ONCTIONS

blablo à celui du ninncgo , sc inonlrc , dit M. Magendie , par la section de la moelle allongée , faite do manière à intéresser la portion de cette moelle qui avoisine en dehors les pyramides antérieures. Pour faire cette expérience , je me sers d'un lapin de trois à quatre mois; je mets à découvert le quatrième ventricule ; puis , soulevant le cervelet , je fais une section perpendiculaire à la surface du ventricule , et à trois ou quatre millimètres en dehors de la ligne médiane. Si je coupe à droite , l’animal tournera à droite, et à gauche si j’ai coupé de ce côté. »

Nous reviendrons sur ces curieux résultats, en étudiant , au point de vue physiologique , les pédoncules cérébelleux et les pédoncules cérébraux.

Fonctions des pédoncules du cervelet.

.1° Pédoncules cérébelleux moyens.

Si l’un des pédoncules cérébelleux moyens, dont les fibres sont continues aux fibres transverses et superficielles de la protubérance, est lésé, l’homme ou l’animal roule sur luimême, selon l’axe de sa longueur, comme M. Serres (1) l’avait d’abord établi par une observation pathologique fort curieuse, et comme M. Magendie (2) et M. Flourens (3) l’ont démontré plus tard à l’aide des expériences. Le même phénomène , avons-nous dit, a lieu quand on divise, un peu en dehors delà ligne médiane, le fiontde Parole, c’est-à-dire les fibres transverses et superficielles de la protubérance. Toutefois, le mouvement rotatoire est d’autant plus rapide chez les animaux , que la section porte plus spécialement sur l’un des pédoncu-

(1) Jolirn. de j)îiysiolo{jic cxpcj*., t. ni, p. 135. 1823. — Voir plus loin les fdils pathologiques relatifs pétioncules du rervelet.

(2) Joui u. de physsio). cxpcM'.,i. L , ]>. 400, 1824-. — Kl leçons sur Icsfonci. du

sy>i. uerv., t. i,)t. 2.57 et sniv. I8o0-

(3) îleeiicrehcs c.xpcu'iuî. sur les ptopr. elles fond, du sys!. uerv., p, 489, 2'' éthi. Paris, I8'i2.

DES PÉDONCULES CÉrÉBELLEüX. 433

les cérébelleux moyens proprement dits. Après cette section, il faut encore noter, avec M. Magendie , la position et les mouvements extraordinaires des yeux : l’œil du côté blessé se porte en bas et en avant , celui du côté opposé est fixé en haut et en arrière; ce qui donne à la face une étrange expression.

En envisageant isolément le mouvement de rotation que détermine la lésion d’un pédoncule cérébelleux, il devenait très-probable , dit le même auteur, que ce cordon nerveux était l’agent de transmission d’une force qui contre-balançait, dans l’animal sain, une force semblable passant par l’autre pédoncule; et que c’était de l'équilibre de ces deux forces que résultait l’état de station , et même la possibilité du repos et des divers mouvements réguliers et volontaires de l’animal. Pour vérifier cette conjecture , il fallait couper sur le même animal les deux pédoncules du cervelet ; alors il ne devait se produire aucun mouvement de rotation , et l’animal devait rester immobile. L’expérience confirma ce soupçon, continue M. Magendie ; car, les deux pédoncules étant coupés, l’animal ne fit plus aucun mouvement rotatoire dans un sens ou dans un autre , et il resta constamment dans la position qu’on lui avait donnée.

Il devait évidemment en être ainsi , puisqu’alors l’animal est à peu près entièrement paralysé.

