IX. François Barbier, menuisier, âgé de 68 ans , rap

(1) Voy. le Traité des maladies de la moelle épinière, par M. Ollivier, xV Angers, t. I, obscrv. XXXVIII, xxxix, etc.

(2) Ouvr. cité de M. Ollivier , d’Angers , t. i, p. 455, 3® édition, et pl. iv, fig. 2, 3.

FAITS PATHOLOGIQUES

porte qu’en 1837, pendant son travail habituel et sans aucun phénomène précurseur , ses jambes fléchirent tout à coup, et qu’il tomba frappé de paraplégie avec perte complète de connaissance. Bientôt après il recouvra l’usage de ses sens , mais ses membres inférieurs restèrent paralysés. Ce ne fut qu’au bout de quelques mois et graduellement que les mouvements revinrent au point de lui permettre de marcher à l’aide d’un bâton. Dès le début de la maladie, sa tête fut lourde , douloureuse , sa respiration embarrassée : plus tard la voix s’affaiblit, et l’articulation des mots devint difficile. Stationnaires pendant un grand nombre d’années , ces accidents firent ensuite des progrès rapides, et une difficulté de plus en plus grande dans les mouvements obligea le malade à garder le lit. Dans les premiers jours de janvier 1835, les membres thoraciques jouissent de mouvements volontaires extrêmement faibles, au point que les aliments ne sont portés qu’avec difficulté jusqu’à la bouche ; les membres pelviens se meuvent également avec beaucoup de peine : la station verticale et la marche sont tout à fait impossibles. Intégrité des sens , des facultés intellectuelles et de la sensibilité générale. La voix est presque éteinte , l’articulation des mots lente et difficile , la respiration très-laborieuse et accompagnée d’un sentiment pénible d’oppression. La déglutition paraît très-gênée. Pendant deux mois, les symptômes n’éprouvent point de changements notables. A la fin d’avril, ils s’aggravent, et tout annonce une terminaison prochainement funeste. Dès lors , affaiblissement général, résolution incomplète des quatre membres , excrétions invclont;iires de l’urine et des matières fécales, déglutition trèsdifficile , perte presque absolue de la voix et de la parole, dyspnée toujours croissante jusqu’au moment de la mort , qui survint le 19 mai 1835,

Autopsie. Une tumeur anévrismatique, ferme, inégale et mamelonnée à sa surface, ayant à peu près la forme et le vo-

BULBE RACHIDIEN

lume d’un petit œuf de poule, existe à la face antérieure du bulbe rachidien , creusé comme pour la recevoir. On ne découvre plus de traces des éminences pyramidales qu’à la partie supérieure du bulbe. Les éminences olivaires, déprimées en dedans , semblent être écartées l’une de l’autre et déjetées en dehors. Les nerfs hypoglosse , glosso-pharyngien, pneumo-gastrique , sont comprimés par la tumeur, et même les racines du premier sont en partie détruites. Le reste de l’axe cérébro-rachidien est à l’état normal.

Chez ce malade, dit M. Lebert, 1° la difficulté de la parole, celle de la déglutition, l’aphonie et la dyspnée, trouvent une explication suffisante dans la compression plus ou moins forte des racines des nerfs qui président à ces différentes fonctions ; 2° le trouble des facultés locomotrices a coïncidé avec une altération profonde, mais survenue lentement , de la partie antérieure du bulbe rachidien ; sa partie postérieure était intacte, et la sensibilité générale était conservée: résultat confirmatif de l’opinion de Ch. Bell et des expériences sur le siège du sentiment et du mouvement dans la moelle épinière; 3° l’existence de l’anévrisme a très-prohablement précédé de quelque temps la paralysie, dont l’apparition subite est sans doute résultée d’un accroissement plus rapide de la tumeur, qui augmenta le degré de compression lente et progressive que le bulbe rachidien avait supporté jusque-là sans qu’il survînt aucun symptôme. Enfin , la mort est arrivée par suite de la compression graduelle et excessive du bulbe rachidien.

