A. NERI' SCIATIQUE POPLITÉ INTERNE
Cette branche, qui est la plus volumineuse des deux divisions terminales du nerf sciatique , descend verticalement de la partie moyenne du creux poplité jusqu’à la malléole interne où elle se partage en deux rameaux destinés à la plante du pied. On désigne , en général , sous le nom de nerf tihial ■postérieur la portion de cette branche , qui est comprise entre l’arcade fibreuse du soléaire et la malléole interne.
Depuis son origine jusqu’à l’arcade du soléaire, le sciatique poplité interne offre les rapports sui\ ants : en arriére , d’abord sous-aponévrotique , il est ensuite recouvert par les muscles jumeaux et plantaire grêle; en avant, il est en rapport avec la veine poplitée qui le sépare de l’artère; de plus, il est placé sur un pl in un peu plus externe que la veine qui elle-même déborde l'artère en dehors , au niveau du creux du jarret : ce dernier rapport est important en médecine opératoire. En dehors , le nerf sciatique poplité interne est séparé du biceps par le nerf sciatique poplité externe; plus bas , il s’applique contre le muscle jumeau externe. Enfin , en dedans , il est successivement en rapport avec les muscles demi-tendineux , demi-membraneux et jumeau interne.
Depuis l’anneau du soléaire jusqu’à la malléole interne, il est toujours placé immédiatement au-dessous du feuillet profond de l’aponévrose tibiale. En arrière, il est recouvert par les muscles jumeaux et soléaire, jusqu'au quart inférieur de
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la jambe : il apparaît bientôt au côté interne du tendon d’Achille , et n’est plus séparé de la peau que par un double feuillet aponévrotique. En avant, il est èn rapport avec les muscles fléchisseur commun des orteils et jainbier postérieur, dans l’interstice desquels il est situé. En dehors, il est côtoyé par les vaisseaux tibiaux postérieurs ; en dedans, il est accompagné par le muscle jambier postérieur.
Enfin , au niveau de l’articulation tibio-tarsienne , le scia tique poplité interne ou mieux le nerf tibial postérieur est logé dans la gaîne des vaisseaux, à égale distance du bord postérieur de la malléole interne et du bord interne de la tubérosité postérieure du calcanéum, en arrière des tendons des muscles jambier postérieur et fléchisseur commun des orteils.
Rameaux collatéraux fournis par le nerf sciatique poplité interne.
Au-dessus de l’anneau du soléaire, le nerf sciatique poplité interne fournit des rameaux que l’on peut diviser en musculaires , cutanés et articulaires.
Les rameaux muscxdaires sont : 1“ les deux nerfs’ des muscles jumeaux ; 2" le nerf du soléaire ; 3" le nerf du plantaire grêle ; 4° le nerf du muscle poplité : plusieurs de ces rameaux naissent assez souvent par un tronc commun.
A cette hauteur , le nerf sciatique poplité interne ne donne qu’un seul rameau cutané qui constitue la racine tibiale du nerf saphène externe. Ce rameau cutané se détache du tronc principal dans lë creux poplité, descend d’abord sur la face postérieure des jumeaux , parallèlement à l’interstice de ces deux muscles, où il est placé dans un dédoublement du feuillet superficiel de l’aponévrose. Vers la partie moyenne ou vers le tiers inférieur de la jambe , il reçoit la racine externe du nerf saphène externe qui vient du nerf sciatique poplité externe , racine que nous décrirons plus loin.
Ainsi formé, le nerf saphène externe devient sous-cutané
DU PLEXUS SACRÉ
et satellite de la veine du même nom. Il se dirige en bas, en longeant le bord externe du tendon d’Achille, se réfléchit derrière la malléole externe , suit le bord correspondant du pied, se porte ensuite sur sa face dorsale, après avoir produit le nerf collatéral dorsal externe du petit orteil. Quelquefois , renforcé par une anastomose du nerf mu.sculo -cutané , il donne les deux collatéraux dorsaux du petit orteil et le collatéral externe du quatrième.
