MUSCLES DE LA REGION POSTERIEURE DE L AVANT-BRAS
Les muscles de la région postérieure de Favant-bras constituent deux couches bien distinctes : i° une couche superficielle formée par l'extenseur commun des doigts , Tex- perficielle. tenseur propre du petit doigt et le cubital postérieur;
2° une couche profonde qui comprend le long abducteur
di ^1, Coucliepro-
u pouce, son court extenseur, son long extenseur, et i ex- ^^^^^^
tenseur propre de l'index.
Muscles de la couche superficielle.
Préparation (commune à tous les muscles de la couche superficiellej. 1" Faire à la partie inférieure du bras une incision circulaire qui ne comprenne que la peau; i^ placer l'avant-bras dans la proliation et faire une incision perpendiculaire, qui, de îa tubérosité externe de l'humérus, s'étende jusqu'au troisième métacarpien, et dans laquelle on doit comprendre toute l'épaisseur du tissu celîu-
Situation.
Figure.
190 • MYOLOGIE.
laire sous-cutané jusqu'à Taponévrose exclusivement ; 3° dîsséc^ner avec soin cette aponévrose et l'enlever, excepté dans les points où elle est très-adhérente. Suivre les tendons extenseurs le long de la face dorsale des doigts.
Extenseur commun des doigts.
Situé à la partie postérieure de l'avant bras, simple à son extrémiié supérieure, divisé iiiférieurement en quatre portions, r extenseur commun des doigts s'insère, d^ une part y à la Insertions, tubérosité externe ou épicondyle de l'humérus;
jyune autre part y aux seconde et] troisième phalanges des quatre derniers doigts i^epicondylo sus-phalangien des doigts y Ghauss. ).
L'insertion supérieure ou épicondylienne se fait par un
Insertion tendon qui lui est commun avec le deuxièn^e radial externe,
épicondylien- l'extenseur propre du petit doigt et le cubital postérieur,
tendon qui s'épanouit en une sorte de pyramide à quatre pans,
mun. formée i® par l'aponévrose antibrachiale; 2° par une lame
Sou épa- qui sépare ce muscle du premier radial externe; 3® par une
en pyramide ^^^^^ lame qui le sépare de l'extcnseur propre du petit doigt
quadragulai- et du cubital postérieur; 4** par une quatrième lame qui le
sépare du court supinateur. C'est de l'intérieur de cette
Oi'i^iiie et
direction des Pyramide quadrangulaire que naissent les fibres charnues,
fibres charnues lesquelles Constituent un muscle d'abord mince, puis beau-
Leur divi- çQjjp plus volumineux, aplati d'avant en arrière, qui se
sion eu quatre *^ \ . , . .
faisceaux iné- subdivïsc presque immédiatement en quatre faisceaux , dont
ganx. |gg deux moyens , destinés au médius et à l'annulaire , sont
es disceaux j^^ j^^ forts : plus bas, les deux faisceaux extrêmes, savoir
appartenant an 1 ' J. ? '
petit doigt ou ccux du petit doigt et de l'index se placent au-devant des
a 1 mdei^ se c ' i i • • /
placent au-de- ^aisceaux moyens : et les uns et les autres passent ainsi ranges \ant des fais- SOUS le ligament dorsal du carpe dans une gaîne particuux moyens, jj^j,^^ ^ ]^ Sortie de cette gaîne, dans laquelle ils glissent à tendons sous le l'aide d'une synoviale qui se prolonge au-dessus et au-desligament dor- squs du ligament dorsal , ces quatre tendons se placent
sat du carpe. i a i t i i . j
sur le même plan et vont en divergeant; les deux tendons
mUSCLES DE l' AVANT-BRAS. EXTENSEUR COMMUN DES DOIGTS. igi
moyens longent le plan dorsal du métacarpien correspon- Divergence dant; les tendons externe et interne répondent aux espaces ^®^ tenions, interosseux qu'ils croisent obliquement pour aller se placer derrière les têtes des os métacarpiens auxquels ils appartiennent. Arrivés au niveau des articulations métacarpo- Leur rétréphalangiennes , ces tendons se rétrécissent en s'épaississant , *^\^^^°^^°*^ ^^
'^ c) ' r / niveau des ar-
donnent de chaque côté une expansion fibreuse qui va se tiouiationsméfixer sur les côtés de l'articulation, s'élargissent ensuite T*^^'-^" * ^^^'
' «3 langiennes.
