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Fig. TT. — 1, prostate. — 2, vessie. — 8, rectum. — 4, frein péritonéal. — 5, pubis.

du pubis, parallèle au pénis et le plus près possible de celui-ci. On incise alors la peau et les plans musculaires ; l’hémostase complètement réalisée, on ouvre le péritoine. L'opération proprement dite s'effectue en 5 temps :

Premier lemps. — Recherche.et préhension de la glande. —

L'index introduit dans l’abdomen, repère la vessie et ensuite la prostate à l'entrée du bassin ; ce doigt explorateur est alors

Fig. 4 — 1, prostate. — 2, frein péritonéal. — A, sonde canelée, F, pince à mors plats. — GC, sonde urétrale.

poussé entre le rectum et la glande, puis recourbé en crochet pour asurer une solide préhension.

Deuxième temps. — Extraction et fixation de la glande. — Par une traction énergique et soutenue, la prostate est amenée hors de la plaie’de laparotomie. Quelques coups de sonde la

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libèrent de la couche de graisse dans laquelle elle est souvent enrobée, puis la sonde métallique, légèrement incurvée et poussée à travers les ligaments péritonéaux, coupant ainsi en croix l’axe longitudinal de la plaie. La glande est ainsi fixée solidement et ne risque pas d'échapper au cours des manœuvres ultérieures. Deux compresses SE obturent la plaie en avant et en arrière.

Troisième temps. — Forage. — On pratique alors une incision de 2 centimètres environ de longueur sur le col vésical. La sonde urétrale apparaît. On la fait retirer par un aïde sur la distance nécessaire pour la commodité de l'intervention. Celle-: | ci est pratiquée rapidement avec l’électrode en aiguille du bistouri électrique ou la pointe effilée du thérmo-cautère. Après . destruction de la portion glandulaire disséminée, on assèche la zone ‘cruentée. *

un surjet serré, non perforant à la soie fine 0. La prostate est alors réintégrée dans l’abdomen et |’ opération terminée commé une laparotomie ordinaire.

IT. Prostatectomie.

Cette opération a des indications beaucoup plus fréquentes que la précédente. Toutes les hypertrophies non spécifiques, les kystes et les abcès de la glande, les prostatites plus ou moins suppurées en sont justiciables.

La préparation, la position du malade, |’ anesthésie, le matériel sont les mêmes que pour l'intervention précédente. Le lieu d'élection et les deux premiers temps sont exactement les mêmes. La téchnique ne se modifie qu’à ce moment.

Troisième temps. — Décollement de la capsule de la glande.

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— Incisée selon son axe longitudinal médian, la capsule fibro-

élastique est disséquée avec un fin scalpel. Elle est décollée du tissu glandulaire sous-jacent. Les valves découvrant ainsi chaque lobe, sont rabattues de chaque côté,

Fig. 5. — 1, glande. — 2, capsule, — 3, trajet de l’urètre.

Quatrième temps. — Excision de la glande. — Avec l’anse électrique, le bistouri ou les ciseaux, la masse glandulaire est réséquée par dédolations succesives sur ses faces latérales et ventrale. On évitera la blessure de l’urètre dont la présence est signalée par une sonde de gomme qui a servi au cathétérisme préalable de la vessie et qui reste en place durant toute l'intervention. |

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Cinquième temps. — Suture. — Après tamponnement et assèchement des surfaces cruentées, les deux valves capsulaires sont coaptées par un surjet serré à la soie N° 0. Si ces valves sont devenues trop grandes on en résèque alors une partie. L'opération est terminée comme la précédente.

Fig. 6. — 1, glande. — 2, capsule. — 3, trajet de l’urètre.

Les suites sont en général bénignes. On signale des douleurs à la miction et l'émission d’une urine.un peu sanguinolente dans les jours qui suivent l'opération. Il est recommandé d’entourer les opérés de soins et de confortable, d’administrer

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= des toniques généraux : café surtout. Un régime lacté sera très indiqué pendant quelques jours.

Nous avons pratiqué également la prostatectomie avec le

Fig. 7. — 1, glande. — 2, capsule du surjet.

bistouri électrique. Dans ce mode d'intervention il y a aussi tout intérêt à suivre notre technique de décapsulation de la glande avant excision. Il sera facile alors de parer aux incon-

vénients résultant de la présence de kystes ou d’abcès dans les lobes hypertrophiés. (P. l'emploi du bistouri électrique, voir le travail de A. BrIoN.) =