MUSCLES DE L'AVANT-BRAS
Les muscles de Favant-bras se divisent en muscles de la région antérieure, muscles de la région externe , muscles de la région postérieure.
H17SCLES DE LA. a&GION ANTERIEURE.
Ces muscles forment quatre couches ou plans bien distincts. Le premier plan est constitué par le rond pronateur, le démuselés. radial antérieur, le pahnaire grêle et le cubital antérieur; le
Situation.
I7<> MYOLOGIE.
deuxième plan est forme par le fléchisseur superficiel des doigts ou sublime; le troisième plan, par le fléchisseur profond des doigts et le long fléchisseur propre du pouce; le quatrième plan par le carré pronateur.
Rond pronateur.
Préparation. Ce muscle est à découvert lorsqu'on a enlevé la partie interne et antérieure de l'aponévrose antibrachiale. Il im-' porte d'étudier avec beaucoup de soin ses insertions supérieures. Le plus superficiel des muscles de la région interne et an- ^ térieure de lavant-bras , formant sous la peau la saillie obli-
que qui borne en dedans le pli du bras, le rond pronateur Insertions, {p^onator teres, rotundus), s'insère, d'une part, à\si tubérosité interne de Fliumérus ou épitroklée ; diuie autre part à la partie moyenne du radius (êpitroklo-jxidial, Chauss.). Insertions Ses insertions humérales ont lieu i*' à la partie inférieure , du bord externe de l'humérus : a*^ à la face antérieure de la
Humeraies » , , . , i a o
. tuberosite externe du même os; 3° à ime aponévrose inter-
Aponevroti- ^ ^ ^ ' ^
ques, musculaire considérable qui le sépare du grand palmaire et
Cubitales, du flécliii^seur sublime ; 4*^ ^ l^P^phjse coronoïde du cubitus, immédiatement en dedans du brachial antérieur par un faisceau aponévrotique et charnu séparé du reste du muscle par le nerf médian. Nées de ces diverses insertions, les fibres Direction charnues se portent obliquement en bas et en dehors ipro-
oblique. -^ , . .
nateur oblique, VYnislowj, autour cl un tendon aplati qui apparaît d'abord sur la face antérieure du muscle, se contourne
Disposition * ^ , 1 T 5. »
en spirale. autour des plans antérieur et externe du radius, et s insère
Enroule- ^ ^'^ partie moyenne de ce dernier. Il suit de là que le rond
ment du mus- pronateur se contourne en spirale autour du radius; mais
^' .. , , son enroulement est beaucoup moins complet que celui du
le lieu précis court supiuateur. L'insertion radiale de ce muscle est très-
de liiiieri.on ^.jj-j^jj^i^, pQ^,p |,^ hauteur, et ses variations portent sur toute
de ce muscle r ' i
aa ladius. 1 étendue du tiers ninven de 1 os.
Rapports. Rapports. Recouvert par l'aponévrose antibrachiale, par
le long supinateur, les radiaux externes, l'artère radiale et le
MUSCL. DE l'avant-bras. ROND PRONAT. RADIAL ANTER. I7I
nerf radial, le rond pronateur recouvre le brachial antérieur, le fléchisseur superficiel , le nerf médian, qui l'a traversé d'abord, et l'artère cubitale.
Action. Son action, relativement à la pronation , est d'autant plus énergique, que la supination est plus considérable, parce qu'alors son enroulement autour du radius est bien plus prononcé. Je ferai remarquer qu'à raison de son obliquité, ce muscle s'insère au radius sous un angle de 45°; que, conséquemment, la direction de sa puissance est assez favorable ; d'autant plus favorable que l'insertion inférieure est plus élevée , en sorte qu'il doit exister , sous ce rapport , de grandes différences entre les divers individus. Lorsque la pronation est portée aussi loin que possible , le rond pronateur fléchit l'avant-bras sur le bras. On ne sera pas étonné, d'après l'étude que nous venons de faire de ce muscle, que le mouvement de pronation soit si énergique, bien plus énergique que le mouvement de supination, et que la pronation soit la position la plus naturelle de lavant-bras, car le rond pronateur l'emporte à lui seul de beaucoup sur les deux supinateurs réunis. Dans la fracture de l'avant-bras , ce muscle tend à effacer l'espace interosseux.
Radial antérieur.
P Préparation. Il suffit de diviser et de renverser en la disséquant la partie antérieure de Taponévrose antibrachiale pour mettre à découvert ce muscle, 'qui s'attache à la tubérosité interne de l'humérus, et que vous reconnaîtrez à la description suivante.
Du radial antérieur. Situé immédiatement en dedans du rond pronateur déjà décrit, occupant la couche superficielle de la région antibrachiale antérieure, le plus superficiel de tous les muscles de cette région par son tendon, le radial antérieur s'insère, d'une part ^ à la partie inférieure du bord interne de Ihumérus et à la tubérosité interne du même osj d'une autre part au deuxième métacarpien ( épitroklo-méta' ccirpia. Chauss. ).
Les insertions à l'épitroklée ont lieu par un tendon qui lui est commun avec le rond pronateur, le palmaire grêle , le £lé-
Act
ion.
Pronatetir.
Disposition favorable de la puissance.
Fléchissenr de l'avant-bras sur le bras.
Energie du mouvement de pronation.
Situation.
Insertions.
172 MYOLOGIE.
chisseur superficiel et le cubital antérieur, tendon commun
Insertions , , , , , v , . 1 / .
à l'épitroklée «uquel se cletache une espèce de pyramide aponevrolique,
comnmneà un jg j^ surfacc interne de laquelle naissent les fibres charnues grand nombre ti r - r^ \^ ' • j
démuselés. "" radical antérieur. Celles-ci constituent un corps de muscle, grêle à son origine, qui va grossissant pour diminuer
Direction, ensuite et se terminer aux deux faces et aux bords d'un tendon aplati. Ce tendon forme les deux tiers inférieurs du mus-
Le tendon çj^ g^ dirige obliquement de dedans en dehors, et de haut
forme les deux . .
tiers iufériears en bas, jusqu'au niveau du scaphoïde : là il pénètre dans une du muscle. gouttière que lui fournissent le scaphoïde et le trapèze , se réfléchit de dehors en dedans en traversant cette sfouttière Réflexion du oblique , et vient se terminer en s'élarorissant au deuxième une °'u>nttière "^^^«^^arpien dont il embrasse l'extrémité supérieure et endocarpe, voie une expansion aponévrotique au trapèze, et quelquefois au troisième métacarpien.
