DU TARSE. ASTRAGALE

i°. La face supérieure ou tibiale est articulaire, disposée Trocblée asen trochlëe ou poulie qui s'adapte exactement à la surface infé- twgwiamie. rieure du tibia. En avant et en arrière de la trochle'e , sont des inégalités à insertion ligamenteuse.

2°. La. face inférieure ou calcanéenne présente deux facettes Facettes cal-

# / 1» 11». • > • ,• t canéennes de

séparées 1 une de 1 autre par une rainure a insertion hgamen- 1» t oaj teuse, très-profonde, obliquement dirigée d'avant en arrière Rainnreastraet de dehors en dedans, plus large dans le premier sens que galienne. dans le second. La facette articulaire, située en arrière , est la plus considérable ; elle est concave et oblongue dans le sens de la gouttière. La facette située au-devant de cette rainure est planiforme et plus petite que l'autre, et souvent divisée en deux facettes plus petites. Toutes deux s'articulent avec le calcanéura.

3°. Des deux Jaces latérales ou malléolaires de l'astragale , V interne ^ articulaire en haut dans une étendue peu considé- Dépression rable, répond à la malléole interne: en bas, elle présente .u ?a™em *"

' -T ? ' r teral interne de

une dépression raboteuse , donnant attache au ligament la- l'articulation téral interne de l'articulation du pied. u pie

4° .La face externe de l'astragale est triangulaire comme la facette correspondante de la malléole externe , avec lequel elle s'articule.

Il faut noter que les facettes articulaires des deux côtés de l'astragale se continuent sans interruption de surface avec la facette articulaire supérieure de l'os ou la trochlée.

5°. La face antérieure ou scaphoïdienne convexe a reçu le Tète de l'asnom de tête de V astragale ; elle est articulaire , et se continue traga e' inférieurement avec la facette calcanéenne antérieure de l'os. Cette tête est supportée par une portion rétrécie, à inser- Col de l'astion ligamenteuse, qui constitue le col de V astragale. tragale.

6°. La face postérieure a très-peu d'étendue; elle consiste tout simplement en une coulisse oblique de haut en bas et de dehors en dedans, et sur laquelle glisse le tendon du long fléchisseur du gros orteil.

ag4 OSTÉOLOGIfc.

Du Calcanéum.

Le calcanéum , os du talon , situé au-dessous de l'astragale , p . . à la partie postérieure inférieure du pied , est le plus volu-

Volame. mineux de tous les os du tarse. Il présente une forme irrégulièrement cuboïde, ayant sa plus grande étendue d'avant en arrière; il est aplati transversalement. Son volume et sa Ion- Son volume gueur sont en rapport avec le double usage qu'il remplit , de

et sa longueur ° . , ,. . . . r

sont en rap- transmettre immédiatement au sol le poids du corps, et en

port arec ses même temps de servir de levier pour les muscles qui éten-

usages. iTT-

dent le pied sur la jambe. Je ferai remarquer que son extrémité postérieure, si volumineuse, constitue le talon dont la direction horizontale, chez l'homme, est une des dispositions les plus avantageuses à la station verticale.

On considère six faces au calcanéum : i° une supérieure ou astragalienne qui présente en devant deux et souvent trois facettes articulaires correspondantes à celles de la

Facettes as- face inférieure de l'astragale. La facette postérieure, qui est tragaliennes . , . , x , , \

du calcanéum. la plus considérable, est convexe, et séparée de 1 antérieure, qui est plus petite , par une rainure moins profonde que celle Rainure obli- de l'astragale , et dirigée comme elle obliquement d'avant en ^ue* arrière et de dehors en dedans. Toute la portion non articu-

laire de cette face déborde en arrière l'astragale. Cette portion est aplatie transversalement, légèrement concave d'avant en arrière, d'une longueur qui varie chez les différens sujets, d'où la différence de saillie du talon.

2°. ha. face inférieure on plantaire du calcanéum est plutôt

un bord qu'une véritable face ; sa direction est oblique de bas

en haut et d'arrière en avant. On y remarque en arrière deux

Tabérosités tubérosités, dont l'interne est beaucoup plus considérable que

du calcanéum. l'externe : toutes deux servent à des insertions musculaires ;

mais leur principal usage est de supporter en arrière le poids

Elles consti- ju corpS: aussi sont-ce ces éminences qui constituent essen-

tuent essentiel- , x -

lement le talon, tiellementle talon chez l'homme.

