MUSCLES DE LA CUISSE. COUTURIKR

d*enlcver les masses de tissu cellulaire qui remplissent les espaces inter-musculaires , pour isoler chacun de ces muscles. Il importe de ménager les vaisseaux afin d'avoir une bonne idée de leurs rapports; évitez d'ouvrir la veine saphène qui donne ordinairement beaucoup de sang j ce qui gène dans la préparation. Si vous l'aviez ouverte^ il faudrait la lier au-dessous et au-dessus de l'ou- Tcrture , ou mieux prévenez l'effusion du sang en la liant en deux points différens avant de la couper; et lorsque les muscles superficiels auront été étudiés , vous les diviserez à leur partie moyenne pour préparer les muscles des couches profondes.

Ainsi nommé à cause de ses usages, le couturier (^Sario- situation rius) traverse comme une diagonale la partie antérieure, Fi^^ure. puis la partie interne de la cuisse pour se terminer à la partie supérieure de la jambe. C'est le plus long des muscles du C'est le plus corps humain, si vous avez égard à sa longueur ^^^^^^ ^ ^^^s da ^T' et plus encore à la longueur de ses fibres (d'où le nom de humain. longus qui lui avait été donné par Riolan). Il s'en faut bien que sa longueur soit mesurée par une ligne étendue directement entre ses deux points d'insertion.

Insertions. Ce muscle s'insère : insertions.

D'une part y i^ à l'épine iliaque antérieure et supérieure, ainsi qu'à la moitié supérieure de i'écbancrure placée audessous de cette épine ; 2^^ à une cloison aponévrotique qui sépare le couturier du muscle fascia-lata.

D*une autre part y à la lèvre interne de la crête du tibia audessous du ligament rotulien.

La double insertion supérieure ou pelvienne se fait par des Insertions fibres aponévrotiques plus marquées en arrière et en dehors ^^ ^*^^^®*qu'en avant et en dedans. Aux fibres aponévrotiques succè- Forme prisdent presque immédiatement les fibres charnues, qui con- ™a*"i".« «^ *"-

^ ^ ' ^ angulaire.

stituent un muscle aplati, d'apparence rubanée [Jascia-

lis, Jascia ^ S^igel), mais qui est réellement prismatique

et triangulaire , de même que la gaine aponévrotique qui Direction

le contient. Ce muscle va s'élar^issant jusqu'au tiers in- ^'^l^o''*! ^^^^'

c ' 11 . 1 T , 1"®» pais ver-

teneur de la cuisse et se porte obhquement , en bas , en ticale. dedans et un peu en arrière; devenu interne et vertical dan^

234 MTOLOGIE.

, Sa reflexion ^^^ ^jgj,^ inférieur , il fifaofne la partie postérieure du con-

dernere le con- ^ :» o o a i

dyle interne, clvle interne du fémur, pour se contourner d'arrière en

Suivant cette avant autour de l'articulation du genou, et déjà des fibres

aponévrotiqaes ont paru sur le bord antérieur du muscle.

Sa direction t m i ^ i i

horizontale Les libres charnues cessent au moment ou ce muscle change après cette ré- Jg direction pour se porter d'arrière en avant. Le tendon

aplati aui leur succède, d'abord étroit, s'élarofit considéra- Tendon ti- ^ ^ ' . ^ ^ ' ^^:

bial. blement pour aller se terminer à la crête du tibia, au-devant

Ses rapports du tendon du demi-tendineux et du droit interne auxquels

dons /% ^° ^^ ^^^ uni, et avec lesquels il constitue ce qu'on appelle la

tendineux et patte d'oie. Une synoviale le sépare des tendons de ces mus-

terne ^ ^ ^^' ^^^^' ^^ ^^^ bord inférieur part une expansion aponévro-

tique très-considérable qui va former la partie interne de

l'aponévrose jambière.

