RÉGION LOMBAIRE

Ce sont les muscles psoas-iliaque, petit psoas, quand il existe , et carré des lombes.

Psoas-iliaque.

Je crois devoir décrire comme un seul et même muscle à deux têtes le psoas et l'iliaque, a^endu qu'ils ont la même insertion mobile. *

Préparation. L'abdomen étant ouvert , décollez avec les doigts le péritoine qui revêt les fosses iliaques et la région lombaire; enlevez en même temps les intestins, l'estomac, le pancréas, les reins, le foie et la rate; détachez l'aponévrose fascia-iliaca. Pour bien voir la portion fémorale de ce muscle , divisez l'arcade crurale à sa partie moyenne; disséquez avec précaution les muscles de la région antérieure et supérieure de la cuisse, et nommément le pectine, avec lequel ce muscle a des rapports immédiats; enlevez le tissu cellulaire adipeux qui entoure les vaisseaux et nerfs cruraux.

Le muscle psoas-iliaque , situé profondément sur les par-

Sitoation. ^jgg latérales de la colonne lombaire et au-devant de la fosse iliaque interne, s'étend de là jusqu'au petit trocbanter. Il

. . ,0 , naît supérieurement par deux corps de muscles bien dis-

Divise sape- ^ ^ * ^ .

rîearement en tincts : l'un interne, longue portion, portion lombaire (luru' ^^^^^^^^ ^^ baris siife psoas ^ Riolan), c'est le muscle grand psoas des

auteurs; l'autre externe, portion large, portion iliaque, c'est

le muscle iliaque.

RÉGION LOMBAIRE. MUSCLE PSOAS-ILÏAQUE. 73

1°. Lsi portion lombaire^ muscle grand psoas (de -^/oai^ Insertions lombes) , s'implante: i° sur les parties latérales du corps des vertébrales, cinq vertèbres lombaires, delà dernière vertèbre dorsale et des disques intervertébraux correspondans; i^ à la base des apophyses transverses des mêmes vertèbres. Cette double Arcades apoinsertion se fait à laide de languettes aponcvroliques unies névrotiques, entre elles par des arcades qui correspondent aux gouttières du corps des vertèbres lombaires , en sorte que ce muscle ne s'insère réellement qu'aux bords supérieur et inférieur du corps des vertèbres, et aux disques intermédiaires. Nées de cette double orisfine, les fibres charnues

c ' •• 1 1 • j' *.' ^ v Direction

constituent un faisceau conoide, aplati dun cote a i au- jgs fibres char-

tre, obliquement dirigé en bas et en dehors, dont le som- ^^®^-

met aplati est embrassé par une arcade aponévrotique du

diaphragme, ce faisceau charnu va grossissant et s'arrondis-

sant, pour diminuer ensuite à mesure que les fibres qui le

constituent vont se rendre à un tendon d'abord caché dans

leur épaisseur, qui se dégage ensuite en dehors et en avant. Formes en

pour recevoir les fibres du muscle iliaque, et s'insérer au faisceaux.

petit trochanter {^prélGmbo-trochantinien, Chauss.) ; il suit de

là que le grand psoas a la forme d'un double cône ou d'un

fuseau.

Ses fibres n'offrent point la disposition fasciculée : elles sont unies entre elles par un tissu cellulaire séreux extrêmement délié; l'absence complète du tissu fibreux explique le dé- psoasnoffrent faut de résistance de ce muscle , qui se déchire avec la plus P^* ^* disposi-

^ t ^■ ' K . \ t. , 1 , tioufascicalee.

grande racihte, et peut-être aussi la trequence de ses maladies. La tendreté de la chair de ce muscle fait rechercher sur nos tables, sous le nom à' aloyau^ le psoas du bœuf: peut-être cette texture si délicate est-elle en rapport avec la présence d'un gros plexus nerveux dans l'épaisseur du muscle.