De quel organe nerveux viennent les impulsions transmises par les pédoncules : sont-elles produites par le cervelet qui , à l’aide de ceux-ci , les transmet à la moelle, et de là aux cordons nerveux du mouvement ; ou bien la moelle en est-elle la source? La force impulsive , ou plutôt la force neneuse, nous paraît ici émaner du cervelet, que déjà nous savons communiquer avec le faisceau antéro-latéral ou moteur de la moelle. De plus , nous devons croire que, chez l’homme, le pédoncule droit moyen la transmet au faisceau antéro-latéral gauche de la moelle, et vice versa , puisque , dans l’observation de M. Serres, la lésion du pédoncule droit

434 FONCTIONS

a détemiiiio une hémiplégie du côté gauche (1). Dès lors, il est permis de penser que le mouvement rotatoire n’est autre chose , dans ces cas , qu’une manifestation de l’hémiplégie ; seulement , pour que ce mouvement ait lieu , il faudra qu’un côté du corps soit assez faible pour permettre la chute. Il ne s’agit donc que de la destruction partielle de la force nerveuse, et non de l’anéantissement d’un principe moteur spècial.

Maintenant il importe de savoir de quel côté tourne l’animal, après la section de l’un des deux pédoncules cérébelleux moyens. Suivant M. Magendie , le mouvement rotatoire se produit du même côté que la section. « Comme j’avais coupé , dit-il , le pédoncule gauche , le mouvement de rotation avait lieu de droite à gauche (2) — L’animal roule latéralement du côté où le pédoncule est coupé , et quelquefois avec une telle rapidité qu’il fait plus de soixante révolutions par minute (3). »

Dans nos expériences , au contraire , la rotation a toujours eu lieu du côtéopposé à la section. Ainsi , le pédoncule droit était-il coupé , l’animal roulait sur lui-même de droite à gauche. Pour pratiquer cette opération délicate , nous mettons en usage le procédé à l’aide duquel nous divisons le trijumeau dans l’intérieur du crâne ( voyez t. n , pag. 158); seulement il faut diriger l’instrument un peu plus en arrière. Or, le résultat que nous avons obtenu s’accorde parfaitement avec les observations pathologiques qui seront relatées plus loin. En effet le malade de M. Serres tournait sur lui-même de droite à gauche , et la lésion existait dans le pédoncule droit du cervelet; la malade observée par M. Belhomme roulait le plus souvent à droite , et une exostose comprimait surtout le pédoncule gauche; un mouton, chez lequel le pédoncule moyen droit du cervelet était ramolli et comprimé par un kyste , roulait de droite à gauche , selon l’axe de sa

(1) Voir les faits pathologiques.

(2) JoLiri). de Physiol., t. iv, p. 401.

(.3) Ferons sur les fouet, du syst. nerveux , t. I, p. 259.

DES PÉDONCULES CÉrÉBELLEUX.

longueur. Enfin , dans une dissertation remarquable, M. Lafargue(l) , s’appuyant sur ses propres expériences , annonce, comme nous , que “ la rotation selon l’axe du corps s’opère toujours da côté de la section, vers le côté opposé, ou , ce qui revient au même (à cause de l’hémiplégie croisée) , du côté fort vers le côté faible. » Nous sommes donc autorisé à croire qu’il y a erreur dans l’assertion contraire de M. Magendie.

Du reste, voici l’explication proposée par M. Lafargue pour rendre compte du mouvement rotatoire, selon l’axe du corps, qui suit la section de l’un des pédoncules moyens du cervelet. “Il n’est pas étonnant, dit-il, que ce mouvement succède immédiatement à la section d’un pédoncule ; car cette mutilation , tout en produisant V hémiplégie croisée (2) , porte une si rude atteinte à l’ensejuble de la locomotion, que les membres les plus forts ne peuvent pas soutenir le poids du corps : alors, l’animal tombe sur le côté paralysé. Or, il suffit de réfléchir sur le mécanisme de la locomotion normale des quadrupèdes pourvoir, qu’étant données deux conditions , 1® la chute sur un côté paralysé , 2“ l’activité isolée de deux membres, les efforts de ceux-ci produiront la rotation selon l’axe, par cela même qu’ils agiront seuls en poussant tout le corps vers le côté faible. Supposez qu’un lapin paralysé du côté gauche (parla section du pédoncule droit) toqrbe sur ce côté (gauche) ; les membres droits, occupant le plan supérieur, pousseront à gauche et en bas, et, dans leurs premiers efforts, ils feront décrire au corps un quart de cercle, de manière à mettre le ventre en l’air ; l’impulsion de droite à gauche répétée faisant exécuter de nouveaux mouvements en quart de cercle, les extrémités paralysées, le dos, les membres sains, le ventre.

