IX. François Barbier, menuisier, âgé de 68 ans , rap

(1) . le TiMilé des iiKiladie.s de la moelle épinière, par JI. Ollivier, d’Aiif[crs, 1. I, observ. x.\.\viii, .xxxix, eic.

(2) Ouvr. cilc de M. ülUvicr, d’Angers, t. i, p. 3' édiiion, et )>1. iv,

Hg. 2, 3.

FAITS PATHOLOGIQUES

porte qu’en 1837, pendant son travail habituel et sans aucun phénomène précurseur , ses jambes fléchirent tout à coup, et qu’il tomba frappé de paraplégie avec perte complète de connaissance. Bientôt après il recouvra l’usage de ses sens , mais ses membres inférieurs restèrent paralysés. Ce ne fut qu’au bout de quelques mois et graduellement que les mouvements revinrent au point de lui permettre de marcher à l’aide d’un bâton. Dès le début de la maladie, sa tête fut lourde , douloureuse , sa respiration embarrassée : plus tard la voix s’affaiblit, et l’articulation des mots devint difficile. Stationnaires pendant un grand nombre d'années , ces accidents firent ensuite des progrès rapides, et une difficulté de plus en plus grande dans les mouvements obligea le malade à garder le lit. Dans les premiers jours de janvier 1835, les membres thoraciques jouissent de mouvements volontaires extrêmement faibles, au point que les aliments ne sont portés qu’avec difficulté jusqu’à la bouche ; les membres pelviens se meuvent également avec beaucoup de peine ; la station verticale et la marche sont tout à fait impossibles. Intégrité des sens , des facultés intellectuelles et de la sensibilité générale. La voix est presque éteinte , l’articulation des mots lente et difficile , la respiration très-laborieuse et accompagnée d’un sentiment pénible d’oppression. La déglutition paraît très-gênée. Pendant deux mois, les symptômes n’éprouvent point de changements notables. A la fin d’avril, ils s’aggravent, et tout annonce une terminaison prochainement funeste. Dès lors , affaiblissement général, résolution incomplète des quatre membres , excrétions invclont iires de l’urine et des matières fécales, déglutition trèsdifficile , perte presque absolue de la voix et de la parole, dyspnée toujours croissante jusqu’au moment de la mort , qui survint le 19 mai 1835.

Autogsie. Une tumeur anévrismati(jue, ferme, inégale et mamelonnée à sa surface, ayant à peu près la forme et le vo-

büLBE KACHIDIEN.

lume d’un petit œuf de poule, existe à la face antérieure du bulbe rachidien , creusé comme pour la recevoir. On ne découvre plus de traces des éminences pyramidales qu’à la partie supérieure du bulbe. Les éminences olivaires, déprimées en dedans , semblent être écartées l’une de l’autre et déjetées en dehors. Les nerfs hypoglosse , glosso-pharyngien, pneumo-gastrique, sont comprimés par la tumeur, et même les racines du premier sont en partie détruites. Le reste de l’axe cérébro-rachidien est à l’état normal.

Chez ce malade, dit M. Lebert, 1“ la difficulté de la parole, celle de la déglutition, l’aphonie et la dyspnée, trouvent une explication suffisante dans la compression plus ou moins forte des racines des nerfs qui président à ces différentes fonctions ; 2» le trouble des facultés locomotrices a coïncidé avec une altération profonde, mais survenue lentement , de la partie antérieure du bulbe rachidien ; sa partie postérieure était intacte, et la sensibilité générale était conservée: résultat confirmatif de l’opinion de Ch. Bell et des expériences sur le siège du sentiment et du mouvement dans la moelle épinière; 3° l’existence de l’anévrisme a très-probablement précédé de quelque temps la paralysie, dont l’apparition subite est sans doute résultée d’un accroissement plus rapide de la tumeur, qui augmenta le degré de compression lente et progressive que le bulbe rachidien avait supporté jusque-là sans qu’il survînt aucun symptôme. Enfin , la mort est arrivée par suite de la compression graduelle et excessive du bulbe rachidien.