Rapports Rapports, Le couturier est le plus superficiel des muscles

de la région antérieure de la cuisse : placé au-dessous de

Superficiels, 1 aponévrose fémorale, il recouvre les muscles psoas-ilia-

que, droit antérieur et vaste interne du triceps, adduc-

ro on s. ^^^^, superficiel, droit interne, grand adducteur, et le

ligament latéral interne de Tarticulation du genou. Ses

, bords méritent beaucoup d'attention /puisque c'est le lonsf Rapports de "^ . , ...

ses bord-s. de CCS bords que doivent être pratiquées les incisions

pour la ligature de l'artère fémorale. Mais son rapport Rapports 1<3 plus important est celui qu'il affecte avec l'artère et la avec l'artère yeine fémorales : c'est le muscle satelliie de l'artère fémorale. Ainsi , au tiers supérieur de la cuisse , ce muscle forme avec l'addiuiteur superficiel un triangle isocèle , dont la base est tournée en haut; l'artère fémorale représente la perpendiculaire tirée du sommet à la base. Au tiers moyen de la cuisse , l'artère répond d abord au bord interne , puiSj^ à la face postérieure^ puis enfin au bord externe du muscle. Intervalle "^^ ^^^^^ inférieur , ce muscle remplit une gouttière profonde, graisseux pour formée par le droit interne et par le vaste interne, dont le

le placement , , . ,, . , ...

des cautères. Sépare en bas un mtervalle graisseux, qu on peut utiiiser^; pour lapplication des cautères; il recouvre encore le nerf

MUSCLES DE liA CUISSE. DROIT ANTÉRIEUR ET TRICEPS. 235

saphène, qui se dégage de dessous son bord antérieur, au niveau de l'insertion inférieure du grand adducteur : la veine saphène répond au bord postérieur du muscle , au niveau de l'articulation du genou.

Du reste, la structure du couturier est très-simple: des ^ ^'j^*'*"'^"^ *» fibres charnues parallèles succèdent à des fibres aponévro-

^ ^ Longnenr

tiques également parallèles, et la longueur des fibres char- des fibres nues est mesurée exactement par celle du muscle. charnues.

Action. Le couturier est fléchisseur de la jambe sur la Action, cuisse qu'il renverse en dedans, en la croisant sur la jambe du côté opposé. Quand ce mouvement est produit, il fléchit la cuisse sur le bassin. Lorsque ce muscle prend son point d'insertion fixe sur îa jambe , il renverse en avant le bassin sur la cuisse, et lui imprime un mouvement de rotation, en vertu duquel la face antérieure du tronc est dirigée du côté opposé.

Droit antérieur et triceps fémoral des auteurs ou triceps fémoral.

J'ai cru devoir réunir sous la dénomination de triceps fé- ï^eumon da

, ^ 1 droit antérieur

moral àeuy. muscles ou deux portions d un même muscle, et du triceps qui sont décrits séparément dans îa plupart des ouvrages femoraldesaud'anatomie. La description du muscle triceps ainsi envisagé fera comprendre les motifs de ce rapprochement.

Je considérerai le triceps fémoral comme composé de trois portions: i° portion moyenne, ou longue portion ; c'est le droit antérieur des auteurs ; 2° et 3** portions externe et , ?" «roit an-

^ A teneur est la

interne, qui constituent le triceps des auteurs. Je leur con- longueportion serve les noms de vaste interne et ^)aste externe^ et je rat- *'^*"^^P''^tache à l'une de ces deux portions, au vaste interne la portion moyenne ou crurale proprement dite des anatomistes.

1° Longue portion da triceps fémoral ^ ou droit antérieur, ^^ Lon<^ue Situé à la région antérieure de la cuisse , mesurant tout l'iri- portion , ou tervalle qui sépare la rotule de l'épine iliaque antérieure et

236 MYOLOGIK.

Fignre. inférieure {iUo-rotulien , Ghauss. ) , vertical, épais et large à

Insertions, g^ partie moyenne , rétréci à ses extrémités.