pour recouvrir la face dorsale de la première phalange des doigts, reçoivent les tendons des lombricaux qui les renforcent, et, arrivés à l'articulation de la première avec la deuxième phalange, se divisent en trois portions: une Leurrenformoyenne, qui s'implante à l'extrémité supérieure de la se- ce™^»* Parles
, 1 , 1 1 ' 1 .. tendons lom-
conde phalange; deux latérales, qui longent les côtés de la bricaux. deuxième phalange, se rapprochent sur la moitié infé- Leur divirieure de la face dorsale de cette deuxième phalange, s'unis- *^°". ^" ^^^ sent par leurs bords voisins, et s insèrent à l'extrémité su- implantation périeure de la troisième phalange. Au niveau des os meta- \° ^^ ^^ P»"^;
•'i ■*• ' . 1 r - 1 . . tie moyenne à
carpiens , ils se divisent quelquefois en deux ou trois petits la deuxième tendons juxla-posés; et déplus, au niveau de l'extrémité P^^^^^S*'inférieure de ces os , les tendons du petit doigt , de l'an- . ^° ^,^* ^^^' nulaire et du médius communiquent entre eux par des la troisième, expansions plus ou moins considérables, et quelquefois par Communicaune véritable bifurcation. Le tendon de l'extenseur de l'index ^0"^ '^^extenest seul libre : la communication du tendon du petit doigt «ears à l'aide avec le tendon de l'annulaire se fait au niveau de l'articula- ^, ^"^"®"^^* tion métacarpo-phalangienne à l'aide d'une bandelette trans- dance'^dert'^nversale qui soulève la peau. Enfin il n'est pas rare de voir ^°°^ ^^ ^'^°' naître de la face antérieure de ces tendons une languette tendineuse qui va s'insérer à l'extrémité supérieure de la première phalange.
Rapports. L'extenseur commun des doigts est recouvert Rapports par l'aponévrose antibrachiale, qui lui fournit supérieurement un grand nombre d'insertions, le hgament dorsal du carpe, et l'aponévrose dorsale du métacarpe qui le séparent
19s* MYOLOGIE.
de la peau; il recouvre le court supinateur , les muscles long abducteur, court et long extenseurs du pouce, extenseur propre de l'index, l'articulation radio-cubitale inférieure , le carpe, le métacarpe et les doigts.
Action. Action. Ce muscle étend la troisième phalange sur la se-
conde, celle-ci sur la première, la première phalange sur des ^Iwes ^^^ métacarpien correspondant, puis le carpe, puis larticuet de la main, lation radio-carpienne. Je dois faire remarquer î'indépen- L'indépen- ^^"^^ ^^^ faisceaux musculaires qui vont à chaque doigt; dance des fais- indépendance qui est propre à l'espèce humaine, et qui est
ceaax muscu- i-i f -, ..,..,
laires de cha- ^^^^ P^^^ marquée chez certams mdividus que chez d autres, que doigt est Aussi peut-on , par un grand exercice, acquérir la faculté
propre à,, , iii- •!' i i 1
l'homme. ^ étendre les doigts mdependamment les uns des autres. Le tendon, destiné à l'index, est en général le seul qui ne soit pas lié aux autres tendons ; aussi les mouvemens de l'index sont-ils plus indépendans que ceux des autres doigts.
De l'extenseur propre du petit doigt.