Nous pourrions citer un plus grand nombre d’exemples de lésions du bulbe rachidien ; mais tous ne feraient que confirmer cette vérité physiologique d’ailleurs incontestable : le bulbe rachidien, premier moteur du mécanisme respiratoire, est en quelque sorte le foyer de la vie chez l’homme et chez les animaux supérieurs; de plus , il concourt à trans-

FAITS PATHOLOGIQUES., 409

mettre les impressions et le principe des mouvements volontaires.

§ I, DESCBIPTION DE LA PROTUBERANCE AN^NTLAIRE (1).

On jyrotubèrance anntilairele renflement encépha-

lique qui, situé au-devant et au-dessus du bulbe rachidien, au-dessous des pédoncules cérébraux et entre les pédoncules cérébelleux moyens, sert de commissure aux lobes latéraux du cervelet , et recèle en partie dans son intérieur, abondamment pourvu de substance grise, les prolongements des divers faisceaux de la moelle.

L’étude de la protubérance se lie si étroitement à Celle des pédoncules du cerveau et des pédoncules du cervelet, qu’il nous paraît convenable de faire suivre immédiatement la description de l’une de la description des autres. [Voy. pl. it, fig. 1, 28, 29.)

Ï.’!mite3, rapports et conformation extérieure de la protubérance.

En avant , ayant la forme d’un demi -anneau qui fait saillie sur la face antérieure ou inférieure du bulbe et des pédoncules cérébraux, la protubérance est ainsi naturellement circonscrite en bas et en haut : mais , latéralement et en arrière , il faut, pour la décrire , lui assigner des limites artificielles. Si l’on suppose de chaque côté une ligne verticale menée en dehors des points d’émergence des nerfs trijumeau.x , l'espace compris entre ces deux lignes verticales et les deux bords saillants horizontaux représentera la face antérieure de la protubérance. Quant à sa face ■postérieure , elle s’étendra entre deux autres lignes fictives transversalement dirigées, dont l’une , continuant en arrière le bord an-

(i) Sf-noriymic. — Pons Varolii ; pons cercltelli ; protiiberantia annularis de jrUlis ; protubérance transversale on demi annulaire de Tf 'inslow; nodus enrcjiliali de SœmrnejTing ; corps de la moelle allongée de plusieurs a7iatomistes ; mésoccphaleou mcscnccphale de Cliaussier ; commissure du cervelcu Oall,

DESCRIPTION

téro-supérieur de la protuliérance , tomberait derrière les tubercules quadrijumeaux; dont l’autre, faisant suite à son bord antéro-inférieur, et se dirigeant vers la face postérieure du bulbe , passerait au-dessous des angles latéraux du ventricule cérébelleux.

Si maintenant on substitue aux lignes précédentes des coiqjes faites à leur niveau et dans leur direction, on constate que la protubérance a une forme irrégulièrement cubique et que, contre l’assertion de Chaussier, elle n’est point surmontée par les tubercules quadrijumeaux : ceux-ci étant, au contraire , placés au-dessus des pédoncules cérébraux , ne sauraient donc mériter le nom de tubercules supérieurs du mésocéphale que leur a donné cet anatomiste (1).

Des six faces de la protubérance, V antérieure et la postérieure doivent surtout fixer l’attention.

Face antérieure. (PI. a, fig. 1.)

Remarquable par le grand nombre de libres blanches transversales qui la constituent, elle est convexe, tournée en avant et en bas, et repose sur la partie supérieure de la gouttière basilaire. Elle offre, dans son milieu , un large sillon antéropostérieur, dans lequel se loge l’artère basilaire et dont les bords saillants sont formés par les pyramides antérieures qui, avant d’arriver aux pédoncules cérébraux, soulèvent, de chaque côté de la ligne médiane, les fibres transverses de la protubérance.

C’esi à la couche superficielle ou antérieure de ces fibres que Varole a réservé le nom de pont, parce qu’il semblait à cet auteur qu’en considérant l’encéphale de bas en haut, les faisceaux de la moelle passaient sous cette couche comme l’eau d’une rivière passe sous l’arche d’un pont.

