IV. alther (2) rapporte qu’un charpentier étant tombé
(1) Exposit. du syst. nat. des nerfs du corps hiunaiii. Trad. de Genest, p. 139, 140. Paris, 1825.
(2) Jouru, de chirurg., eic., de Grœfe et Waltiier, an 1822, t. ni, p. 3. —
loi
nULBR RACHIDIEN.
sur la léU' du haut d’un échafaudage élevé, resta mort sur la place : le bulbe rachidien était déchiré en travers , et un écartement de deux lignes existait entre les deux bouts.
V. «J'ai été témoin, dit M. Jobert(l), du fait curieux d’un homme chez lequel la mort fut subitement déterminée par la compression de la moelle allongée , à la suite d’une triple fracture de l’atlas , dont les fragments étaient réunis par un tissu fibreux nouveau. Cette fausse articulation avait permis aux puissances musculaires de déterminer dans cet endroit une compression de la moelle, accident qui amena la mort par asphyxie. »
VI. M. Sédillot (2) a publié un exemple de luxation de l’atlas sur l’axis , qui fut déterminée probablement par une secousse brusque imprimée à la tête , et qui causa la mort subitement. Les deux vertèbres n’étaient altérées ni dans leur forme ni dans leur consistance; mais leurs ligaments étaient détruits par une affection tuberculeuse : quand le malade voulait faire quelque mouvement , il soutenait sa tête en appuyant son menton sur l'une de ses mains ; il n’y avait eu ni paralysie antérieure , ni déplacement lent et successif avant la luxation. L’apophyse odontoïde faisait saillie dans le trou occipital au travers d’une perforation de la dure-mère , et comprimait le bulbe rachidien.
VU. Chez une vieille femme morte subitement à la Salpêtrière, M. Ollivier (d’Angers) (3) trouva trois petits épanchements sanguins récentsdans l’épaisseur du bulbe céphalique de la moelle; ils étaient situés transversalement : deux occupaient le centre de la moitié droite , et étaient placés l’un au-dessus
Traité des maladies de la moelle épinière, par M. Ollivier, d’Angers, t, i, p. 258, 3' édit.
(1) Études sur le syst. nerv., p. 397. Paris, 1838.
(2) Gazette médicale, 1833, |). C22. — Ouvr. cite de M. Ollivier, d’Angers, t. I, p. /rOT.
(3) Ouvr. cité, t. II, p. 139. , : ....
FAITS PATHOLOGIQUES
de l’autre ; le troisième occupait le centre de l’autre moitié du bulbe. Ces trois déchirures offraient à peu près la même étendue, et pouvaient contenir chacune une petite lentille.
VIII. Le même auteur (1) cite encore un cas analogue au précédent. Une femme , âgée de soixante-quatre ans , et très-irascible , se trouvant au milieu d’un groupe d’autres femmes de la Salpêtrière , est prise d’un violent accès de colère : tout à coup elle pousse un cri , s’appuie contre un mur, et glisse à terre ; on la relève, elle était morte.
Autojisie. Les deux hémisphères cérébraux , coupés par tranches , présentent une injection assez vive des deux sul> stances, mais point de foyer hémorrhagique nouveau ou ancien. Les couches optiques et les corps striés sont sains. Après avoir divisé la moelle épinière au-dessous du bulbe rachidien , en enlevant ce bulbe avec le cervelet et la protubérance , on enlève un caillot sanguin , irrégulièrement arrondi , de la grosseur d’une noix , adhérent à la partie postérieure du bulbe rachidien , s’étendant en haut jusqu’au niveau de l’ouverture inférieure du quatrième ventricule , qu’il ferme exactement. Les pyramides sont restées blanches et intactes; mais les éminences olivaires sont détruites en partie , la droite plus que la gauche ; les corps restiformes sont complètement détachés et se retrouvent en lambeaux au milieu du caillot. Ce caillot , divisé , laisse à découvert le point de départ de l’hémorrhagie dans la substance grise centrale , à quatre ou cinq lignes au-dessous du bord inférieur de la protubérance annulaire, qui est un peu plus molle que dans l’état naturel , mais qui du reste paraît saine et sans injection , ainsi que le cervelet et la moelle.
(1) Ouvr. cité, t. ii, p. 140. — Extr. Jii Jouni. hebdomaJ. de médec t, xi, p. 538 et sttiv., an 1833.
BULBE RACHIDIEN
Dans toutes les observations précédentes , la mort a été immédiate parce que la compression et la désorganisation du bulbe l'achidien ont été subites : mais, quand la compression s’établit graduellement , on peut observer, avant la mort , des symptômes de paralysie incomplète pendant un temps plus ou mois long. C’est ce qui a lieu assez ordinairement dans les cas de luxation des deux premières vertèbres cervicales , causée par leur carie ou la destruction de leurs ligaments ; il y a lésion dans le mouvement et la sensibilité des membres dès l’instant où la compression du bulbe commence ; tandis que la mort n’arrive tout à coup que quand un déplacement étendu , qui peut survenir dans ces cas , s’est effectué brusquement (1).
Le bulbe rachidien n’étant pas seulement le premier moti'ur du mécanisme respiratoire, mais renfermant encore dans son épaisseur les prolongements des faisceaux médullaires destinés à transmettre les impressions et le principe des mouvements volontaires , on conçoit facilement le trouble de la sensibilité et de la locomotion, consécutif à la compression lente de cet organe. La difficulté , ou plus tard même l’impossibilité de la déglutition et de la parole , n’a pas lieu de surprendre davantage , puisque les nerfs qui président à ces fonctions procèdent en grande partie du bulbe rachidien.
Je me bornerai à relater, à ce propos, une observation de M. Lebert (2), dans laquelle un anévrisme vrai du tronc basilaire avait comprimé et graduellement atrophié ou détruit la iKirlie anterieure du bulbe rachidien ;
