ ' sertion à l'os ^^^^^ jusqu a son insertion a 1 os pisiiorme ; cette insertion a
pisiforme. l'os pisiforme comme d'ailleurs celle des muscles triceps à la
Le cubital Totulc et à l'olécrane, se fait à la partie la plus antérieure de
antérieur peut Y OS, ctsc contiiiuc avec le liefameut Vertical inférieur de l'ar-
etre considéré ^
comme sinsé- ticulation du pislformc avec le pyramidal , en sorte que le rant au cmqie- ^uj^jj-j^j antérieur peut être considéré comme s'insérant au
me metacar- ^ ,.
pien. cinquième métacarpien. Il
Rapports Rapports. Recouvert par l'aponévrose antibrachiale quil
Superficiels, ^^^ ^st intimement unie dans une bonne portion de son éten-
„ » j due , le cubital antérieur recouvre l'artère cubitale , le nerf Profonds, ' . , .
cubital, les muscles fléchisseur superficiel, fléchisseur pro-| fond et carré pronateur. De tous ces rapports, le plus impor- Rapports tant est celui qu'il affecte avec l'artère cubitale, qui, d'abord ^jjjj^gj'J ^'^ placée au-dessous de lui, longe eftsuite le bord externe de son tendon , dont la saillie le protège , et qui dirige l'opérateur dans la ligature de cette artère ; aussi ai-je coi0ime| d'appeler ce muscle , sous le point de vue de l'anatomie chi-| rurgicale, muscle satellite de V artère cubitale.
MUSCLES DÉ l'aVANT-BEAS. FLÉCHISSEUR SUBLIME. 17$
Action. Sous le rapport de son action, le cubital antérieur Action, se comporte comme s'il s'insérait à l'extrémité supérieure du cincruième métacarpien, disnosition sans laquelle il serait pa- , Avantages
* . . ^ . ... * de son mode
rallèle au levier qu'il doit mouvoir , tandis qu'il s'insère à ce d'insertion à
levier sous un angle de quarante-cinq degrés environ. Il lié» ^® pisiforme.
chit donc la deuxième rangée du carpe sur la première, et Flechissenr.
celle-ci sur l'avant-bras : il incline en même temiss la main nctenr.
sur le côté cubital. Le marnent de l'action de ce muscle, de Moment du
même que celui du muscle précédent, est dans la demi- ™°**^ '^*
flexion de la main sur lavant-bras.
Fléchisseur superficiel ou sublime.
Préparation. Ce muscle sera préparé dans sa portion antibrachiale , lorsque vous aurez coupé en travers, à leur partie moyenne , et renversé les muscles rond pronateur, radial antérieur et palmaire grêle, qui forment au-devant de lui une couche superficielle. Avec un peu de soin vous pourrez isoler complètement l'insertion supérieure de ce muscle jusqu'à la tubérosité interne de l'humérus. Prenez garde, en enlevant le l'ond pronateur, de diviser les insertions radiales du fléchisseur sublime qui forment une languette trèsmince au-esso us de lui.
La préparation des portions palmaire et digitale de ce muscle lui est commune avec celle du fléchisseur commun. Coupez verticalement le ligament annulaire antérieur du carpe, et enlevez l'aponévrose palmaire; étudiez la disposition que celle-ci présente au niveau des tètes des oâ métacarpiens ; étudiez aussi les rapports des tendons du fléchisseur sublime et du fléchisseur profond à la paume de la main. Disséquez ensuite les gaines digitales, que vous diviserez afin de voir -la manière si curieuse dont se bifurquent et se contournent les tendons du fléchisseur sublime pour maintenir les tendons correspondans du profond.
Le fléchisseur superficiel ou siihlime , large , aplati , épais , Fignre. divisé en quatre portions inférieurement, s'insère, ^'«/^e part^ Quadrifide \^ à l'épitroklée ; 2° au cubitus du radius; d'une autre part^ enearemen aux secondes phalanges des quatre derniers doigts ( épitro- ^ ^^ ' kïo-phalangien commun, Chsiuss.), ^
Son insertion à l'épitroklée humérale a lieu par le tendon
sonsaponevro tiques.