(1) Essai sur la valeur des lucalis-itions encéphaliques, sensoriales el locomotrices proposées pour riiomuie et les animau.t supérieurs. Thèse inaug. Paris , 14 mai, 1838 n“ 115, p. 17.

(2) Cette hémiplégie ae m’a pas paru être complète.

FONCTIONS

occuperont successivement le plan supérieur, ainsi rie suite. Et le mouvement rotatoire résultera de celte succession. >»

2° Pédoncules cérébelleux supé)deurs.

Les pédoncules supérieurs du cervelet, ou processus cerehelli ad cor para quadrigemina , ont occasionné de violentes douleurs toutes les fois que nous les avons irrités chez les chiens et même chez les lapins, où ils sont plus faciles à découvrir. La sensibilité de ces pédoncules rappelant celle des faisceaux postérieurs de la moelle, il ne répugne pas d’admettre qu’ils en soient les prolongements. D’ailleurs, on n’a point oublié qu’une portion directe de ces faisceaux, après avoir parcouru la face postérieure de la protubérance, vient s’adjoindre aux pédoncules supérieurs du cervelet au moment où ceux-ci s’engagent au-dessous des tubercules quadrijumeaux. Les pédoncules cérébelleux supérieurs, qui bientôt font partie de l’étage supérieur des pédoncules cérébraux, auraient donc probablement pour usage de transmettre les impressions aux ganglions encéphaliques placés au-devant du cervelet : leur lésion ne nous a pas paru diminuer l’énergie des mouvements. Il est vrai que nous n’avons pu davantage constater une modification notable de la sensibilité, ce qui s’explique, sans doute, par la perturbation générale dans laquelle ces expériences jettent les animaux.

3® Pédonexdes cérébelleux inférieurs.

Ils ne sont autre chose que les corps restiformes, ou la continuation directe des faisceaux postérieurs de la moelle. J’ai déjà démontré, surtout à l’aide des faits pathologiques, qu’ils étaient en rapport avec l’exercice de la sensibilité.

Fonctions des pédoncules cérébraux.

L’anatomie démontrant que les pédoncules cérébraux renferment dans leur épaisseur les prolongements des deux ordres de faisceaux (moteur et sensitif) de la moelle épinière, on est autorisé à croire que ces pédoncules conduisent à la

DES PÉDONCULES cÉRÉBRAUX. 437

fois les impressions et le principe des mouvements volontaires.

Voici le résultat constant de nos expériences ; toutes les fois que nous avons lésé un pédoncule cérébral (1), immédiatement au-devant de la protubéi’ance, ou un peu au delà , les animaux (lapins ) ont exécuté un mouvement circulaire ou de manège , qui avait toujours lieu du côté opposé à la lésion comme dans la section de l’un des pédoncules cérébelleux moyens; c’est-à-dire que le pédoncule cérébral droit, par exemple, étant lésé, l’animal accomplissait l’évolution du manège de droite à gauche. Pour pratiquer cette expérience, je me sers encore du procédé à l’aide duquel je divise le trijumeau dans l’intérieur du crâne [v. t. ii, p. 158); seulement j’ai le soin de diriger la pointe de l'instrument plus profondément , plus en avant et en haut. Le mouvement circulaire que j’ai observé est donc analogue à celui qu’a déterminé M. Magendie, par la section latérale de la <■ portion de moelle allongée qui avoisine en dehors les pyramides antérieures ; » maisdl n’a pas lieu du même côté que la lésion, comme l’avance ce physiologiste. M. Lafargue [Thèse cit., p. 17), ayant produit deux fois le même mouvement de manège en coupant une des couches optiques, a vu, comme nous, qu’il s’opérait toujours du côté de la section vers le côté opposé. Le principe d’un pareil mouvement n’a donc pas son siège exclusif dans la portion de moelle allongée signalée par M, Magendie. Du reste, ce n’est encore là qu’une manifestation de l’hémiplégie; et il n’est pas besoin, pour expliquer ce mode de locomotion, d’admettre, avec ce physiologiste, un principe moteur spécial. M. Lafargue nous semble en avoir donné une explication satisfaisante ; “ Dans la progression normale d’un quadrupède, dit-il, les membres gauches poussent à droite et réciproquement ; de sorte que le corps entier se meut suivant la résultante des deux forces. Si vous