2®. La portion iliaque , muscle iliaque , remplit la fosse iliaque interne, naît de tous les points de cette fosse, de la iUaques. crête de l'os des îles, du ligament iléo-lombaire , de la base

74 MYOLOGIE.

. . j du sacrum , de 1 épine iliaque antérieure et supérieure de

Direction des ' l t. r

fibres. 1 OS coxal, de l'échancrure subjacente, de l'épine iliaque an-

térieure et inférieure • et même de la capsule orbiculaire du T . fémur. Toutes les fibres charnues converafent, et se rendent

Leur mser- o '

tion au tendon immédiatement au bord externe du tendon commun que

commun. '^x. j t ' * j r^ ^ \

nous avons vu naître dans i épaisseur du psoas. Ce tendon ,

qui reçoit d'une autre part , par son côté interne , toutes les fibres du psoas , et même les fibres de cette dernière portion de l'iliaque qui viennent du détroit supérieur, longe la partie latérale de ce détroit supérieur ^ dont il rétrécit le dia- Sortîe du ^^^^^ transverse, sort du bassin sous l'arcade fémorale

bassin par une dans une gouttière fort remarquable pratiquée entre l'égouttière. . ... , . ^ . ^, . ^ t^ • «i '

pme iliaque antérieure et intérieure et 1 emmence lieo-

pectinée. Là , les fibres du psoas sont épuisées; les fibres de la portion iliaque qui ne le sont pas encore se rendent successivement, à la manière des barbes d'une plume sur leur tige commune, au côté externe du tendon, constituent un faisceau charnu triangulaire qui change immédiatement de d ^dkeeti^n c^irection, plonge pour ainsi dire en arrière, en dedans et du muscle. en bas dans l'épaisseur des muscles delà cuisse, se contourne légèrement, de telle manière que sa face antérieure

Sa contor- , , , ^ , . i

sion légère, regarde un peu en dedans, et sa lace postérieure en dehors, pour venir s'implanter, par un tendon très-fort, au petit trochanter, qu'il embrasse dans tous les sens jusqu'à sa hase (iliaco'trockajitinien^ Châuss.). Il n'est pas rare de voir le faisceau provenant de l'épine iliaque antérieure et inférieure et de la capsule orbiculaire, constituer un muscle bien distinct, qu'on a décrit plusieurs fois comme un muscle particulier, sous le nom {ÏUéo-capsulo-trochantérien, petit faisceau qui vient s'insérer isolément au-dessous du petit trochanter, à la ligne oblique étendue de ce petit trochanter à la ligne âpre.

Rapports Rapports, i^. La portion lombaire (grand psoas) répond

psoasf*^"^^^ en avant au diaphragme , au rein , au colon ascendant à droite, au colon descendant à gauche , au péritoine et au

RÉGION LOMBAIRE. MUSCLE PSO AS-ILIAQUE. *jS

petit psoas lorsqu'il existe ; l'artère et la veine iliaques externes longent cette face antérieure. En dedans , elle répond aux corps des vertèbres lombaires et aux vaisseaux lombaires j en arrière, aux apophyses transverses lombaires et au muscle carré des lombes. C'est en arrière, et dans l'épaisseur Rapport avec du grand psoas , qu'est placé le plexus lombaire ; rapport im» ^ F ^^^^ ' portant, qui explique la violence des douleurs lombaires produites par une contraction répétée de ce muscle, et par l'utérus , chargé du produit de la conception.

2.°, La portion iliaque tapisse la fosse iliaque; elle est re- Rapports tle couverte par le péritoine , le cœcum et la fin de l'intestin ^ P'^'^^^on ihagrêle à droite , l'S iliaque du colon à gauche. Les deux portions réunies rétrécissent le détroit supérieur j en dedans duquel elles font saillie, de manière à le réduire de cinq pouces à quatre pouces et demi.

3°. Au niveau de l'arcade fémorale, le psoas -iliaque rem- Rapports aa

,. 1 • 1 1 5-1 • niveau de l'ar-

plit exactement la partie de cette arcade qun occupe: aussi cade fémorale, ii'observe-t-on jamais de hernies à ce niveau.

