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lions du membre : c’est lorsqu’il fournit les rameaux qui proviennent ordinairement du mus eu lo- cutané ; nous avons noté plus haut cette anomalie.
3® JVenfs fournis 'par le plexus brachial aux articulations du membre thoracique .
Ces nerfs, dont nous avons indiqué les origines, présentent un aspect particulier que M. Cruveilhier (1) a décrit le premier: ils sont grisâtres, renflés et comme noueux. Cette disposition est surtout appréciable pour les rameaux articulaires qui naissent de la branche terminale profonde du nerf radial ,
NERFS DORSAUX
Les paires dorsales sont au nombre de douze : la première sort entre la première et la seconde vertèbre dorsale ; la dernière entre la dernière vertèbre dorsale et la première vertèbre lombaire.
Elles ne présentent , à leur origine , rien que nous n’ayons déjà dit en parlant des nerfs spinaux en général ; aussi ne les décrirons-nous qu’après leur sortie des trous de conjugaison , au moment où elles se divisent en deux branches, l’une antérieure, l’autre postérieure.
Branches postérieures des nerfs dorsaux.
Elles se dirigent en arrière , traversent les intervalles que laissent entre elles les apophyses transverses, et, parvenues dans les gouttières vertébrales, elles se divisent en deux rameaux, l’un externe, V'àwivQ interne.
Le volume relatif de ces deux rameaux varie suivant la hauteur à laquelle on les examine. Les rameaux internes sont d’autant plus gros qu’ils appartiennent à des paires plus élevées ; les rameaux externes sont, au contraire, d’autant plus développés qu’ils se rapprochent davantage de la partie inférieure du dos. Il faut remarquer en outre que le mode de
(1) Anatom. ilescript., f. iv, p. 818.
DES NERFS DORSAUX
distribution des branches postérieures des paires dorsales supérieures, rappelle la distribution des branches correspondantes des paires cervicales; et que les branches postérieures des paires dorsales inférieures présentent de nombreuses ana- ; logies de disposition avec les branches correspondantes des I paires lombaires. Ces analogies sont même si frappantes que I quelques anatomistes, avec Haller, rangent la douzième paire I dorsale au nombre des paires lombaires.
^ Quoi qu’il en soit de cette classification qui ne présente pas grande importance, le rameau externe, qui résulte de la bifurcation de chaque branche postérieure, se porte directement I en arrière, dans l’intervalle des muscles sacro-lombaire et ! long dorsal ou dans les interstices des faisceaux de ce dernier.
Les plus inférieurs de ces rameaux se divisent toujours en filets musculaires se perdent dans les deux muscles que nous venons de nommer, et en filets mus culo- cutané s qui perforent l’aponévrose vertébrale, les muscles superficiels de la région auxquels ils se distribuent en partie , avant de venir se terminer dans la peau du dos. En général , les filets cutanés, fournis par le rameau externe , se portent en dehors i jusque sur les parties latérales du tronc ; quelques-uns d’entre eux se dirigent en bas et en dehors et se distribuent à la ; peau de la partie antérieure et supérieure de la fesse, i Quant aux rameaux externes qui appartiennent aux bran- I ches postérieures des paires dorsales les plus élevées, leur i distribution est beaucoup plus simple : ces ramea’ùx sçnt exclusivement musculaires.
Le rameau interne se porte d’avant en arrière entre les muscles long dorsal et transversaire épineux , auxquels il donne qweiques filets ; il se dirige ensuite en dehors, en cou- * pant transversalement la face postérieure du long dorsal, puis j il se recourbe en arrière, en traversant successivement l’a- ' ponévrose et les muscles superficiels, et se termine enfin dans la peau du dos. Ses filets cutanés se portent dans deux direc-
DESCRIPTION
lions différentes. Les uns se dirigent en dehors vers les partie^ postérieures des régions scapulaire, latérales du thorax et de l’abdomen ; les autres, qui suivent une marche opposée, se terminent dans la peau de la partie moyenne de la région dorsale.
Branchea antérieures des nerfs dorsaux.
Ces branches, que l’on désigne ordinairement sous le nom de nerfs intercostaux , sont au nombre de douze. Aussitôt après leur origine , elles se dirigent en dehors , entre la plèvre et les muscles intercostaux externes, à égale distance des deux côtes entre lesquelles elles sont placées. Au niveau de l’angle des côtes , elles passent entre les deux plans des muscles intercostaux, et se dirigent bientôt obliquement vers le bord inférieur de la côte qui leur est supérieure. Situées au-dessous d’une petite gouttière qui loge les vaisseaux correspondants , elles suivent cette gouttière , jusqu’aux articulations hondro -costal es. Puis , en général , elles s’accolent au bord nférieur du cartilage , perforent l’aponévrose qui fait suite au muscle intercostal externe vers la partie antérieure de l’espace intercostal, et donnent leurs filets terminaux qui vont se répandre dans la peau de la partie antérieure du thorax.
