MUSCLES DU BASSIN

Les muscles du bassin se divisent en ceux qui occupent I s occupent j^ j-écrion postérieure ou fessière et en ceux qui occupent la

la région tes- t? j. t i

eière. région antérieure. Les premiers sont très-multipliés : ce sont

les trois fessiers, grand, moyen et petit; le pyramidal, l'obturateur interne, les jumeaux, le carré fémoral et l'obturateur externe.

Le muscle iliaque, qui pourrait être considéré, à juste titre, comme appartenant au bassin et comme constituant sa région antérieure, a été déjà décrit, à l'occasion delà région lombaire , en même temps que le psoas , sous le titre depsoas-iliaque.

Grand fessier.

Préparation. Le sujet doit être placé dans la pronation, le bassin soulevé par un billot , et la cuisse fortement fléchie et portée dans la rotation en dedans, i" Faire sur ia partie movenne de la fesse une incision obliquement dirigée du sacrum vers le grand trochanter; '2° comprendre dans cette incision l'aponévrose qui recouvre les fibres charnues ; 3° disséquer les deux lambeaux : l'un de bas en haut , l'autre de haut en bas , en suivant exactement la direction de ces fibres charnues.

MUSCLES DU BASSIN. GRAND FESSIER. 2l3

Le rand fessier est le plus superficiel des musdes de la situation, régira postérieure du bassin : il est large, épais, assez régii- Figure. r ement quadrilatère 5 c'est le plus volumineux des muscles Son volume

. , , -. considén^ble

du corps humam, il est en rapport avec ia grandeur, en quel- ^^^ „„ ^^^ caque sorte colossale, du bassin et du fémur, et détermine la ractère» pro-

, , pies à l'espèce

saillie de la fesse. Ce volume considérable , un des carac- humaine, tères les plus distinctifs du système musculaire 'de l'espèce humaine , est en rapport avec la station bipède.

Insertions, Ce muscle s insère, d'une part, i° à la ligne demi- insertions

, . , . -, , . j pelviennes

Circulaire postérieure de 1 os coxai et a toute la portion de multiples. cet os qui est située derrière cette ligne ; 2° au ligament sacroiliaque vertical, et au bord externe de l'aponévrose commune des muscles spinaux postérieurs ; 3*^ à la crête sacrée , et quelquefois seulement aux tubercules sacrés qui font suite aux apophyses transverses des vertèbres , en dehors des trous sacrés postérieurs; aux bords du coccyx et de l'échancrure qui termine en bas la crête sacrée : cette dernière insertion a lieu souvent par une arcade aponévrotique, sous laquelle passent les derniers nerfs sacrés postérieurs; 4^ à la face postérieure du grand ligament sacro-sciatique ; 5° à la face postérieure de l'aponévrose du muscle moyen fessier. D'une autre part ^ insertion troil s'attache à cette série de rugosités qui, du grand tro- chanténenne. chanter, vont à la ligne âpre du fémur [s acro -fémoral, Ghauss. ).

Les fibres charnues, nées du bassin soit directement, soit Direction

, ,., , . parallèle des

par de courtes fibres aponevrotiques , se portent toutes pa- faisceaux mnsrallèlement en dehors, et un peu en bas, et se réunissent en culaires. faisceaux volumineux , distincts, séparables dans toute leur longueur , constituant un corps charnu extrêmement épais , large, quadrilatère, très-régulier, qui, arrivé à la partie externe de la cuisse, se termine par des fibres tendineuses. -Celles-ci sont reçues entre deux lames de l'aponévrose fascialata, qui est extrêmement épaisse à ce niveau. Ces fibres tendineuses s'inclinent de haut en bas, se rapprochent, abandonnent ensuite l'aponévrose fascia-iata , contournent en ma-

2l4 MYOLOGIE.

