VIII. Un homme, âgé de soixante-douze ans, tombe tout

(1) Ouvr. cité, 3c édit., t. u, p. 153.

(2) Compte rendu des travaux de la Société anatomique pour ramiée 1828.

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à coup sans connaissance, la bouche n’était déviée ni à droite ni à gauche; respiration lente et râleuse, coma profond. En plaçant le malade sur un lit, on remarqua que les membres supérieur et inférieur se roidirent convulsivement; phénomène qui se reproduisit passagèrement à plusieurs reprises, et fut suivi de leur résolution. La respiration devint déplus en plus difficile, stertoreuse, se ralentit progressivement, et le malade succomba au bout de deux heures. On ne s’assura pas si la sensibilité s’était conservée jusqu’à la fin. A l’autopsie , on trouva la protubérance plus saillante et plus arrondie que dans l’état ordinaire; divisée longitudinalement , on découvre dans son épaisseur un foyer apoplectique s’étendant d’une part jusqu’au-dessous des tubercules quadrijumeaux , et de l’autre jusqu’à la moitié de la longueur des éminences pyramidales , qu’il écartait des éminences olivaires... Le sang n’était infiltré que dans les couches moyennes de la protubérance, et l’on n’en retrouvait aucune trace dans les troisième et quatrième ventricules. Ce liquide s'était infiltré latéralement dans l’épaisseur des pédoncules cérébraux jusqu’à leur jonction avec les couches optiques ; en un mot , il n’occupait que les faisceaux antérieurs de la moelle (1).

IX. Le 26 mars 1828, on apporta à la Charité un homme d’environ cinquante ans , qui venait d’être frappé d’apoplexie en se livrant à son travail. Il était agité de mouvements analogues à ceux de l’épilepsie, et il avait de l’écume à la bouche. Il ne répondait à aucune question , mais il conservait le sentiment. La respiration était considérablement gênée. Le malade fut saigné des deux bras , et à la jugu-

(1) Ouv. cité cleM. Ollivier, t, ii, p. 155, et Arcli. fjénér. de Méd., t. i, p, 275, aun. 1833, 2® série.

laire; on ouvrit même l’artère temporale. La respiration parut moins gênée après les émissions sanguines ; mais elle s’embarrassa de nouveau , devint stertoreuse , et le malade succomba au bout de deux ou trois heures, dans un état de résolution ou de pàralysie générale. On n’observa point d’érection.

Autoime. Il existait une certaine quantité de sérosité sanguinolente à la base du crâne et dans les ventricules latéraux ; la substance du cerveau , d’une consistance trèsferme , n’était le siège d’aucune altération hémorrhagique ou inflammatoire , elle était seulement pénétrée d’une abondante quantité de sang. La substance du cervelet était également ferme et injectée. On croyait ne trouver aucune lésion , lorsqu’on soulevant le cervelet on aperçut du sang épanché dans le quatrième ventricule. Un examen attentif fit reconnaître un foyer apoplectique , dans les deux tiers postérieurs de la moelle allongée. Le sang, récemment épanché, avait déchiré la substance médullaire à laquelle il adhérait, et dont il ne se séparait qu’en partie au moyen du lavage. Ce foyer occupait toute la longueur de la moelle allongée et s’étendait vers les prolongements qui vont s’épanouir dans le cervelet. Le sang contenu dans le quatrième ventricule provenait évidemment de ce foyer (1).

X. M. H..., âgé de soixante-quinze ans, était disposé aux congestions sanguines vers la tête, et avait besoin d’être saigné fréquemment. Au mois d’août 1835 , il fut surpris par une congestion cérébrale très-violente , accompagnée de perte de connaissance , et de roideur convulsive des membres. On le saigna, etc. Au bout de huit jours d’un traitement hygiénique approprié , le malade semblait rétabli , il

(1) Obs. de M. Bouillaiid. Dans Jouni. Iiebd. de Med., t. ii, p. 56, ann. 1829.

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voulut reprendre ses habitudes. Mais , treize jours après la dernière attaque, on le trouva mort dans son lit ; un domestique, placé à son chevet, n’avait rien entendu. M. H. . . était dans l’attitude d’un homme qui dort , et rien n’indiquait que la mort eût été précédée de convulsions.- La veille et le soir même, il avait fort bien mangé ; à trois heures du matin, il s’était levé pour satisfaire un besoin.