Tendon di- Le droit antérieur naît par un tendon extrêmement fort,

^''^ ' qui embrasse Tépine iliaque antérieure et inférieure dont la

saillie est proportionnelle à la force de ce muscle. Ce tendon

reçoit de son côté externe un autre tendon aplati qui naît du

sourcil de la cavité cotyioïde dans une rainure particulière ,

et contourne ce sourcil, dont il suit la courbure : c'est le

«r^jjj ^^' tendon réfléchi^ qui vient fortifier le tendon direct avec le-

Aponévrose ^^ ^ sc Confond. Ce tendon s'épanouit de suite en une

qni fait suite large apouévrosc dont la partie externe, très-mince, sepro-

anx denx tea- -, -, i i. ,, .1. 11

jjQ^g longe au-devant du muscle jusqu a son milieu , dont la par-

Disposition tie interne, très épaisse, se plonge à la manière d'une banen bandelette ^^lelte dans l'épaisseur de ce même muscle jusqu'auprès de

du bord iuier- ,.,.,,. .^ , \ \ c ' •

ne de l'aponé- SOU extrémité mîerieure. Nées de la face postérieure et des

vrose, bords de cette aponévrose, ainsi que de la face antérieure

T.. . de sa portion interne , les fibres charnues se portent toutes

Direction r ? v

obliqnedesfî- en bas et en arrière, les internes de dehors en dedans, les

brescharnues externes de dedans en dehors, et constituent par leur réu-

Biièvetédes nioii uu corps charnu qui va grossissant de haut en bas, et

faisceaux char- ,,p. = , •••1

nus. dont les faisceaux se terminent, après Un court trajet, a la

L'aponévrose ^^^'^ antérieure de 1 aponévrose de terminaison. Cette aponé-

deterniin-iison vrose, large, épaissc et resplendissante, occupe les 2/3 infé-

occnpc la face . i i r ^ ' ' i i '^ ' • ^

postérieure da ^leurs de la tacc postérieure du muscle, se rétrécit en con-

mnscle. Centrant ses fibres, et constitue un tendon aplati qui reçoit

par son bord interne les fibres les plus superficielles du vaste

Elle se con- ; wi • i ,,*//•

fond en bas interne, s élargit de nouveau après s être rétréci, pour venir avec \". tendon gg confondre avcc le tendon rotulien des vaste interne et

rotulicn.

vaste externe.

2». Le tri- ^^* Triceps crural des auteurs , ou vaste interne et vaste ceps fémoral extcme. Extrêmement volumineux , situé sur un plan posté-

des auteurs . , ' i i • r j

n'est composé ^icur au musclc précèdent, étendu des trois races du corps que de deux Jy fémuT à la rotulc et au tibia: c'est à tort qu'on a regardé

portions. t . ' > . . •

ce muscle comme divise supérieurement en trois portions ou tètes (tri- fémoro-rotulien, Chdiuss,) j qu'on a décrites sépa-

MUSCLES DR LA CVI8SE, DROIT ANTÉRIEUR £T TRICEPS. ^Z'j

rément sous les noms de vaste interne, ^jaste externe et crurai Je cherche en vain la partie moyenne , je ne trouve que y ^'existe deux portions proprement dites : l'une externe, très considé- pas de partie rable, superficielle: c'est le vaste externe ; l'autre interne et pr^eJ^^^t* dite' antérieure, et même externe, bien moins volumineuse, recouverte en partie par le vaste externe et par le droit antérieur: c'est le vaste interne,

A. Portion externe ou vaste externe. C'est la portion la Vaste externe, plus considérable du muscle triceps; elle naît, i° de la base Son volume. du grand trochanter, qui présente un bord saillant ou crête g^^ .^^^^ horizontale pour cette insertion ; oP au-devant dt ce même tions : trochanter, d'une autre crête verticale qui fait suite au bord au grand antérieur de cette éminence , et qui présente un tubercule trochanter, quelquefois très-saillant: cette insertion anguleuse embrasse ^ -^'^ ^ig°e le tendon du moyen fessier; 3" d'une ligne étendue du gr^^j tix»grand trochanter à la ligne âpre; 4° de toute l'étendue de la chanter à la

f, 1 , ,. 1 . . /. ligne âpre.