3°. La face externe est située superficiellement , d'où la fré-

dw tarse, calcanéum. ao5

quence des lésions du calcanéum en dehors, et la possibilité de l'atteindre dans ce sens avec les instrumens chirurgicaux. Cette face, qui est convexe , est étroite en avant , où elle présente deux coulisses superficiellement situées, séparées l'une Coa]js d de l'autre par un tubercule. Ces coulisses donnent passage péroniers laaux tendons des muscles péroniers latéraux. Cette face présente aussi à sa partie antérieure et supérieure un autre tu- , , . bercule sur lequel on se guide dans l'amputation partielle du la face externe pied par la méthode de Chopart. da calcanéam-

4°. Layàce interne est profondément excavée en gouttière pour le passage de plusieurs tendons, ainsi que pour les nerfs et les vaisseaux qui se distribuent à la plante du pied. Cette face interne présente en avant et en haut une apophyse saillante, en forme de crochet mousse, au-dessous de laquelle glisse dans une gouttière peu profonde le tendon du long fléchisseur du gros orteil. Cette apophyse a reçu le nom de petite apophyse du calcanéum. C'est à la partie supérieure de , etltf apo." i r J r r payse da cal*

cette éminence que se voit la facette astragalienne interne et canénm. antérieure.

5°. \jxface antérieure ou cuboïdienne est la plus petite de toutes celles du calcanéum. Concave de haut en bas, elle s'articule avec le cuboïde. Elle est surmontée en dedans par un petit prolongement horizontalement dirigé d'arrière en avant (i), et au-dessus duquel se voit la troisième facette astragalienne du calcanéum quand elle existe. Toute la partie pwe dn caldu calcanéum qui supporte la facette antérieure ou cuboï- canëmu. dienne de cet os, porte le nom de grande apophyse du calcanéum.

6°. La face postérieure a la forme d'un triangle dont la base serait tournée en bas ; elle est inégale et rugueuse dans sa

(i) Ce petit prolongement, qu'on pourrait appeler petite apophyse antérieure du calcanéum, par opposition à la petite apophyse qui surmonte la face interne, mérite considération dans la désarticula tion du pied à la méthode de Chopart.

ag6 os'Hologie.

moitié intérieure, qui donne attache au tendon d'Achille, tandis que dans sa moitié supérieure sur laquelle glisse ce tendon , elle est lisse , polie et comme éburnée.

\ DEUXIÈME RANGEE DU TAUSE.

Les os de cette deuxième rangée sont au nombre de cinq. En dehors , elle est constituée par un seul os, le cuboïde; mais en dedans elle se divise en deux rangées secondaires: l'une postérieure, formée par le scaphoïde ; l'autre antérieure, formée par les trois cunéiformes. Cette subdivision de la partie interne du tarse, en multipliant les articulations, a pour effet d'atténuer les effets des chocs ou des pressions que supporte le pied, principalement dans sa partie interne.

Du Cuboïde.

Le cuboïde % qui est le troisième des os du tarse pour le Volume, est situé au côté externe du pied, et semble former en avant la continuation de la grande apophyse du calcanéum.

Plus régulièrement cuboïde que les autres os du tarse , il présente six faces.

i°. ha. supérieure ou dorsale, t , recouverte par le muscle pédieux, regarde un peu en dehors.

« ., , i°. "La. face inférieure ou plantaire présente à sa partie anong péronï«r térieure une gouttière profonde , obliquement dirigée de dehors en dedans et d'arrière en avant, destinée au tendon du muscle longpéronier latéral; derrière cette gouttière, dontle bord postérieur est très-saillant, sont des empreintes pour le ligament qui unit en bas le cuboïde au calcanéum.

3°. La face postérieure ou ealcanéenne est sinueuse, obliquement dirigée de dehors en dedans et d'avant en arrière, et présente une configuration telle , qu'il existe un emboîtement réciproque entre elle et ia facette antérieure du calcanéum. tApophvse du ^ ^a Part'e interne de cette facette, on trouve un prolongepjfcoitfei meut ? une §orUs tf apophyse qui se dirige en dedans et en

DU TASSÉ. CUBOÏDÈ. SCAPHO&J'E. 297

arrière, contribue à emboîter le calcanéuni , eh devient quelquefois un obstacle dans la désarticulation du pied par la méthode de Chopart.