La couche dont il s’agit, comme d’ailleurs le reste de la protubérance, est beaucoup plus large et plus épaisse, relati-

(1) Oiivr. cilé, [i. 110.

vement, chez l’horairie que chez aucun autre mammifère. Cette remarque avait déjà été faite par Willis (1) : ■< Hcec annularis protuberantia major est in homine quam in alio qxiovis animali. » Mais, depuis Willis, Gall (2) et Tiedemann (3) ont démontré que l'importance du pont de Varole augmente en raison du volume des hémisphères cérébelleux. Aussi les hémisphères ou lobes latéraux du cervelet sontils bien plus considérables dans l’espèce humaine que dans toutes les autres espèces où on les rencontre (4). Nous reviendrons sur ces faits en traitant de la structure, du développement et de l'anatomie comparée de la protubérance.

Rolande (.5) a signalé, sur la face antérieure de la protubérance, trois bandes distinctes, formées par les fibres transverses. « Les fibres, dit-il, qui composent la bande supérieure sont à peu près droites et transversales au milieu ; mais aux deux côtés elles se tournent de manière qu’elles vont s’étendre presque sur la face interne des pédoncules du cervelet. Les fibres qui forment la couche inférieure sont droites aussi et transversales, et s’entrelacent avec celle de la bande moyenne. Celle-ci est tout à fait superficielle, et ressemble à un arc dont les extrémités aboutissent en bas presque aux cordons antérieurs de la moelle allongée. - Cette disposition, qui n’est bien apparente que sur certains sujets, semble avoir été entrevue par Santorini (6), et se trouve indiquée dans les planches iv et xiii du grand ouvrage de Gall. C est entre les bandes supérieure et moyenne que surgit la portion ganglionaire ou la grosse racine du nerf trijumeau.

(1) Cerebri anatom., elc., in-18, cap. ii, p. 21. AmsUniam, 1683.

(2) Anatom, et physiol. du syst. nerv., t. i, p. 183.

(3) AiialouL du cerveau. Tract, de Jourdan, p.- 178.

(‘i) Ou verra plus loin f|ue le pont de Varole manque chez les oiseau-t , les leptile.s et les poissons dont le cervelet est dëpour'vu de lobes latéraux,

(5) Mém. cité c/uus Journ. de physiol. expérîm., t. iv, p. 3.7 1.

(0) Op. cit., p. 15.

DESCRIPTI ON

Le bord antéro-supérieur de la protubérance, convexe , échancré vers son milieu, est un peu plus épais que le bord antéro-inférieur, également convexe et échancré sur la ligne médiane.

Face j^ostérieure. (PI. n, fig. 28.)

La face postérieure de la protubérance est comprise, comme on l’a vu plus haut, entre deux lignes fictives horizontales, dont l’une passe derrière les tubercules quadrijumeaux, et l’autre à trois millimètres environ au-dessous des angles latéraux du ventricule cérébelleux. Pour apercevoir cette face, il faut enlever le cervelet, inciser longitudinalement la valvule de Vieussens, et écarter les deux j^'i’ocessus cerebelli ad testes. Alors on a sous les yeux toute la paroi antérieure du quatrième ventricule, formée par une portion de la face postérieure du bulbe, et surtout par une grande partie de la face posférieure de la protubérance. Celle-ci, tapissée par de la substance grise sur laquelle se voient quelques tractus blancs obliques, est parcourue en arrière par une rainure médiane qui se continue en haut avec l’aqueduc de Sylvius, et en bas avec le sillon médian postérieur du bulbe et de la, moelle ; sur les côtés de cette rainure on remarque deux saillies longitudinales que déjà nous savons dépendre des faisceaux intermédiaires ou latéraux du bulbe rachidien . En dehors des deux saillies précédentes se trouvent les process^is cerebelli ad testes, ou pédoncules supérieurs du cervelet, qui, unis à une portion directe de chaque corps restiforme, circonscrivent latéralement et en haut le quatrième ventricule, et sont croisés, avant de s’engager au-dessous des tubercules quadrijumeaux, par des faisceaux obliques (1) appartenant aux cordons intermédiaires du bulbe. Les pédoncules supérieurs du cervelet, ne dépendant point directement

