NERFS DU MEMBRE THORACIQUE
Distribution du plexus brachial. Ce plexus se décompose en branches collatérales et en branches terminales.
Branches collaterales. Ce sont : 1° au-dessus de la clavicule : les branchés des muscles sous-clavier, angulaire (pl. 17), (40) rhomboïde (pl. i7), grand dentelé (pl. 13), (41) sus et sous-épineux (pl. 17); '2° au niveau de la Clavicule . les branches thoraciques (42) (pl. 13); 3“ au-dessous delà clavicule : le nerf axillaire (pl. 17), les nerfs du grand dorsal et du grand rond pl. 17), le sous-scapulaire, né soit du plexus brachial, soit du nerf axillaire, et qui se distribue dans le muscle sous-scapulaire.
Branches terminales du plexus brachial. Ce sont les cinq grands nerfs du bras : cutané interne, cutané externe , médian, radial et cubital.
L. NEUF BRACHIAL CUTANÉ INTERNE- Branche interne du plexus brachial et la plus grêle de toutes; née par un tronc commun avec le cubital et la racine interne du médian , dirigée verticalement en bas et en dedans, accolée à la veine basilique, et renfermée avec celte dernière dans une gaine aponévrotique jusqu’au tiers inférieur du bras, où elle devient sous-cutanée pour se distribuer au-delà dans la peau. Le cutané interne fournil :
43. 1° Branche brachiale antérieure Détachée du tronc commun dans
NÉVROLOGIE. 9
le creux de l’aisselle ; se distribue dans les tégumens de la partie antérieure du bras.
44. 2° Rameau interne. Unique ou double ; se distribue dans les tégumens de la face interné du bras, où ses filets s’anastomosent avec ceux du rameau cutané du deuxième intercostal.
45. 3° Branche épitrochléenne. Dirigée verticalement sur la face interne ; forme une anse au-dessous de l’épitrochlée, et gagne les tégumens de la face postérieure de l’avant-bras, où elle se ramifie jusqu’au poignet.
46. 4° Branche anti-brachiale. Continuation du tronc principal ; divisée d’abord en deux forts rameaux , croise la veine médiane basilique, le plus souvent derrière et quelquefois devant cette veine; se subdivise en filets destinés aux tégumens de la face antérieure et interne de l’avantbras, jusqu’à la paume de la main, où les derniers s’anastomosent avec des iilamens du nerf cubital.
M. NERF MUSCULO-CUTANÉ. Né de la partie externe du plexus brachial , intermédiaire en volume entre le précédent et les trois gros nerfs profonds; il se détache de la racine externe du nerf médian, se dirige verticalement et un peu en dehors vers le coraco-brachial, qu’il traverse en diagonale dans un canal fibreux. Placé au-delà entre le biceps et le brachial antérieur, il continue sa direction en diagonale et traverse l’aponévrose au tiers externe du bras où il devient sous cutané, accolé au bord interne de la veine céphalique. Ce nerf fournit :
47. 1° Rameaux du coraco-brachial. Au nombre de deux, l'un supérieur et l’autre inférieur.
2° Rameaux du biceps brachial. En nombre plus ou moins considérable; se distribuent dans l’épaisseur du muscle; l’un deux se perd dans l’articulation du coude.
3° Rameaux du brachial antérieur. En nombre variable, se perdent eu filets dans l’épaisseur du muscle.
48. 4° Branche cutanée terminale. Superficielle au tiers inférieur du bras; elle descend au côté interne de la veine céphalique et se divise, au-dessus de l’abouchement de la médiane céphalique, en deux forts rameaux : le rameau externe (49) accompagne par ses divisions la veine céphalique sur la face externe de l’avant-bras, et se distribue aux tégumens de l’avant-bras, du poignet et de l’éminence hypolhénar, concurremment avec les filets cutanés du nerf radial, avec lesquels il s’anastomose. Le rameau interne (50) croise en avant la veine céphalique, et se distribue dans les tégumens de la face antérieure de l’avant-bras , conjointement avec le cutané interne. Les rapports de ces deux nerfs avec les veines médianes basilique et céphalique, dont ils croisent la di-
reclion à leur partie moyenne, rendent leur lésion à craindre dans la phlébotomie.
51. Rameau antérieur de la branche cutanée digitale du radial (voyez pl. 17, n° 41). Dirigé en avant du tendon long supinateur; traverse l’aponévrose au quart inférieur de l’avant-bras; descend verticalement avec la veine céphalique, s’anastomose avec les filets du cutané externe et se distribue dans les tégumens de l’éminence hypothénar et de la face palmaire du pouce. Plusieurs de ses filets s’anastomosent avec ceux du médian.
62. Filets cutanés palmaires du nerf médian. Au nombre de trois ,• se distribuent dans les tégumens de la paume de la main et de la face antérieure des doigts, et s’anastomosent entre eux et avec les rameaux cutanés du nerf radial sur l’éminence thénar , et du nerf cubital sur l’éminence hypothénar.
N. NERF MÉDIAN. Le plus considérable des nerfs du membre thoracique , après le radial, c’est celui dont la distribution est la plus complexe. Satellite de l’artère humérale au bras et intermédiaire des nerfs cubital et radial à l’avant-bras, il fournit des rameaux à tous les muscles de la région antérieure anti-brachiale, moins le cubital antérieur et une portion du fléchisseur profond; se distribue aux muscles et aux tégumens delà paume de la main et de l’éminence thénar, et se termine par les nerfs collatéraux des doigts moyens.