4°. \Oiface antérieure ou métatarsienne est oblique de dehors en dedans et d'arrière en avant; elle s'articule avec les quati ième et cinquième métatarsiens.

5°. La face interne ou cunéenne s'articule avec le troisième cunéiforme, souvent aussi aveclescaphoïde; elle présente en outre des empreintes destinées à des insertions ligamenteuses.

6°. h&face externe est plutôt un bord qu'une face; son étendue d'avant en arrière est à peine égale en longueur à la moitié de la face interne. On trouve sur cette face le commencement de la gouttière destinée au tendon du long péronier latéral.

Du Scaphoîde,

Ainsi nommé parce qu'on l'a comparé à une nacelle, le scaphoïde ou naviculaire est situé à la partie interne du Figu**. tarse; il est aplati d'avant en arrière, plus épais en haut qu'en bas, irrégulièrement elliptique, ayant le grand diamètre de l'ellipse dirigé transversalement. On lui considère deux faces et une circonférence.

i°. La face postérieure concave reçoit, mais incomplètement, la tète de l'astragale.

2°. La face antérieure présente trois facettes articulaires correspondant aux trois cunéiformes.

3°. Circonférence. En haut , cette circonférence est convexe, inclinée en dedans, rugueuse , et donne insertion à des iigamens. En las, cette circonférence, beaucoup moins étendue, est également destinée à des insertions ligamenteuses. En dedans, elle présente à sa partie inférieure une apophyse volumineuse , apophyse duscaphoïde, qui est facile à sentir à travers la peau, et qui sert de guide dans l'amputation par- Apophyse tielle du pied par la méthode de Chopart. Cette apophyse sc«Phoïdie»n*donne insertion au tendon du muscle jarabier postérieur.

2y& OSTÉOLOGIE.

En dehors, cette circonférence est inégale, donne attache à des fibres ligamenteuses, et présente souvent une petite facette qui s'articule avec le cuboïde : cette facette se continue avec les facettes destinées aux trois cunéiformes.

Des trois Cunéiformes.

Ces os, ainsi nommés à cause de leur figure, sont au nombre de trois ; on les distingue par les noms numériques de premier, second, troisième, en comptant du bord interne vers le bord externe du pied. On les distingue encore par les noms de grand, moyen et petit.

Premier Cunéiforme.

Le premier cunéiforme est le plus volumineux des trois. Le premier H est placé à la partie interne des deux autres, au-devant

cunéiforme re- -. i ■■ i • > ï • > ti i

présente un c'u scaphoide, en arrière du premier métatarsien. Il a la coin à base in- forme d'un coin à tranchant tourné en haut et à base inférieure, bien différent en cela des autres cunéiformes, qui présentent au contraire le tranchant du coin à la partie inférieure. On peut lui considérer :

i°. Une face interne sous-cutanée qui concourt à former le bord interne du pied;

20 . Une face externe ou cunêsnne qui présente une facette articulaire anguleuse , articulée en arrière avec le deuxième cunéiforme, en devant avec le deuxième métatarsien. La portion non articulaire de la face externe du premier cunéiforme est rugueuse, et donne attache à des ligamens.

3°. La face postérieure ou scapholdienne est coneave, et s'articule avec la facette la plus interne et la plus large de la face antérieure du scaphoïde.

4°. Ju'âface antérieure ou métatarsienne présente une surface articulaire plane, ou plutôt légèrement convexe, de forme semi-lunaire, ayant son plus grand diamètre verticalement dirigé , la convexité du croissant en dedans et la concavite en dehors ; large isiférieiirementj, étroite vers sa partie

Situation»

Volume.

Forme.

DU TARSE. CUNÉIFORMES. 2Cf(f

supérieure , elle est en rapport avec le premier métatarsien,

5G. 1a face inférieure forme la base du coin; elle est iné- Tubercnledu gale, et présente en arrière un tubercule qui donne attache au ^exJ jambier antérieur.

6°. La partie supérieure , qui forme le tranchant du coin, est un bord anguleux dirigé d'arrière en avant et de bas en haut, plus épais en avant qu'en arrière, où il concourt à former la convexité du pied.