L’autopsie fit découvrir au centre du mésocéphale un petit foyer sanguin qui était en partie cicatrisé. Autour de ce foyer se groupaient cinq autres petits foyers sanguins contenant du sang non altéré dans sa couleur ; autour de chacun de ces foyers, la substance cérébrale était ramollie. Aucune autre lésion pathologique dans le cerveau. Le cœur était volumineux, le ventricule gauche hypertrophié. Aucune lésion dans les autres viscères (1).

XL Isidore Magny (2), âgée de quarante-six ans, entra, en 1822, à l’hospice de la Salpêtrière pour une hémiplégie complète du côté droit, qui existait depuis plusieurs années. Son état n’avait rien offert de particulier jusqu’en mars 1823, lorsqu’elle éprouva tout à coup un étourdissement avec perte de connaissance. La face était injectée, vultueuse; le pouls développé, etc. ; enfin tous les symptômes d’une congestion cérébrale se manifestèrent. La malade fut saignée au bras , on appliqua des sangsues au cou, etc., tous ces moyens ne produisirent aucun effet ; les mêmes accidents persistèrent, et elle mourut deux jours après l’apparition des premiers symptômes. Ces détails, dit M. Ollivier (d’Angers), m’ont été communiqués par M. Pinel-Grandchamp , avec lequel je fis l’ouverture du corps. »

(1) Obs. de M. Belhomnie. Dans Bulletin des travaux de la Société médicopratique de Paris, ann. I83ô, n’ 19-22, p. 30. 183ü.

(2) Obs. ra|iporlée par M. Ollivier (d’Angers); ouvr, cité î. ii, p. I6i.

Autopsie. Beaucoup de sang épanché entre l’arachnoïde et la pie-mère cérébrales, injection de la substance blanche des hémisphères et de la substance grise des circonvolutions; quantité assez abondante de sérosité dans les ventricules. En incisant couche par couche la protubérance annulaire, on trouva au milieu de sa moitié gauche les traces évidentes d’un épanchement résorbé : cavité circonscrite remplie d’un tissu filamenteux infiltré de sérosité jaunâtre , et pouvant contenir un haricot ordinaire ; son grand diamètre , de cinq lignes environ , était situé presque transversalement et un peu obliquement de dedans en dehors. Cette cicatrice d’un ancien foyer interrompait évidemment la continuité d’une grande partie des fibres du pédoncule gauche. La substance médullaire environnante avait sa consistance ordinaire.

XII. Extrait de l’observation CXVId’Abercrombie. [Maladies de l’encéphale et de la moelle épinier e ; trad. par M. Gendrin, p. 342. )

Un homme de trente-sept ans vint réclamer mes soins , le 23 mars 1828. Il se plaignait surtout d’oppression autour de la poitrine. La respiration se faisait très-imparfaitement dans tout le côté droit du thorax. Des saignées locales, des purgatifs, etc., le soulagèrent beaucoup. Le 24, amélioration sensible. Le 25, au matin, il fut pris subitement d’étourdissements avec la sensation de bruit et de confusion dans la tête, et d’engourdissement dans tout le côté droit. Le malade est dans un état d’accablement, mais sans coma ; il répond distinctement aux questions qu’on lui adresse, se plaint surtout de bruit dans la tête, d’une sensation de lourdeur et ôô engoiirdisseme7it du bras droit et de la jambe, avec beaucoup de fourmillements et perte de force dans ces parties. Il a l’air égaré et stupide ; les traits sont légèrement tirés de côté, et la parole est jusqu’à un certain point embarrassée ; le pouls donne 120 pulsations.

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Après de larges saignées et l’emploi des autres moyens ordinaires , les symptômes prirent graduellement un aspect plus favorable; et au bout de quatre ou cinq jours le malade fut considéré comme hors de tout danger immédiat, quoique les effets de l’attaque n’eussent aucunement cessé. Il existait un léger degré de paralysie dans la paupière supérieure de l’œil droit, avec une sensation de gêne, de roideur et d’engourdissement dans le bras et la jambe du même cote ; le regard était toujours égaré et tout particulier; l’appétit était bon , et la digestion se faisait bien ; les évacuations alvines étaient aisément régularisées. Les forces se rétablissaient, et le malade pouvait rester levé une partie de la journée. Cet état continua jusqu’au 14 avril, époque à laquelle il se manifesta beaucoup de fréquence dans le pouls sans aucun changement dans les symptômes. L’état fébrile persista les deux jours suivants, pendant lesquels les forces déclinèrent rapidement. Mort le 16 au soir.

