BERFS DE LA PARTIE POSTÉRIEURE DE LA CUISSE ET DE LA JAMBE

Les nerfs des parties molles situées à la face postérieure de la cuisse, se distinguent également en superficiels et profonds. Dans l’épaisseur du membre jusqu’au muscle troisième adducteur, les nerfs sont fournis par les deux sciatiques, et par conséquent par le plexus sacré; au-delà on entre dans la masse antérieure et interne, qui reçoit ses nerfs du plexus lombaire par l ’obturateur et le crural.

Les deux nerfs sciatiques sont à-la-fois musculaires et cutanés par les rameaux qu’ils fournissent; toutefois, par rapport à la cuisse, on peut considérer isolément le petit sciatique comme le nerf cutané, ses rameaux musculaires étant au bassin, et le grand sciatique comme nerf musculaire, ses rameaux cutanés étant à la jambe. Dans cette dernière section et au pied, le grand sciatique est à-la-fois superficiel et profond.

M. 1° NERF PETIT SCIATIQUE. Nerf du fessier inférieur et des tégumens de la région postérieure de la cuisse; il naît de la face postérieure du plexus sacré, par un ou plusieurs cordons, et sort du bassin, en bas de la grande échancrure sciatique , avec le grand nerf du même nom, appliqué à son côté interne au-devant des vaisseaux fessiers inférieurs. Enveloppé dans un canal séreux particulier, il contourne la grosse tubérosité sciatique et croise au-delà la direction du grand nerf sur sa face postérieure, en devenant externe au-dessous, d’interne qu’il était audessus. Dans ce premier trajet, au bassin, le petit sciatique dégage les rameaux fessiers inférieurs (M, 54), d’où ce même nom lui avait été donné

par Bichat. A la naissance de la cuisse, il forme deux grands rameaux cutanés externe et interne.

M. 57. Le Rameau externe (côte droit), continuation du tronc primitif, et le plus considérable, traverse l’aponévrose dans le sillon intermédiaire du grand fessier au biceps, et descend entre ce muscle et le vaste externe jusqu’à la naissance delà jambe. Dans ce trajet, il fournit un grand nombre de rameaux qui se perdent dans l’épaisseur de la peau de la face postérieure et de la face externe, jusqu’au-dessous du jarret. En haut, l’un de ces rameaux contourne l’attache du fessier pour se perdre dans la peau en regard.

M. 58. Le Rameau interne glisse en dedans sous l’aponévrose, qu’il ne traverse qu’au tiers supérieur de la cuisse , pour devenir sous-cutané. Il fournit en haut le rameau scrolal. Dans le reste de son trajet, le long de la partie interne de la cuisse et jusqu’à sa partie inférieure, en regard du muscle droit interne , il dégage de chaque côté de nombreux rameaux cutanés sur les deux faces postérieure et interne.

59. Sur la figure se voient deux rameaux cutanés externes provenant du crural (pl. 16J.

N. 2° NERF GRAND SCIATIQUE. Terminaison du plexus sacré, dont la masse presque entière concourt à le former, ce nerf, le plus volumineux de tous ceux du corps humain, se distribue aux muscles de la masse postérieure de la cuisse, aux muscles et aux tégumens de la majeure partie de la jambe et du pied.

Il est formé, à son origine, par un cordon de la quatrième paire lombaire et la branche antérieure de la cinquième, les trois premières paires sacrées et un cordon de la quatrième, réunies et contractées en un gros ruban qui sort du bassin par la partie inférieure de la grande échancrure sciatique, au-dessous du pyramidal, en avant et en dehors des vaisseaux sciatiques et du nerf petit sciatique. Aplati en ruban, large de six à sept lignes dans sa portion fessière, dirigé obliquement en bas, en dehors et en arrière, il contourne la grosse tubérosité sciatique pour devenir vertical à la cuisse, renfermé, durant ce trajet, dans une coulisse séreuse de glissement distincte de celle du petit sciatique. Dans sa portion fémorale, il descend verticalement sur la face postérieure du grand adducteur. Un peu au-dessous, et quelquefois beaucoup au-dessus de l’arcade de passage des vaisseaux fémoro-poplités, il se divise en deux grosses branches sciatiques poplitées, externe et interne.