Rapports. Recouvert par l'aponévrose antibrachiale et par Rapports ^^ peau , à travers laquelle son tendon se dessine d'une manière très-prononcée, le radial antérieur répond en arrière Superficiels, ^q fléchisseur superficiel, en dehors au tendon du fléchisseur propre du pouce, qu'il croise à angle aigu, et qu'il bride; plus bas à l'articulation radio-carpienne. Une gaine tendineuse très-forte cachée par les muscles court abducteur et Synoviale opposant du pouce, complète la gouttière, que forment à
du tendon. , , i •■ i i ^ t- • 1 *
son tendon le scaphoïde et le trapèze. Une synoviale tresprononcée favorise son glissement. Son *i'apport le plus important est celui qu'offre le bord externe de son tendon avec avec l'artère i'^rtère radiale. La position superficielle de ce tendon s'opradiale. pose à ce qu'on explore l'artère pendant la contraction du
muscle.
Action. Le radial antérieur fléchit la deuxième rangée du
Action. carpe sur la première et celle-ci sur lavant-bras: de plus, à
Fléchisseur raison de sa réflexion, il est pronateur , et d'après Winslow,
de la main. ^ ^^ degré plus considérable que le long supinateur n'est su-
Pronatem. pj^ateur. Son obliquité en bas et en dehors explique com-
■ ment il incline la main sur le bord radial de l'avant-bras , et
en ce sens il est abducteur.
MUSCL. DE l'avant-bras. PETIT PALMAIHF. CUBITAL ANT. I73
Petit palmaire.
Bien que ce petit muscle soit plutôt tenseur de Taponévrose palmaire moyenne que fléchisseur de la main sur l'avant-bras, je crois devoir le décrire ici à côté du radial antérieur, qu'on appelle aussi grand palmaire (Bich.) par opposition. C'est un petit faisceau charnu , fusiforme , grêle , de Situation. 4 pouces de longueur, qui naît de la tubérosité interne (épitroklée) de l'humérus, en dedans du précédent, et d'un „, insertion a
• A / . • r- ! 1 lin'- 1 epitroklee.
petit cône aponevrotique qui 1 isole de ce muscle, du flechisseui' superficiel et du cubital antérieur : les fibres charnues Direction se terminent autour d'un petit tendon aplati qui forme les deux du muscle, tiers inférieurs du muscle , d'où le nom de lojig palmaira ,-DQ{\t
. Longueur
tendon qui se dirige verticalement en bas et un peu en dehors du tendon.
pour se terminer en s'épanouissant au-devant du ligament insertion
annulaire antérieur du carpe et se continuer avec l'aponévrose aponévroti-
palmaire moyenne ( epitroklo-palmaire , Chauss. ).
Aucun muscle ne présente plus de variétés que le petit variétés palmaire qui manque souvent, dont le corps charnu est quelquefois très-long, et d'autres fois occupe sa partie moyenne.
Rapports. Ses connexions sont d'ailleurs les mêmes que ~
celles du radial antérieur ,* son tendon est extrêmement superficiel. Une gaine très forte l'isole des muscles voisins.
Action, Il est le tenseur de l'aponévrose palmaire. Lorsque ce premier effet est produit, il fléchit la main sur l'avantbras. D'après Winslow^, il serait l'auxiliaire du radial antérieur pour la pronation.
Cubital antérieur.
Préparation. Enlevez le feuillet superficiel de l'aponévrose antibrachiale qui revêt le côté interne de l'avant-bras. Ayez soin, de même que pour tous les muscles de l'avant-bras, de vous arrêter aux limites de l'adhérence intime de cette aponévrose aux fibres charnues.
Le plus interne des muscles de la couche superficielle de
ne
Î74 MYOLOGIE.
Situation, la rëgion anti-brachiale antérieure ( ulnaris internus ^ Alb.
cubital interne , Vinslow ).
Insertions II s^insère, dhinepart^ i° à la tubérosité interne de l'humé- Hoœérale, rus ; 2** au bord interne de l'apophyse olécranienne, double Olecranien- insertion qui forme une arcade sous laquelle passe le nerf ^ , . , cubital; 3'^ quelquefois un peu à l'apophyse coronoïde du
cubitus; 4° P^r 1 intermède de l'aponévrose antibrachiale, à
Aponévroti- . . , , . , , ai i . ^o r '
qaes, la moitié supérieure de la crête du cubitus; 5 a une aponé-
vrose qui le sépare du fléchisseur sublime; d'une autre part à l'os pisiforme ( cuhito-carpien. Chauss. ). L'insertion à la crête cubitale est remarquable : pour elle l'aponévrose anti-
Insertiou à ,,.,,.. ^ j / j,. . t .
la crête cubi- brachiale épaissie et devenue aponévrose d insertion se divise
taie- en deux feuillets; l'un profond, très-ténu; l'autre superficiel,
très-épais, dans l'intervalle desquels naissent les fibres char-
minal" très-ré- "^^^ î celles-ci se rendent aux faces et aux bords d'un tendon
sistant. très-fort qui paraît ensuite sur le bord antérieur du muscle,
continue à recevoir les fibres charnues par son bord posté- Mode d'în- • • '» • .• ^ T ' 'c ^^ • .' \
^ 1, rieur lusqu a son insertion a 1 os pisitorme ; cette insertion a
sertion a los J t. r '
pisiforme. l'os pisiforme comme d'ailleurs celle des muscles triceps à la
Le cubital TOtulc et à l'olécranc, se fait à la partie la plus antérieure de
antérieur peut j'^g g|. gg continue avec le ligament vertical inférieur de l'ar-
être considéré
comme sinsé- ticulatîon du pisiformc avec le pyramidal, en sorte que le rant au cinqie- (.yjjitjjj antérieur pcut être considéré comme s'insérant au
me metacar- ^
pien. cinquième métacarpien.