Le nerf saphène externe envoie peu de filets à la peau de la jambe ; derrière la malléole externe, il en fournit quelquesuns qui se perdent dans la peau de la partie externe et inférieure du idilon [nerfs calcaniens externes de M. Cruveilhier). Il donne également des filets à la peau de la région malléolaire , à celle qui revêt le bord externe et la partie externe du dos du pied : quelques-uns de ces derniers s’anastomosent avec des ramifications du nerf musculo-cutané.
Quant au nerf articxdaire, qui provient de la partie antérieure du nerf sciatique poplité interne, il traverse le ligament postérieur de l’articulation fémoro-tibiale et se distribue à cette articulation.
Au-dessous de l’anneau du soléaire, le nerf sciatique poplité interne donne naissance : 1“ aux nerfs des muscles de la couche profonde ; 2” à quelques rameaux cutanés; 3° au nerf calcanien interne ; 4° au nerf cutané plantaire.
Les nerfs des muscles de la couche profonde ( muscles jambier postérieur, fléchisseur commun des orteils , et long fléchisseur propre du gros orteil) varient sous le rapport du nombre et du mode d’origine. Tantôt ils naissent isolément, tantôt par un tronc commun. Ils parcourent , en général , un assez long trajet avant de pénétrer dans l'épaisseur des muscles , le ramea.u du long fléchisseur propie du gios orteil accompagne l’artère péronière , et se perd dans la partie inférieure du muscle auquel il est destiné.
Les rameaux cutanés, longs et grêles, traversent les deux
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plans aponévrotiques qui les recouvrent, et se distribuent à la peau de la partie portérieure de la jambe.
nerf cakanien interne (Cruveilhier) se détache de la partie inférieure du nerf, se porte directement en bas, le long du côté interne du calcanéum , où il se divise en deux rameaux principaux qui se perdent dans la peau du talon.
Immédiatement au-dessus de la bifurcation du nerf sciatique poplité interne ou tibial postérieur, et quelquefois du nerf plantaire externe, naît le 7ierf entant' 'plantaire , branche dont le volume est excessivement variable suivant les sujets. Ce nerf descend d’abord verticalement sur un plan plus superficiel que le ligament annulaire interne du tarse ; puis, toujours placé entre la peau et l’aponévrose, il se porte obliquement en dehors et se divise en un assez grand nombre de rameaux qui se perdent dans la peau de la plante du pied. Cette branche est l'analogue du nerf cutané palmaire fourni par le médian.
Rameaux terminaux du nerf sciatique poplité interne.
Parvenu au niveau de l’espace qui sépare la malléole interne du calcanéum, quelquefois plus haut, le nerf sciatique poplité interne se divise en deux branches qui sont : \enerf plantaire interne, le nerf plantaire externe. De ces deux branches, la première est la plus volumineuse.
Nerf plantaire interne. Place d’abord dans une coulisse du ligament annulaire du tarse, qui lui est commune avec les vaisseaux, il se porte en bas, puis en avant, après s’être réfléchi au-dessous de la malléole interne. Parvenu à la plante du pied, et toujours si ué au-dessus de l’aponévrose plantaire, il se loge dans l’interstice du muscle court fléchisseur propre du gros orteil et court fléchisseur commun , se dirige en dehors et en avant , suit le bord interne du muscle court fléchisseur commun, et se divise en quatre branches au niveau des articulations tarso-métatarsiennes.
DU l'LEXUS SACRE.
Avant cette division, le nerf plantaire interne fournit plusieurs rameaux que l'on peut distinguer en musculaires et cutanés : les premiers se distribuent aux muscles adducteur et court fléchisseur du gros orteil , ainsi qu’au court fléchisseur commun des orteils ; les seconds se perdent dans la peau de la région plantaire interne et de la face inférieure du talon.
