DU NEEF PATHETIQUE

seulement qu’elle pourrait faire croire que le faisceau dont il s’agit s’arrête en entier dans ces tubercules , tandis qu’au contraire il se continue, en partie, dans les pédoncules cérébraux. Si le fait anatomique , relatif à l’origine de la quatrième paire , est exact, en est-il de même des conséquences physiologiques qu’en a tirées Ch. Bell?

Cet auteur croyant , sans en donner une démonstration directe, que tous les nerfs qui tirent leur origine du faisceau médullaire latéral ou de son prolongement , sont liés aux fonctions respiratrices , soupçonna que le nerf pathétique pourrait bien aussi, à cause même de son origine, faire partie de son système des nerfs respiratoires, et il proposa en effet de l’appeler nerf respiratoire de /’cb//. Voici comment Ch. Bell s’énonce à ce propos : “ Est-il possible qu’il y ait quelque correspondance entre l’acte général de la respiration et le mouvement de rotation de l’œil, influencé par le pathétique? Conduit à faire l’expérience, je fus très-satisfait de voir qu’il était facile d’en donner la preuve. Si l’on se bouche les narines avec un mouchoir, chaque effort que l’on fera pour se moucher sera accompagné d’un mouvement d’élévation rapide de la cornée sous la paupière supérieure. Toutes les fois que les paupières se contractent par l’influence du nerf respiratoire de la face , comme dans l’éternument , l’œil se tourne en haut , et sans aucun doute par l’influence du

pathétique L’expression de l’œil, dans la passion, prouve

que ce rapport est établi par un nerf respiratoire , et conséquemment par un nerf de l’expression. Dans la souffrance , dans les peines d’esprit et dans toutes les passions du même genre, les yeux sont élevés et tirés, d’accord avec les changements qu’éprouvent les autres traits. Si l’on demande actuellement, ajoute Ch. Bell, pourquoi le pathétique se rend dans l’orbite qui reçoit tant de nerfs, pourquoi son origine est si éloignée de celle des autres nerfs , pourquoi elle ne fournit aucune branche et va toute entière à un seul mus-

KONCTIONS

de de l’œil, on pourra répondre que c’est pour présider à la rotation insensible et instinctive de l’œil , pour associer ce mouvement de l'œil avec ceux du clignement des paupières , pour établir un rapport entre l’œil et le système respiratoire, fonctions qui tendent toutes à la sûreté ou à la conservation de l’organe lui-même. »

11 n’est pas besoin ici de commentaires pour faire reconnaître combien sont vagues et peu satisfaisantes pour un esprit sévère les assertions qui précèdent.

Ch. Bell, d’après une expérience qu’il ht chez un singe , expérience dans laquelle il divisa les deux obliques , sans modifier la direction volontaire de l’œil vers les objets, en conclut que les muscles obliques ne sont pas chargés d’aider les muscles droits pour diriger le globe oculaire vers les objets extérieurs , et que le nerf pathétique influence des mouvements involontaires tout à fait étrangers à l’exercice direct de la vision.

Au contraire, récemment on a assigné aux muscles obliques un rôle fort important dans cette fonction.

Si, comme l’ont remarqué MM. J. Guérin (1), Szokalski (2), Huech (3) et Hélie (4), on incline latéralement la tête sur l’une et l’autre épaule pendant qu’on tient les yeux fixés sur un objet quelconque, un mouvement rotatoire est imprimé à chaque œil, dans le but de corriger le mouvement de la tête, c’est-à-dire, selon M. Guérin,» de conserver aux lignes diamétrales des humeurs de chaque œil leurs rapports de verticalité et d’horizontalité ” , et , suivant d’autres , dans le but de faire que toujours les rayons lumineux impressionnent des points synesthétiquesAe. la rétine, et de prévenir ladiplopie. Or,

(1) Communical. à rinsiit. août 1840. — Examinât, nicd. , n® 7, p. 75, 18U,

(2) De l’inllueiice des muscles obliques de l’œil sur la vision, et de leur paralysie. Méin. adressé la Société de inédec. de Gancl, 1840.

(3) Archiv. gciicr. de mcdcc., août 1841. Analyse de M. Szokalski.

(4) Thèse iuaug. Vans, 3 juin 1841, p. 12,

or NEEF PATHETIQUE,

M. le professeur Ph. Bérard fait observer que, dans ces cas, le muscle grand oblique, d’un côté, est congénère du muscle petit oblique du côté opposé , comme dans d’autres l’abducteur d’un œil est congénère de l’adducteur de l’autre œil. Ainsi, supposez que, dans les conditions qui viennent d’être signalées, l’on fixe un objet avec les deux yeux ; pour imprimer à ces organes le mouvement rotatoire nécessaire , le grand oblique du côté droit , par exemple, se contracte avec le petit oblique du côté gauche , tandis que le petit oblique droit et le grand oblique gauche sont dans le relâchement. Il y a , par conséquent, dit M. Bérard, un double mouvement d’antagonisme ; non-seulement les deux obliques du même œil sont dans un état inverse, mais ces muscles, dans un œil , sont en antagonisme avec les mêmes muscles de l’autre œil. Or, évidemment, ajoute ce professeur, la même paire de nerfs n’aurait pu produire un mouvement si compliqué ; il fallait qu’un des muscles grand ou petit oblique reçût un nerf spécial ; et, peut-être, le premier avait-il besoin d’un nerf particulier (le pathétique) à cause de la part qu’il prend à l’expression des passions de l’âme, parce qu’il contribue plus que les autres à traduire le mépris, la colère et l’amour par les mouvements qu’il imprime à l’œil.