Autopsie. L’encéphale était sain hormis la protubérance annulaire, dont l’incision mit à découvert une cavité pouvant contenir une grosse noisette, revêtue d'une membrane molle, et remplie d’un caillot de sang noir bien consistant. Cette cavité était creusée partie dans la protubérance , et partie entre elle et la base du cervelet 5 elle portait plus sur le côté gauche que sur le coté droit. La substance environnante était ramollie.

XIII. Girard, âgé de vingt-neuf ans , entré à l’hôpital pour une affection qui date déjà de six ou sept ans , présentait , le 14 novembre, les symptômes suivants :

Décubitus dorsal avec forte inclinaison à droite; intelligence non altérée; toute la partie gauche de la face présente de notables altérations de la sensibilité et du mouvement ; ainsi les muscles du front, du sourcil, des paupières, de l’aile du nez , de la commissure labiale et de la joue sont para-

lysés. Dans toutes ces parties, la sensibilité est très-obtuse ; si 1 on touche avec les barbes d’une plume les muqueuses oculaire, nasale, buccale et linguale, elles restent insensibles , tandis que du côté droit le plus léger toucher détermine du malaise. Le conduit auditif et la partie de la tête, située derrière lui, ont conservé toute leur sensibilité ; la vision persiste; le globe oculaire se porte dans tous les sens, excepté en dehors. L’olfaction, l’audition , la perception des saveurs persistent, mais affaiblies. La langue jouit de tous ses mouvements et ne se dévie en aucun sens ; la parole est embarrassée; le malade bredouille, souvent la voix tremble.

Le côté gauche du corps n’offre rien d’anormal ; mais, du côté droit, l’épaule est tombante, le membre supérieur paralysé; le membre abdominal a conservé une partie de sa mobilité et de sa sensibilité. Quand on met le malade sur son séant, tout le côté droit s’aflaisse et la chute aurait lieu en ce sens si l’on ne soutenait le tronc. Le malade dit n’avaler que du côté droit , encore de temps en temps les aliments sont rendus par une sorte de régurgitation. Respiration faible, gênée; expectoration difficile; pouls lent et faible. Jusqu’à la mort les mêmes symptômes persistèrent sans se modifier, seulement l’œil se porta de plus en plus vers le nez; la parole devint presque inintelligible ; les élévateurs du côté gauche de la mâchoire cessèrent de se contracter. Le 3 janvier, comme il mangeait de la bouillie qu’il vomissait presque à mesure qu’il l’ingérait, il fut pris tout à coup de suffocation , quelques minutes après il était mort.

Autopsie. Moelle et cerveau plus consistants qu’à l’ordinaire; ce dernier présente de plus une injection sablée trèsmanifeste. Sur la partie supérieure et postérieure des hémisphères , les circonvolutions sont en partie effacées ; les ventricules latéraux sont distendus par cinq ou six onces de sérosité citrine.

Mais c’est à la protubérance annulaire que l’on trouve

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l’altération la plus remarquable. Sa 'partie gauche , affectée dans toute son épaisseur, est considérablement augmentée de volume. La tumeur qui en résulte se prolonge dans l’étendue de plusieurs lignes sur la moelle et sur les pédoncules du cerveau et du cervelet, avec la substance desquels elle se confond. Toute cette tumeur offre une coloration noire ou d’un violet foncé, et est formée par du tissu fibreux , comme lardacé, criantsous le scalpel. Postérieurement, l’altération s’étend jusqu’à la paroi antérieure du quatrième ventricule ; en coupant sur cette paroi, on arrive sur un caillot de sang de la grosseur d’une fève. On trouve encore épars dans la substance lardacée trois petits caillots sanguins de la grosseur d’une tête d’épingle. Sur le lobe droit de la protubérance, on trouve à la face antérieure une tache noire qui correspond à un caillot sanguin gros comme un haricot. Le nerf trifacial et la sixième paire étaient confondus avec la tumeur; le facial, l’acoustique, le glosso-pbaryngien et le pneumo-gastrique étaient comprimés et aplatis par elle (1).