Rapports Rapports, Recouvert par l'aponévrose antibrachiale qui
Superficiels, ^"^ ^^^ intimement unie dans une bonne portion de son éten-
^ ^ , due, le cubital antérieur recouvre l'artère cubitale , le nerf Profonds. ' ^ r • n ' i •
cubital, les muscles fléchisseur superficiel , fléchisseur profond et carré pronateur. De tous ces rapports, le plus impor- Rapports tant est celui qu'il affecte avec l'artère cubitale, qui, d'abord cubulr'^^^ placée au-dessoias de lui, longe ensuite le bord externe de son tendon , dont la saillie le protège , et qui dirige l'opérateur dans la ligature de cette artère ; aussi ai-je coutume d'appeler ce muscle , sous le point de vue de l'anatomie chirurgicale, muscle satellite de V artère cubitale.
HUSCLES DE L*AVANT-BRAS. FLECHISSEUR SUBLIME. 175
Action. Sous le rapport de son action, le cubital antérieur Action, se comporte comme s'il s'insérait à l'extrémité supérieure du cinquième métacarpien, disposition sans laquelle il serait pa- , Avantage»
y , . ^ ^ ^, ^^ ^ ^ de son mode *
rallèle au levier qu'il doit mouvoir , tandis qu'il s'insère à ce d'insertion à levier sous un angle de quarante-cinq degrés environ. Il flé» ^°* pisiforme. chit donc la deuxième rangée du carpe sur la première, et Fléchisseur. celle-ci sur lavant-bras ; il incline en même temps la main acteur.
sur le côté cubital. Le moment de l'action de ce muscle, de Moment du même que celui du muscle précédent , est dans la demi- ^^^^ ^' flexion de la main sur l'avant-bras.
Fléchisseur superficiel ou sublime.
Préparation. Ce muscle sera préparé dans sa portion antibra-. chiale , lorsque vous aurez coupé en travers, à leur partie moyenne , et renversé les muscles rond pronateur, radial antérieur et palmaire grêle , qui formeut au-devant de lui une couclie superficielle. Avec un peu de soin vous pourrez isoler complètement l'insertion supérieure de ce muscle jusqu'à la tubérosité interne de l'humérus. Prenez garde, en enlevant le rond pronateur, de diviser les insertions radiales du fléchisseur sublime qui forment une languette trèsmince au-es3o us de lui.
La préparation des portions palmaire et digitale de ce muscle lui est commune avec celle du fléchisseur commun. Coupez verticalement le ligament annulaire antérieur du carpe, et enlevez l'aponévrose palmaire ; étudiez la disposition que celle-ci présente au niveau des têtes des os métacarpiens ; étudiez aussi les rapports des tendons du fléchisseur sublime et du fléchisseur profond à la paume de la main. Disséquez ensuite les gaines digitales, que vous diviserez afin de voir la manière si curieuse dont se bifurquent et se contournent les tendons du fléchisseur sublime pour maintenir les tendons correspondans du profond.
Le fléchisseur superficiel ou sublime^ large , aplati , épais , Figure, divisé en quatre portions inférieurement, s'insère, <^'tt/2^ part^ Quadrifide
,0 ^ T ' *! 11' o u'x 1 T it inférieurement
1 a lepitroklee; 2° au cubitus du radius; d une autre part aux secondes pbalanges des quatre derniers doigts (^o^Yroklo-phalangiea commun^ Chauss.).
Son insertion à l'épitroklée humérale a lieu par le tendon
Insertions commun. Son insertion cubitale a lieu au côte interne de 1 a-
épitrokiéennes pophysc coionoïde par une éminence rugueuse qu'elle pré-
Cnbitale. ggnte en avant. Son insertion radiale a lieu dans l'espace de
deux pouces environ , par des languettes aponévrotiques , à
L insertion |^ portion oblique du bord antérieur du radius, portion obli-
radiale seiait a ^ •*• ....
la portion obli- que qui se dirige en dedans vers latubérositë bicipitale pour que da bord jQj,j^gp insertion en haut au court supinateur , en bas au flé-
anteriear du ...
radius. clîisseur propre du pouce , et dans l'interstice au fléchisseur
sublime.
Aux cloi- Un grand nombre de fibres naissent encore des larges sonsaponevro- (.JQ^gQ^^g aponévrotiques qui séparent le fléchisseur sublime du cubital antérieur et des autres muscles de la couche superficielle, rond pronateur, radial antérieur et palmaire grêle, Nées de ces diverses insertions , les fibres charnues se Direction portent verticalement en bas, et forment un corps charnu, corps c ar- j^j^^^ ^^ épais , qui se divise presque immédiatement en quatre portions^ lesquelles, d'abord juxta-posées, se placent bien- Sa division ^^^ ^^^ deux plans ou couches , à la manière de l'extenseur
en quatre por- a ^ '
tions jaxta- commun dcs, doigts, savoir : une couche antérieure, plus
posées. considérable , formée parles divisions du médius et de l'an-
Leur arran- nulaire ( celle-ci moins forte que celle là); une couche pos-
gement en 2 , . - , , ,. . . , • i • i iv i
couches. terieure formée par les divisions du petit doigt et de 1 index.
Chaque di- Chaque division est un petit muscle qui a son tendon partivision est un culier et autour duquel se rendent les fibres charnues d'abord
petit muscle ,,., • t> ia^/i. t nt
qui a son ten- régulièrement , puis dun seul cote (demi-pennîtornies j. Les don particu- Jeux divisions postérieures, moins complètement distinctes
lier. ,,11, 1 ' • ' T •
1 une de 1 autre que les antérieures , présentent une disposi-
Lesdeuxdi- , • ,•> n • ' ' i i
visions posté- tion particulière ; elles constituent en gênerai deux petits neures consti- niuscles digastriqucs , c'est-à-dire qu'à un corps charnu suc-
tuent des mus- ^ i • i i ' m . i
clés digastri- cède un tendon aplati, lequel, en s élargissant, donne nais-
^^^^' sance à un nouveau corps charnu. Les quatre tendons réu-
Passage des ^-^ abandonnés par les fibres charnues, passent sous le li-
quatre tendons ' *■ ■ *■
sous le lifta- ^amenl annulaire du carpe, concurremment avec le nerf duorT médian, qui est placé en dehors, et que l'on prend très-sou-
vent pour un tendon, et avec les tendons du fléchisseur pro-
MUSCLES DE l' AVANT-BRAS. FLÉCHISSEUR PROFOND DES DOIGTS. I77
fond des doigts et du fléchisseur propre du pouce : cet épais faisceai^j.de tendons gagne la paume de la main , et se comporte ainsi que je vais le dire , après avoir décrit le muscle fléchisseur profond, avec les tendons duquel les tendons du superficiel ont des connexions intimes.