Nous pourrions citer un plus grand nombre d’exemples de lésions du bulbe rachidien ; mais tous ne feraient que confirmer cette vérité physiologique d’ailleurs incontestable : le bulbe rachidien, premier moteur du mécanisme respiratoire, est en quelque sorte le foyer de la vie chez l’homme et chez les animaux supérieurs; de plus , il concourt à trans-

mettre les impressions et le principe des mouvements volontaires.

§ I. DESCEIPTION DE LA PROTUBERANCE ANNULAIRE (1).

On appelle 'protubérance annulaire le renflement encéphalique qui, situé au-devant et au-dessus du bulbe rachidien,

I au-dessous des pédoncules cérébraux et entre les pédon- : cules cérébelleux moyens, sert de commissure aux lobes la- ' téraux du cervelet , et recèle en partie dans son intérieur, i abondamment pourvu de substance grise, les prolongements : des divers faisceaux de la moelle.

, L’étude de la protubérance se lie si étroitement à celle des i pédoncules du cerveau et des pédoncules du cervelet, qu’il : nous paraît convenable de faire suivre immédiatement lades- ‘ cription de l’une de la description des autres. ( Voy. pl. ii,

! fig. 1, 28, 29.)

X«imites, rapports et conformation extérieure de la protubérance.

En avant , ayant la forme d’un demi -anneau qui fait . saillie sur la face antérieure ou inférieure du bulbe et des ; pédoncules cérébraux , la protubérance est ainsi naturelle- ' ment circonscrite en bas et en haut : mais , latéralement et 1 en arrière , il faut, pour la décrire , lui assigner des limites ■: artificielles. Si l’on suppose de chaque côté une ligne ver- •; ticale menée en dehors des points d’émergence des nerfs i trijumeaux , l’espace compris entre ces deux lignes verticales et les deux bords saillants horizontaux représentera la face s antérieure de la protubérance. Quant à sa face poüérieure , I elle s’étendra entre deux autres lignes fictives transversale- I ment dirigées, dont l’une , continuant en arrière le bord an-

(1) Synonymie. — Pons Vnrolii ; poiis cereLelli ; protulierantia annularis de protubérance transversale on demi annulaire de Tf'inslow; nodiis ence- ])liali de Sœmmerring ; corps de la moelle allongée de plusieurs anatomistes ; mcsocephale on mcsencé[)liale tle Chaussier ; commissure du cei velet, Gall,

DESCRIPTION

téro-supérieur de la protubérance , tomberait derrière les tubercules quadrijumeaux-, dont l’autre, faisant suite à son bord antéro-inférieur, et se dirigeant vers la face postérieure du bulbe , passerait au-dessous des angles latéraux du ventricule cérébelleux.

Si maintenant on substitue aux lignes précédentes des cowpes faites à leur niveau et dans leur direction, on constate que la protubérance a une forme irrégulièrement cubique et que, contre l’assertion de Chaussier, elle n’est point surmontée par les tubercules quadrijumeaux : ceux-ci étant, au contraire , placés au-dessus des pédoncules cérébraux , ne sauraient donc mériter le nom de tubercules supérieurs du mésocépîiaïe que leur a donné cet anatomiste (1).

Des six faces de la protubérance, Y anthùeure et la postérieure doivent surtout fixer l’attention.

Face antérieure. (PL ii, fi g. 1.)

Remarquable par le grand nombre de fibres blanches transversales qui la constituent, elle est convexe, tournée en avant et en bas, et repose sur la partie supérieure de la gouttière basilaire. Elle offre, dans son milieu , un large sillon antéropostérieur, dans lequel se loge l’artère basilaire et dont les bords saillants sont formés par les pyramides antérieures qui, avant d'arriver aux pédoncules cérébraux, soulèvent, de chaque côté de la ligne médiane , les fibres transverses de la protubérance.

C’esL à la couche superficielle ou antérieure de ces fibres que Varole a réservé le nom de pont^ parce qu’il semblait à cet auteur qu’en considérant Fencéphale de bas en haut, les faisceaux de la moelle passaient sous cette couche comme l’eau d’une rivière passe sous l’arche d’un pont.