Le nerf médian naît de la partie moyenne du plexus brachial par deux racines, entre le nerf cubital en dedans et le musculo-cutané en dehors; la racine interne lui est commune avec le cubital et le cutané interne, èt la racine externe avec le musculo-cutané. Le tronc, formé par la réunion des deux racines , embrasse d’abord l’artère axillaire en dedans, puis forme un gros cylindre superficiel et sensible sous la peau, qui croise obliquement en diagonale, du haut en bas, la direction de l’artère humérale, et sert de guide pour la ligature de ce vaisseau. Médian à l’avantbras, comme son nom l’indique, il est situé entre les deux fléchisseurs communs, descend verticalement, passe dans une gaine spéciale avec les tendons, dans la coulisse de glissement du carpe, et se divise, à la paume de la main, en ses branches terminales.
Branches du nerf médian. 1° PORTION HUMÉRALE. Le médian ne fournit aucune branche au bras. Logé dans le même sillon que l’artère qui le côtoie à son côté interne, il est en rapport en dedans avec le cutané interne et la veine basilique , et en arrière avec le nerf cubital.
2° Portion anti-brachiale. Toutes les branches fournies à l’avantbras appartiennent aux muscles et se séparent du tronc à la partie supérieure de l’avant-bras.
NÉVROLOGIE.
Rameau du rond pronateur. 63. Né de la partie antérieure du médian; se divise dans le muscle et dégage plusieurs filets pour l’articulation du coude.
Branche des muscles superficiels. Elle se subdivise en autant de rameaux qui se distribuent aux rond pronateur (64), radial antérieur (66), palmaire grêle et fléchisseur sublime (66), pour sa partie supérieure.
Branche des muscles profonds. Plus volumineuse que la précédente; elle fournit des rameaux au fléchisseur propre du pouce (57) et à la moitié externe du fléchisseur profond (58, 59), dont l’interne en reçoit un autre du nerf cubital. Un troisième rameau est le nerf interosseux qui descend avec les vaisseaux du même nom , fournit des filets aux deux fléchisseurs communs et se perd dans le carré pronateur.
62 {côté gauche). Branche cutanée palmaire. Détachée du médian audessus du poignet ; se divise en plusieurs rameaux cutanés, dont l’externe se distribue à la peau de l’éminence thénar et de l’indicateur, et les autres aux tégumens de la paume de la main et des doigts en regard.
3° Portion palmaire et digitale. Parvenu derrière le ligament annulaire, où il est enveloppé dans une gaine spéciale qui le sépare de la coulisse des tendons, le nerf médian s’élargit en s’aplatissant, et se divise en deux grosses branches terminales externe et interne.
60. Branche externe. La plus considérable des deux; elle se subdivise elle-même en quatre cordons : 1° le plus externe (61) et le plus faible se dirige sur l’éminence lliénar, et se distribue dans les muscles qui la composent. Le filet de continuation constitue le rameau collatéral externe du pouce.
62. 2° Un second cordon plus profond fournit aux muscles adducteur et court fléchisseur, et constitue au-delà le nerf collatéral interne du
63. 3° Le troisième cordon , plus fort, fournit aux lombricaux et aux interosseux, et forme au-delà le rameau collatéral externe de l’indicateur.
64. 4° Le quatrième cordon, qui se bifurque, constitue les nerfs collatéraux externe de l’indicateur et interne du médius.
65. Branche interne. Semblable au rameau précédent, mais plus forte en volume, elle reçoit une branche d’anastomose du nerf cubital, et se bifurque pour former les nerfs collatéraux interne du médius et externe de l’annulaire.
Ces diverses branches digitales du médian fournissent des filets aux muscles lombricaux et interosseux.
O. NERF CUBITAL. Visible dans toute sa hauteur sur cette figure (voyez, pour son origine, pl. 17).
Portion anti-brachiale. Logée entre le fléchisseur profond et le cubital
antérieur ; elle fournit un grand nombre de branches : 1° une branche au cubital antérieur (06); 2° plusieurs filets pour l’articulation du coude; 3° un rameau au fléchisseur profond; 4° un filet satellite de l’artère cubitale; 5° la branche cutanée dorsale de la main (pl. 17, n° 46).
Portion ■palmaire. Le nerf cubital pénètre dans la paume de la main, en accompagnant dans une coulisse fibreuse l’artère cubitale; au-delà il se divise en ses branches terminales superficielles et profondes.
Branches profondes. Destinées aux muscles de la paume de la main ; elles se distribuent aux muscles de l’éminence hypothénar, aux derniers iuterosseux palmaires et aux deux lombricaux internes. Trois filets interosseux ou perforans s’en dégagent, et s’anastomosent sur la face dorsale avec les filets du radial et du cubital.
Branches superficielles. Divisées en deux forts rameaux : l’interne (07); le plus faible, va former le rameau collatéral interne du petit doigt; l’externe (68), le plus fort, envoie une forte anastomose à la branche interne du médian (69), et se divise en deux rameaux collatéraux externe du petit doigt et interne de l’annulaire.
P. NERF RADIAL (voyez pl. 17).