Rapports. Recouvert par le rond pronateur, le radial antérieur, le palmaire grêle, le cubital antérieur et l'aponévrose antibrachiale , ce muscle recouvre le fléchisseur profond des doigts, dont il est séparé par les vaisseaux «tle nerf cubitaux, il recouvre encore le nerf médian , et le fléchisseur propre du pouce , auquel il envoie ordinairement une languette tendineuse et charnue.
Fléchisseur profond des doigts.
Préparation. Ce muscle est entièrement préparé quand on a coupé en travers le fléchisseur sublime et le cubital antérieur.
Tte fléchisseur profond des doigts est situé au-dessous du fléchisseur superficiel qu'il surpasse en volume , divisé comme hii en quatre portions inférieurement.
Insertions. ^ s insère^ d^une part^ i" aux trois quarts supérieurs des faces interne et antérieur(^ du cubitus; 2° au côté interne de l'apophyse coronoïdedecet os, dans un creux trèsprononcé, situé en arrière del'éminence rugueuse qui donne attache au ligament latéral interne deFarticulation du coude; 3° aux deux tiers internes du ligament interosseux; 4° ^ ^^ portion d'aponévrose antibrachiaîe qui revêt la face interne du cubitus; 5" enfin par quelques fibres, au radius, en dedans et au-dessous de la tubérosité bicipiîale.
Il s'attache , ^'zme autre part ^h. la partie antérieure delà base des dernières phalanges des quatre derniers doigts [Cuhito-phalangettien commun , Chauss.).
Les fibres charnues naissent directement des nombreuses insertions antibrachiales. De ià, elles se portent verticalement en bas; les plus internes seules sont un peu obliques en avant et en dehors. Il en résulte un faisceau qui va grossissant, puis se divise en quatre portions d'inégal volume,
Rapports
Situation..
Figure.
Insertions.
Cubitales,
Interosseuses ,
Aponévrotiques,
Radiales,
Phaîangiennes.
Direction des fibres cbarnues
Division du muscle en quatre faisceaux.
178 MTOLOGIE.
dont chacune constitue un muscle demi-pennifofme. Ces
Terminaisoa quatre petits muscles juxta-posés se terminent par autant de
par quatre ten- tendons aplatis qui résinent sur les deux tiers inférieurs de la
dons. , .^ Il •
lace antérieure du muscle, et cjui sont remarquables par leur division en bandelettes intimement unies, d'un blanc nacré, parallèles et fort régulières. Ces quatre tendons, que les fibres charnues abandonnent à des hauteurs diverses, mais
Passage des i i t
tendons sous toujours au-dcssus du ligament annulaire antérieur du ie ligament an- carpe, s'eno^agcnt sous ce ligament concurremment avec les
nnîaire. - n ' • •
tendons du fléchisseur sublime, du fléchisseur propre du ports^^lver^ pouce, et avcc le nerf médian: là ils sont placés derrière les tendon du su- tendons du fléchisseur sublime , lesquels sont disposés sur
deux rangs, ainsi que nous lavons deja dit. Quant a eux, Leur juxta- ^|g ^^^^ toujours juxta-posés: bien plus, ils sont unis entre
position etiear "^ , . .
union. cux au moycu d'un tissu cellulaire dense et de bandelettes
tendineuses qu'ils s'envoient réciproquement : le faisceau
independan- appartenant au doifft indicateur reste seul distinct. Aussi les
ce du tendon ^^ in-- i- «i «-lo
de l'index. mouvemens de flexion de ce doigt sont-ils presque aussi inde-
pendans des autres doigts que ses mouvemens d'extension M pour lesquels nous le veprons recevoir un muscle particulier.^ Disposition Immédiatement au-dessous du hgament annulaire , ces tendes tendons a Jqus s'écartent les uns des autres ; de leur côté , les tendons
ia paume de la , . i ' i i 1 1 i
main. tiu liechisseur sublime se dédoublent, se placent au-devant
des tendons du fléchisseur profond; et ils gagnent ensemble
eur recep- j^^ articulations niétacarpo-phalano[iennes : là, ils sont reçus
tion dans les 110 / >
gaines digita- d' abord daiis une gaine fibreuse très-solide qui résulte de la
^^^- division de l'aponévrose palmaire, puis dans une autre gaine
qui convertit en canal la gouttière antérieure des phalanges.
isposition Qj^^ç^j^g de ces plaines digitales étant divisées, on voit le
engoutiiercde & o ?
chique tendon tendon du fléclusseur sublime s'aplatir , se creuser, pour luie. ^jjjgi jjj.g ^ gjj gouttière pour se mouler exactement sur
le tendon du fléchisseur profond. Au niveau de la par- Leur bifur- . - 1 1 I 11 cation. tie moyenne de la première phalange, le tendon du su-
Leur dispo- blime se bifurque pour laisser passer celui du fléchisseur
dTyh ^^ ^^^ profond, l'embrasse, le contourne comme un pas de vis,
MUSCLER DE lVvaNT-BRAS. FLlLcHISSEU» PROFOND «RS DOIGTS. 179
lui devient postérieur d'antérieur qu'il était d'abord ; puis les deux moitiés du tendon se réunissent pour former Lear réaune gouttière a concavité antérieure, s écartent de ïiou- ^^^ ' ^ ,n. .^ veau , et viennent s'insérer à la deuxième phalange , aux tif, et leur inbords rugueux de la gouttière qu'elle présente. Le , tendon ^'/p^^j^^^^ * du fléchisseur profond , au contraire, traverse directement insertion de l'espèce de gaîne formée par le sublime pour venir s'insérer tendons du flé-
à la troisième phalange. Du reste, les tendons du fléchis- £qjj^^^°^^ ^erl seur profond présentent, dans tout leur trajet, les traces nière phaland'une division qui n'est qu'apparente. C'est à raison de la ^^* disposition des tendons des muscles fléchisseurs sublime et profond l'un par rapport à l'autre, qu'on a appelé le sublime, \e perforé^ et le profond , \e perforant.