Deuxième cunéiforme.

Le deuxième cunéiforme est le plus petit des trois. Placé entre les deux autres, il répond en arrière au scaphoïde, en devant au deuxième métatarsien. Le coin qu'il représente a la base tournée en haut; ses dimensions antéro-postérieures sont très-peu étendues. Il présente :

i°. Une face interne triangulaire, articulée avec la facette correspondante du premier cunéiforme ;

2°. Une face externe qui s'articule avec le troisième cunéiforme;

3°. Une face postérieure ou scaphoïdienne concave, articulée avec la facette moyenne de la face antérieure du scaphoïde ;

4°. Une face antérieure ou métacarpienne triangulaire , plus étroite que la face postérieure : elle s'articule avec l'extrémité postérieure du deuxième métatarsien;

5°. Une face supérieure , ou base du coin irrégulièrement quadrilatère , inégale , donnant attache à des fibres ligamenteuses;

6°. Un sommet, ou tranchant du coin , qui est très-mince et donne attache à des ligamens.

Troisième cunéiforme.

Le troisième cunéiforme , qui est le troisième, eu égard à la position, et le second , eu égard au volume, offre, de même que le précédent , la forme d'un coin à base tournée en haut. On y considère :

i°. Une face interne ou cunéenhe articulée en arrière

3<X> OSTÊOLÛSIE.

avec une facette correspondante du précédent , et en avant avec une facette appartenant au deuxième métatarsien : cette dernière partie de facette complète l'espèce de mortaise dans laquelle est enchâssée la tête du deuxième métatarsien , mortaise dont le côté interne est formé par le premier cunéiforme, et dont le fond est formé par le deuxième.

2°. Une face externe ou cuboldienne articulée avec une facette correspondante du cuboïde;

3°. Une face postérieure ou scaphoïdienne , continue aux facettes articulaires interne, et externe , qui s'articule avec la plus externe des trois facettes du scaphoïde ;

4°. Une face antérieure ou métatarsienne , triangulaire , articulée avec l'extrémité postérieure du troisième métatarsien;

5°. Une base inégale, répondant à la convexité du pied ;

6°. Un sommet, ou tranchant du coin , plus obtus que le bord inférieur du deuxième cunéiforme, qu'il déborde inférieurement d'une quantité assez notable.

Structure des os du tarse. Les os du tarse présentent la

structure propre à tous les os courts , c'est-à-dire une masse

de tissu spongieux entourée d'une couche de tissu compacte.

J'ai remarqué que , dans certains cas de tumeur blanche de

l'articulation tibio-tarsienne , le calcanéum présentait dans

son intérieur une cavité analogue à la cavité médullaire des

os longs. Cette disposition doit être considérée comme un

cas tout-à-fait anormal.

, . . Développement des os du tarse. A l'exception du calca- Nombre des . , , • , ,

points. neum , qui présente deux germes osseux, tous les os du tarse

se développent chacun par un seul point d'ossification.

0 , ,, Le calcanéum est de tous les os du tarse celui qui s'ossifie

parition. le premier. Dans le milieu du sixième mois de la vie fœtale,

suivant la plupart des ostéogénistes , du cinquième et même

du quatrième mois, suivant d'autres, apparaît un noyau

osseux dans le milieu du cartilage correspondant. Ce noyau

es* placé beaucoup plus près de l'extrémité antérieure du

caïcafieurhqiiedeson extrémité postérieure. De huit à dix ans, il se forme dans l'extrémité postérieure du calcanéum un germe osseux , beaucoup plus épais à la partie inférieure que supérieurement.

L'astragale se développe par un point qui paraît du cinquième au sixième mois de la vie fœtale.

Le cuboïde ne s'ossifie que quelques mois après la naissance , suivant Béclard ; j'ai vu son ossification déjà commencée chez un fœtus à terme. Meckel dit qu'elle commence dès le huitième mois de la vie fœtale. Cette dernière opinion est contraire à celle de Blumenbach, qui place l'ossification du cuboïde à un an et demi ou deux ans après la naissance, ainsi qu'à l'assertion d'Albinus, qui, suivi en cela par plusieurs anatomistes, dit que dans le fœtus à terme, tous les os du tarse , à l'exception du calcanéum et de l'astragale , sont encore cartilagineux.