Extrêmement grêle, Y extenseur propre du petit doigt pa-
raît une appendice du muscle précédent, en dedans duquel
Insertion au ^^ est situé. Il est difficile de suivre son origine jusqu'au
tendon coin- tendon comm^n , auquel il ne tient que par une languette
niun difficile à /.<-,,,, , . i ,
suivre. aponevrotique. bes libres charnues naissent de cette lan-
guette, de la pyramide fibreuse qui le sépare des muscles „„„„-^'^^,™' ^ de la couche profonde, de l'extenseur commun qui est en
aponevrotique r J t.
d'origine. dehors, et du cubital postérieur qui est en dedans; pyramide
complétée par l'aponévrose ontibrachiale. Il en résulte un
petit corps charnu fusiforme qui se termine autour d'un
tendon que ces fibres charnues accompagnent, au moins
d'un côté, jusqu'à ia tête du cul)itus; là, le tendon pénètre
Gaîne spé- ^^^^^ ^ne giîne fibreuse toute spéciale , pratiquée derrière
ciale pour le cette tête; ensuite il se réfléchit de dehors en dedans, pour tendon, , . -. , , . , -v i 11
gagner le cinquième métacarpien, derrière lequel il est mam- Sa réflexion, tenu par une gaîne moins forte, tapissée d'une synoviale,
MUSCLES DE i/aVANT-BRAS. CUBITAL POSTKRIEUR. Iq3
comme la précëdenle. Déjà le tendon s'est divisé en deux Division dn /jandeletces, dont l'externe reçoit la bifurcation interne du banïeîettes^"'' tendon provenant de l'extenseur commun. Ces trois lan- Sa réunion guettes tendineuses réunies enveloppent, comme dans une ^" *^"*^°" P''°" gaine, la face dorsale de la première phalange de ce doigt j L^Jlu'r ^omarrivées à l'articulation de la première avec la deuxième pha-
mun.
lange, elles se divisent en trois portions, lesquelles se com- ^^ division portent ntîsoiument de la même manière que les tendons de tions. l'extenseur commun.
Action, Gomme son nom l'indique , ce muscle est exten- Action, seur du petit doigt : on croirait, au premier abord, que le petit doigt devrait se mouvoir d'une manière indépendante . ^^ contracpuisquil reçoit un muscle spécial; mais les connexions de tenseur da peson tendon avec celui de l'extenseur commun rendent sa *^' ^°!St ï^'est contraction isolée aussi difficile que celle des autres doigts, dante!" ^^^"' et beaucoup plus difficile que celle du doigt indicateur.
Cubital postérieur.
Le plus superficiel et le plus interne (i) des muscles de la région postérieure de l'avant-bras, le cubital postérieur s in" Situation. Sère, d'une part ^ i"" à la tubérosité externe ou épicondyle de Insertions, l'humérus; 2* à la face postérieure du cubitus, qui est un peu excavépour cette insertion ; ^ au tiers moyen du bord postérieur de cet os; 4« à la face antérieure d'une aponévrose qui recouvre le muscle en arrière; -
D'une autre part ^ il s'attache en arrière de l'extrémité supérieure du cinquième métacarpien {cuhito-sus -métacarpien^ Ghauss.).
L'insertion épicondylienne se fait au moyen d'une pyramide insertion épi-
condylienne.
(i) Il n'est pas besoin de faire remarquer que cette situation interne suppose que l'avant-bras est en supination. Dans la pronailion, ce muscle mérite le nom de ulnaris externus , cubital externe, qui lui a été donpié par Aîbinus, Winslow, etc.
t^4 MYOLOGi*.