(1) Huhans ou ÿaniCi de Rcil ; faisceaux Iriniujulaircs latéraux de l'isthme de M. Criivcilhiei'.

delà protubérance, seront décrits plus loin. Enfin, en dehors de ces pédoncules et des faisceaux obliques, existe un sillon antéro-postérieur (1) de chaque côté duquel on remarque une petite portion de la face postérieure de la protubérance, continue au pédoncule moyen correspondant du cervelet.

Faces latérales. (PI. ii , fig. 29.)

La protubérance se confond latéralement avec les pédoncules cérébelleux moyens, et forme avec eux un seul et même système de fibres; aussi avons-nous supposé plus haut, en dehors du point d’émergence de chaque nerf trijumeau , un plan ou une coupe vertical propre à isoler artificiellement la protubérance des pédoncules moyens du cervelet. Alors chaque face latérale présente, en arrière, la coupe du pédoncule correspondant, et, plus en avant, une surface convexe de laquelle on voit sortir la petite racine du trijumeau. Audessus de cette surface on rencontre le sillon antéro-postérieur précédemment indiqué, puis \e faisceau triangulaire latéral de Visthme et la face externe du pédoncule cérébelleux supérieur, qui ne dépendent point de la protubérance proprement dite.

Face supérieure.

Une coupe verticale faite parallèlement au bord antérosupérieur de la protubérance permet d’apercevoir ce qu’on pourrait appeler sa face supérieure. Cette coupe , qui est plutôt celle des pédoncules cérébraux que de la protubérance, offre, de chaque côté, le locus niger de Sœmmerring.

Face inférieure.

Elle ne peut être vue qu’à l’aide d’une coupe analogue à la précédente, et pratiquée au niveau du rebord qui sépare la protubérance du bulbe rachidien. Cette surface appartient

(1) Sillon latéral de l'isthme de M, Cruveilliier.

surtout à la base du bulbe ; elle est triangulaire, et offre des particularités antérieurement décrites.

Du'rêste, tes- faisceaux du bulbe se continuant sans interruption dans la protubérance, et de là dans les pédoncules cérébraux , on conçoit que de pareilles subdivisions sont nécessitées par l’étude, mais qu’elles ne sont aucunement dans la nature : aussi n’attachons-nous à toutes ces coupes qu’une importance relalive.

DESCRIPTION DES PEDONCULES cÉrÉbELLEUX ET DES PEDONCULES CÉRÉBRAUX.

Il ne sera question, en ce moment, que de la portion fasciculée de ces divers pédoncules ; leur irradiation dans le cervelet et dans le cerveau sera étudiée plus tard.

De la protubérance annulaire, comme d’un centre, semblent partir : 1“ en arrière, le bulbe rachidien ; 2" en avant , les deux pédoncules cérébraux ; 3“ latéralement , les deux pédoncules cérébelleux moyens.

1“ Pédoncules cérébelleux.

De chaque côté , le cervelet offre trois pédoncules , distingués en inférieur, moijeji et supérieur.

~Les j^édoncvles inférieurs (1) ont été décrits , à l’occasion du bulbe rachidien , sous le nom de corps restiformes; ils font communiquer le cervelet avec la partie postérieure de la moelle.

Les pédoncules moyens (2) se continuent directement avec les fibres transverses de la protubérance , qui latéralement semblent -se condenser en faisceaux pour leur donner

(1) Synonymie. — Corps resliformes ; crura cercbelli posteriora seu inferiora ; d ura ou processus cerebelli ad meJullam spinalein ; faisceaux primitifs du cervelet, Gall.

(2) Crura cerebelli ad pontem Yarolii ; crura media, seu lateraliaj braebia pomis; cuisses de la moelle allongée.