A leur origine , les nerfs intercostaux communiquent avec le ganglion thoracique correspondant du grand sympathique par deux filets : l’un de ces filets, plus long et plus blanc que l’autre, provient de la branche antérieure du nerf; l’autre, court et grisâtre , sembfe émerger du tronc rachidien luimême avant sa bifurcation. Ces deux mmeaux, qui proviennent en réalité des deux ordres de racines spinafes, se réunissent assez souvent en un seul faisceau à peu de distance du ganglion : il n’est pas rare , non plus , d’en rencontrer un troisième (1).
(1) Voy. t. Il, Description du grand sympathique.
DES NERFS DORSAUX
Après cette anastomose , les nerfs intercostaux fournissent de nombreux rameaux aux deux ordres de muscles intercostaux : en général , longs , grêles , quelques-uns d’entre eux coupent obliquement l’espace intercostal et vont quelquefois se distribuer à l’espace intercostal inférieur en passant derrière les côtes ; mais il en est un qui mérite une description spéciale sous le nom de rameau 'perf or œat.
Le rameau 'perforant , que l’on appelle encore cutané ou extracostal , se détache de chacun des nerfs intercostaux vers le milieu de sa longueur. Il traverse de suite le muscle intercostal externe • rampe quelque temps entre ce muscle et ceux qui le recouvrent, le grand dentelé supérieurement , le grand oblique inférieurement • traverse ces derniers ; et , devenu sous-cutané , se divise en deux rameaux secondaires , l’un antérieur, l’autre postérieur : ces deux rameaux se distribuent à la peau des parties latérales du thorax.
Quant aux filets terminaux des nerfs intercostaux , ils traversent les insertions antérieures des muscles grand pectoral et grand oblique , puis se perdent dans la peau de la partie antérieure du thorax.
Des nerfs intercostaux .
Premier nerf intercostal. Plus volumineux que les autres nerfs intercostaux , il se divise , à sa sortie du trou de conjugaison, en deux raraaux : le rameau extracostal , qui est très-considérable., croise obliquement le col de la premiè^re côte et s’anastomose avec la branche antérieure du huitième nerf cervical, pour entrer, ainsi que nous l’avons vu, dans la composition du plexus brachial.
Le rameau qui continue le trajet du nerf, est
beaucoup moins développé que le précédent et longe la face inférieure de la première côte.
Deuxieme nerf intercostal. Il se dirige d’abord obliquement en haut et en dehors, et suit le bord inférieur de la
DESCRIPTION
deuxième côte, dans le reste de son étendue. Il fournit le plus gros de tous les rameaux perforants.
Ce rameau traverse le muscle intercostal externe , l’intervalle qui sépare la deuxième et la troisième digitation du grand dentelé, et, parvenu dans le creux de l’aisselle, se divise immédiatement en deux rameaux secondaires. Le rameau externe se partage de suite en un assez grand nombre de filets que l’on peut distinguer en thoraciques , axillaires et brachiaux. Les filets thoraciques se réfléchissent sur le bord antérieur du grand pectoral et se distribuent à la peau de la mamelle; les filets axillaires se perdent dans la peau du creux del’aisselle. Quant aux filets brachiaux, ils se comportent de deux manières différentes : les uns s’anastomosent avecla branche cutanéehrachiale du nerf cutané interne ainsi qu’avec l’accessoire de ce nerf, se distribuent ensuite àla peau de la région interne du bras, et peuvent être suivis jusqu’au coude; les autres se portent en arrière, en croisant le bord externe du grand dorsal, pour se distribuer à la peau qui recouvre la face postérieure de ce muscle.
Troisième nerf intercostal. Son rameau perforant marche parallèlement au précédent au-dessous duquel il est situé. Il fournit d’abord quelques filets à la peau de la mamelle et à la peau du creux de l’aisselle ; se recourbe sur le bord externe du grand dorsal et se termine dans la peau de la partie postérieure du moignon de Tépaule. Assez souvent il donne des filets à la peau de la partie interne et supérieure du bras; un de ces filets s’anastomose , dans ce cas, avec le nerf cutané interne.