(1) Nous sommes loin d’aller au delà de la vérité, en avançant que nous avons produit cette lésion plus de vwgtfois.

438 FONCTIONS DES PEDONCULES CÉrÉBRAUX.

produisez une hémiplégie (ce qui a lieu incompUtement et d'une manière croisée, après la section d’un pédoncule cérébral), les membres les plus vigoureux, ne trouvant pas de puissance antagoniste, pousseront la totalité du corps vers le côté paralysé ; et s’ils ne conservent pas assez d’énergie pour opérer un déplacement proprement dit, une translation complète, toutes les impulsions latérales, s’ajoutant les unes aux autres, produiront un mouvement circulaire dont le côté paralysé sera le centre. >> Ce phénomène continuerait, d’après M, Lafargue, tant que les membres actifs suffiraient à la station ; mais, lorsque, par suite-de l'affaiblissement progressif, la station devient impossible, on verrait l’animal tomber sur le côté paralysé et rouler sur son axe^ de manière que la rotation sur l’axe succéderait à l’évolution du manège.

Jusqu’à présent, aucune de mes expériences ne m’a révélé une pareille transformation dans les phénomènes ; je n’ai jamais vu l’animal rouler sur lui-même, selon l’axe de sa longueur, après la lésion de l'un des pédoncules cérc’braux.

La constitution anatomique de ces pédoncules permet de croire que leur lésion doit porter atteinte à l’exercice complet de la sensibilité, au moins dans un côté du corps de l’animal : mais, le degré de sensibilité variant beaucoup chez les lapins, durant les expériences, il nous a été impossible de reconnaître si réellement leur manière de sentir avait été modifiée par la section même de l’un des pédoncules cérébraux. D’ailleurs, une pareille opération ne saurait déterminer l’anesthésie complète d’un côté, chez ces animaux, puisque, malgré l’absence des lobes cérébraux, des couches optiques et des corps striés, les impressions douloureuses sont encore senties au point de leur arracher des plaintes ou même des cris (1).

(1) M, Flourens, en pratiquant la section des differents canaux semi-circulaires de l’oreille interne, a obtenu des résultats qui offrent beaucoup d’analogie avec ccu’t qu’il a observés après la section des divers pédoncules . « Si Ton coupe, dit M. Fiourens, le pont de f^arole, c’est-à-dire le faisceau de fibres iransverses,

FAITS PATHOLOGIQUES

§ IV. Protubérance annulaire. — Faits pathologiques.

M. Serres (1) rapporte plusieurs cas de lésions de la protubérance :

I. “ Chez trois hommes , dit-il , V immobilité générale avait été produite par la destruction presque complète de la protubérance annulaire. »

1 animai roule sur lui-même, selon Taxe de sa longueur. La section des fibres ou pédoncules transverses détermine donc la rotation de l’animal sur lui-même. Cest précisément, ou fort à peu près du moins, ce que fait la section du canal semi-circulaire horizontal. (Ouvr. cîte\ p. -487, ‘2e édit.)