La couche dont il s’agit, comme d’ailleurs le reste de la protubérance, estJ)eaucoup plus large et plus épaisse, relati-

(!) Oiivr. cilc, p. 110.

i vement, chez Thomme que chez aucun autre mammifère.

! Cette remarque avait déjà été faite par Willis (1) : « Hæc i annularis iirotuheranüa major est in homine qnam in alio I quovis animali. » Mais, depuis Willis, Gall (2) et Tiede- I mann (3) ont démontré que l’importance du pont de Varole f augmente en raison du volume des hémisphères cérébelleux.

; Aussi les hémisphères ou lobes latéraux du cervelet sont- ( ils bien plus considérables dans l’espèce humaine que dans i toutes les autres espèces où on les rencontre (4). Nous re- ' viendrons sur ces faits en traitant de la structure, du déve- I loppement et de l’anatomie comparée de la protubérance.

' Rolando (5) a signalé, sur la face antérieure de la protu- ■! bérance, trois bandes distinctes, formées par les fibres transt| verses. “ Les fibres, dit-il, qui composent la bande supé- :i rieure sont à peu près droites et transversales au milieu ;

: mais aux deux côtés elles se tournent de manière qu’elles tj vont s’étendre presque sur la face interne des pédoncules du i! cervelet. Les fibres qui forment la couche inférieure sont droites aussi et transversales, et s’entrelacent avec celle de la bande moyenne. Celle-ci est tout à fait superficielle, et :i ressemble à un arc dont les extrémités aboutissent en bas i' presque aux cordons antérieurs de la moelle allongée. Cette disposition, qui n’est bien apparente que sur certains sujets, îi semble avoir été entrevue par Santorini (6) , et se trouve indiiquée dans les planches iv et xin du grand ouvrage de Gall.

3| C’est entre les bandes supérieure et moyenne que surgit la [portion ganglionaire ou la grosse racine du nerf trijumeau.

(1) Cerebri anatom., etc., in-18, cap. ii, p. 21. Amsterdam, 1683. i (2) Anatom, et physiol. du syst. nerv., t. i, p. 183.

I (3) Anatom. du cerveau. Trad. de Jourdan, p. 178,

\\ On verra plus loin que le pont de Varole manque chez les oiseau.K , les Ijreptiles et les poissons dont le cervelet est de'pourvu de lobes latéraux.

(5) Mém. cité dans Journ. de [)hysioi. expériin., t. iv, p. 3.71. ij (6) Op. cit,, p. 17.

DESCRIPTI ON

Le bord antéro-supérieur de la protubérance, convexe , échancré vers son nailieu, est un peu plus épais que le bord antéro-inférieur, également convexe et échancré sur la ligne médiane.

Face postérieure. (PI. ii , fig. 28.)

La face postérieure de la protubérance est comprise, comme on l’a vu plus haut, entre deux lignes fictives horizontales, dont l’une passe derrière les tubercules quadrijumeaux, et l’autre à trois millimètres environ au-dessous des angles latéraux du ventricule cérébelleux. Pour apercevoir cette face, il faut enlever le cervelet, inciser longitudinalement la valvule de Vieussens, et écarter les deux processus cerehelli ad testes. Alors on a sous les yeux toute la pardi antérieure du quatrième ventricule, formée par une portion de la face postérieure du bulbe, et surtout par une grande partie de la face postérieure de la protubérance. Celle-ci, tapissée par de la substance grise sur laquelle se voient quelques tractus blancs obliques, est parcourue en arrière par une rainure médiane qui se continue en haut avec l’aqueduc de Sylvius, et en bas avec le sillon médian postérieur du bulbe et de la moelle ; sur les côtés de cette rainure on remarque deux saillies longitudinales que déjà nous savons dépendre des faisceaux intermédiaires ou latéraux du bulbe rachidien. En dehors des deux saillies précédentes se trouvent les processus cerehelli ad testes^ ou pédoncules supérieurs du cervelet, qui, unis à une portion directe de chaque corps restiforme, circonscrivent latéralement et en haut le quatrième ventricule, et sont croisés, avant de s’engager au-dessous des tubercules quadrijumeaux, par des faisceaux obliques (1) appartenant aux cordons intermédiaires du bulbe. Les pédoncules supérieurs du cervelet, ne dépendant point directement