Rapports, Ils doivent être examinés à l'avant-bras, à la Rapports: paume de la main et aux doigts.
I** Dans sa portion anti-brachiale, le fléchisseur profond ^o Al'avantest recouvert par le fléchisseur sublime dont le sépare une ^ras. cloison aponévrotique incomplète, et par le nerf médian ; il recouvre le cubitus, le ligament interosseux et le carré pronateur; en dedans, il répond au cubital antérieur; en dehors , au fléchisseur propre du pouce. Les vaisseaux et nerf cubitaux qui se trouvent d'abord placés entre le fléchisseur sublime et lui, le séparent ensuite du cubital antérieur.
2® Dans sa portion palmaire , il est subjacent aux tendons ^^ a la du fléchisseur sublime, et recouvre les muscles interosseux paume de la et adducteur du pouce. Les lombricaux naissent de ses ten- ™^' ' dons.
3*^ Dans sa portion digitale, il répond en arrière aux 30 ^^^ gouttières phalangiennes, aux articulations métacarpo-pha- doigts. langiennes et phalangiennes, et en avant aux tendons du sublime et aux eaînes fibreuses de ce doiet. . .•
o o Action com-
Act'ion du fléchisseur profond et du fléchisseur sublime. Ces mnne. muscles fléchissent la troisième phalange sur la deuxième , , -A-ction du
^, 11 • i ., . ,, , , . fléchisseur sa-
ceile-ci sur la première, la première sur le métacarpien cor- blime.
ï8o , MTOLOGIE.
Sur les deu- respondant , et enfin la main sur l'avant-bras. Le fléchisseur xièmes pha- sublime n'a aucune action sur les troisièmes phalanges.
lances. , .
Son insertion à latubérosité externe de l'humérus lui permet
nr *^^*^ " j amr sur lavant-bras et de concourir à sa. flexion sur le bras. ^
,, , . , , bras. Il est à peine besoin de dire que la bifurcation des ten-
11 bride les • ^^ ^
tendons du fié- dons du sublimc a pour but d'engaîner et débrider les chisseur com- ^^jj^Joi^g Ju fléchisseur commun.
mun.
Le fléchisseur profond fléchit la troisième phalange sur
Action du , -, ii • ^ «^ i -^ i '
fléchissear laseconde, ceile-ci sur la première , la première sur le meprofond. tacarpien correspondant, et enfin la main sur l'avant-bras.
Des LombricauXe
Les lombri- Petites languettes charnues qu'on peut regarder comme eaux sont lac- Jes accessoires du fléchisseur profond. Au nombre de quatre,
cessoire du fie- , , ^ / . *■
chisseur pro- distingues par les noms numériques de premie?'^ second ^ etc. , fond. gj^ allant de dehors en dedans, étendus des tendons du flé-
a nom d^isseur profond aux premières phalanges des trois ou quatre derniers doigts [palmi-phalangiens ^ Chauss.). Ces muscles naissent des tendons du fléchisseur profond, après qu'il a franchi le ligament annulaire : le premier et le second naissent au-devant des tendons de l'index et du médius ; le troisième et le quatrième naissent, le premier, dans î'in ter- Insertion su- "^'^ii^ des tendons du médius et de l'annuJaire; le second, périeure. dans l'intervaile des tendons de l'annulaire et du petit doigt;
de là ces petits muscles se portent, les moyens verticalement, les extrêmes obliquement en bas, pour sauner le côté ex-
Direotion. ^ , i i • i j •
terne de l'articulation metacarpo-phalangienne des doigts
auxquels ils correspondent : là ils se terminent par une lan-
Insertlonaux guette tendineuse assez* large, qui va s'insérer aux bords des
bords des ten- ^-gj^jQ^g j^g extenseurs 'et compléter la paîne que ces tendons exten- ^ • > i i seurs. dons fournissent à la face dorsale des premières phalanges.
Le troisième Letcudon du troisième lombrical m'a paru se rendre presque
r^^nd^TresquI Constamment, non au côtl externe de l'annulaire, mais au
constamment côlé interne du médius, sans qu il soit possible de se rendre
au côté interne , ' t • • ti » l • ^ *.^^l
du médius. compte de cette disposition, il n est pas rare de voir ce troi-
MUSCLES DE l'aTANT-BRAS. LOWG FLÉCHISSEUR DU POUCE. ï8l
sième lombrical se bifurquer pour aller se rendre, et au
côté interne du médius, et au côté externe de l'annulaire. Quelquefois
Rapports. Interposés et superposés aux tendons du flé- ^^ ^ mque. chisseur commun, les lombricaux affectent les mêmes rap- Rapports, ports que ces tendons à la paume de la main ; ils répondent ensuite aux parties latérales des articulations métacarpophalangiennes et aux tendons des muscles interosseux.
Action, Leur action est difficile à déterminer d'une manière rififoureuse. Vésale les a décrits comme des adduc- Action, teurs, Spigeî comme des fléchisseurs. Je les regarde avec Riolan comme spécialement destinés à maintenir appliqués contre les phalanges les tendons des extenseurs , et à leur tenir lieu de gaîne propre : en outre ils servent de lien entre les extenseurs et les fléchisseurs , et s'opposent aux déplacemens de ces derniers , aussi bien que des premiers.
Long fléchisseur du pouce.
Préparation, La raênie que celle du fléchisseur profond.
Le long fléchisseur du pouce est situé sur le même plan que le fléchisseur profond des doigts , dont il pourrait être considéré comme une division; il est épais, alongé, penniforme.