4°. A la cuisse : en avant, il est séparé du tissu cellulaire Rapports à

di'j|5» 15 f c' 1 £"1 .i/la cuisse.

u ph de 1 aine par 1 aponévrose fémorale profonde ; il repond au nerf crural qui s'échappe de dessous le psoas , se creuse une gouttière entre le psoas et l'iliaque, dont il constitue la seule limite, et sort du bassin dans la même gaine que ce muscle; en arrière, il répond immédiatement au bord antérieur de l'os coxal et à l'articulation coxo-fémorale. Là, se voit une capsule synoviale des plus remar- Capsule sy-

, I . . novlale du

quables, qui communique souvent par une ouverture de psoas-iliaque, dimensions variables avec la synoviale articulaire. Le bord Rapports du interne du muscle psoas-iliaque répond au bord externe du bord interne, pectine et à l'artère fémorale qui le recouvre quelquefois. Le bord externe est côtoyé par le couturier d'abord, puis Rapports du par le droit antérieur. Le muscle psoas-iliaque est d'ailleurs ^^^^ externe, revêtu par une aponévrose [aponéi^rose lombonliaque) qui sera décrite ailleurs. (Voy. aponévrologie,)

Âctioîi de ce muscle. Le muscle psoas-iliaque est ixnjléchù' de la cui»s§.

7^ MYOLOCIE.

seur (îe la cuisse sur le bassin : il opère cette flexion avec d'au- Part qne *^"t p'^s d'énergie qu'il prend ses points d'insertion fixe, et

prennent à ce sur la colonne lombaire d'une part , et sur la fosse iliaque

monvementles j p i i •

deux corps m^erne de 1 autre : dans le jeu simultané de ces deux portions,

chainns. q^û n'ont pas une direction identique, les effets opposés se

détruisent ; la traction exercée sur le tendon commun de- Effets de la ^^^^^ directe. N*ous trouvons ici un exemple remarquable de téflexion du la réflexion d'un muscle opérée par une poulie de renvoi , réflexion si favorable à l'action de la puissance dont elle rapproche l'insertion de la perpendiculaire. Il ne faut donc calculer l'action de ce muscle qu'à partir du point de réflexion , et par conséquent du bord antérieur de l'os iliaque. C'est dans la demi-flexion que ce muscle est perpendiculaire au Moment da f^"^ur, et qu'il agit avec le plus d'efficacité: le moment de muscle. ce muscle est donc la demi-flexion. Le muscle psoas-iliaque

Il est rota- ^^^ ^^ même temps rotateur en dehors , à raison de son obîitenr en dehors quité et de son insertion à la partie interne et postérieure du

sur le fémur. ç>

Lorsque le fémur est dans un état de fixité, par exemple

Il fléchit îe J , . ., , . 1 1 • 1

bassin et la co- ^^"s la Station , il ramené en avant la colonne lombaire et le

lonnelombaire bassin ; par sa portion iliaque, il tend à imprimer au bassin

.un mouvement de rotation qui dirigée la face antérieure du

Il imprime i a / ,

an tronc un tronc du coté cpposé. Quand les deux muscles psoas-iliaques monveiuent de anrissent ensemble , le tronc est fléchi directement en avant.

rotation.

.j5xo^v..*u ^iiuv,l«*^ao ,

-" ^ Du petit psoas.

Insertions Couché au-devant de la portion lombaire du muscle prévertébrales, cèdent, il naît de la douzième vertèbre dorsale, de la pre- . ,, mière, quelquefois de la deuxième vertèbre lombaire et des

Il paraît n'e- . . ■^ , i «i r

tre qu'un fais- disques intervertébraux correspondans; il forme un petit

ceau du grand faisceau aplati , qui paraît d'abord n'être qu'une dépendance

du grand psoas , mais qui s'en isole bientôt pour donner nais-

Tendon de g^^^^^ . tendon larffc, resplendissant, lequel croise à

terminaison. & ? r ' ^ ^

angle très-aigu la direction du grand psoas, et vient se fixer