Connexions. Indépendamment des vaisseaux, ce nerf, dans la région fessière, appliqué sur les deux jumeaux, l’obturateur interne et les attaches du carré crural, est recouvert par les feuillets d’enveloppe des deux

NÉVROLOGIE. 13

fessiers; à la cuisse, il est renfermé dans une coulisse propre fibrocelluleuse, entre le troisième adducteur et le sillon du biceps et du demitendineux.

Distribution. Il n’envoie aucun rameau à la fesse. Branches fémorales : 1° Nerf du demi-tendineux (60), qui pénètre en haut par sa face antérieure et s’y distribue; 2° Nerf de la longue portion du biceps { 61), divisé dans son épaisseur en rameau ascendant et descendant; 3° Nerfs du demi-membraneux (62) : deux rameaux dont le supérieur est court, et dont l’inférieur, plus long, gagne le faisceau charnu poplité ; 4° Nerfs du grand adducteur (63), composés de plusieurs gros rameaux qui pénètrent d’arrière en avant, dans l’épaisseur de ce muscle, par son bord interne; il s’y joint de nombreux filets de l’obturateur. 5° Nerf de la courte portion du biceps (64), né à la partie externe et moyenne de la cuisse ; il s’enfonce dans ce muscle à sa partie supérieure et s’y distribue jusqu’à la jonction des deux portions du biceps.

[branches terminales.

O. NERF SCIATIQUE POPLITÉ EXTERNE OU NERF PÉRONIER. Branche externe de bifurcation du grand nerf sciatique, la moitié seulement en volume de sa congénère, destinée aux muscles de la région antérieure et externe de la jambe, aux tégumens en regard et à ceux de la face dorsale du pied- Il se sépare à angle aigu du sciatique poplité interne, se dirige obliquement en bas et en dehors, logé entre les deux portions du biceps et incliné de plus en plus en arrière ; passe derrière le condyle externe du fémur, au-devant de l’attache du jumeau externe; contourne le condyle, glisse derrière la tête du péroné entre les attaches du biceps et du soléaire ; contourne le col de l’os sous l’insertion du long péronier latéral, et se termine en deux grandes branches tibiale antérieure elmUsculo-cutanée. (Voy. pl. 16.)

65. NERF SAPHENE PÉRONIER. Détaché du tronc principal au-dessus du condyle externe du fémur, ce nerf cutané traverse l’aponévrose dans le triangle poplité, à travers ou auprès de l’orifice de la veine saphène postérieure, descend [sur la face postérieure du jumeau externe , fournit des rameaux aux tégumens de la face postérieure et externe de la jambe jusqu’à son extrémité inférieure, et s’anastomose avec le saphène externe.

66. BRANCHE MUSCULO-CUTANÉE ou PÉRONIERE EXTERNE. Vue sur cette figure seulement à son extrémité inférieure sous-cutanée, après

son trajet dans l’épaisseur du muscle long péronier latéral. (Voy. pl. 13 et 16.)

P. NERF SCIATIQUE POPLITÉ INTERNE OU NERF TIBIAL POS¬ TÉRIEUR. Branche externe de terminaison du nerf grand sciatique, continuation du tronc principal par sa direction et par son volume, le sciatique poplité externe se distribue aux muscles et aux tégumens de la masse postérieure de la jambe et de la plante du pied.

A partir de son origine, il se porte verticalement en bas dans le creux poplité, puis dans l’échancrure inter-condylienne du fémur, situé entre les deux masses latérales externe et interne des muscles fléchisseurs de la jambe, séparé par du tissu adipeux des vaisseaux poplités situés plus profondément (fig. 4); s’enfonce entre et sous les jumeaux, appliqué derrière les troncs tibio-péroniers, passe sous l’arcade du soléaire où il prend plus spécialement le nom de nerf tibial postérieur; puis, sous forme d’un gros cordon légèrement aplati, descend verticalement sur le plan profond des muscles de la jambe, en dehors et en arrière des vaisseaux tibiaux postérieurs, glisse avec ces derniers sous la malléole externe, et s’élargit pour se diviser en nerf plantaire externe et interne. (Yoy, pour ces derniers, pl. 13.)