Pyramide aponévro tique, dont le sommet est fixé à la tubérosité ex«
aponévrotique terne de l'humérus. De l'intérieur de cette pyramide aponé-
, vrotiaue, et de tous les autres points d'insertion déjà indi- Le tendon t. ' ^ ^
de terminaison qués, les fibres chamues Viennent se rendre autour dun s'étend jusqu'à ^gj^^jon , Qui , oar une disposition peu commune, règne dans
l'extrémité su- f n. t i. i , . „ • «^ ' ' •
périeure du l'épaisseur du corps charnu , depuis 1 extrémité supérieure
muscle. jg çg muscle , sans avoir commencé par une aponévrose. Au
, tiers inférieur de l'avant-bras, ce tendon paraît sur le bord
Ce tendon . ^ . .^
apparaît sur le postérieur du muscle, qui devient alors demi-pennitorme,
bord posté- çQj^tij^^^g à recevoir d'autres fibres charnues par son bord
rieur de ce t i i • • i •
muscle. antérieur jusqu'au-dessus de la coulisse du cubitus qui lui
Coulisse est destinée : cette coulisse oblique est continuée par une
oblique du j^jj -j^Q fibreuse qui accompagne le tendon jusqu'à son
tendon. b& i __'^°., . , a^
insertion métacarpienne. Une synoviale tapsse la gaine fibreuse dans toute sa longueur.
Rapports. Le cubital postérieur est recouvert par laponévrose antibrachiale ; il recouvre le cubitus , le court supinateur et les muscles de la couche profonde. Extenseur ^ctîon. Il étend la deuxième rangée du carpe sur la preet adducteur mière , et celle-ci sur l'avant-bras. Il est en même temps de la main, ^j^i^^^j-^^j. j^ 1^ ^lain, car il l'incline sur le bord cubital de
l'avant-bras.
Du muscle anconé.
Situation.
Figure. Muscle court {brewis anconœus^ Eustachi ;./?e/?7 anconé,
Il semble la -yyinslow), triangulaire, ainsi nommé à cause de sa situa-
rva"e"e'x- tion ( ccy:^oy saillie du coude), l'anconé semble la continua-
terne du tri- ^^^^ ^ç. \.^ portion externe du triceps, dont il n'est sépare
^^^^' aue par une ligne celluleuse extrêmement ténue.
Insertions. ^ r » i i ' • '
Insertions. 11 s'insère (Tune part, à la tuberosite externe
Rapports.
Action.
de l'humérus (épicondyle), en arrière de cette tubérosité ; D'une autre part , i*» au côté externe de l'olécrane; 2" à une surface triangulaire qui borne en dedans le bord postérieur du cubitus {êpicondylO'Cubital Chauss. ).
MUSCL. DE l'a V. BRAS. ANCONÉ. LONG ABDTJCT. DU POUCE. 1q5
L'insertion épicondylienne a lieu par un tendon bien Insertion distinct du tendon commun des muscles postérieurs de '-'P^^^^^'^y^^^»lavant-bras. Ce tendon s'ëpanouit en bandelettes diver- Tendon d'8gentes. Nées de la face antérieure de ce tendon épanoui, ^%i"e. les fibres charnues se portent de dehors en dedans, les f^"^ ^P^'
„'• 1- ^1 1 . r' ' 1,. nouissement.
supérieures horizontalement, les mferieures obliquement
, . . ^ Direction
en bas, et viennent se terminer directement au côté ex- des fibres. , terne de l'olécrane pour continuer le triceps , et à la surface Insertion olé-
du cubitus. crânienne et
triangulaire.
Rapports, Recouvert par une lame aponévrotique, prolon- Rapports. gement de l'aponévrose du triceps brachial , ce muscle recouvre l'articulation radio -humérale, le ligament annulaire, le cubitus et un peu le court supinateur.
Action, L'anconé étend l'avant-bras sur le bras, et réciproquement j par sa direction oblique, il tend à lui faire Action, exécuter un mouvement de rotation de dehors en dedans.
Muscles de la couche profonde.
Préparation. Cette préparation, qui est la même pour tous les muscles de la couche profonde de l'avant-bras , consiste à enlever ■ les muscles de la couche superficielle, et plus particulièrement l'extenseur commun des doigts el l'extenseur propre du petit doigt.
Long abducteur du pouce.