Les cunéiformes s'ossifient dans l'ordre suivant :

Le premier s'ossifie vers la fin de la première année.

Le second et le troisième paraissent, à peu près en même temps , vers la quatrième année.

Le calcanéum étant le seul des os du tarse qui possède °rdr«deson*

m T. r dore des dons

plusieurs points d'ossification, c'est le seul aussi dans lequel pièces du calnous ayons à examiner l'ordre de soudure. Les deux points caneum' qui le forment ne se réunissent que dans la quinzième année.

DO MtTATARSE.

On donne le nom de métatarse à la deuxième partie du pied.

De même que le métacarpe , qui est son analogue à la main , le métatarse est composé de cinq os longs, disposés parallèlement entre eux, et constituant une espèce de gril quadrilatère, dont les jours ou intervalles, espaces interosseux , sont d'autant plus considérables, qu'il y a une plus grande disproportion de volume entre les extrémités de ces os et leur partie moyenne*

3oa OSTÉOLOCIS,

Le métatarse présente, i° une face inférieure ou plantaire, à concavité transversale très-prononcée; a0 une face supérieure ou dorsale convexe, répondant au dos du pied; 3° un bord interne ou libial très-épais, qui répond au gros orteil ; 4° un bord externe ou péronéal mince , qui répond au petit orteil; 5° une extrémité postérieure ou tarsienne offrant une ligne articulaire sinueuse ; 6° une extrémité antérieure ou digitale, présentant cinq têtes aplaties sur les côtés, et concourant à former cinq articulations indépendantes les unes des autres.

Les os du métatarse ont des caractères généraux qui les distinguent de tous les autres os, et ils possèdent en outre des caractères particuliers qui les distinguent, i° les uns des autres; 2° des os du métacarpe, avec lesquels ils ont beaucoup d'analogie.

Caractères généraux des os du métatarse.

Les métatarsiens appartiennent à la classe des os longs, aussi bien sous le rapport de la forme que sous le rapport de la structure. On leur considère un corps et deux extrémités.

Da corps*, i°. Le corps est prismatique et triangulaire, légèrement

courbé sur lui-même , à concavité inférieure.

Des trois faces qu'il présente, deux sont latérales, et ré- Extrémite pondent aux espaces interosseux ; la troisième , tellement étroite qu'elle ressemble à un bord, répond au dos du pied. Des trois bords, deux sont latéraux : le troisième est inférieur, et répond à la face plantaire du pied.

2°, JJ extrémité postérieure ou tarsienne, très-renflée, présente cinq facettes , dont deux non articulaires et trois articulaires. Des deux facettes non articulaires, l'une est supérieure, Vautre est inférieure : toutes deux donnent insertion *% des ligamens.

Des trois^ facettes articulaires, l'une est postérieure, c'est à-dire pratiquée sur l'extrémité de l'os; elle est en général

DU MlÎTATARSE. 3û3

triangulaire, et s'articule avec une facette correspondante des os clu tarse. Les deux autres sont latérales, en partie articulaires, en partie non articulaires. Les facettes articulaires sont petites, et souvent multiples; elles s'articulent avec des facettes appartenant aux métatarsiens correspondans.

Du reste, l'extrémité tarsienne est cunéiforme : la facette supérieure ou dorsale étant très-large, représente la base du coin; la facette inférieure étant étroite, en représente le tranchant.

3°. L 'extrémité antérieure ou digitale présente une tête aplatie sur les côtés, ou condyle , oblong de haut en bas, beau- j?xtrémité coup plus étendu inférieurement, c'est-à-dire dans le sens digitale. de la flexion, que supérieurement ou dans le sens de Condyle. l'extension. On trouve en dedans et en dehors du condyle une dépression, derrière laquelle est une saillie qui donne attache au ligament latéral de l'articulation.

Caractères différentiels des métatarsiens entre eux.

Le premier métatarsien est remarquable par son énorme Corps, volume. Lui seul , dansle métatarse, représente les dimensions considérables du tarse : son corps a la forme d'un prisme triangulaire; son extrémité digitale est creusée, du côté de la Extrémité face plantaire, par une double rainure qui répond à deux os sésamoïdes. (Voyez articulations du pied. ) Son extrémité ,

tarsienne présente une facette semi-lunaire concave, à grand tarsienne, diamètre, dirigé verticalement, et qui s'articule avec la facette correspondante du premier cunéiforme. Sur le pourtour de l'extrémité postérieure du premier métatarsien, il n'existe aucune facette articulaire. Cette disposition , qui s'observe aussi dans le premier métacarpien, constitue, pour le premier os du métatarse, un caractère spécial qui, joint à la circonstance de son énorme volume, le différencie de tous les autres métatarsiens.