« Si Ion coupe les pédonctdes cérébraux, auxquels s’unissent les fibres ou pédoncules antérieurs du cervelet, l’animal se ])récipiie en avant avec force. La section des fibres ou pédoncules antérieurs détermine donc une suite de mouvements en avant ; et c’est aussi ce que fait la section du canal vertical supérieur ou antérieur. ( P. 488. )

» Si Ton coupe enfin les fibres ou pédoncules postérieurs du cervelet, l’animal recule; il fait ou tend à faire une suite de culbutes en arrière. La section des fibres ou pédoncules postérieurs du cervelet détermine donc une suite de mouvements en arriére ; et c’est encore ce c^ue fait la section du canal vertical inférieur ou postérieur. {Ibid,)

» P. 492. A quoi tient donc cette force singulière des canaux semi-circulaires? Elle tient aux rapports des nerfs de ces canaux avec les fibres de l’encéphale... P. 494. Si 1 on suit dans l’encépLale le nerf des canaux semi-circulaires, on le voit bientôt arriver à l’encéphale et là se diviser en trois faisceaux nerveux. L un de ces faisceaux va aux fibres transverses du cervelet ou pont de V arole ;

1 autre aux fibres droites de l’encéphale, c’est-à-dire aux pédoncules cérébraux ;

1 autre aux fibres postérieures du cervelet ou corps restifo7'mes.

«Voilà donc trouvée, ajoute M. Floureus (p. 495), la cause des singuliers effets des canaux semi-circulaires : d’une part, la section de chaque canal produit un mouvement dont la direction est toujours la même que celle du canal coupé ; d autre part, la direction des inouvements produits par la section des fibres du cervelet et de l’encéphale est toujours la même que celle des fibres coupees; enfin les filets nerveux du nerf des canaux semi-circulaires out leur origine dans ces fibres de l’encéphale, lesquelles sont, tour à tour, trans» verses ou droites, anterieures ou postérieures, et dont les effets sont opposés comme les directions. C’est donc de ces fibres opposées, c’est donc de ces fibres intimes et profondes de l’encéphale que le nerf des canaux semi-circulaires nait et tire le principe de sa force et de son action. »

(1) Anaf. comp. du cerveau, t. ii, p. 632 et suiv. — Annuaire des hôpitaux p, 351, obs. -42, 43, 44, anu, 1819.

FIIOTUBERANCE ANNULAIRE.

IL » Sur deux autres, un phénomène assez remarquable s’était manifesté. Au moment de l’attaque , ils ressentirent une douleur des plus vives , jetèrent des cris , et covrurent devant eux , comme pour éviter un grand danger. Ils tombèrent après environ cent pas. Chez toiis les deux , la tendance à se porter en avant avait été spontanée (1) ; la protubérance avait été détruite dans toute sa profondeur, et la paralysie complète. »

III. <« Chez une femme , dont la moitié postérieure du mésocéphale était squirrheuse , lardacée , la marche avait d’abord été chancelante comme dans l’ivresse, puis la mobilité et la sensibilité furent entièrement perdues. On l’excitait, elle ne sentait point ; on la mettait sur un côté, elle y restait jusqu’à ce qu’on la déplaçât de nouveau. Elle perdit la vue complètement sans opacité dans les cornées. Elle perdit le goût, l’ouïe et l’odorat; la vie de relation était tout à fait anéantie un mois avant la mort. Ces phénomènes étaient évidemment le résultat de la désorganisation de la protubérance annulaire , et de l’insertion des nerfs trijumeaux. <•

IV. “ Un homme , décédé à l’Hôtel-Dieu , dans les salles de M. le docteur Montaigu , avait présenté les mêmes phénomènes : insensibilité , immobilité absolue, perte du goût , de la vue , de l’ouïe et de l’odorat. La partie inférieure de la protubérance annulaire était ramollie, réduite en bouillie, le milieu était dur et lardacé...