Le long abducteur du pouce est le plus considérable et C'est le plus pour la largeur et pour l'épaisseur, des muscles de la couche f "«^^^^r^^l^^
r j / 17 7 . o.es muscles de
protonde [grand abducteur, Bichat). C'est de tous les mus- la couche proicles de cette couche celui qui est situé le plus en dehors. ^°°'^^'
Insertions. Il s'insère, dune part, i^ au cubitus au^lessous ^'*"^*'°''' de l'insertion du court supinateur; 2° au ligament interos- ^"''"*^^"'seux et au radius; 3** à une lame aponévrotique qui le sépare du long extenseur du pouce;
Dune autre part, à l'extrémité supérieure du premier métacarpien {cuUto- sus-métacarpien du pouce , Chauss.).
iq6 myologie.
Insertions Des diverses insertions radiales , cubitales et interos-
anii-brachiales gg^ggg ^^^ servent le plus habituellement de point fixe,
Diiectiondes ^^^ f^jj^gs cbarnues se portent obliquement de baut en bas,
r et de dedans en dehors, constituent un faisceau tusitorme,
sifome. aplati, dont les fibres se rendent successivement à la face
postérieure d'une aponévrose qui, en se concentrant, con-
Le tendon stitue un tendon aplati , lequel contourne le radius , croise
contourne le |^ direction des radiaux externes, et cesse de recevoir les
ladius. T 1 1. Al
fibres charnues dans le lieu même de ce croisemenr : ensuite
îe tendon du long abducteur est reçu dans la coulisse externe
de l'extrémité inférieure du radius, conjointement avec le
court entenseur du pouce dont il est séparé par une petite
cloison fibreuse, et vient s'insérer au premier métacarpien.
Presque toujours ce tendon est longitudinalement divisé en
deux parties égales; il n'est même pas rare de voir la divi-
gitudinak °dû sion du tendon s'étendre jusqu'à la portion charnue. Des
tendon. cieux divisions tendineuses, l'une s'insère au premier mé-
DouWe in- tacarpicn; l'autre va fournir des insertions au muscle court
sertion infé- , , j ,„^
xltnve. atiducteur du pouce.
Rapports, Le long abducteur est recouvert en arrière par
Rapports. ^^ i i •
les muscles extenseur commun des aoigtset extenseur propre du petit doigt: il est sous-aponévrotique , depuis le côté externe du radius jusqu'à sa terminaison : il recouvre le fioament interosseux, le radius, les tendons des radiaux externes, et le côté externe de l'articulation du poignet, où il est facile de le voir et de le sentir à travers la peau. ' . . Action. Extenseur et abducteur du premier métacarpien ,
il a été long-temps appelé extenseur du pouce; mais ses xten^îdr, ^^^^^^^ ^^^^ surtout relatifs à l'abduction , ainsi qu'Albinus Abducteur, .,^ ^^^^ remarquer le premier. A raison de son obliquité , il Supinateur, ç concourir à la supination, d'après la remarque de Winslow^; enfin il concourt à l'extension de la main.
MUSC. DE l'aV -BR. COURT ET LONG EXTENS. DU POUCE. I97
Court extenseur du pouce.
Situé en dedans du muscle précédent dont il suit exactement la direction et les contours, et avec lequel il a été longtemps confondu ( partie du premier extenseur du pouce , Winslow), plus court et plus grêle [petit extenseur du pouce ^ Bichat ).
Il s'insère, d'une part ^ i<* au radius, 2° au cubitus auquel il ne se fixe pas toujours, 3" au ligament interosseux.
D'une autre part ^ à l'extrémité supérieure de la première phalange du pouce ( cuhito-sus-phalangien du pouce, Gliauss.).
Ses insertions supérieures se font par de courtes fibres aponévrotiques auxquelles succèdent les fibres charnues qui constituent un faisceau grêle lequel se comporte absolument de la même manière que le muscle précédent , est reçu dans la même gaîne fibreuse que lui, en est séparé par une petite cloison, et va s'insérer à la première phalange.
Rapports. Mêmes rapports que le précédent.