Nota. On ne doit pas s’étonner de voir ici la moitié gauche de la face atteinte de paralysie, alors que c’est la moitié droite du corps qui offre la même altération. La tumeur, située à gauche, comprimait en effet les nerfs qui se distribuent au même côté de la face; mais l’action de la protubérance sur les mouvements des membres n’en a pas moins été croisée comme dans quelques-unes des observations qui pi'écèdent , et comme dans celle que je vais rapporter.

XIV. Gaspard Joseph, âgé de trente et un ans, fut apporté à 1 hôpital, le 26 janvier 1833. Il était sans connaissance, hémiplégique de tout Je côté gauche avec perte de sensibilit i dans toute cette partie. La respiration était presque ordi-

(l)E^tl-. d’une Observ. d'affection cancéreuse de la protubérance, par M. Carré. Dan.« Arctiivcs génér.des de Mé lerlne, 1‘ - série. I. v, p. 2.1 i.

PROTUnERANCE ANNULAIRE.

iiaire, le pouls très-dur et fréquent ; les pupilles très-dilatées, la gaucheim mobile et la face tiraillée à droite (la veille de son entrée il était tombé tout à coup avec perte de mouvement de tout le côte gauche et perte de la parole : il se plaignait de céphalalgie depuis plusieurs jours). On lui fait deux fortes saignées du pied à la suite desquelles il recouvre faiblement la connaissance et la \ue du côté droit. Alors il peut tirer la langue, dont la pointe s’incline à gauche tandis que la bouche est tordue à droite. Si on l’interroge , il répond d’une manière embarrassée, par monosyllabes, comme si sa langue était attachée à son palais. Pas de délire, mais obtusion des facultés intellectuelles. Quelques vomissements spontanés seulement le deuxième jour de son entrée. Deux autres saignées; vésicatoires aux jambes, à la nuque, etc. Sous l’influence de ce traitement, l’amélioration semble continuer pendant quelques jours. Néanmoins le dixième jour cette espèce d’amendement cesse tout à coup ; le malade perd entièrement la parole; les plaintes sont continuelles-, la déglutition difficile et comme spasmodique. Du reste, même fixité dans le mal de tête , même immobilité et insensibilité dans le côté gauche du corps , qui est dans un état de légère flexion, mais sans rigidité. Il succombe le vingt-neuvièmejour dans un état de coma profond.

Autopsie . Légère injection des vaisseaux des méninges; pulpe cérébrale d’une consistance naturelle dans tousses points, mais laissant échapper, à la surface des sections qu’on y pratique, une grande quantité de gouttelettes de sang ; deux cuillerées de sérosité transparente dans chacun des ventricules latéraux ; pas de traces d’épanchements , ni dans les corps striés , ni dans les couches optiques. Enfin on arrive à la protubérance annulaire, et on y trouve l’altération suivante : A la partie inférieure et moyenne droite existe un ramollissement, bien distinct, de forme irrégulière, de la grandeur d’une amande, dépassant d’une à deux lignes au moins la ligne médiane ,

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d’une couleur rose (comme s’il se fût opéré une infiltration du sang dans ce point), et constitué par un tissu pulpeux, floconneux, dont un filet d’eau soulevait facilement les filaments ramollis. En grattant av^ec le scalpel, on enlevait une couche mince de tissu ramolli semblable à du pus liquide. Du reste, point de sang épanché et rien dans les pédoncules, soit antérieurs, soit postérieurs (1).

Etéflexions sur les faits pathologiques précédents.

Dans les lésions de la protubérance annulaire, les contractions épileptiformes précèdent, en général, la paralysie des membres et du tronc : toujours les malades périssent asphyxiés. La présence des faisceaux antérieurs de la moelle dans la protubérance explique les secousses convulsives ; l’extension de la lésion jusqu’au hvilhe premier moteur du mécanisme respiratoire, la compression de cet organe rendent compte de la mort par asphyxie. Dans les premières observations que nous avons citées la paralysie a pu porter sur les quatre membres, parce que l’altération siégeait à la fois dans les deux moitiés de la protubérance; mais, dans les quatre derniers cas, où la maladie intéressait plus particulièrement un seul côté, il est toujours survenu une hémiplégie du côté opposé. C'est donc à tort que des physiologistes ont prétendu que, dans le système nerveux, les effets croisés ne se manifestaient qu’à partir des tubercules quadrijumeaux : si leur assertion est exacte pour les animaux sur lesquels ils ont expérimenté, elle n’est certainement point applicable à l’homme. D’ailleurs on a vu plus haut que, chez lui, les fibres médullaires s’entrecroisent non-seulement au niveau du bulbe, mais encore dans l’épaisseur de la protubérance elle-même.