Insertions. Il s'insère, (Vune part^ \^ aux trois quarts supérieurs du radius; 2*^ à la partie voisine du ligament interosseux; 3° au bord antérieur de cet os; 4"* ^ n'est pas rare interosseuses. de voir une languette, charnue à sa partie moyenne, et ten dineuse à ses extrémités, se détacher du fléchisseur sublime pour servir d'origine à ce muscle.
Uune autre part ^ il s'attache à l'extrémité supérieure de insertion la deuxième phalange du pouce (^radio-phalangettien <:/« phalaDgîenne pouce., Chaussier).
Nées directement des insertions antibrachiales, les fibres charnues se portent verticalement en bas, et se rendent à la face postérieure et aux bords dun tendon aplati, qui continue en dehors la série des tendons du fléchisseur profond ,
Situation.
Figure.
Insertions Radiales,
Direction.
ÏO* MYOLOGIE
et, comme eux, est divisé en bandelettes. Les fibres charnues
Passage au i j • ♦ •
tendon sons le accompagnent ie tendon jusqu au niveau du ligament annuligamentannu- laire antérieur du carpe; il passe sous ce ligament, se réfléchit en dedans du trapèze, etse porte obliquement en-dehors le long du premier métacarpien. Arrivé à l'articulation métacarpo-pbalangienne du pouce, ce tendon est reçu dans une gaîne ostéofibreuse, tout-à-fait semblable à celle des tendons Sa réception «les autres doigts, et comme eux va s'insérer au devant
dfTtale ^^'°* ^^ l'extrémité supérieure de la phalange unguéale de ce doigt.
Rapport* Rapports, Recouvert par le fléchisseur sublime, le radial antérieur, le long supinateur et l'artère radiale, il recouvre
A l'avant- le radius, le ligament interosseux dont il est séparé par les vaisseaux et nerfs interosseux, et en bas par le carré prona-
Alamain. *^"^- ^^^ tendon est le plus externe de ceux qui passent sous le ligament annulaire antérieur du carpe, au sortir duquel il est reçu dans une gouttière musculaire profonde que lui forment les muscles du thénar; puis il est logé dans sa gaîne ostéofibreuse.
Action. Action. Ce muscle est fléchisseur de la dernière phalange
du pouce sur la première, de celle-ci sur le premier méta-
FlécUisseur. carpien , puis de la main sur lavant-bras. Pour avoir son action d'une manière bien précise , il faut supposer la puissance musculaire concentrée sur l'extrémité supérieure de la portion réfléchie. D'après cela, il est aisé de voir qu'il porte en dedans les phalanges, en même temps qu'il les fléchit ;
Opposant, c'est donc un muscle opposant.
Du carré pronateur»
Préparation. Coupez en travers tous les tendons qui occupent
la partie inférieure de la région antérieure de l'avant-bras, et ce
muscle sera préparé.
Sitnatîon. Ce petit muscle [petit pronateur^ Bichat), situé à la partie
Figarcf inférieure de la région antérieure de l'avant-bras, forme la
couche la plus profonde de cette région; il est régulièrement
MUSCLES DE l' AVANT- BRAS. CARRE PRONATEUR. l83
quadrilatère, plus épais qu'il ne le semblerait au premier abord.
Insertions. Il s'insère, i* au quart inférieur du bord interne ^^^^^^^^^^ du cubitus, qui est en bas fortement déjeté en arrière, en sorte cubitales, qu'il y a enroulement de ce muscle autour du cubitus; 2^ Aponévrose
, , f ' 1 ^ ' ' ^^ l»oe ^^ carré pro-
à une lame aponevrotique, beaucoup plus épaisse en Das ^^^^^^ qu'en haut, obliquement dirigée en haut et en dehors, qui occupe le tiers interne du muscle, sur lequel elle se termine en se découpant d'une manière très -élégante; 3o il s'insère encore à toute la portion de la face antérieure du cubitus , qu'il recouvre. De là ses fibres se portent horizontalement
11 / >ïr' 1 \ T 1 Direction.
en dehors [pronateur transverse ^ VVmslow), d autant plus longues, qu'elles sont plus superficielles, au quart inférieur du bord externe, de la face antérieure, et du bord interne radiales. du radius [cuhito-radial^ Chaussier).
Rapports. Recouvert par le fléchisseur profond des doigts. Happons. le grand fléchisseur du pouce , le grand palmaire, le cubital antérieur, et les artères radiale et cubitale, ce muscle recouvre les deux os de l'avant-bras et le ligament interosseux.
Action. Le carré pronateur tend à rapprocher les deux Actîoin. os de l'avant-bras; mais comme il s'enroule autour du cubitus immobile, il fait tourner circulairementle radius sur le cubitus; il est donc pronateur. Son action est beaucoup Pronatiur. plus énergique qu'il ne le semblerait d'abord, à raison de la multiplicité des fibres charnues qui forment plusieurs couches dont les plus superficielles sont les plus longues.
MrSCnKS DE liA. REGION EXTERNE DE I.' AVANT-BRAS.
Les muscles de cette région sont le long supinateur, les deux radiaux externes, et le court supinateur.
Long supinateur.
Préparation. La partie brachiale du long supinateur se trouve toute préparée par la dissection du brachial antérieur et du triceps brachial. La portion du long supinateur qui répond à l'avant-bras.
l84 MYOLOGIE.
se prépare en enlevant l'aponévrose qui recouvre le côté externe et antérieur des muscles de cette région.
Le plus superficiel des muscles de la réHon externe et Situation. r r o
antérieure de l'avant-bras, le long supinateur appartient à la fois au bras et à Tavant-bras {^hrachio-radialis ^ Sœmm.), et forme en grande partie cette saillie oblique qui circonscrit en dehors le pli du coude. Ce muscle est long, aplati, cbarnu dans ses deux tiers supérieurs , tendineux dans son tiers inférieur.