Son tendon, nière d'arcade la base du grand trochanter , ou plutôt le ten- Bonrse sj- doiî du vasie externe, dont elles sont séparées par une bourse

noviale. . , . ,. / • / •

synoviale^ et viennent s insérer successivement, par une série

de gros paquets fibreux , à cette série linéaire de tubercules et

T h'7^ °?( n ^^'^fo'^^^^^fïicns qui du grand trochanter vont à la ligne âpre

externe de la du fémur, et qui constituent la bifurcation externe de cette

gne âpre. Ijgne âpre. Les fibres charnues inférieures da muscle grand

nsertion^ fessier se rendent directement à la ligne âpre : un certain nom-

a 1 aponévrose .

féûiorale. bre paraît s'insérer purement et simplement à l'aponévrose fascia-lata. Pour bien voir les insertions fémorales du grand fessier, il faut séparer son tendon de cette aponé\Tose. Rapports. Rapports. Le grand fessier est recouvert par du tissu graisseux extrêmement abondant , dont il est séparé par une lamelle aponévrotique, expansion de l'aponévrose du moyen fessier, lamelle qui envoie dans l'épaisseur du muscle des prolongemens celluleux qui le divisent en gros faisceaux parfaitement séparables et parallèles.

muscles. ^^ reoouvre le moyen fessier, le pyramidal, les jumeaux,

l'obturateur interne , le carré fémoral , la grande échan-

Les nerfs et cj^^re sciatique , la tubérosité de l'ischion , et les muscles

les vaisseaux, i . i . , . , . i

demi- tendineux, demi - membraneux, longue portion du

Piapportsdn , . , , t 7i i j ^

Lord supérieur "^^^P^ 5 4^^^ ^J attachent. Il recouvre encore le grand trochanter, les muscles grand adducteur et triceps fémoral, les nerfs et vaisseaux fessiers, ischiatiques, honteux internes, et le grand nerf sciatique : son bord supérieur, très-mince,

férieur. ^^* appliqué sur le moyen fessier. Le bord inférieur du grand

fessier forme au-dessous de la peau un relief très-prononcé,

Importance dont la présence fournit en chirurgie des indications très-

de ce dernier précises , et Dour le diaornostic de plusieurs des maladies de

rapport. |, . . , .

1 articulation de la hanche , et pour des opérations qui auraient pour objet, soit d'atteindre la tubérosité de l'ischion cariée ou nécrosée, soit de lever l'étranf^lement d'une hernie sciatique , soit enfin d'aller à la recherche du nerf sciatique, Plusîenrs si jamais il était besoin d'agir sur ce nerf. Plusieurs bourses ourses ma. ^luqueuses OU syuoviales, bien décrites par Monro, séparent

MUSCLES DU BASSIN. MOYEN FESSIER. 2x5

le grand fessier des éminences qu'il revêt. Une première, qui le sépare du grand trochanter, est presque toujours mukiloculaire; je Tai vue remplie de synovie sanguinolente. Une seconde existe entre ce muscle et la tubërosité de Fiscliion; elle manque souvent. Une troisième se voit entre le tendon du grand fessier et le vaste externe.

Action. Le grand fessier est à ia fois extenseur^ ah- Action. ducteur et rotateur en dehors de la cuisse. Quand le fémur Extenseur , est fixe, ce qui arrive dans la station, il agit sur le bassin, ^ '^'^-eur, et

' i. ' ô 7 rotateuren de-

qu'il renverse en arrière, qu'il incline de son côté, et auquel hors du fémur. il imprime un mouvement de rotation , en vertu duquel la Son action

/- ^ , ' 1 ,..,i ^ , ,-1-, sur le bassin.

région antérieure du tronc est dirigée du côte oppose, iin

•1 r -1 1 • 1 fi . p, . 1 Adducteur

outre , il est laciie de voir que les nbres intérieures de ce paj. ^es fibres muscle peuvent servir à l'adduction. Par ses connexions avec inférieures. Faponévrose fémorale, le grand fossier est encore un des Tenseur de

. . , l'aponévrose

tenseurs principaux de cette aponévrose : par son attache fémorale, au coccyx, il s'oppose à son renversement , soit en arrière. Action sur soit en avant, soit du côté opposé. lecocc^/s.

en fessier.