(I) Greuzarcl (L.). Propositions de Médecine. Thèse inaug., 1833, n' ‘299, Paris Et dans Arcliiv. géii. de Médec., 2e série, t. V, p. 458.

-152 pÉdON'CVLES cÉRÉBELLErx.

Nous ferons encore observer ici que , cirez trois malades , on a signalé, au moment de l’attaque, une sorte de j^ropulsian irrésistible . Ils ont couru devant eux comme font, selon ]\I. Magendie , les animaux auxquels on enlève les corps striés. S’il plaisait d'admettre le principe moteur spécial , imaginé par ce physiologiste, pourquoi, dès-lors , le faire siéger plutôt dans les corps striés que dans la protubérance? Nous examinerons plus loin la valeur d’une pareille opinion.

PÉDONCULES CÉRÉBELLEUX. FaITS PATHOLOGIQUES.

On se rappelle qu’une année avant ses expériences sur les pédoncules du cervelet M. Magendie avait publié, dans son Journal de Physiologie (t. m, pag. 135 etsuiv., 1823), une observation fort curieuse, recueillie par M. Serres (1) , et de laquelle il résultait qu’une lésion de l’un des pédoncules cérébelleux moyens fait rouler l’homme sur lui-même , selon l’axe de sa longueur. Je vais rapporter ce cas intéressant, auquel j’enjoindrai un autre qui est dû à M. Belhomme. Un troisième, observé sur un mouton de l’école d’Alfort, m’a été communiqué par M. Gavarret.

11 importe de noter qu’ici , comme dans mes expériences , la rotation a toujours eu lieu du côté opposé à la lésion , et non du côté lésé, ainsi que l’ont prétendu M. Magendie et, après lui, d’autres physiologistes.

I. Un cordonnier, âgé de soixante-huit ans, grand buveur, étant allé chez un de ses amis , le 5 janvier 1819 , et ayant bu beaucoup , comme à son ordinaire , fut néanmoins plus étourdi par le vin qu’il n’avait coutume de l'être. Une circonstance qui l’avait frappé dans cet état, c’est qu'il ne voyait pas tourner les objets, comme celaarrive d’ordinaire, maisqu’il lui semblait qu’il tournât lui-même ; ce qui porta ses amis à croire

(1) .Anal, coinp. (Ui cor^e.au, (. II. p. 02.3.

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qu’il était ivre et à le reconduire chez lui. A peine 5^ était-il arrivé qu’il se mit à tourner réellement sur lui- même. Le tournoiement avait lieu de droite à gauche : on le coucha. Dans la nuit, il eut une attaque d’apoplexie avec hhni'plègie du côté gauche. On la combattit par les saignées , les vomitifs et les purgatifs. Les symptômes apoplectiques se dissipèrent en partie , mais il resta paralysé de la jambe gauche : le bras avait repris assez de force et assez d’agilité pour que le malade pût travailler sur son lit ou dans un fauteuil. Néanmoins il s’affaiblissait de iour en jour ; une diarrhée opiniâtre se manifesta ; la maladie s’augmentait encore par l’usage du vin et de l’eau-de-vie. Au 12 mai 1819, le dévoiement était continuel ; la jambe gauche était immobile , et, quelle que fût la volonté du malade, il ne pouvait lui faire exécuter le plus léger mouvement. Le sentiment était conservé. Le malade succomba , le 24 du même mois , à une diarrhée chronique.

Autopsie. Ulcérations dans tout le gros intestin. Les hémisphères cérébraux sont dans leur état ordinaire. A l'entrée du pédoncule du cervelet dans l’hémisphère droit de cet organe, il existait une excavation de neuf lignes de long , oblique de dehors en dedans, et large de cinq lignes dans son plus grand diamètre transversal. Au pourtour de ce foyer, la substance blanche était devenue jaunâtre et plus consistante que dans l’état naturel. Le foyer était traversé par une bride jaunâtre, et divisé en deux petites loges. Tout l’hémisphère droit du cervelet était plus consistant que le gauche ; les radiations de la substance blanche avaient une teinte jaunâtre qu’on ne remarquait pas dans les radiations du côté oppisé. Le reste de la protubérance annulaire, la moelle allongée et la moelle épinière ne présentaient rien de particulier. (Observation de M. Serres, loc. cit.]