Insertions. Il s'insère, cVuîie part^ au bord externe de hnmérale l'humérusetà l'aponévroseinter-musculaire externe du bras,
dans une étendue qui varie 4^ quart au tiers inférieur de ce Aponévro- ^ i t • • • i ^ • /
tique , bord externe , et dont la limite supérieure est déterminée
par la gouttière destinée au nerf radial; cVune autre part ^ à Radiale. îa base de l'apophyse styloïde du radius ^humero- sus-radial ^ Chaussier),
Nées de l'humérus, les fibres charnues se portent en bas,
en avant, et un peu en dedans pour former un corps charnu.
Il est aplati aplati de dehors en dedans^ qui s'accolle au brachial anté-
de dedans en ^jg^jj,^ Parvenu au niveau de l'extrémité inférieure de l'hu-
dehorsaubras. , , . , „
^, mérus, ce corps charnu s aplatit de nouveau a avant en'
D avant en ' t r , . . , <
arrière à l'a- arrière^ se dirige verticalement en bas; d'abord épais, il s'évani-bras. j^rgit en s'amjncissant et ses fibres viennent se terminer
Direction ., '' . v • v i r ' • t '
verticale. ^ ""^ manière successive a la race antérieure d une aponévrose, qu'abandonnent complètement les fibres charnues, au-dessus de la partie moyenne de l'avant-btas , qui se rétrécit progressivement de haut en bas, et constitue un tendon aplati lequel va s'insérer en s'élargissant à l'apophyse styloïde du radius.
Bapports. Recouvert par les aponévroses brachiale et
Rapports au^^ ^ aai
bras. antibrachiale, contenu au bras dans la même gaine que le
brachial antérieur, dont le sépare le nerf radial ; contenu à î'avant-bras dans une gaine particulière, le long supinateur Rapports à répond d'abord en dedans, puis en arrière, au brachial anl'avant-bras. |.^j.jgm,. il répond ensuite au premier radial externe, au
MUSCL. DE L* AVANT -BRAS. LONG SUPVÏAT. 1^^ RADIAL EXTERNE. l85
tendon du biceps, au court supinateur, au rond pronateur,
au radial antérieur, au fléchisseur superficiel des doigts, au
long fléchisseur du pouce, à l'artère aux veines radiales,
et au nerf radial. Son bord interne borne en dehors le pli du Rapports du
coude, puis est longé par l'artère radiale qui se dégage de ^'^i'*! i^iterne.
dessous lui: son bord externe, séparé du premier radial ^^ , ,
' ^ / Da bord ex-
externe par une ligne celluleuse, est cotoye en bas par la terne.
branche dorsale du nerf radial qui était d'abord placé sous
lui. De tous ces rapports, le plus important est celui que Rapports
ce muscle affecte avec l'artère radiale. Le Ion sj supinateur ^^^? ,^'^''®''®
iT 1 radiale.
peut être reoardé comme le muscle satellite de cette ,„ , r o Li est le mus-
artère , et désigné sous le nom de muscle de ^W^èrô de satellite de
, , ; cette artère.
radiale.
Action, On se demande pourquoi , par une exception Action. toute particulière , le long supinateur s'attache à l'extrémité inférieure du levier qu'il doit mouvoir 5 car lorsque l'avantbras est dans la supination, l'axe de ce muscle étant vertical, son rôle paraît borné 'à la flexion de i'avant-bras ; mais si le membre est placé dans la pronation, alors ce muscle devient obhque de dehors en dedans; et s'il se contracte, il déter- npmateur. mine la supination. Lorsque cet effet est produit, si le muscle se contracte encore. I'avant-bras sera fléchi sur le bras. Fléchisseur
. (, , . , , de l avant-bras
il est inutile de dire que l'insertion inférieure étant très- s^r le bras, éloignée du point d'appui, le muscle long supinateur aune grande puissance d'action malgré le désavantage de son angle d'incidence.
Premier , ou long radial externe.
Préparation. Ce miiscle, ainsi que le second radial externe, sera préparé en même temps que le long supinateur au-dessous duquel il est placé. On doit en outre découvrir la partie inférieure de son tendon , qui occupe le dos du poignet.
Le premier ou long radial externe est situé à la région ex- situation, terne et postérieure de I'avant-bras, au-dessous du long supi- Figure, nateur, qu'il semble continuer par son insertion humérale,
l86 ÎIYQLOGIE.
Son aplatis- comme lui aplati de dedans en dehors au bras , et d avant en
sèment en sens • \ *. ^^ i i i . ,.
inverse au bras ^^nere a 1 avant-bras , charnu dans son tiers supérieur, tenet à l'avant- dineux dans ses deux tiers inférieurs.
bras.
. Insertions^ Il s'insère, d'une part, à une empreinte ru-
Insertions ^ ^ ' r j r
àThumérus, gueuse triangulaire, qui termine le bord externe de l'humë- Au tendon rus et à l'aponëvrose intermusculaire externe ; 2° à la face
commun. . / • j j,. i u • •
antérieure du tendon commun d origine.
Insertion D'une autre part, en arrière de l'extrémité supérieure du
métacarpienne j . < , • / 7 / r ^i
deuxième métacarpien [humero-sus-metacarpien , Chauss.).
Nées directement des insertions humérales , les fibres char- Direction. . f, , 1> 1 1 T • 1> A / V H
nues constituent un iaisceau,d abord aplati dun cote a l autre, et faisant suite au longsupinateur, dont il est quelquefois difficile de le séparer , puis aplati d'avant en arrière. Verticalement dirigées , ces fibres se rendent à la face antérieure d'une aponévrose , qu'elles abandonnent au-dessous du tiers supérieur de l'avant-bras, cette aponévrose va se rétrécissant et s'épaississant, longe le côté externe du radius, passe de son Rapports tendon sous les tendons des muscles long abducteur et court
avec les ten- ^ i . , . , ,. , , .
dons dn long ^xtenscur du pouce, qui le croisent oDhquement , se devie un abducteur et peu en dehors , puis en arrière , et gagne la coulisse qui lui est
court exten- i i • ^ t i -r^ '
seurdn pouce, commune avec le deuxième radial externe. Devenu posterieur, ce tendon est de nouveau croisé à angle aigu par le Dulongex- , , 1 . , ^ . . ^
tenseur. tendon OU long extenseur du pouce qui le maintient , et va
s'insérer en s'élargissant au deuxième métacarpien.