J’ai appliqué le galvanisme, dans le crâne, d’abord à un seul, puis aux deux nerfs pathétiques ; dans le premier cas , la cornée transparente a paru se diriger en haut et en dehors ; dans le second, il y a eu strabisme divergent assez sensible avec ascension légère de la cornée de chaque œil en dehors. Toutefois, je dois prévenir que ces effets sont , en général , beaucoup moins manifestes que , de prime abord, on serait porté à le croire. Peut-être l’existence du muscle choandide, chez les animaux sur lesquels j’expérimentais [chien, cheval et bœuf], a-t-elle pu contribuer à rendre les résultats peu tranchés.

Avec Ch. Bell , il est peut-être permis de considérer le

FAITS PATHOLOGKiURS.

pathétique comme un nerf râro/o7i/a?Ve ; mais cette qualification est aussi applicable au rameau du muscle petit oblique, rameau provenant du moteur oculaire commun que ce physiologistev regarde , à tort , comme entièrement volontaire. En effet , il ne semble pas possible d’exécuter volontairement le mouvement rotatoire de l’œil , dont nous parlions plus haut, quand la tête est immobile.

§ III. Faits pathologiques.

J’emprunte au Mémoire de M. Szokalski les observations suivantes de paralysie du nerf pathétique ;

Première observation. Les yeux du malade ne portent la trace d’aucune lésion , leur mobilité n’est nullement gênée, et ils se dirigent facilement de tous les côtés , ce qui prouve qu’il n’existe aucune anomalie dans l’action des muscles droits des deux yeux. Les deux pupilles sont également grandes et également dilatables. Néanmoins le centre de la cornée gauche manifeste une tendance à se placer un peu plus bas que la droite; il y a diplopie , et constamment une image de l’objet se place au-dessus de Vautre. Si l’œil droit est fermé , l’image supérieure disparaît ; si c’est l’œil gauche , l’image inférieure cesse d’être visible. Les deux images se ressemblent toujours si exactement, que le malade reconnaît seulement par le jugement et l’habitude que l’inférieure est fausse. Quand il incline la tête à gauche , les images s’écartent de plus en plus; mais s’il l’incline à droite, il ne voit qu’une seule image. Depuis c[ue je lui ai fait remarquer cette particularité , ajoute M. Szokalski, il ne marche plus que la tête inclinée à droite; auparavant il se conduisait en tenant un œil fermé.

Deuxième observation. L’examen attentif démontre à M. Sichel et à moi que les deux yeux sont parfaitement mobiles dans tous les sens. Le malade assure que chaque objet lui semble double , de manière qu’il aperçoit deux

DU NERF PATHEFIQUE.

images Tune au-dessus de Vautre : ces deux images s’écartent à mesure qu’il s’éloigne de l’objet qu’il regarde ; l’image inférieure paraît moins distincte. Il se trouvait par hasard dans le coin externe de chaque œil quelques vaisseaux légèrement injectés; nous les avons regardés fixement pendant que nous portions la tête du malade alternativement à gauche et à droite en la tenant par les tempes , et nous avons remarqué alors que T œil gauche restait attache au plancher de T orbite, qu'il suivait les mouvements de la tête, tandis que l’œil droit exerçait un mouvement rotatoire dans l’orbite. Le malade fut étonné de voir simple quand il penchait la tête à droite.

Dans son état d’isolement , au rapport de M. Szokalski , la paralysie du nerf pathétique est une maladie rare ; mais il dit l’avoir observée plusieurs* fois compliquée d’une paralysie, soit de la troisième paire, soit de la sixième.

En réfléchissant aux deux observations précédentes , il est impossible de méconnaître leur ressemblance. Il y avait diplopie, les images étaient superposées, et l’une d’elles dis paz’aissait quand les malades ne se servaient que d’un seul œil. Dans les deux cas, c’était l’œil gauche qui était affecté, et la diplopie disparaissait lorsque la tête était inclinée à droite. Il nous semble impossible , dit M. Szokalski, d’expliquer ces phénomènes autrement que par la paralysie du muscle oblique supérieur gauche. Dans ce cas , le muscle oblique inférieur , prenant une prépondérance , tire l’œil gauche en bas autour du point N [voy. la fig. 22), et le point R. vient se placer dans le point B ou dans l’axe de la vision. On sait que quand la partie supérieure de la rétine est impressionnée , l’objet doit se trouver en bas ; c’est pourquoi l’image de l’œil dévié est en-dessous de celle de l’œil sain. On conçoit non moins facilement que quand on incline la tête à droite , le point R monte et que le point B vienne se placer de yiouveau dans l’axe de l’œil , tandis que l’œil

BIBLtOGRAPHIF..

droit , grâce au mécanisme rotatoire de l’œil , reste en place; il résultera donc de tout cela , que la position normale des deux rétines sera tracée de nouveau , les rayons du point lumineux X viendront de nouveau toucher les points A et B fonctionnellement liés entre eux , et l’individu verra comme il doit voir dans l’état de santé.

D’après ces observations de M. Szokalski , les symptômes de la paralysie du nerf pathétique sont les suivants :

]° Impossibilité do la rotation de l’œil dans l’orbite. On reconnaît cette impossibilité quand on fait porter au malade, le regard étant fixe, la tête alternativement à droite et à gauche; on voit alors que l’œil malade reste fixé et qu’il ne suit pas les rotations de son congénère.

2“ Il y a constamment une diplopie et les deux images sont superposées : l’œil malacîe fournit l’image inférieure.

3“ Cette double vision disparaît quand on incline la tête vers le côté opposé à l’œil affecté.

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