Des quatrième et cinquième nerfs intercostaux . Indépendammentdes filets qu’il donne aux muscles intercostaux, leur rameau intercostal en fournit quelques-uns au muscle triangulaire du sternum.
Leur rameau perforant se divise constamment en deux rameaux secondaires : l’un antérieur se recourbe sur le bord
DES NERFS DORSAUX
externe du grand pectoral et se distribue à la peau de la ma^ nielle ; l’autre postérieur se recourbe sur le bord externe du j grand dorsal et se perd dans la peau de la région scapulaire j postérieure.
Des sixième et septième nerfs intercostaux . Ils ne présentent rien de particulier, si ce n’est que quelques-uns de leurs filets :| terminaux vont se ramifier dans la partie supérieure des I muscles grand droit et grand oblique.
Des huitième^ neuvième^ dixième et onzième nerfs intercos- 1 taux s Ils diffèrent de tous ceux que nous venons de décrire, en ce sens qu’ils ne parcourent pas toute l’étendue des espaces intercostaux. Au moment où les cartilages costaux prennent ij une direction ascendante, les nerfs continuent leur trajet et se ;j portent transversalement vers la ligne blanche, en dehors des I insertions costales du diaphragme, entre le petit oblique et i le grand oblique de l’abdomen, puis, entre le muscle grand :j droit et le feuillet aponévrotique qui le sépare du péritoine, j Le rameau extracostal qu’ils fournissent à la même hau- \ teur que les nerfs précédents, traverse les muscles intercostal ' externe et grand oblique; il se distribue à la peau des parties latérales de l’abdomen.
Un second rameau cutané traverse le grand oblique, au il niveau du bord externe du grand droit.
Le rameau intercostal fournit des filets aux muscles inter- ! costaux , au transverse , au pett et au grand oblique. Ses : filets terminaux sont les uns musculaires , les autres cu^ \ ^anés. Les premiers se distribuent au muscle droit ; quelquesuns d’entre eux , longs et grêles, accompagnent ce muscle I dans une grande partie de son étendue. Les seconds traver- I sent le muscle droit, sur les parties latérales de la ligne [ blanche, perforent sa gaine aponévrotique et se perdent dans la peau correspondante.
Douzième nerf intercostal . Il marche d’abord parallèle- I ment à la douzième côte, au-devant du feuillet antérieur de
DESCRIPTION
l'aponévrose du transverse. Au niveau de l’extrémité antérieure de la côte, il perfore de dedans en dehors ce feuillet, les fibres charnues du muscle transverse, se place entre les muscles petit et grand oblique , et se comporte ultérieurement comme les nerfs que nous venons de décrire. Il envoie seulement de plus quelques filets au muscle pyramidal et fournit un filet d’anastomose au nerf iléo-scrotal.
Après sa sortie du trou de conjugaison , le douzième intercostal s’anastomose avec la branche antérieure de la première paire lombaire : il donne ensuite son rameau 'perforant. Ce rameau , très-volumineux, traverse le muscle grand oblique, se dirige ensuite verticalement en bas , et croise la crête iliaque pour aller se terminer dans la peau de la partie supérieure de la fesse.
Résumé de la distribution des nerfs dorsaux.
Les nombreux filets qui émanent des nerfs dorsaux, peuvent être distingués , quant à leur terminaison , en musculaires et en cutanés.
Filets musculaires fournis par les nerfs dorsaux.
Les muscles qui sont animés par les nerfs dorsaux sont : L les muscles des gouttières vertébrales, dans la région dorsale ; 2° les muscles intercostaux et le muscle triangulaire du sternum ; 3° les muscles grand droit de l’abdomen , grand et petit oblique , le muscle transverse , et quelquefois le muscle tenseur de la ligne blanche, ou pyramidal.
Filets cutanés fournis par les nerfs dorsaux.
Les nerfs dorsaux rendent sensible la peau qui revêt : 1° la partie postérieure du tronc dans la région dorsale; 2° les régions latérale et antérieure du thorax ; 3® la mamelle^ 4° les trois quarts supérieurs de la paroi antérieure de l’abdomen ; 5^" les régions scapulaire postérieure et fessière; 6° une partie de l’aisselle. Notons que le second nerf intercostal s’anastomose avec le nerf musculo -cutané , pour se
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distribuer à la peau de Taisselle ; et que le douzième nerf
intercostal s’anastomose avec le nerf iléo-scrotal qui donne des filets à la peau de l’aine et au scrotum.