Rapports, Le long radial externe est recouvert par le long
Rapports , ^^ *', , , . ^ °
supmateur et par l'aponévrose antibrachiale , recouvert et croisé obliquement au côté externe de l'avant-bras par les tendons des muscles long abducteur et court extenseur du pouce, puis au niveau du poignet , par le tendon du long extenseur du pouce ; il recouvre l'articulation du coude, le deuxième radial externe et la partie postérieure de l'articulation du poignet.
MUSCLES DE l'aVAȕ-BRAS. 2*^ RADIAL EXTERNE.
Second ou court radial externe.
Le second ou court radial externe^ plus épais , mais moins long que le précédent, au-dessous duquel il est situé, s'insère, d^ une part, à la tubérosité externe ou épicondyle de l'humérus par un tendon qui lui est commun ayec les muscles extenseurs des doigts ; i^ à une aponévrose très-forte qui règne sur la face postérieure du muscle ; 3° à une autre lame aponévrotique qui le sépare de l'extenseur commun des doigts. Dune autre part, à l'extrémité supérieure du troisième métacarpien (épicondf la- sus-métacarpien, Chauss.).
Nées de l'épicQndyîe par une espèce de pyramide aponévrotique , les fibres charnues se rendent à la face postérieure d'une' aponévrose qui va en se rétrécissant et s'épaississant à mesure qu'elle reçoit les fibres charnues , lesquelles ne s'épuisent qu'au-dessous de la partie moyenne de l'avant-bras. Devenu tendon aplati, le muscle se dévie en arrière comme le premier radial externe , se place dans la même coulisse du radius , y est maintenu ♦par la même gaine fibreuse, lubrifié par la même synoviale, et pourtant en est séparé par une petite crête osseuse verticale. Au sortir de la gaine commune , le tendon du second radial externe s'éloigne de son congénère, pour devenir plus postérieur encore , et s'insérer au troisième métacarpien.
Rapports, Le court radial externe est recouvert par le premier radial externe, comme lui croisé obliquement en dehors par lelong abducteur et le court extenseur du pouce, puis par son long extenseur; il recouvre immédiatement la fa ce externe du radius, dont il est séparé en haut par le court supinateur, et au milieu par le rond pronateur. Son tendon recouvre et protège la partie postérieure de l'articulation du poignet. Le long supinateur et les deux radiaux externes, à raison de la longueur différente de leur portion charnue, constituant
Insertions Humérale ,
Métacarpienne.
L'insertion épicondylien ne se fait par une pyramide aponévrotique
Déviation du tendon en arrière.
Rapports
A l'avantbras,
Au poignet*
Disposition par étage des muscles long supinateur et radiaux extcrnes»
l88 MYOLOGIE.
trois étages dont le plus élevé est formé par le long supina-
teur , et le plus bas est formé par le second radial externe.
Action. Action des deux radiaux. Les deux radiaux externes,
qu'on pourrait appeler postérieurs^ à raison de leur inser-
Extenseurs tion inférieure , sont extenseurs de la deuxième rangée du
et abdactears ç.^j,^ç. g^r la première et de celle-ci sur lavant-bras: ils sont
de la main. ^ ^ ....
en même t^;mps abducteurs de la main , car ils l'inclinent sur
le bord radial de l'avant-bras. Le premier radial externe^
s'insérant à l'humérus, peut concourir à la flexion de l'avant-
bras sur le bras.
Situation.
Figure.
Il coQstitae la couche profonde de la région externe.
Insertion épicondylienne.
Cubitale.
Aponévrose du court suspinateur.
Direction.
Insertion radiale.
Court supinateur.
Préparation. Porter l'avant-bras dans une* pronation forcée : Pour mettre complètement ce muscle à découvert, couper en travers les radiaux externes, et même quelques-uns des muscles de la couche superficielle postérieure de l'avant-bras.
Le court supinateur est un muscle large, recourbé en forme de cylindre creux, enroulé sur le tiers supérieur du radius , constituant à lui seul la couche profonde de la région externe de l'avant-bras.
Insertions. Il s^ insère : i° au ligament latéral externe de l'articulation du coude, avec lequel il se confond, et par ce ligament à l'épicondyle; il s'insère en outre 2** au ligament annulaire ; 3*^ au bord externe du cubitus lequel est muni d'une crête saillante pour cette insertion; ^ dans une excavation projonde., triangulaire .^ située au-devant de cette cretè^ au-dessous de la cdçité sigmoïde du cubitus ; 5* à la face profonde d'une lame aponévrotique , expansion du tendon d'origine et du ligament latéral externe , qui revêt la plus grande partie du court supinateur.
De ces diverses insertions, les fibres charnues se portent circulairement autour du radius, aux faces postérieure, externe et antérieure duquel elles se terminent en embrassant en devant la tubérosité bicipitale et le tendon du biceps {épicondylo-radial , Ghauss. ).
MUSCLES DE l'aVANT-BRAS. COURT-SUPINATEUK. 189
J'ai vu une petite languette charnue, appendice de ce muscle, recouvrir la moitié antérieure du ligament annulaire, du court supidont elle pouvait être considérée comme le muscle tenseur. °^'^'^'^-
Rapports. Le court supinateur est recouvert par les radiaux Rapports externes, le long supinateur, le rond pronateur, l'extenseur commun des doigts, l'extenseur propre du petit doigt, le cubital postérieur, l'anconé, l'artère et la veine radiales: il recouvre le tiers supérieur du radius, l'articulation du coude, le ligfament annulaire et le lig^araent interosseux. Il est îra- il est traversé par la branche profonde du nerf radial , qm va se dis- tranchf %ro^ tribuer à tous les muscles postérieurs de l'avant-bras. fonde du nerf
radial.
Action. Aucun muscle ne s'enroule aussi complètement que lui autour du levier qu'il doit mouvoir, car il forme les
Essentielle"
5/6 d'un cylindre : aussi est-il l'agent essentiel de la supina- ^^^^ supination , et le long supinateur ne peut-il être regardé que comme te^^r* son accessoire.