CÉRÉBELLEUX ET CÉRÉBRAUX.

naissance. On verra qu’ils sont également formés par une portion du cordon intermediaire ou latéral du bulbe , et qu’ainsi, en même temps qu’ils servent de commissure aux hémisphères cérébelleux , ils établissent une relation entre le cervelet et le faisceau antéro-latéral de la moelle épinière.

Ces pédoncules sont aplatis de haut en bas et convexes en dehors ; supérieurement , ils sont masqués par les lobules supérieurs et latéraux du cervelet : les touffes ou lobules des nerfs vagues, et les nerfs acoustiques, les contournent inférieurement.

Situés au-dessus de la protubérance , les pédoncules supérieurs (1) , qui semblent émerger surtout du lobe médian du cervelet, se dirigent, de chaque côté, d’arrière en avant, un peu de dehors en dedans , et arrivent aux tubercules quadrijumeaux, au-dessous desquels ils s’engagent. Réunis, dans cette portion de leur trajet, par la vulve de Yieussens (2) , ils sont recouverts en haut par le cervelet , et croisés latéralement par le faisceau iriancjidaire latéral de l’isthme [ruban àe Reil) : un sillon antéro-postérieur déjà indiqué les sépare , en dehors , de la protubérance et des pédoncules cérébelleux moyens. Nous dirons ailleurs comment les pédoncules supérieurs du cervelet concourent à former le quatrième ventricule , comment aussi ils peuvent servir à faire communiquer le cervelet avec le cerveau , et celui-ci avec les faisceaux postérieurs de la moelle.

2“ Pédoncules cérébraux (3).

Des parties antérieure et latérale de la protubérance annu-

(1) Processus ceiebelli ad testes, ad corpora quadrigemina ; processus cerebelli ad cerebrum ; pédoncules aiuérieurs du cervelet.

(2) Celte valvule sera décrite à propos du cervelet et de son ventricule.

(3) Synony mie. — Brachia, crura, femora cerebri, processus cerebri ad poutem A arolii ; processus cerebri ad medullain oblongaiam; processus medullæ oblougatae ad cerebrum ; processus medullares cerebri ; bras de la moelle allongée.

Inire on voit surgir les pédoncules cérébraux sous forme de deux grosses colonnes blanches, fasciculces, renfermant dam leur intérieur toutes les fibres qui unissent le cerveau au reste de l’axe cérébro-spinal.

Cylindriijues et rapprochés l’un de l’autre, quand ils émergent de la protubérance , les pédoncules cérébraux divergent et s’aplatissent à mesure qu’ils se dirigent en avant , en haut et en dehors. Ne devant pas parler, en ce moment , de leur expansion dans les couches optiques , les corps striés et les hémisphères, mais seulement de leur portion fasciculée , à laquelle on peut réellement appliquer le nom de pédoncule , je me servirai, pour limiter celui-ci en avant et en bas , des nerfs optiques et de leur commissure.

La face inférieure de chaque pédoncule cérébral est libre , convexe , et remarquable par de nombreuses stries longitudinales : visible , quand on examine la base de l’encéphale , elle est comprise entre le bord antéro-supérieur de la protubérance et le nerf optique correspondant.

La face interne, sur laquelle on aperçoit l’origine du nerf moteur oculaire commun , est à peu près plane ; elle est parcourue par un sillon antéro-postérieur, et offre , dans une partie de son étendue , des tractus médullaires verticalement dirigés : elle est unie à celle du pédoncule opposé par une lame horizontale , criblée de trous vasculaires nombreux , et concourant à former la paroi inférieure du troisième ventricule.

Dans l’espace losangique, limité par les bords internes des pédoncules et les bords postérieurs des nerfs optiques et de leur commissure , on rencontre , d’arrière en avant , la lame criblée interpédonculaire , les tubercules pisiformes , et le tuber cinereum avec la tige pituitaire.

La face externe de l’un et l’autre pédoncule cérébral , embrassée par une partie de la circonvolution de l’hippocampe , entre dans la formation d’une fente qui sera décrite plus tard sous le nom de grande fente cérébrale de Bichat.

CKfiÉlJRAUX.