lèvre externe de la ligne âpre; toutes ces msertions se lont

au moyen d'une large aponévrose qui recouvre les trois

quarts supérieurs du muscle et de la face interne de laquelle externe de la

naissent presque toutes les fibres charnues; 5° enfin , quel- ^'g'^® ^P^^*

ques - unes de ces fibres charnues viennent encore du

tendon du grand fessier et de la cloison aponévrotique

, I , , . , , . Aponévrose

qui sépare le vaste externe de la courte portion du biceps, a'insertîon. Nées de cetie manière, toutes ces fibres charnues se portent, les unes verticalement en bas, les autres un peu obliquement Direction en bas et en avant, d'autant moins longues et plus obliques ^^^^^ qu'elles sont plus inférieures; il en résulte un faisceau trèsconsidérable, séparé par des vaisseaux, des nerfs et du tissu cellulaire de la portion antérieure du vaste interne, qu'il recouvre en partie. Après un trajet plus ou moins long, les fibres charnues se portent , quelques-unes à la face interne , le plus grand nombre à la face externe d'une aponévrose de

... • r . T ' M • ' - Aponévrose

terminaison non moins torle que 1 aponévrose d origine, qui de termiuaisou concentre ses fibres , s'épaissit de plus en plus en se rétrécis- ^j^^ devient sant, forme un tendon aplati, quelquefois divisé en bande- tendon aplati.

238 MYOLOGIE.

lettes très-épaisses et parallèles, que les fibres charnues abandonnent répfulièrenient au niveau du bord externe du droit Soa inser- antérieur , et vient s'insérer à la moitié externe du bord sutîon à la moi- périeur delarotule, en se confondant à sa partie interne avec

tié externe da ' . , . , . t ri i i • r '

bord supérieur le droit antérieur et le vaste interne. Les tibres les plus inte-

de la rotule, rieures, nées de la cloison intermusculaire , vont se rendre

directement au bord externe de la rotule (i).

Vaste in- ^' Portion interne et antérieure ou Daste interne. Beaucoup

terne. moins volumineuse que la portion externe , elle entoure le

Il entoure le fémur. Sa partie interne est sous-aponévrotique ; c'est la

^"^"^* seule que les auteurs désignent sous le nom de vaste interne.

Sa partie an- g^ partie antérieure est recouverte par le droit antérieur ou

teneur e cons- r ^

titue la por- longue portiou ; c'est elle qu'on appelie^or^/o/^ crurale. Sa partion dite cru- ^^^ externe est recouverte par le vaste externe, avec lequel elle

raie parles au- ^ ' *^

leurs. confond un assez grand nombre de fibres ; mais on peut

toujours l'en séparer en incisant le muscle le long du bord

Il est en «^ , . . . , ,

partie recou- externe de 1 aponévrose moyenne. Ainsi envisage , le vaste vert parle vas- interne naît : i° d'une ligne oblique, rugueuse, étendue de

te externe*

la partie antérieure du col du fémur à la ligne âpre ; 2^ de la Son inser- ^èvre interne de cette ligne âpre au-devant des adducteurs,

tien d'origine . ,. , ,, . .

par une apo- double insertion qui a lieu par une aponévrose d origine névrose. beaucoup moins forte et moins étendue que celle du vaste

Son inser- externe, aponévrose qui se confond avec celles des adduction aux trois tgupg et coucourt avec elle à former le canal de l'artère fé-

faces et aux , o,n i n i • i i

trois bords du morale ; 0 les libres charnues naissent encore de la presque

fémur; totalité dcs faccs interne , antérieure et externe, et des deux

A la cloison bords antérieurs du fémur ; 4** enfin , les fibres charnues les

mtermusculai- |^^ inférieures viennent de la cloison aponévrotique interre interne. i^ ...

musculaire interne. Nées de ces diverses insertions, les fibres

Direction des chamucs sc portent daus différentes directions: les externes d' dehors en dedans , les moyennes verticalement, les internes,

(i) Le bord antérieur de ce tendon du vaste externe est libre, parfaitement distinct du tendon du droit antérieur qu'il double, et de l'aponévrose du vaste interne.