Préparation, i" Couper verticalement le grand fessier à sa partie moyenne, ou détacher ce muscle à ses insertions pelviennes; 1^ enlever le tissu adipeux qui sépare de la peau la portion de ce muscle qui n'est pas recouverte par le grand fessier ; 3° enlever également l'aponévrose fascia-lata, et disséquer le muscle du fascialaîa qui cache les fibres les plus antérieures du moyen fessier.

hii moyen fessier , moyen pour le volume et la situation , situation, large, épais, rayonné, occupe la région fessière au-dessous Figure. du précédent, qu'il déborde en haut et en avant. Le grand Volume, fessier ne s'insérant qu'à u ne très-petite portion de la fosse iliaque, le moyen et le petit fessier se partagent, pour ainsi dire , la totalité de cette large fosse.

Insertions. Le moyen fessier s'insère, d^une part^ ï° dans

iw , , . , .,, ,. Insertions

toute 1 étendue du triangle curvihgne , qu interceptent en ar- pelviennes^.

rière la ligne demi-circulaire postérieure , en haut les trois quarts antérieurs tle la crête iliaque, en bas la ligne demi circulaire antérieure ; 2° de l'épine iliaque antérieure et supérieure et de l'échancrure subjacente ; 3° delà face profonde Insertions d'une aponévrose épaisse , qui s'insère à la lèvre externe de aponevroti- |^ crête iliaque, recouvre toute la partie supérieure du muscle, et se continue avec l'aponévrose fémorale: cette aponévrose s'épaissit ," à la manière d'un tendon, à la réunion du tiers antérieur avec le tiers moyen de la crête iliaque, et c'est à ce niveau que correspond un gros tubercule de cette crête ; 4° à une aponévrose profonde qui naît de la partie antérieure de la ligne demi-circulaire antérieure, et donne attache à un grand nombre de fibres charnues par sa face externe; 5^ enfin, à l'aponévrose fascia-lata, en dedans du muscle du même nom.

inseiMontro- l^ Une autre p art ^ le moyen fessier s'attache à la face externe chantérienne. du grand trochauter [ grand-ilio-trochantèrien^ Ghauss. ).

Triple di- ^^^ nombreuses insertions pelviennes que présente le rection des fi- moyen fessier, insertions qui sont le point fixe le plus habi- ' tuel de ce muscle, les fibres charnues se portent dans différentes directions : les postérieures d'arrière en avant, les moyennes verticalement, les antérieures d'avant en arrière, d'autant plus rapprochées de la direction horizontale, qu'elles sont plus antérieures : elles se terminent aux deux faces et Aponévrose ^^x bords d'uue aponévrose rayonnée qui concentre ses

de termmai- gjjpj^s se plisse sur elle-même, devient tendon aplati, et son. 5. X . . , ,

- ,. s insère, non pas au bord supérieur, comme on le dit fféné- Son plisse- ' r r ? »

ment. ralement, mais à la face externe du grand trochanter, le long

Indication d'une ligne oblique, de haut en bas et d'arrière en avant,

précise de son in i i ' • •>< \ s \i

insertion tro- ^^ sortc que Ics iihres les plus antérieures smserent a 1 exchamérjenne. trémité antérieure du bord inférieur du grand trochanter, et les fibres les plus postérieures à la partie la plus postérieure du bord supérieur , qui présente quelquefois dans ce point une apophyse très- saillante : le volume de cette apophyse mesure en général la force du moyen fessier.

MUSCLES DU BASSIN. PETtT FESSIIiR. 217

Une synoviale sépare le tendon du moyen fessier de la partie Synoviale du du grand troclianter qu'il recouvre. ciTantrrien*'''"

Rapports. Recouvert parle grand fessier par le muscle fascia- ^^ ^^^^ lata, et par la peau , ce muscle recouvre le petit fessier , avec lequel il confond souvent son bord externe, les vaisseaux el nerfs fessiers : son bord inférieur longe le pyramidal.