Les quatre branches terminales du nerf plantaire interne ne se détachent pas toutes au même niveau ; les trois externes naissent au niveau de l’extrémité postérieure des os du métatarse , tandis que la branche interne parcourt un trajet plus considérable. On les distingue par les noms de premier, deuxième, troisième et quatrième, à partir du bord interne du pied.
première branche marche parallèlement à la face inférieure du court fléchisseur du gros orteil, gagne le côté interne de l’articulation, et constitue le neri collatéral interne plantaire du gros orteil[voy. plus bas la disposition commune de ces nerfs collatéraux). Dans son trajet, elle donne des ra-meaux à la peau du bord interne du pied ainsi que le nerf dxi premier lomhrical.
Les trois autres branches suivent une direction d’autant plus oblique qu’on les considère plus près du bord externe du pied. Au niveau des articulations métatarso-phalangiennes, elles se bifurquent et donnent ainsi naissance au nerf collatéral externe du gros orteil , qui s’anastomose quelquefois à son origine avec le collatéral interne à l’aide d’un rameau transversal ; au collatéral externe et interne du second orteil; au collatéral externe et interne du troisième; et enfin au collatéral interne du quatrième.
Quelquefois la quatrième branche s’anastomose avec le nerf plantaire externe.
Avant sa bifurcation, la seconde branche donne un rameau au deuxième muscle lombrical. Au moment où elles se divi-
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sent, les trois branches terminales envoient quelques filetsà la peau des espaces interdigitaux.
Nerf plantaire externe. Contenu d’abord dans la même gaîne que le précédent, il se porte en avant et en dehors : dès qu’il est parvenu à la plante du pied, il se place entre les muscles court fléchisseur commun et accessoire du long fléchisseur, puis se divise , au niveau de l’extrémité postérieure du cinquième os métatarsien, en deux branches ; l’une superficielle , l’autre proj'nnde.
Dans son trajet, il donne deux rameaux au muscle abducteur du petit orteil : le plus postérieur de ces deux rameaux, ordinairement volumineux , se porte transversalement entre le calcanéum et le muscle court fléchisseur commun; le plus antérieur fournit des filets à la peau du bord externe du pied. Le nerf plantaire externe donne aussi des rameaux aux muscles court fléchisseur commun 'et accessoire du long fléchisseur des orteils.
La branche superficielle se divise en deux rameaux : le rameau externe croise obliquement la face inférieure du muscle court fléchisseur du petit orteil, auquel il donne un filet; gagne le côté externe de l’articulation métatarso-phalangienne, et forme le ne>f collatéral externe du petit orteil , après avoir fourni queh][ues filets aux muscles interosseux du c[uatrième espace. Le rameau interne se porte directement en avant , au-dessous du fléchisseur commun , puis se bifurque pour donner naissance aux nerfs collatéral interne du cincjuièrne orteil et collatéral externe du quatrième.
La branche profonde passe au-dessus du muscle accessoire du long fléchisseur, décrit une arcade à concavité postérieure et interne, entre les muscles fléchisseurs et interosseux, et se perd dans les muscles du premier espace interosseux.
De la concavité de cette arcade , qui est satellite de
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l’artère plantaire externe, naissent quelques filets pour les articulations tarsiennes et tarso-métatarsiennes.
De sa convexité émanent le nerf du troisième lornbrical^ les nerfs des adducteurs iransverse et oblique du gros orteil, puis ceux des muscles des deuxième et troisième espaces interosseux.
Enfin l’un des filets terminaux de cette branche se porte dans l’articulation métatarso-phalangienne du gros orteil.
Disposition generale des nerfs collatéraux plantaires . Les nerfs collatéraux plantaires offrent une disposition analogue à celle des nerfs collatéraux palmaires. Au niveau de la racine de chaque orteil , ils fournissent quelques filets qui se portent sur la face dorsale. A la hauteur de la seconde phalange, ils se divisent en deux filets : le filet dorsal se termine vers la matrice de l’ongle ; le plantaire continue le trajet primitif du nerf et se termine dans la pulpe de l’orteil. (Voyez p. 858, pour la disposition générale des nerfs collatéraux palmaires.)