Cette face est limitée en haut par un sillon antéro-postérieur, au-dessus duquel se voient le faisceau triangulaire latéral tle l’isthme et les tubercules quadrijumeaux.

La face supérieure est surmontée par les tubercules quadrijumeaux : ceux-ci étant enlevés , il est facile de distinguer les fibres pédonculaires supérieures , qui bientôt s’enfoncent dans les couches optiques.

Structure de la protubérance annulaire , des pédoncules cérébelleux et des pédoncules cérébraux.

La protubérance annulaire offre des plans multipliés, ou couches successives de fibres blanches , qui , disséminées au milieu d’une substance gris-jaunâtre, et continues aux pédoncules cérébi’aux ou aux pédoncules cérébelleux, marchent dans des directions différentes , et se tressent de manière à produire une sorte de natte fort compliquée ; toutefois , un assez grand nombre de fibres longitudinales , et i approchées de la face postérieure , échappent , dans une partie de leur trajet , à cet entrelacement.

Le plan le plus antérieur [pont de Varole) forme, pour ainsi dire, l’écorce de la protubérance annulaire. Il est composé de fibres blanches transversales , qui , provenant de l’épanouissement des deux pédoncules cérébelleux moyens , se réunissent sur la ligne médiane ; «Là, dit Chaussier (1), celles qui viennent d’un côté , paraissent s’entrecroiser avec celles qui viennent de l’autre. »

Si l’on enlève tout ce plan , qui déborde le niveau du bulbe et des pédoncules cérébraux , on trouve au-dessous de lui , et même dans son épaisseur, de la substance grise , ainsi que des faisceaux blancs antéro-postérieurs , qui , faisant suite aux pyramides, se prolongent dans les pédoncules du cer-

• (1) Ex|]0!-iLiun sommaire de la slr;ic(iii'o de l’ciice|>lia!c , cic,, p. 109. IVi/i.,

•ns

STRITTril !• dp; DA PllOTDBKRANCE

veau : entre cr-s faisceaux niulti[)liés et aj)latis, s'interposent dillérentcs couches de fibres iransurs( s , continues aux pédoncules moyens du cervelet.

En pénétrant plus avant dans la protubérance , à l’aide de coupes horizontales , on découvre un noyau considérable de substance grise, au milieu duquel ne se voient que des libres transverses.

Ce noj au étant détruit , on rencontre de nouveau des fibres longitudinales appartenant à la face antérieure des cordons intermédiaires ou latéraux du bulbe , prolongés dans la protubérance : revêtus, en arrière, par de la substance grise continue à celle de la moelle et du calamus scriptorius , ces cordons forment en grande partie la paroi postérieure de la protubérance annulaire, et constituent les deux saillies longitudinales, visibles de chaque côté de son sillon médian. Sur la même paroi , et en dehors de ces deux saillies , existent des prolongements des corps restiformes; j’y reviendrai tout à l’heure à l’occasion des pédoncules cérébelleux.

Si maintenant nous reprenons les divers faisceaux de la moelle, au niveau du bulbe, pour les suivre à travers la protubérance, dans les pédoncules du cerveau et du cervelet, nous les verrons se comporter de la manière suivante :

La poition considérable du faisceau latéral et la petite portion du faisceau antérieur, donnant nais-ance à l’une des pyramides, s’enfoncent dans la protubérance, s’y subdivisent en divers plans superposés cjui la traversent de bas en haut, et qui bientôt en émergent pour former l’étage inférieur du pédoncule cérébral correspondant (1).

'1) La continuitc des pyramides avec les pcdoDCules du cerveau, à travers la protubérance, était parfaitement connue de Varole (De nervis oplicis honnullis- (jue aliis in tuunano capile ohservalis. Paduue, 1573, p. 18, Hg. 1,2); de Vieussens [yeurnrjrajdna universalis, tab. xvi); de IMorgagni [Advers. amilom., vi ; Animadi ers. xit, p, là. Leyde, 17 U', etc. GaU confirma ce fait anatomique important, et considéra les fatscetiu.'t [t^ramidanx coinine montant de la moelle épinière vers l’encépbale.