Action. Extenseur de la première phalange sur le premier métacarpien : lorsque ce premier effet est produit, il devient abducteur et extenseur du métacarpien du pouce.
Long extenseur du pouce.
Plus considérable que le précédent, en dedans et le long duquel il est placé , le long extenseur du pouce s'insère , dune part^ 1° au cubitus dans une grande étendue, 2° au ligament interosseux, 3° aux lames aponévrotiques qui le séparent du cubital postérieur et de l'extenseur propre de l'index;
D'une autre part, à l'extrémité supérieure de la deuxième phalange du pouce { cubito ^ sus - phalangettien du pouce ^ Chauss. ).
Ses fibres charnues constituent un faisceau fusi forme, aplati, obliquement dirigé comme les précédens, et se terminent successivement autour d'un tendon qu'elles abandonnent au niveau de l'extrémité carpienne du cubitus. Ce
Il a été long, tetcps confondu avec le précédent.
Insertions.
Insertions anti-brachiales
Direction.
Il accompagne le long abducteur.
Action.
Extenseur de la première phalange.
Abducteur.
Insertions.
198 MYOLOGIE.
tendon pénètre dans une petite gaîne oblique moitié osseuse,
Ce tendon ••'r>i *!• • ^ ^- ^ '
croise les ten- moitié iiDreuse , qui lui est propre , croise obliquement les dons des mm- tendons des deux radiaux externes, est séparé des tendons du
des radiaux , , i i -,
externes. ^^^S aWucteur et du court extenseur du pouce par un intervalle très-sensible à travers la peau ( d'où résulte au côté Il concourt externe du poignet une espèce de creux qu'on appelle vul-
à un creux ap- . j -^ \ • i 1 • i
pelé salière, gairement salière ) , croise obliquement le premier espace interosseux , gagne le bord interne du premier métacarpien , a reçhon ^^-^ |^ bord interne de la première phalange, sur laquelle il s'épanouit pour aller s'insérer, en se rétrécissant un peu^ à la deuxième phalange du pouce.
Rapports. Rapports. Ses rapports généraux sont les mêmes que ceux du précédent.
. ,. Actiofi. Ses usaofes sont aussi les mêmes: mais il exerce
Action. o '
en outre une action spéciale sur la deuxième phalange du Extenseur, pouce qu'il étend d'abord sur la première avant d'entraîner cette dernière dans l'extension. Il est moins abducteur que les muscles précédens.
Extenseur propre de l'index.
Petit muscle alon^é, fusiforme comme le précédent, au-
Insertions. . , . . »
dessous et le long duquel il est placé, il s'insère, dune part^ I® au cubitus, 2° au ligament interosseux; 3^ à une aponévrose qui le sépare du muscle long extenseur du pouce; d autre part^ aux deux dernières phalanges du doigt indicateur {^cuhito-sus-phalangeltien de F index ^ Ghauss. ), A partir des insertions supérieures, ses fibres charnues se portent ""^"^j^^^fi^ obliquement autour d'un tendon qu'elles accompagnent jusbres charnues que dans la gaîne du muscle extenseur commun , dans laquelle ce tendon s'engage; au sortir de cette gaînç, le tendon croise obliquement le carpe et le deuxième espace interos- Direction seux , se place en dedans du tendon envoyé à l'index par oLlique du l'extcnscur commun, s'unit intimement à ce tendon au pj-
tendon.
veau de l'extrémité inférieure du métacarpe, et se termine avec lui de la manière que nous avons indiquée.
MUSCLES DE LA MAIN. MUSCLES DU POUCE. l^J)
Mêmes rapports que les précédens.
Action.
.action. Il donne à l'index la faculté de s'étendre d'une manière indépendante; d'où, sans doute, l'usage particulier de ce doigt. Je dois ajouter que l'union de son tendon avec Extenseur, celui fourni par l'extenseur commun, est telle que son indépendance d'action serait beaucoup moindre, si le faisceau charnu de Textenseur commun qui appartient à l'index n'était lui-même à peu près isolé.