MTJSCLES DE LA CUISSE. DROIT ANTERIEUR ET TRICEPS. l'^Q

quîsontles plus nombreuses, en bas, en avant et en dehors,

pour constituer un corps charnu plus épais en bas qu'en

haut, plus épais en dedans qu'en dehors, qui vient se ren- Aponévrose

dre successivement aux deux faces, mais surtout à la face deteimmaison

postérieure d'une vaste aponévrose , cachée en dehors par

l'aponévrose du vaste externe qui la recouvre , mais dont il l™plantatioïi

^ ^ ' très - régulière

est facile de la séparer. Celles de ces fibres qui se rendent à desfibrescharla face antérieure de l'aponévrose (ce sont les plus internes) ^"^^' se terminent de la manière la plus régulière, suivant une ligne verticale qui longe le bord interne du droit antérieur.

L'aponévrose règne sur la face antérieure de la partie L'aponévromoyenne du muscle, derrière le droit antérieur, circon- *® occupe la

, . ^ -. . face antérieure

stance qui a sans doute conduit a distinguer deux parties de la partie dans le vaste interne : une moyenne ou crurale , et une ^^1^^^^ ^^

1 ' • T 111 r> muscle.

interne, appelée vaste interne. La couche la plus superficielle

des fibres charnues internes va se rendre inférieurement Terminaison

au bord interne du droit antérieur, ou lonpfue portion; les "^^ "^f^s char-

' or 7 nues mieneu-

fibres les plus inférieures de cette même partie interne, res.

nées de la bifurcation inférieure interne de la ligne âpre

et de la cloison intermusculaire correspondante, sont près-

que horizontales, et accompagnent l'aponévrose de terrai- muscle an bord

naison jusqu'à son insertion au bord interne de la rotuîe. iot^^'^e ^^ ^^ T\ T ' 1 • • 1 1 rotule.

Du reste, 1 aponévrose de terminaison se prolonge en dedans jusqu'à la tubérosité interne du tibia, au-dessous de . ^.^''' ^'^*^^''°"

, site interne du

laquelle elle s'insère , recouverte par les tendons de la patte tibia, d'oie, en dedans du ligament latéral interne du genou. Cette insertion aponévrotique très-forte représente en dedans l'aponévrose du fascia-lata, qui est en dehors et constitue une sorte de ligament latéral interne accessoires.

Remarque. D'après la description qui vient d'être faite , il suit que le muscle triceps fémoral, tel que je le conçois, est est composïde composé de trois muscles et de trois tendons superposés : trois muscles et

o 1 j V ^ ' • ni r,o 1 . de trois ten-

I du droit antérieur ; a° du vaste externe ,• J° du vaste interne, dons superpo-

Rapports, La longue portion du triceps , c'est-à-dire le *^^* droit antérieur delà cuisse, est sous-aponévrotique dans les

a/^O MYOLOGir.

, trois quarts inférieurs. Il est recouvert dans sa partie supé-

Kapportsde ^ ri ' • j

la longue por- rieure par le muscle couturier , par les fibres antérieures du *?"• muscle moyen fessier, par le psoas - iliaque. Il recouvre