(1) Rubans ou ganses de Reil; faisceaux triangulaires latéraux de l'isthme de M. Cruveilhier,

delà protubérance, seront décrits plus loin. Enfin, en dehors de ces pédoncules et des faisceaux obliques, existe un sillon antéro-postérieur (1) de chaque côté duquel on remarque une petite portion de la face postérieure de la protubérance, continue au pédoncule moyen correspondant du cervelet.

Faces latérales. (PI. ii , fig. 29.)

La protubérance se confond latéralement avec les pédoncules cérébelleux moyens, et forme avec eux un seul et même système àe fibres; aussi avons-nous supposé plus haut, en dehors du point d’émergence de chaque nerf trijumeau , un plan ou une coupe vertical propre à isoler artificiellement la protubérance des pédoncules moyens du cervelet. Alors chaque face latérale présente, en arrière, la coupe du pédoncule correspondant, et, plus en avant, une surface convexe de laquelle on voit sortir la petite racine du trijumeau. Audessus de cette surface on rencontre le sillon antéro-postérieur précédemment indiqué, puis \e faisceau triangulaire latéral : de Visthme et la face externe du pédoncule cérébelleux su- : périeur, qui ne dépendent point de la protubérance proprement dite.

Face supérieure ,

Une coupe verticale faite parallèlement au bord antérosupérieur de la protubérance permet d’apercevoir ce qu’on i pourrait appeler sa face supérieure . Cette coupe , qui est plutôt celle des pédoncules cérébraux que de la protubérance, offre, de chaque côté, le locus niger de Sœmmerring.

Face inférieure.

Elle ne peut être vue qu’à l’aide d’une coupe analogue à I la précédente, et pratiquée au niveau du rebord qui sépare la protubérance du bulbe rachidien. Cette surface appartient

(1) Sillon latéral de l'isthme cio M, Criiveilhier.

DESCRIPTION DES PEDONCULES

surtout à la base du bulbe ; elle est triangulaire, et offre des particularités antérieurement décrites.

Du reste, les faisceaux du bulbe se continuant sans interruption dans la protubérance, et de là dans les pédoncules cérébraux , on conçoit que de pareilles subdivisions sont nécessitées par l’étude, mais qu’elles ne sont aucunement dans la nature : aussi n’attacbons-nous à toutes ces coupes qu’une importance relative.

DESCRIPTION DES PEDONCULES CEREBELLEUX ET DES PEDONCULES

CEREBRAUX.

Il ne sera question, en ce moment, que de la portion fasciculée de ces divers pédoncules ; leur irradiation dans le cervelet et dans le cerveau sera étudiée plus tard.

De la protubérance annulaire, comme d’un centre, semblent partir : 1° en arrière, le bulbe rachidien ; 2° en avant , les deux pédoncules cérébraux ; 3° latéralement , les deux pédoncules cérébelleux moyens.

lo Pédoncules cérébelleux.

De chaque côté , le cervelet offre trois pédoncules , distingués en inférieur, moyen et supérieur .

Les inférieurs (1) ont été décrits , à l’occasion

du bulbe rachidien , sous le nom de corps restiformes; ils font communiquer le cervelet avec la partie postérieure de la moelle.

Les 'pédoncules moyens (2) se continuent directement avec les fibres transverses de la protubérance , qui latéralement semblent se condenser en faisceaux pour leur donner

(1) Synonymie. — Corps restiformes ; crura cerebelli posteriora seu inferiora; crura ou processus cerebelli ad medullam spinalem ; faisceaux primitifs du cervelet, Gall.

(2) Crura cerebelli ad pontem Varolii ; crura media, seu lateralia j brachia pontis; cuisses de la moelle allongée.