Branches du sciatique poplité Interne. A. Rameaux fournis derrière Varticulation du genou. 1. Deux rameaux antérieurs , l’un destiné au plantaire grêle (67) et l’autre au tissu fibreux articulaire.

Q. 2. NERF SAPHENE POSTÉRIEUR ET EXTERNE OU TIBIAL. D’un volume considérable; il se dégage du tronc principal au milieu du creux poplité. Satellite de la veine saphène postérieure, il s’insinue dans l’aponévrose à travers ou auprès du trou de passage de cette veine, descend avec elle dans un canal aponévrotique, au milieu de la face postérieure de la jambe, s’incline en dehors avec la veine au-dessous des jumeaux, traverse en diagonale le tendon d’Achille, se réfléchit derrière la malléole externe, et longe le bord externe du pied pour se terminer en rameau collatéral externe du cinquième orteil. Dans ce long trajet, le saphène externe ne fournit que des filamens très déliés aux tégumens de la jambe, excepté le cas où c’est de lui que procède le cutané postérieur. Derrière la malléole commence son épanouissement(a) Deux rameaux calcanèens externes (68). Ils descendent verticalement et se distribuent dans les tégumens du talon, (b) Rameau collatéral externe (69). Continuation du tronc primitif, il longe, au-dessus de la saillie du long abducteur, le bord externe du pied auquel il fournit des rameaux cutanés, les plantaires plus nombreux que les dorsaux, et se termine par le rameau collatéral dorsal externe du cinquième orteil, (c) Rameau dorsal (70). Plus ou moins ac-

NËVROLOGIE. 1S

cidentel, il suit la veine externe du pied, donne quelques rameaux cutanés , et se bifurque pour former les collatéraux dorsaux interne du cinquième orteil et externe du quatrième. Il n’est pas rare que ce rameau soit suppléé par la branche péronière musculo-cutanée.

3. Nerf du jumeau interne (71, fig. 3). Dégagé en arrière et en dedans, il s’enfonce immédiatement dans le muscle où il se perd.

4. Nerf du jumeau externe (72 , fig. 3). Dégagé du tronc principal [au voisinage du précédent, il se dirige en dedans et se perd dans le jumeau interne.

Ces deux rameaux , dans l’épaisseur des jumeaux, se divisent en filets ascendans et descendans.

73. 5. Nerfs du soléaire. Une première branche d’un volume considérable se dégage du tronc au-dessus du muscle poplité, et se jette immédiatement dans le soléaire où elle se ramifie; ordinairement un rameau plus faible est fourni au même muscle par le tronc tibial postérieur, au cinquième supérieur de la jambe.

B- Rameaux fournis à la jambe. Le tronc d’origine devenu nerf tibial postérieur (R), fournit d’arrière en avant des rameaux à tous les muscles profonds de la jambe.

74. 1° Nerf du ntuscle poplité. Né derrière l’articulation du genou; il descend en dehors des vaisseaux poplités, et se distribue en rayonnant dans le muscle en filets internes, externes et descendans. Les plus longs vont à l’articulation péronéo-tibiale et au périoste du tibia et du péroné.

75. 2. Nerf du jambier postérieur. Détaché du tronc sous l’arcade du soléaire ; il se distribue dans le jambier postérieur en longs filets descendans.

76. 2. Nerf du long fléchisseur commun du gros orteil. Il riait également sous l’arcade du soléaire et se distribue dans le muscle jusqu’à sa partie inférieure.

77. 4. Nerf du long fléchisseur propre du gros orteil. Il pénètre dans le musclé à son tiers supérieur interne, et se divise en filets ascendans et descendans.

78. 5. Nerf calcanien interne. Né du tronc un peu au-dessous de la malléole interne, il se porte immédiatement dans les tégumens de la face correspondante du talon. (Voy. pl. 13.)

Au-dessous de la malléole interne se fait la division du nerf tibial postérieur en nerfs plantaires. (Voy. pl. 13.)

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BOURGERY ET JACOB.

CAVITÉ ABDOMINO-PELVIENNE.