Superficiels, l'articulation coxo-fémorale, les vaisseaux circonflexes an- Profonds, térieurs et les vastes interne et externe. Les vaste interne ïlapports des eJ^ externe entourant le fémur comme dans une gaine vaste interne et musculeuse, Ont des rapports avec tous les muscles de

ex 1 61*116 1 ^ 1 *1

la cuisse. Superficiels dans une assez grande étendue, ils

répondent en avant au muscle psoasiliaque, à la longue

^* .'P^V' portion ou droit antérieur, au couturier, et deviennent

perliciels dans r • i •

une partie de sous-aponévrotiques dans les espaces triangulaires que ces Iflpr étendue, jj^^g^j^s laissent entre eux; en arrière ils répondent aux muscles biceps et demi-membraneux; en dedans aux adducteurs, à l'artère fémorale, dont le vaste interne concourt à former la gaine, et au couturier; en dehors au grand fessier , qui glisse sur l'extrémité supérieure du vaste externe , dont il est séparé par une synoviale; enfin au muscle et à l'aponévrose fascia-lata. Je dois signaler ici un petit faisceau charnu formé par les fibres les plus profondes et les plus in- Faisceanpro- férieures du vaste interne , faisceau constamment distinct du fond, isolé, j,gsjg jy muscle, qui va s'insérer à là partie supérieure de la

qui vas insérer ' ^ ' j ' \XT' 1

âlacapsnlesy- synoviale du gejou. Ce faisceau a ete regarde par Winslow novialedu ge- ^^^^^ ^„ muscle articulaire destiné à s'opposer au pince-

nou.

ment de la synoviale.

Jcti'on. Ce muscle étend la jambe sur la cuisse: son action

Action. . , , , T 1 1" t* ^

est favorisée par la rotule , qui augmente 1 angle d insertion

Extenseurs. ^^^ t^jceps^ et que nous avons considérée comme un os sésa-

moïde développé dans l'épaisseur de son tendon. Nous de-

Onpeutcon- ^^^^^ re^rarder le muscle triceps comme s'insérant à

siaerer ce mus- o i a * i • i

cle comme s'in- la tubérosité antérieure du tibia, ou plutôt a la partie la sérani au ti- .^^^ inférieure de cette tubérosité. Remarquez que l'insertion rotulienne du tendon se fait au-devant de la base de la Insertion rotulc, et uon poînt à celte base elle-même, tout comme roiuUenue. l'insertion du ligament de la rotule se fait à la partie antérieure de la rotule, et non point à l'empreinte inégale que

MUSCLES DE LA CUISSE. TRICEPS FIkMORAL, a^I

présente la face postérieure de cet os, disposition importante aui augmente l'ande d'insertion de !a puissance. Le ^ triceps fémoral constitue le muscle le plus puissant de l'éco- trî(eps féiuonomie , aucun autre n'ayant d'aussi larges surfaces d'in- '*^ sertion, et par conséquent un aussi grand nombre de fibres musculaires; il fait à lui seul équilibre au poids de tout le corps dans la station : aussi peut-on donner le triceps comme un exemple frappant de la prédominance des muscles extenseurs sur les fléchisseurs; c'est encore lui qui soulève tout le tronc dans la progression et le saut. Ne soyez donc pas étonnés de la rupture de la rotule, Rupture de de celle de son lisrament ou du tendon des extenseurs, dans ^* rotule dans une contraction violente du triceps , maigre le désavantage tion forcée. de son insertion , très-rapprochée du point d'appui. Le droit antérieur ou longue portion est nécessairement congénère des vastes interne et externe; mais, de plus que ces derniers, il a une action sur la cuisse, qu'il peut fléchir sur le bassin. C'est par la direction un peu oblique en dedans et en t>- • '

J^ i a Direction

bas du tendon du triceps fémoral, en dehors et en bas du anguleuse du ligament rotulien , de telle manière que le tendon et le liga- j„i""^" /j" ment font un angle rentrant, extrêmement obtus, ouvert en tendon exdehors; c'est surtout par la prédominance 'du vaste externe ^^ ®"^<''^^sur le vaste interne , que l'on peut expliquer la luxation de la rotule en dehors, et l'impossibilité de cette luxation en dedans.

Lorsque la rotule est poussée en dedans par des violences Tendance de extérieures, la contraction musculaire la rétablit de suite '^ rotide .iu