Le cinquième métatarsien est le plus court après le premier; il n'offre de facette latérale que d'un seul côté de son.

Apophyse extrémité tarsienne; il présente sur le côté opposé ^ cest4*

efnqaième me- c^re en dehors, une apophyse très-considérable, apophyse

tatarsîen. du cinquième métatarsien , ayant la forme d'une pyramide

triangulaire, obliquement dirigée d'avant en arrière et de

dedans en dehors, et à laquelle s'insère le court péronier

latéral.

Cette apophyse fait un relief très-facile à sentir à travers

la peau; elle fournit les indications les plus précises dans

l'amputation partielle du pied par la méthode tarso-méta-

Obhquitecic tarsienne> Un autre caractère du cinquième métatarsien,

rextreiiiite . ^ * '

postérieure, c'est la grande obliquité de dedans en dehors et d'avant en arrière de la facette de son extrémité postérieure.

Les deuxième, troisième et quatrième métatarsiens se distinguent les uns des autres par les caractères suivans :

Le deuxième métatarsien est le plus long et le plus volumineux après le premier ; par son extrémité postérieure, il s'ar ticule avec les trois cunéiformes, qui lie reçoivent comme dans une mortaise.

Le troisième et le quatrième métatarsiens ont à peu près la même longueur: la différence apparente qu'ils présentent sur un pied articulé, dépend principalement de ce que l'articulation du cuboïde avec le quatrième métatarsien est sur un plan un peu postérieur à l'articulation du troisième métatarsien avec le troisième cunéiforme. Enfin, ils se distinguent encore l'un de l'autre en ce que le quatrième métatarsien présente à la partie interne de son extrémité postérieure deux facettes : l'une pour le troisième cunéiforme , l'autre pour le troisième métatarsien.

Nombre des Développement. Tous les métatarsiens se développent par pomts. deux points d'ossification : un pour le corps, un pour l'ex-

trémité antérieure ou digitale. Il y a une exception (i) remar-

(1) Exception exactement analogue à celle qu'on observe à la l\ii? et qui rapprocha le premier métacarpien du premier métg-

maui

DES ORTEILS. 3ô5

quable pour le premier métatarsien, qui, au lieu d'avoir le point e'piphysaire dans son extrémité antérieure, le présente dans son extrémité tarsienne ou postérieure. Le point os- ordre d'ap. seux du corps paraît le premier dans le cours du troisième parinon. mois, suivant la plupart des auteurs, vers le quarante-cinquième jour suivant Blumenbach etBéclard. Il est déjà parfaitement développé chez le foetus à terme.

Le deuxième point ou point épiphysaire n'apparaît que dans le comte de la deuxième année.

La soudure, qui ne s'effectue que de dix-huit à dix-neuf otireievèuans , n'a pas lieu en même temps dans tous les os du meta- nion, tarse.

L'épiphyse du premier métatarsien se réunit la première ; cette réunion précède quelquefois d'une année celle des épiphyses des quatre autres métatarsiens.

Orteils.

Il existe une si parfaite analogie entre les phalanges des doigts et celles des orteils, que nous ne croyons pouvoir mieux faire que de renvoyer pour les détails descriptifs, à ce que nous avons dit des phalanges des doigts.

Nous devons toutefois faire remarquer que les phalanges des orteils, examinées comparativement à celles des doigts, peuvent être considérées comme atrophiées, à l'exception cependant des phalanges du gros orteil, qui conservent les dimensions, pour ainsi dire colossales, de toute la partie interne du pied.

La première phalange , ou phalange métatarsienne , repré- Phalange mésente très -bien la phalange métacarpienne.

tarse, et les rapproche l'un et l'autre des premières phalanges des doigts. Du reste, je dois faire remarquer ici que chez plusieurs sujets il m'a paru exister dans l'extrémité digitale un point épiphysaire qui est très-mince , et qui se soude de bonne heure a?ec le corps.