>' Chez tous ces malades , ajoute M. Serres, des douleurs atroces avaient précédé la perte complète de la sensibilité... Cette propriété réside donc spécialement dans la protidiérance annulaire. Elle est donc aussi le centre du princip>e des moiLvemenis volontaires Sur tous ces malades aussi les

(l) On verra }»lus loin que celle même iciulancc a etc signalée dans les lésions des corps striés.

FAITS PATHOLOGIQUES

pupilles ont été contractées ou immobiles , selon que les muscles étaient en agitation ou en repos. Dans ceux où la protubérance était plus affectée d’un côté que de l’autre, le nerf facial était paralysé du côté opposé , la commissure des lèvres déviée, la narine immobile ; le bégaiement avait lieu. Sur la plupart , tous les muscles inspirateurs étaient immobiles. >>

M. le professeur Bérard aîné a communiqué à M. 011 ivier (d’Angers) (1) l’observation suivante ;

V. Un homme étant à travailler se plaint tout à coup d’un bourdonnement d’oreilles. Quelques instants après, une douleur vive lui arrache des cris ; il se met à courir comme 2}our échapper au danger qui le menace , tombe bientôt , et présente les symptômes qui vont être indiqués : perte complète de connaissance ; immobilité sans dilatation des pupilles , qui sont égales en diamètre ; immobilité du globe de l’œil ; bouche entre-ouverte et sans torsion apparente ; quelques mouvements dans la langue , sans déviation permanente de sa pointe. Mouvements respiratoires fréquents , irréguliers, accompagnés par moments destertor. Les ailes du nez se contractent convulsivement avec les muscles de la respiration. Deux fois il y a eu éternument violent , pendant lequel le malade, qui était couché sur le dos , s’est courbé en avant. Les membres sont dans un état de roideur qu’on peut surmonter assez facilement. Cette contraction , pendant laquelle les bras sont contournés dans la rotation en dedans, et les pouces fortement fléchis , n’est pas entièrement permanente. La contraction des muscles du cou n’est pas assez énergique pour empêcher la tête d’obéir aux lois de la pesanteur. Les seuls signes de la sensibilité générale furent un mouvement convulsif du bras droit, au moment où l’on pinça la peau de ce membre , et un mouvement semblable au

(1) Ouvr. cite 3'- édit., f. ii, p. 143.

-142 PH üTtJ BÉRANCE ANNULAIRE.

moment où l’on incisa les téguments en pratiquant une saignée.

Le malade succomba cinq heures après l’invasion des premiers accidents , et ne fut pas observé pendant les deux dernières heures. A l’examen du cadavre, on trouva la jorotuhérance cérébrale changée en une poche remplie de sang en partie coagulé et mêlé à quelques débris de substance nerveuse ramollie et colorée par ce liquide.

VI. Observ. 91 (1). Un homme de soixante-quatorze ans se plaignit un jour de pesanteur de tête. Le lendemain il fut frappé d’apoplexie , et présenta alors les symptômes suivants : perte complète de connaissance, convulsions générales très-fortes , sensibilité, sinon anéantie , au moins trèsobtuse. Au bout de deux heures , les convulsions cessèrent complètement et furent remplacées par une paralysie générale du sentiment et du mouvement; respiration stertoreuse. Quatre heures après l’accident, le malade mourut. A l’autopsie, on trouva une hémorrhagie dans la protubérance. Le foyer, bien circonscrit et rempli de sang coagulé, pouvait admettre une noix ordinaire.

VIL M, Monod a rapporté (2) l’exemple d’une jeune femme de vingt ans morte , pendant l’accouchement , d’une apoplexie dont les symptômes les plus saillants furent une difficulté de respirer et des mouvements convulsifs des quatre membres, suivis rapidement d’une complète résolution. La mort eut lieu deux heures après le commencement de l’attaque. Un épanchement sanguin fort considérable avait eu lieu dans le mésocéphale .