CEREBELLEUX ET CÉrÉrRAUX,

naissance. On verra qu’ils sont également formés par une portion du cordon intermediaire ou latéral du bulbe , et qu ainsi, en même temps qu’ils servent de commissure aux hémisphères cérébelleux , ils établissent une relation entre le cervelet et le faisceau antéro -latéral de la moelle épinière.

Ces pédoncules sont aplatis de haut en bas et convexes en dehors; supérieurement, ils sont masqués par les lobules supérieurs et latéraux du cervelet : les touffes ou lobules des nerfs vagues, et les nerfs acoustiques, les contournent inférieurement.

Situés au-dessus de la protubérance, \e^ pédoncules supérieurs (1) , qui semblent émerger surtout du lobe médian du cervelet , se dirigent , de chaque côté , d’arrière en avant , un peu de dehors en dedans , et arrivent aux tubercules quadrijumeaux, au-dessous desquels ils s’engagent. Réunis, dans cette portion de leur trajet, par la vulve de Yieussens (2) , ils sont recouverts en haut par le cervelet , et croisés latéralement par le faisceau iriangidaire latéral de Visthme [ruban de Reil) : un sillon antéro-postérieur déjà indiqué les sépare , en dehors , de la protubérance et des pédoncules cérébelleux moyens. Nous dirons ailleurs comment les pédoncules supérieurs du cervelet concourent à former le quatrième ventricule , comment aussi ils peuvent servir à faire communiquer le cervelet avec le cerveau , et celui-ci avec les faisceaux postérieurs de la moelle.

2° Pédoncules cérébraux (3).

Des parties antérieure et latérale de la protubérance annu-

(1) Pi’ocessus ceiebelli ad testes , ad corpora quadrigemina ; processus cere- I belii ad ccrebrum; pédoncules antérieurs du cervelet,

' (2) Cette valvule sera décrite à propos du cervelet et de son ventricule.

I (3) Synonymie. — Brachia, crura, femora cerebrij processus cerebri ad pontem Varolii J processus cerebri ad medullain oblongatani; processus medullæ oblongatæ ad cerebruni ; processus medullares cerebri ; bras de la moelle allongée.

DESCRIPTION DES PEDONCULES

laire on voit surgir les pédoncules cérébraux sous forme de deux grosses colonnes blanches, fasciculées, renfermant dan? leur intérieur toutes les fibres qui unissent le cerveau au reste de l’axe cérébro-spinal.

Cylindriques et rapprochés l’un de l’autre , quand ils émergent de la protubérance , les pédoncules cérébraux divergent et s’aplatissent à mesure qu’ils se dirigent en avant , en haut et en dehors. Ne devant pas parler, en ce moment , de leur expansion dans les couches optiques , les corps striés et les hémisphères, mais seulement de leur portion fasciculée , à laquelle on peut réellement appliquer le nom de pédoncule , je me servirai , pour limiter celui-ci en avant et en bas , des nerfs optiques et de leur commissure.

La face inférieure de chaque pédoncule cérébral est libre , convexe , et remarquable par de nombreuses stries longitudinales : visible , quand on examine la base de Tencéphale, elle est comprise entre le bord antéro-supérieur de la protubérance et le nerf optique correspondant.

La face interne, sur laquelle on aperçoit l’origine du nerf moteur oculaire commun , est à peu près plane ; elle est parcourue par un sillon antéro-postérieur, et offre , dans une ' partie de son étendue, des tractus médullaires verticalement, dirigés : elle est unie à celle du pédoncule opposé par une ' lame horizontale , criblée de trous vasculaires nombreux , et 1 concourant à former la paroi inférieure du troisième ventricule. ,

Dans l’espace losangique, limité par les bords internes t des pédoncules et les bords postérieurs des nerfs optiques et: de leur commissure , on rencontre , d’arrière en avant , lai lame criblée interpédonculaire , les tubercules pisiformes , et le tuber cinereum avec la tige pituitaire.

La face externe de l’un et l’autre pédoncule cérébral , embrassée par une partie de la circonvolution de l’hippo-campe , entre dans la formation d’une fente qui sera décrite» plus tard sous le nom de grande fente cérébrale de Bichat.