Action. Le muscle moyen fessier est à la fois extenseur et Action. abducteur de la cuisse. De plus, les fibres antérieures du Extenseur et

o ' • 11 ..ii::i„„^^i.-C abducteur de la

moyen fessier sont rotatrices en dedans et les tibres poste- ^^.^^^ rieures rotatrices en dehors ; mais l'avantage est pour les Rotateur en premières, qui sont beaucoup plus multipliées, le muscle ^^'^^^^ P^'^ ^^ ayant deux ou trois fois plus d'épaisseur en devant qu en rieures. arrière; ainsi le muscle moyen fessier est extenseur^ abducteur et rotateur en dedans de la cuisse. Winslow refuse au moyen fessier la fonction d'extenseur, et ne lui reconnaît que celle d'abducteur. Gela est vrai seulement dans la station sur Son action

11 «iiA 11. ^' • 1 dans la station

les deux pieds ; de même , dans la station assise , ce muscle

assise»

perd en quelque sorte ses qualités d'extenseur et d'abducteur, pour conserver celle de rotateur. Quand le fémur est Quand le fefixe, ce qui arrive dans la station, le moyen fessier étend le mur est fixe, bassin, l'incline de son côté, et lui imprime un mouvement de rotation en vertu duquel la région antéi ieure du tronc est ji^^j ^ lafoîs tournée de son côté. Congénère du grand fessier sous les deux congénère et

., . Il- antagoniste

premiers points de vue, il est antagoniste sous le dernier. ^^ grand fes- Enfin , les fibres antérieures du moyen fessier me paraissent ^i®^* propres à fléchir la cuisse sur le bassin : cet effet est surtout , Flechïsseur

^ ^ du fémur par

produit quand la flexion est commencée. ses fibres anté-

rieures.

Petit fessier.

Subjacent au précédent, qu'il suffit de couper en travers situation. pour le préparer, moins épais, plus régulièrement radié que Figure. le précédent, \e petit fessier s insère à la partie antérieure de insertions. la crête iliaque au-dessous du moyen fessier, à la partie externe de l'échancrure sciatique, à toute la partie de la fosse

21 8 MYOLOGIE.

iliaque externe qui est au-dessous de la ligne demi-circulaire

Direction antérieure : de là ses fibres se portent en convergeant, les

convergente moyennes verticalement, les antérieures d'avant en arrière,

les postérieures d'arrière en avant , à la face profonde d'une

Aponévrose aponévrose radiée elle-même , dont les fibres se ramassent et

terminale r&~ gg divisent en bandelettes , qui viennent s'insérer isolément

Q166 QIVISCC

en bandelettes, au bord antérieur et à la moitié antérieure du bord supérieur

Insertions du grand irochantcr (petit ilio-trochantèrieii ^ Ghauss. ). Le

au bord supe- ^^^ souvent, la bandelette postérieure est intimement unie

rieur un grand ^ ' i-

trochanter. au tendon du pyramidal.

Rapports. Rapports. Recouvert par le moyen fessier , avec lequel iî

confond ses fibres antérieures, le petit fessier recouvre la

^ fosse iliaque externe, le tendon réfléchi du muscle grand

droit antérieur et la partie supérieure de l'articulation coxo-

fémorale , dont il est séparé par du tissu cellulaire adipeux.

Action. Action, Il est bien plus directement abducteur que les

Abducteur précédcns. Sa moitié antérieure est rotatrice en dedans, et

direct. gg moitié postérieure rotatrice en dehors. Si le fémur est

o a eur u ^iaintenu dans son état de fixité, le petit fessier étend le

nassin lorsque ' ^

le fëmur est bassin, l'incline de son côté, et tourne la région antérieure du tronc du même côté; par ses fibres antérieures, il concourt un peu à la flexion.

Beinarques Remarques générales sur V action des fessiers. Les trois générales sur musclcs quc Tious venous d'étudîcr prennent moins soufessiers, vent leur point fixe sur le fémur que sur le bassin. Sous ce point de vue, ils remplissent des usages très-importans dans la s'ation. Par eux le bassin, retenu fortement en arrière, n'obéit pas à la force de gravité du tronc qui tendrait à le Leurdévelop- renverser en avant : de là le développement énorme de ces pement chez jjujscles chcz Vliomme , développement qui atteste sa destination à l'attitude bipède. Ces mêmes muscles sont les aj^ens

Mouveniens ^ ^ ^^ ....■,

qu'ils font exé- principaux de la station sur un seul pied; ils inclinent le cuter au fe- j^^ssin de Icur côté, et font écruilibre au poids de tout le tronc

mur au tronc. \ ' > A i •

entraîné du côté opposé. Ce sont encore ces muscles qui, dans la station sur un seul pied, impriment au tronc des mou-